Экстренная медицина

Экстренная медицина

Вторичный перитонит развивается на фоне предшествующего заболе­вания, поэтому его признаки наслаиваются на симптомы первичного забо­левания. У детей наиболее частыми причинами перитонита являются острый аппендицит, воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит), пер­форация кишечника при брюшном тифе и др. Признаки начинающегося пе­ритонита не всегда отчетливо выражены, что нередко бывает обусловлено предшествующим лечением антибиотиками, и характерный симптомокомплекс чаще обнаруживается в тот период, когда шансы на успех лечения оказываются минимальными. Поэтому основное внимание должно быть сосредоточено на выявлении ранних признаков и микросимптомов перито­нита.

Ранние общие признаки перитонита выявляются уже при первом осмотре ребенка. К ним относятся необычная для ребенка вялость, апатичность, изменение общего вида: бледность, синюшность под глазами, сухость слизистых оболочек. Температура тела повышена до 39 —39,5°С. Пульс не соответствует температуре и опережает ее на 10—12 ударов (так называемые «ножницы»). Учащение пульса, несоответствие его температуре — один из самых постоянных симптомов воспаления брю­шины. Чем больше расхождение кривых пульса и температуры, тем серьез­нее поражение брюшины. Наполнение пульса у детей длительное время остается удовлетворительным. Тошнота и рвота появляются с самого нача­ла перитонита и наблюдаются во всех фазах его развития. Вначале рвотные массы представляют собой содержимое желудка, а затем в них по­является примесь желчи и даже содержимое тонкой кишки. По мере разви­тия воспалительного процесса брюшины рвота становится все более упор­ной. В результате большой потери жидкости и солей с рвотными массами развиваются эксикоз и нарушение солевого баланса.

Из местных признаков наибольшее значение имеют боль и напряжение мышц брюшной стенки. Характер болевого синдрома, его интенсивность и распространенность разнообразны и в известной мере связаны с характе­ром первичного заболевания. В начальных стадиях боль выражена резче и локализована в определенной области: при деструктивном аппендиците боли вначале ограничиваются правой подвздошной областью, при холеци­стите — правым подреберьем и т. п. Со временем боль становится менее интенсивной, разлитой и постоянной. Боль ощущается и в покое, но силь­нее бывает при пальпации, даже самой поверхностной. Характерным при­знаком раздражения брюшины является симптом Щеткина — Блюмберга. Патогномоничным для перитонита симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Оно появляется в начальных стадиях развития перитони­та, более ярко выражено над местом катастрофы, но затем, по мере вовле­чения в воспалительный процесс брюшины, распространяется на всю брюшную стенку. При перфорации полого органа мышечное напряжение сразу захватывает все отделы брюшной стенки.

Постоянным и довольно характерным признаком прогрессирующего перитонита является вздутие кишечных петельметеоризм, который воз­никает вследствие атонии кишок. При этом следует иметь в виду, что в самом начале у некоторых детей, в особенности младшего возраста, от­мечается усиление перистальтики и появляется жидкий стул, но затем на­ступает парез кишок. Раздутые петли кишечника давят на диафрагму, вызывая затруднение дыхания и сердечной деятельности.

В большинстве случаев при развившемся перитоните можно констати­ровать наличие выпота в брюшной полости по притуплению перкуторного звука в боковых отделах живота при переворачивании больного на соответ­ствующий бок. Если перитонит обусловлен перфорацией полого органа, от­мечается исчезновение печеночной тупости, а при рентгенологическом ис­следовании (обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положе­нии больного) находят газовый пузырь под диафрагмой.

