Основы лечения бронхиальной астмы у детей

Основы лечения бронхиальной астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы у детей предусматривает применение комплексных мер для достижения стойкого затихания болезни. Цель лечения – повышение качества жизни маленького пациента независимо от степени тяжести его заболевания.

Основы лечения

Основы лечебной тактики, применяемой для ведения детей, больных астмой:

  • прекращение воздействия причинных аллергенов;
  • составление индивидуального плана базисной противовоспалительной терапии;
  • составление индивидуального плана лечения обострений болезни;
  • создание плана лёгочной реабилитации и регулярного диспансерного наблюдения;
  • обучение самих детей, больных астмой, и членов их семьи;
  • предупреждение прогрессирования болезни.

Современные способы лечения астмы воздействуют на все известные звенья патогенеза болезни – механизма её развития.

Цели лечебных мероприятий, назначаемых больным астмой детям:

  • прекращение аллергического воспаления в дыхательных путях;
  • снижение излишней чувствительности бронхов – гиперреактивности;
  • восстановление нормальной проходимости бронхов для воздуха;
  • предупреждение утолщения и мышечно-фиброзного перерождения стенки бронхов.

При лекарственном лечении астмы у пациентов любого возраста используется «ступенчатый» подход. Он подразумевает увеличение или уменьшение объёма лекарственной терапии в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Задача медикаментозной терапии бронхиальной астмы у детей – достичь затихания болезни и предупредить обострения. Фармакологические препараты делят на базисные противовоспалительные средства и препараты неотложной помощи.

Для лечения аллергической астмы у детей широко применяется аллерген-специфическая иммунотерапия или АСИТ. Метод АСИТ воздействует на непосредственную причину болезни – непереносимость конкретного вещества-аллергена.

В комплексной терапии астмы используют немедикаментозные способы. Всё же эффективность некоторых из них является спорной. По поводу лечения народными средствами ребёнка, больного астмой, необходимо советоваться с лечащим врачом – детским аллергологом или пульмонологом.

Успешно лечить детей с астмой невозможно без установления доверительных партнёрских отношений между доктором, больным ребёнком, его родителями и близкими.

Удаление бытовых аллергенов

У детей с постоянным проявлением симптомов болезни и предполагаемой ролью ингаляционных бытовых аллергенов необходимо:

  • выявить возможный перечень аллергенов, влияющих на течение заболевания;
  • провести обследование – выполнить кожные аллергические пробы или анализ крови на аллергенспецифические антитела.

Учёными доказано, что ограничение времени и интенсивности действия ингаляционных бытовых аллергенов влияет на уровень контроля болезни. Очень важно соблюдать правила гипоаллергенного быта в детской спальне. Если ребёнок проживает в комнате родителей, требования по гипоаллергенному уходу распространяются и на постель родителей.

Удаление лекарственных аллергенов

Полностью исключается применение жаропонижающих лекарств из класса нестероидных противовоспалительных средств, и особенно – аспирина. Это связано со способностью этих препаратов провоцировать особый механизм аллергии, приводящий к опасным для жизни ребёнка обострениям бронхиальной астмы.

Очень важно выявить эпизоды аллергических реакций на антибиотики в прошлом. Применение препаратов этой группы исключается у данного ребёнка из-за риска развития смертельно опасной реакции – анафилактического шока.

Удаление пищевых аллергенов

Пищевые продукты как провокаторы удушья актуальны в группе больных малышей раннего возраста или у детей с пыльцевой аллергией.

Консерванты, стабилизаторы, красители, ароматизаторы и лекарства, присутствующие в готовой пище, могут вызывать тяжёлые обострения бронхиальной астмы у детей. Такие продукты исключаются из питания детей с повышенной чувствительностью к ним. Ограничивается употребление газированных напитков, консервов, жевательных резинок и прочих «лакомств», которые содержат искусственные эссенции, консерванты, красители, эмульгаторы.

Рекомендуется избегать продуктов, реакция на которые доказана результатами аллергологического обследования – пробами или анализами крови на специфический Ig E. У детей с пыльцевой аллергией нередко имеется непереносимость мёда, некоторых овощей и фруктов. Такой ребёнок нуждается в составлении индивидуальной диеты. При разработке диеты важно выявить и исключить продукты-провокаторы, а также обеспечить малышу разнообразный полноценный рацион.

