Хирургическое лечение пороков сердца у детей

Хирургическое лечение пороков сердца у детей

Врожденный порок сердца у детей — заболевание, которое выявляют у 0,8% новорожденных и которое является одной из распространенных причин смерти в первый год жизни. Динамика неутешительна, и показатель растет год от года. К счастью, совершенствуются и методы лечения. Так, благодаря искусно проведенным операциям на сердце в Израиле 97% маленьких пациентов ведут полноценную здоровую жизнь.

Диагностика и хирургия врожденного порока сердца у детей во время беременности

Настоящее маленькое сердечка у плода формируется уже к десятой недели беременности. Современное диагностическое оборудование для УЗИ и ЭКГ позволяет точно и без вреда для ребенка диагностировать аномалии в развитии сердца на ранних сроках.

Далее в случае простого порока сердца оперативное эндоскопическое лечение может быть проведено во время беременности. Израильские кардиохирурги применяют уникальную методику оперирования с помощью зонда с манипулятором, который вводится через пупочную вену. Этот метод позволяет устранить все дефекты на этапе плода, и ребенок рождается уже здоровым.

В случае если оперативное вмешательство во время беременности невозможно, состояние плода постоянно наблюдают и его тщательным образом готовят к моменту рождения. Ребенок получает сердечные и противоаритмические медикаменты, специально подобранный витаминный и ферментный комплекс. Информация о сердечной патологии плода дает врачу сигнал о необходимости присутствия во время родов специальной бригады детских кардиологов, кардиохирургов и реаниматологов на случай оказания неотложной помощи.

Хирургия врожденных пороков сердца у детей

Новейшее высокоточное оптическое и видеооборудование, а также мастерство кардиохирургов позволяет большинство операций проводить щадящим малоинвазивным методом, избегая открытых полостных операций.

Малоинвазивный способ подразумевает введение видеоаппаратуры и хирургических инструментов в сердце через катетер. Очевидным преимуществом такого способа является отсутствие необходимости подключать оперируемого к аппарату искусственного кровообращения и значительное сокращения периода восстановления.

Различная природа врожденных пороков сердца у детей диктует большое их многообразие, например, непроходимость сосудов, отсутствие перегородок, недоразвитость сердечных клапанов, незаращение отверстий и т. д. В зависимости от диагноза врач индивидуально подбирает наиболее подходящий способ хирургического лечения.

При патологии межпредсердной или межжелудочковой перегородки проводятся манипуляции по герметизации отверстий.

В случае проявления врожденного порока сердца у детей как дефекта клапанов, имплантация служит наиболее эффективным способом хирургического лечения. Протезирование сердечных клапанов обеспечивает детям возможность вести активный образ жизни и не быть зависимыми от клапанного аппарата.

Общее название операций по восстановлению кровообращения коронарных артерий — реваскуляризация сердца. Для обеспечения проходимости сосудов могут использоваться балонная ангиопластика — удаление тромбов и бляшек – и стентирование — установка в просвет сосуда каркаса, предотвращающего его сужение. Новейшая разработка — стенты, лечащие сосуд и растворяющиеся через год.

Аортокоронарное шунтирование позволяет запустить кровообращение черед обходной шунт от аорты до коронарной артерии сердца.

Часто встречаемым сложным врожденным пороком сердца у детей — 15% от общего числа патологий, — является тетрада Фалло. Данный недуг означает наличие четырех дефектов: незаращение межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, неправильное правостороннее расположение аорты, расширение правого желудочка сердца.

В случае если нарушение кровообращения не слишком выражено, хирургическое вмешательство откладывают до 3 лет, когда ребенок окрепнет. Открытая полостная операция предполагает необходимость аппарата искусственного кровообращения и включает следующие манипуляции: ушивание отверстия между желудочками и пластика аорты, легочной артерии и правого желудочка.

Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца

Сегодня 8-12 младенцев из каждой тысячи новорожденных имеют врожденные патологии сердца, в том числе — пороки. Современная медицина имеет в своем арсенале, в том числе, и хирургические методы лечения данного заболевания. В зависимости от тяжести врожденной сердечной патологии, хирургами применяется в экстренном или плановом порядке необходимый вид операции.

Когда после постановки диагноза могут назначить операцию, и кто принимает решение?

Основные врожденные сердечно-сосудистые заболевания можно подразделить на:

  • Заболевания легочно-сердечных сосудов без аномальных соединений между артериями и венами.
  • Так называемые «белые» врожденные пороки сердца.
  • Так называемые «синие» врожденные сердечные патологии.

«Белыми» сердечными пороками принято называть такие патологические состояния, когда венозная кровь не поступает в большой круг кровообращения. Либо из-за дефектов строения кровь попадает из левой половины сердца в правую.

К «белым» врожденным порокам причисляют:

  • Открытый артериальный проток.
  • Сужение устья аорты.
  • Стеноз легочного ствола.
  • Дефект строения межжелудочковой перегородки.
  • Аномалию строения межпредсердной перегородки.
  • Сегментарное сужение просвета аорты (коарктация).