При перитоните наблюдаются изменения со стороны крови и мочи. В анализах крови характерны изменения количества и состава лейкоцитов. В начале развития перитонита обнаруживают лейкоцитоз порядка 12000—15000 (12—15 г/л) с увеличением нейтрофилов и появлением юных форм (сдвиг формулы влево). При тяжелом течении перитонита и резкой интоксикации может иметь место лейкопения с резким изменением фор­мулы и сдвигом ее влево, анемия. Как правило, увеличена СОЭ. В тяжелых случаях появляется септический геморрагический синдром (геморрагическая сыпь). В моче рано появляются белок, эритроциты, лейкоциты, зерни­стые цилиндры. На вид моча представляется мутной, насыщенной солями.

Диагноз перитонита у ребенка не всегда прост и ставится на основании комбинации характерных симптомов. Последние меняют свой характер в зависимости от давности заболевания, поэтому надо четко представлять себе его динамику. Условно различают 3 стадии течения перитонита:

– на­чальную (ранних симптомов),
– компенсации и
– декомпенсации.

Для начальной стадии перитонита характерны изменение поведения ребен­ка, утрата жизнерадостности, серость кожных покровов. Ребенок жалуется на боли в животе. Отмечается повторная рвота. Язык суховат, слегка обло­жен. Температура тела в пределах 38,5 °С. Живот умеренно напряжен.

Со 2 — 3-х суток начинается стадия субкомпенсации. Ребенок как бы адаптируется к возникшим условиям, состояние его внешне стаби­лизируется. Постепенно нарастает метеоризм, но стул бывает ежедневно. Живот вздут. Иногда появляются отечность брюшной стенки, усиление ве­нозного рисунка. В брюшной полости определяется свободный выпот.

На 4 —8-е сутки развивается стадия декомпенсации. Больной адинамичен, резко выражен токсикоз. Кожные покровы приобретают жел­тушный оттенок. Упорная рвота кишечным содержимым, иногда с при­месью крови (ДВС-синдром!). Живот вздут, мышцы не напряжены.

Читать еще:  Элевит при планировании беременности: схема приема, дозировка препарата и показания к витаминотерапии

Надо, однако, отметить, что подразделение на стадии течения перито­нита, как и его классификации, весьма условно. Отдельные стадии незамет­но переходят одна в другую, и четких границ между ними нет. Тем не ме­нее, руководствуясь данной схемой, поликлинический хирург легче оцени­вает состояние больного и прогнозирует исход болезни.

Напомним, что больные с гнойным перитонитом нуждаются в экстрен­ной госпитализации. Задачей амбулаторного хирурга является обеспечение транспортировки в соответствующий стационар. При рвоте целесообразно промыть желудок больному и ввести постоянный зонд, что служит хоро­шей профилактикой развития аспирационной пневмонии.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Перитонит у детей

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

  • острый аппендицит с обострениями;
  • кровотечения в области брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • паразитарная инвазия;
  • воспаление;
  • пупочный сепсис;
  • диплококковые инфекции.

Классификация

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

  • аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
  • криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
  • перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
  • периаппендикулярный абсцесс трёх степеней — выявляется как скопление гноя;
  • сочетанный перитонит — гной и скопление жидкости в брюшине;
  • тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

По степени разрастания:

По характеру развития патологического процесса:

  • фиброадгезивный;
  • фибринозно-гнойный;
  • каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная — длится максимум 24 часа с начала недуга;
  • токсическая — продолжается 72 часа;
  • терминальная — определяется на 3 сутки.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

  • вялый вид;
  • тревожность и плаксивость;
  • ухудшается аппетит;
  • плохой сон;
  • высокая температура;
  • проблемы со стулом;
  • локализованная боль в животе;
  • вздутие живота;
  • кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

  • боль в нижней части живота;
  • высокая температура;
  • частая рвота;
  • жидкий стул;
  • общая тяжесть в теле;
  • кожа бледного цвета;
  • глаза блестящие;
  • сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

  • неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
  • температура тела максимум 38;
  • ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

  • видимость повреждения брюшной стенки;
  • нелокализованная боль в животе;
  • напряжение мышц на брюшной стенке;
  • ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

  • нарушение сна;
  • гипертермия;
  • изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

  • воспаляется живот;
  • частая рвота;
  • анорексия;
  • повышается плотность мочи;
  • нарушается фильтрация почек;
  • желтеет кожа и оболочки глаз;
  • гипоксия;
  • гиповолемия;
  • депрессия;
  • кома;
  • дисметаболический признак.