Почему все лекарства при астме назначают в ингаляторах?

Широкое применение ингаляций обусловлено их преимуществом – доставкой препарата непосредственно в бронхиальное дерево. Некоторые лекарства для лечения астмы принимаются только путём ингаляции, потому что не всасываются в пищеварительном тракте. Таковы кромоны, антихолинергические средства. Ингаляционная доставка возможна для ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), β2-стимуляторов, антихолинергических препаратов, некоторых антибиотиков и муколитиков – средств, разжижающих мокроту.

Преимущества ингаляций:

  • быстрое начало действия лекарства;
  • снижение общей дозы препарата при его высокой лечебной концентрации в лёгких;
  • минимальный риск системных побочных действий;
  • отсутствие влияния возрастных особенностей на эффективность лечения.

Наилучшее лечебное действие при бронхиальной астме оказывают лекарства с размером вдыхаемых частичек 2–5 мкм. Мельчайшие частички размером

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактика симптомов бронхиальной астмы у детей относится к важным критериям стратегии ее лечения. Начавшись еще в детстве, бронхиальная астма в большинстве случаев продолжается в зрелом возрасте. Она является причиной инвалидности и плохого качества жизни.

Диагноз «детская бронхиальная астма» на сегодняшний день является крайне актуальной и тревожной проблемой. Еще совсем недавно от данного заболевания в основном страдали люди среднего и старшего возраста. Но с ухудшением современной экологии, плохого качества пищи, ослабления иммунитета и ряда других негативных факторов от симптомов бронхиальной астмы часто мучаются даже малыши.

Бронхиальная астма у детей требует длительного и комплексного лечения. Оно не всегда является полностью успешным. Одной из основных задач педиатров считается предупреждение заболевания, иными словами, успешная профилактика.

Под профилактикой бронхиальной астмы понимается целая система взаимосвязанных мер. Они направлены не только на предупреждение болезни, но и на недопущение обострения ее симптомов. А, также, уменьшение общих отрицательных последствий для здоровья маленького пациента.

Читать еще:  Детские игры для развития речи: дидактические задания и артикуляционная гимнастика

Медики различают 3 условных вида профилактических мероприятий, касающихся бронхиальной астмы, в частности:

  • первичная форма профилактики. Она направлена на детей из группы риска и определяет устранение у них повышенной чувствительности к воздействию аллергенов;
  • вторичная форма. Ориентированная на малышей с семейной предрасположенностью в отношении астмы и наличием у них аллергических реакций;
  • третичная форма. Цель – контроль течения болезни и по возможности уменьшение любой терапии медикаментами. Исключение из окружения маленького пациента потенциальных факторов риска, вызывающих симптомы бронхиальной астмы.

Каждая профилактическая форма может предусматривать:

  1. Прием лекарственных препаратов.
  2. Регулярное выполнение назначенных закаливающих процедур, сеансов массажа.
  3. Упражнений дыхательной гимнастики, укрепления иммунитета и прочих мероприятий, которые рекомендованы педиатром.

Краткое содержание статьи

Кто из детей может входить в группу риска

Детские врачи в первую очередь обращают внимание на детей, о которых известна следующая информация:

  • ребенок имеет наследственную предрасположенность к бронхиальной астме и другим аллергическим проявлениям;
  • у малыша был диагностирован атопический дерматит или аллергический ринит;
  • в истории заболеваний зафиксированы повторные эпизоды детского крупа;
  • ребенок часто болеет ОРВИ, имеет признаки бронхообструктивного синдрома при любых простудных или вирусных болезнях.

Первичная форма предупреждения бронхиальной астмы

Это устранение причин заболевания у детей, даже несмотря на то, что внешних показателей астмы пока не наблюдается, но они потенциально возможны. Первичная профилактика показана практически всем новорожденным младенцам, даже при относительном здоровье грудничка.