Диагностика

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

Лечение

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом — операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

  • антибиотиками в вену;
  • жаропонижающими;
  • таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
  • ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

  • куриные бульоны;
  • йогурт без добавок;
  • пюре из овощей;
  • кашу из риса на воде;
  • мёд;
  • фрукты и ягоды.
Читать еще:  Как выбрать косметику для детей — требования к средствам гигиены и каких компонентов стоит избегать

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

  • сепсис;
  • нарушения в работе почек;
  • спаечные болезни;
  • рак;
  • недуги ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Перитонит у детей

Термином «перитонит» называют воспалительное заболевание брюшины – оболочки, которая состоит из двух листков, покрывающих поверхность органов (висцеральная брюшина) и внутренних стенок брюшной полости (париетальная брюшина).

У детей данное заболевание характеризуется бурным течением, быстрым прогрессированием воспалительного процесса и частым возникновением распространенных форм. В особенности это характерно для детей раннего возраста, что связывают с особенностями иммунологического ответа, а также с анатомическими и функциональными особенностями детского организма.

Виды перитонита

Классификаций данной патологии в современной медицине существует достаточно много. Стоит выделить следующие виды воспаления брюшины, которые дают представление о течении самого воспалительного процесса.

По причине возникновения перитонит бывает:

  • первичный – возникает при отсутствии внутрибрюшных источников инфекции;
  • вторичный – возникает как осложнение основного заболевания брюшной полости (аппендицит, инвагинация кишечника, некротический энтероколит и другие);
  • третичный – возникает после перенесенных оперативных вмешательств, встречается крайне редко.

По распространенности выделяют такие виды перитонита:

  1. Местный, при котором воспалительный процесс затрагивает две и менее анатомических области:
    • ограниченный, когда воспаление не распространяется за пределы ближайшего отдела брюшины причинного органа вследствие ограничения процесса спайками; формируется абсцесс брюшной полости;
    • неограниченный – спаек нет, процесс протекает в одном из карманов брюшины.
  2. Распространенный – воспалительный процесс выходит за пределы двух анатомических областей:
    • диффузный – воспаление поражает до 5 анатомических областей;
    • разлитой – поражена почти вся брюшина (более 5 анатомических областей);
    • общий – тотальное поражение всей брюшины.

Выделяют несколько фаз течения данного заболевания:

  • Реактивная. Наблюдается нарушение моторики и пищеварительной функции ЖКТ.
  • Токсическая. Характеризуется нарушением гемодинамики, функций ЖКТ, печени, почек, метаболическими нарушениями.
  • Терминальная. Может быть обратимой и необратимой. Характерны генерализованные расстройства гемодинамики, развитие почечной и печеночной недостаточности, дыхательные расстройства, поражение ЦНС, тяжелые нарушения метаболизма.

Причины возникновения перитонита

Причины возникновения воспаления брюшины разные для разных видов заболевания. Первичный перитонит развивается при изначальном отсутствии болезней органов брюшной полости, которые могли бы привести к воспалению брюшины. Он чаще возникает у девочек от 3 до 7 лет, что связано с проникновением инфекции из влагалища. Возможно также распространение инфекционного процесса из основного внебрюшинного очага гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем, а также через миграцию микроорганизмов сквозь брюшную стенку.