Так как бронхиальная астма у детей развивается как результат аллергии либо инфекционно-аллергической реакции, педиатры в первую очередь настаивают только на натуральном грудном вскармливании детей в первое полугодие их жизни. Малыши на искусственном кормлении считаются первыми в группе риска. Ведь исключительно материнское молоко содержит в себе все важнейшие компоненты, которые способствуют становлению детского иммунитета и стабилизации кишечной микрофлоры.

К другим важным мероприятиям относятся следующие:

  1. Своевременное введение разрешенного прикорма под присмотром врача или детской медицинской сестры. Первые прикормы нельзя делать многокомпонетными. Еду следует вводить по очереди, чтобы можно было отследить возможную аллергическую реакцию на определенный продукт.
  2. Поддержание нормальных бытовых условий в квартире, где находится новорожденный ребенок. В комнате ребенка не должно быть предметов, которые накапливают пыль и могут быть рассадником пылевых клещей. Также в помещение, где спит малыш, не должен проникать дым табака, запахи краски, лака или косметики.

ВАЖНО: В комнате ребенка любого возраста необходимо проводить не менее 2 влажных уборок в день и обязательное проветривание. Еще одно немаловажное условие – ежедневные прогулки в парковых зонах и закаливание малыша, например, сон на свежем воздухе.

Вторичная форма профилактики бронхиальной астмы

Основной целью вторичной профилактики является предупреждение развития осложнений астмы у детей с выявленными признаками предастматического состояния.

В перечень мер по вторичной профилактике болезни включены следующие мероприятия:

  • борьба с хроническими легочными инфекциями;
  • устранение контактов с возможными источниками аллергии;
  • максимальное ограничение детей от пассивного курения;
  • очень важно исключить из рациона ребенка продукты с высокой калорийностью или насыщенные красителями и консервантами;
  • желательно ограничить общение такого ребенка с домашними питомцами;
  • ежедневно проводить в квартире влажную уборку и убрать все предметы, которые могут быть источником аллергенов. Детская комната должна регулярно проветриваться, даже зимой в морозную погоду. Постельные принадлежности малыша должны быть из синтепона или аналогичных искусственных материалов;
  • соблюдение всех назначенных медицинских процедур и выполнение врачебных рекомендаций.

ВАЖНО: Родители малыша с бронхиальной астмой должны использовать весь рекомендуемый комплекс мер по снижению заболеваний ОРВИ. При первых симптомах болезни необходимо начать прием бронхолитических препаратов, выполнять дыхательные упражнения, делать массажные процедуры и не избегать дозированных физических нагрузок.

Третичная профилактика

К данной форме профилактики бронхиальной астмы относится совместный прием медикаментов и неукоснительное исполнение всех назначений лечащего врача по предупреждению тяжелых симптомов болезни. Третичная форма является одновременно и терапией, и профилактикой. В большинстве случаев у маленького пациента уже проведены все анализы, которые определили индивидуальные виды аллергенов.

Основная цель третичного комплекса мероприятий — не допустить взаимодействие детей астматиков с выявленными аллергенами. Врач-аллерголог поможет подобрать оптимальное медикаментозное лечение и даст рекомендации по укреплению защитных сил малыша и необходимой профилактике болезни на данном этапе. Такие действия позволяют вести контроль за состоянием слизистой бронхов детей и уменьшит их активность.

ВАЖНО: Главное значение любой из форм профилактики бронхиальной астмы у детей подразумевает постоянное поддержание здорового образа жизни ребенка. Родители не должны пускать здоровье малышей на самотек или ограничивать их лечение только приемом медикаментов. Выполнение всех рекомендаций лечащего педиатра, дополненное желанием взрослых людей видеть своего ребенка здоровым и счастливым, должны привести к желаемому результату.

Также в качестве профилактики вне обострения бронхиальных заболеваний всем детям рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение в странах Балтии, Туркмении, России и Украины.

Любые превентивные меры по отношению к бронхиальной астме способствуют появлению устойчивой ремиссии и предотвращению осложнений и негативных последствий болезни у детей.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактика симптомов бронхиальной астмы у детей относится к важным критериям стратегии ее лечения. Начавшись еще в детстве, бронхиальная астма в большинстве случаев продолжается в зрелом возрасте. Она является причиной инвалидности и плохого качества жизни.

Читать еще:  Зимние игры для детей и родителей: отдыхаем с пользой для здоровья

Диагноз «детская бронхиальная астма» на сегодняшний день является крайне актуальной и тревожной проблемой. Еще совсем недавно от данного заболевания в основном страдали люди среднего и старшего возраста. Но с ухудшением современной экологии, плохого качества пищи, ослабления иммунитета и ряда других негативных факторов от симптомов бронхиальной астмы часто мучаются даже малыши.

Бронхиальная астма у детей требует длительного и комплексного лечения. Оно не всегда является полностью успешным. Одной из основных задач педиатров считается предупреждение заболевания, иными словами, успешная профилактика.

Под профилактикой бронхиальной астмы понимается целая система взаимосвязанных мер. Они направлены не только на предупреждение болезни, но и на недопущение обострения ее симптомов. А, также, уменьшение общих отрицательных последствий для здоровья маленького пациента.

Медики различают 3 условных вида профилактических мероприятий, касающихся бронхиальной астмы, в частности:

  • первичная форма профилактики. Она направлена на детей из группы риска и определяет устранение у них повышенной чувствительности к воздействию аллергенов;
  • вторичная форма. Ориентированная на малышей с семейной предрасположенностью в отношении астмы и наличием у них аллергических реакций;
  • третичная форма. Цель – контроль течения болезни и по возможности уменьшение любой терапии медикаментами. Исключение из окружения маленького пациента потенциальных факторов риска, вызывающих симптомы бронхиальной астмы.

Каждая профилактическая форма может предусматривать:

  1. Прием лекарственных препаратов.
  2. Регулярное выполнение назначенных закаливающих процедур, сеансов массажа.
  3. Упражнений дыхательной гимнастики, укрепления иммунитета и прочих мероприятий, которые рекомендованы педиатром.

Краткое содержание статьи

Кто из детей может входить в группу риска

Детские врачи в первую очередь обращают внимание на детей, о которых известна следующая информация:

  • ребенок имеет наследственную предрасположенность к бронхиальной астме и другим аллергическим проявлениям;
  • у малыша был диагностирован атопический дерматит или аллергический ринит;
  • в истории заболеваний зафиксированы повторные эпизоды детского крупа;
  • ребенок часто болеет ОРВИ, имеет признаки бронхообструктивного синдрома при любых простудных или вирусных болезнях.

Первичная форма предупреждения бронхиальной астмы

Это устранение причин заболевания у детей, даже несмотря на то, что внешних показателей астмы пока не наблюдается, но они потенциально возможны. Первичная профилактика показана практически всем новорожденным младенцам, даже при относительном здоровье грудничка.

Так как бронхиальная астма у детей развивается как результат аллергии либо инфекционно-аллергической реакции, педиатры в первую очередь настаивают только на натуральном грудном вскармливании детей в первое полугодие их жизни. Малыши на искусственном кормлении считаются первыми в группе риска. Ведь исключительно материнское молоко содержит в себе все важнейшие компоненты, которые способствуют становлению детского иммунитета и стабилизации кишечной микрофлоры.

К другим важным мероприятиям относятся следующие:

  1. Своевременное введение разрешенного прикорма под присмотром врача или детской медицинской сестры. Первые прикормы нельзя делать многокомпонетными. Еду следует вводить по очереди, чтобы можно было отследить возможную аллергическую реакцию на определенный продукт.
  2. Поддержание нормальных бытовых условий в квартире, где находится новорожденный ребенок. В комнате ребенка не должно быть предметов, которые накапливают пыль и могут быть рассадником пылевых клещей. Также в помещение, где спит малыш, не должен проникать дым табака, запахи краски, лака или косметики.

ВАЖНО: В комнате ребенка любого возраста необходимо проводить не менее 2 влажных уборок в день и обязательное проветривание. Еще одно немаловажное условие – ежедневные прогулки в парковых зонах и закаливание малыша, например, сон на свежем воздухе.