Вторичный перитонит выявляется чаще. Его основные причины следующие:

  • перфорация аппендикса при аппендиците;
  • непроходимость кишечника;
  • прорыв абсцесса в органах брюшной полости;
  • ущемление грыжи;
  • инвагинация кишечника;
  • разрыв дивертикула (выпячивания) кишки;
  • травма полых органов брюшной полости;
  • инородное тело в брюшной полости;
  • мекониальный илеус (у больных муковисцидозом);
  • инфекционные заболевания, поражающие кишечник (брюшной тиф, паразитарные инвазии);
  • некротический энтероколит;
  • кровотечения в брюшную полость.

Симптомы перитонита

У детей перитонит характеризуется бурной симптоматикой, которая включает в себя:

  • лихорадку – повышение температуры тела до 39,5°С и выше;
  • разлитую боль в животе, которая усиливается с течением времени;
  • напряженность мышц брюшной стенки;
  • тошноту, рвоту, часто многократную;
  • ухудшение общего состояния ребенка;
  • диарею, связанную с усилением перистальтики вследствие воспалительного процесса;
  • при некоторых состояниях (кишечная непроходимость) наблюдается задержка стула (запор);
  • бледность кожи.

При обнаружении у Вашего ребенка вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к хирургу – это залог благоприятного исхода заболевания.

Диагностика перитонита

Диагноз «перитонит», как правило, можно поставить уже после осмотра ребенка хирургом, когда врач выявляет ряд симптомов, характерных для данного заболевания.

К дополнительным методам диагностики относятся лабораторные исследования. В общем анализе крови наблюдаются изменения, характерные для любого воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ. При тяжелом течении перитонита и развитии сепсиса выявляются нарушения в коагулограмме.

Из инструментальных методов диагностики используют УЗИ органов брюшной полости, где обнаруживают наличие жидкости, расширение петель кишечника, изменения в перистальтике. Также применяют рентгенографию органов брюшной полости (на которой может определяться свободный газ, уровни жидкости), КТ и МРТ.

Лечение перитонита

Основной и ведущий метод терапии перитонита у детей – хирургическое лечение. Перед операцией состояние ребенка стабилизируют, проводят терапию нарушений гемодинамики, водно-электролитных нарушений. Далее выполняют оперативное вмешательство. После проведения лапаротомии происходит устранение первичного очага инфекции, санация брюшной полости и постановка дренажа. В послеоперационный период ребенку назначают антибактериальные препараты, а также симптоматическую терапию.

Читать еще:  Детские одноразовые подгузники: влияние на организм мальчиков и девочек, обзор самых удобных и безопасных типов памперсов по мнению специалистов

Последствия перитонита

Перитонит – это опасное заболеванию, угрожающее жизни и здоровью ребенка. Своевременное обращение к специалистам способно улучшить прогноз болезни и уберечь ребенка от развития таких осложнений, как:

  • сепсис;
  • токсический шок;
  • нарушения функций органов: острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность;
  • легочные осложнения: отек легких, дистресс-синдром;
  • парез кишечника;
  • спаечная болезнь.

Первичный и вторичный перитонит у детей: причины, симптомы, лечение

Перитонит — воспаление брюшины, которая является разновидностью соединительной ткани, состоящей из двух листков. Первым выстланы стены брюшной полости, вторым — её внутренние органы. Заболевание угрожает жизни ребёнка, поэтому требует срочной медицинской помощи. Прогноз из-за неадекватного или несвоевременного лечения очень неблагоприятен.

Перитонит у детейотличается рядом особенностей, так как у них органы и системы до конца ещё не сформированы. Чаще всего заболевание является осложнением после аппендицита, реже причинами детского перитонита могут стать другие факторы.

Причины

В зависимости от причин, может диагностироваться первичный и вторичный перитонит. Чаще всего диагностируется вторая разновидность на фоне других заболеваний:

  • осложнённого острого аппендицита (90% всех воспалений брюшины у детей — аппендикулярный перитонит, когда происходит разрыв аппендикса прямо в организме или же попадание инфекции в брюшину во время операции);
  • паразитарных инфекций;
  • воспалений брюшины;
  • пупочного сепсиса.