Вторичная форма профилактики бронхиальной астмы

Основной целью вторичной профилактики является предупреждение развития осложнений астмы у детей с выявленными признаками предастматического состояния.

В перечень мер по вторичной профилактике болезни включены следующие мероприятия:

  • борьба с хроническими легочными инфекциями;
  • устранение контактов с возможными источниками аллергии;
  • максимальное ограничение детей от пассивного курения;
  • очень важно исключить из рациона ребенка продукты с высокой калорийностью или насыщенные красителями и консервантами;
  • желательно ограничить общение такого ребенка с домашними питомцами;
  • ежедневно проводить в квартире влажную уборку и убрать все предметы, которые могут быть источником аллергенов. Детская комната должна регулярно проветриваться, даже зимой в морозную погоду. Постельные принадлежности малыша должны быть из синтепона или аналогичных искусственных материалов;
  • соблюдение всех назначенных медицинских процедур и выполнение врачебных рекомендаций.

ВАЖНО: Родители малыша с бронхиальной астмой должны использовать весь рекомендуемый комплекс мер по снижению заболеваний ОРВИ. При первых симптомах болезни необходимо начать прием бронхолитических препаратов, выполнять дыхательные упражнения, делать массажные процедуры и не избегать дозированных физических нагрузок.

Третичная профилактика

К данной форме профилактики бронхиальной астмы относится совместный прием медикаментов и неукоснительное исполнение всех назначений лечащего врача по предупреждению тяжелых симптомов болезни. Третичная форма является одновременно и терапией, и профилактикой. В большинстве случаев у маленького пациента уже проведены все анализы, которые определили индивидуальные виды аллергенов.

Основная цель третичного комплекса мероприятий — не допустить взаимодействие детей астматиков с выявленными аллергенами. Врач-аллерголог поможет подобрать оптимальное медикаментозное лечение и даст рекомендации по укреплению защитных сил малыша и необходимой профилактике болезни на данном этапе. Такие действия позволяют вести контроль за состоянием слизистой бронхов детей и уменьшит их активность.

ВАЖНО: Главное значение любой из форм профилактики бронхиальной астмы у детей подразумевает постоянное поддержание здорового образа жизни ребенка. Родители не должны пускать здоровье малышей на самотек или ограничивать их лечение только приемом медикаментов. Выполнение всех рекомендаций лечащего педиатра, дополненное желанием взрослых людей видеть своего ребенка здоровым и счастливым, должны привести к желаемому результату.

Также в качестве профилактики вне обострения бронхиальных заболеваний всем детям рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение в странах Балтии, Туркмении, России и Украины.

Читать еще:  Изменения в системах и органах малыша и мамы на тридцать четвертой неделе беременности

Любые превентивные меры по отношению к бронхиальной астме способствуют появлению устойчивой ремиссии и предотвращению осложнений и негативных последствий болезни у детей.

Лечение бронхиальной астмы у детей: медикаментозная и безлекарственная терапия, профилактика заболевания

В совместной публикации ряда аллергологических и педиатрических институтов и организаций США, озаглавленной «Pediatric Asthma: Promoting Best Practice» («Бронхиальная ястма у детей: улучшение практических мероприятии»), освещаются четыре компонента оптимальной терапии бронхиальной астмы.

Регулярная оценка и мониторинг детской бронхиальной астмы. Для оптимизации лечения бронхиальной астмы следует регулярно, каждые 2-4 нед., посещать врача, пока не будет достигнута хорошая компенсация заболевания. Во избежание обострений болезни рекомендуется регулярно, 2-4 раза в год, проверять состояние больных.

Качество поддерживающей терапии оценивают, выясняя:
1) частоту приступов бронхиальной астмы в дневные и ночные часы, а также при физических нагрузках;
2) частоту и эффективность использования быстродействующих b-адреностимуляторов;
3) число и тяжесть приступов бронхиальной астмы со времени последнего визита; 4) участие в школьных, спортивных и иных мероприятиях.

Ежегодно рекомендуется проверять функцию легких (с помощью спирометрии); при недостаточной компенсации бронхиальной астмы такие исследования проводят чаще. Мониторинг ПОСВ в домашних условиях особенно показан, если больной ребенок не предъявляет жалоб, при других причинах хронического кашля на фоне бронхиальной астмы, при умеренном или тяжелом течении астмы или при тяжелых ее приступах в анамнезе. С процедурой такого исследования легко справляются даже 4-летние дети. Использование графиков со «светофорными» зонами (исходя из лучшего личного показателя ПОСВ) может повысить интерес к исследованию.

Попадание значений ПОСВ в зеленую зону (80-100 % должной величины или лучшего личного показателя) говорит о достаточности поддерживающей терапии, желтая зона (50-80%) указывает на необходимость усиления терапии, тогда как красная зона (

Устранение факторов, утяжеляющих течение бронхиальной астмы. Обычно различают две группы факторов, которые могут усугубить заболевание и действие которых можно устранить или ослабить, — это факторы внешней среды и сопутствующие заболевания.

Устранение или ослабление действия неблагоприятных факторов окружающей среды. Бронхиальная астма у детей в большинстве случаев имеет аллергический компонент. Поэтому необходимо исследовать и свести к минимуму воздействие аллергенов. Некоторые исследования показали, что снижение действия аллергенов у сенсибилизированных больных ослабляет симптомы бронхиальной астмы, потребность в медикаментозных средствах и гиперчувствительность дыхательных путей.

Бронхиальная астма протекает особенно тяжело у детей, сенсибилизированных к домашним аллергенам, действующим круглый год. Источниками таких аллергенов являются шерсть, пух и перья животных и птиц, а также пылевые клещи, плесень и тараканы. Улучшение состояния больных может наблюдаться лишь через много дней или недель после устранения этих аллергенов. Усиливать проявления астмы могут табачный дым, древесная и угольная зола, пыль, резкие запахи и испарения. Самое меньшее, что необходимо сделать, это устранить такого рода факторы из дома и автомобиля. Ухудшать состояние больных детей могут также условия пребывания в школе или детском саду.

Вирусных инфекций дыхательных путей избежать, крайне трудно. Поэтому всех детей с бронхиальной астмой (за исключением больных с аллергией на куриные яйца) рекомендуется ежегодно вакцинировать против гриппа.

Лечение сопутствующих заболеваний при детской бронхиальной астме. Бронхиальной астме нередко сопутствуют ринит, синусит и гастроззофагеальный рефлюкс, ухудшающие течение основного заболевания. Эти состояния часто служат причиной хронического кашля. Их излечение может ослабить проявления бронхиальной астмы и уменьшить ее тяжесть, вследствие чего для компенсации болезни потребуется меньше медикаментозных средств.

Частота гастроззофагеального рефлюкса при бронхиальной астме достигает 64%. Он может ухудшать течение бронхиальной астмы, приводя к аспирации забрасываемого в пищевод желудочного содержимого (микро- и макроаспирация) и вызывая рефлекторный бронхоспазм. Гастроэзофагеальный рефлюкс следует подозревать у любого больного с упорной бронхиальной астмой, особенно в случаях появления симптомов во время еды или сна (т. е. при горизонтальном положении тела). Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса можно подтвердить, обнаружив заброс бария в пищевод при рентгенографии или определяя рН в пищеводе.

Рентгенографические данные недостаточно специфичны и чувствительны, поэтому метод выбора — длительная регистрация рН в пищеводе. При выраженном рефлюксе рекомендуются специальные меры: принятие пищи не позднее, чем за 2 ч до сна, сон на высокой подушке (не менее 15 см) и прием антацидов: Н2-блокаторов (циметидин, ранитидин) либо ингибиторов протонной помпы (омепразол, лансопразол). Назначают также стимуляторы перистальтики, которые вводят в течение 6-8 нед.

При бронхиальной астме на рентгенограммах часто обнаруживают признаки поражения синусов. В ряде публикаций сообщается о значительном улучшении состояния больных после выявления и излечения скрытых синуситов. «Золотой стандарт» диагностики синуситов — КТ. Носовые ходы промывают физиологическим раствором, назначают интраназально глюкокортикоиды и проводят 3-недельный курс антибиотиков.

Ссылка на основную публикацию