Если причина воспаления брюшины — не внутреннее заболевание, а какой-то случайный фактор извне, это первичный перитонит у детей, который диагностируется реже, чем вторичный. Его причинами могут стать:

  • кровотечения различного рода в брюшную полость;
  • разрывы и травмы органов;
  • непроходимость кишечника;
  • диплококковая инфекция (болезнь, вызываемая данным видом бактерий, носит аналогичное название — диплококковый перитонит);
  • случайное попадание мекония в брюшину новорождённого;
  • нарушенная целостность органов в брюшной полости.

Профилактикой первичной формы являются обычные меры безопасности, избегание травмоопасных ситуаций. В случае вторичного заболевания всё будет зависеть от здоровья малыша и способности его организма справиться с первичными инфекциями. Очень важно вовремя распознать перитонит, но у детей это сделать бывает достаточно сложно.

Симптомы и признаки

Первые симптомы перитонита у ребёнка — вовсе не резкая боль, как ошибочно полагают многие родители. Маленький организм ещё только формируется. В результате ухудшается сначала общее состояние, а симптомы воспаления могут быть выражены очень расплывчато. Если малыш был травмирован в области живота, перенёс недавно аппендицит или инфекцию, указанную выше в причинах вторичного перитонита, нужно предельно внимательно следить за его состоянием. К симптомам заболевания относятся:

  • явное ухудшение общего состояния ребёнка;
  • беспокойство, нервозность, капризы, раздражительность, беспричинный плач;
  • отсутствие аппетита;
  • плохой сон (не засыпает совсем или же постоянно просыпается и плачет);
  • температура может подняться до 38°C;
  • рвота;
  • долгое отсутствие стула или, наоборот, диарея;
  • боли в области живота, но не локализованные в каком-то одном месте;
  • живот напряжён, если до него попытаться дотронуться, малыш забеспокоится и заплачет;
  • кожа становится сухой, приобретает явный землистый оттенок.

Во многом дальнейшее здоровье ребёнка после перитонита будет зависеть от того, насколько своевременно родители заметили заболевание и оказали первую медицинскую помощь. Детей с такими признаками необходимо как можно быстрее показать врачу. Для этого вызывается «скорая». Хирург проведёт пальпацию живота, оценит общее состояние маленького пациента. В таких случаях в обязательном порядке делаются анализы крови и мочи, проводятся рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов в брюшной полости. Если врач диагностирует перитонит, ребёнка немедленно госпитализируют и назначают операцию.

Лечение

Перитонит у детей любого возраста предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Производится лапаротомия (разрезается брюшная стенка для доступа к внутренним органам), исследуется состояние брюшины. По возможности устраняется основная причина воспаления, брюшная полость тщательно промывается антибиотиком (раствором) или другими, более щадящими противобактериальными средствами. После того, как края раны сшиваются, в неё вставляется дренаж, который служит для санации брюшины антибиотиками. После операции лечение предполагает назначение:

  • массивной инфузионной терапии;
  • антибиотиков внутривенно;
  • жаропонижающих препаратов;
  • средств для устранения интоксикации и улучшения микроциркуляции крови;
  • специальной диеты: врачи расскажут родителям, чем кормить ребенка при перитоните; обычно разрешаются куриный бульон, йогурты без добавок, пюре из овощей (кабачков, картофеля или тыквы), рисовый отвар, каши на воде, мёд, фрукты и ягоды с пониженной кислотностью.

До приезда скорой родители могут предпринять следующие меры для облегчения состояния малыша:

  • жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
  • протереть кожу спиртом для снижения температуры;
  • сделать холодные компрессы на лоб, затылок, подмышечные впадины.

Без врачей с заболевшим ребёнком больше ничего делать нельзя. При правильной и своевременной операции, а также при соблюдении всех рекомендаций в постоперационный период здоровье ребёнка после перитонита полностью восстанавливается и не даёт знать о перенесённом заболевании.

Ссылка на основную публикацию