«Синие» впс характеризуются ярко выраженной синюшностью новорожденных детей. Этот симптом свидетельствует о нехватке в крови кислорода, что в свою очередь, является угрозой нормальной работы и развития головного мозга пациента.

Читать еще:  Косоглазие у детей: причины развития, виды патологии, диагностика и способы лечения

К «синим» врожденным сердечным порокам относятся:

  • Аномальное выпадение легочных вен.
  • Неразвитость трехстворчатого клапана.
  • Болезнь Фалло во всех её формах.
  • Аномальное расположение (транспозиция) главных магистральных сосудов – аорты и легочного ствола.
  • Соединение аорты и легочной артерии в общий артериальный ствол.

В ряде случаев такой диагноз можно поставить уже внутриутробно. При этом беременную женщину обследуют как гинекологи, так и кардиологи. Женщине разъясняется тяжесть существующей у младенца патологии.

Бывают ситуации, когда новорожденному требуется делать операцию на сердце сразу после рождения. Своё принципиальное согласие мать дает на это еще до родов, далее необходимо правильно осуществить подготовку ребенка и его родителей к операции на сердце.

К сожалению, не все врожденные сердечные аномалии поддаются внутриутробной диагностике. У большинства малышей наличие патологии сердца выявляется только после рождения.

Если столь срочного хирургического вмешательства не требуется, операцию откладывают до трех-пяти летнего возраста ребенка, чтобы его организм был подготовлен к применению анестезии. На время подготовки ребенку назначают поддерживающую терапию.

Три основные категории операций при врожденных пороках сердца

Все типы хирургического вмешательства при сердечной патологии делятся на:

  • Закрытые операции.
  • Открытые оперативные вмешательства.
  • Рентгенохирургические операции.

Закрытые операции представляют собой такие действия хирурга, при которых не затрагивается непосредственно сердце человека, и не требуется открывать сердечную полость. Все оперативные хирургические действия происходят вне сердечной зоны. При проведении данного типа операций нет необходимости в особой профильной аппаратуре.

В частности, такое хирургическое вмешательство как закрытая комиссуротомия состоит в том, чтобы разделить сросшиеся створки левого атриовентрикулярного отверстия при их имеющемся стенозе.

В полость сердца хирург проникает через ушко левого предсердия, на которое предварительно накладывается кисетный шов. Прежде чем производить данную манипуляцию, врачи убеждаются в отсутствии тромбов.

Затем пальцевым способом делается ревизия состояния митрального клапана, определяется степень его стеноза. Разрыхленные сужения хирург восстанавливает пальцами до нормальных размеров.

При наличии плотных спаек для их удаления вводится специальный инструмент.

При открытых хирургических вмешательствах хирургу необходимо открыть полость сердца для проведения в ней необходимых оперативных манипуляций. Такие операции сопряжены с временным отключением сердечной и легочной деятельности и выполняются под общим наркозом.

Поэтому больного необходимо на время операции подключить к специальному аппарату искусственного кровообращения. Благодаря работе данного аппарата оперирующий хирург имеет возможность работать на так называемом «сухом» сердце.

В аппарат поступает венозная кровь пациента, там она проходит через оксигенатор, заменяющий работу легкого. В оксигенаторе кровь преобразуется в артериальную, обогащаясь кислородом и освободившись от углекислоты. Ставшая артериальной кровь, при помощи специального насоса, поступает в аорту пациента.

Рентгенохирургические операции при врожденных сердечных пороках являются достаточно новым типом кардиохирургического вмешательства. На сегодняшний день они уже доказали свою успешность и эффективность. Данные операции проводятся следующим образом:

  • Хирург использует очень тонкий катетер, на концах которого надежно закреплены сложенные по принципу зонтика трубочки или специальные баллончики.
  • Катетер помещают в просвет сосуда либо через сосуды вводят в полость сердца.
  • Затем баллончик с помощью давления расширяется и, в зависимости от дефекта, увеличивает суженный просвет сердечной перегородки или разрывает пораженный стенозом клапан. Либо создается полностью отсутствующее отверстие в перегородке. Если с помощью катетера в сердечную полость вводят зонтичные трубочки, их используют как заплатку. Раскрывающийся под давлением зонтик закрывает собой патологическое отверстие.

Рентгенохирургическую операцию можно использовать, как самостоятельную, не при всех сердечных дефектах. В некоторых случаях она применяется, как вспомогательная к основной, облегчая проведение последней.

Три вида операций ВПС по срокам выполнения

Сроки выполнения операций при врожденных сердечных пороках зависят от тяжести патологии.

По срокам выполнения операции впс подразделяют на три вида:

  1. Экстренные – когда оперативное вмешательство необходимо немедленно после установления диагноза, поскольку промедление угрожает жизни пациента.
  2. Неотложные – это такие операции, делать которые необходимо, но есть время, чтобы и ребенка, и родителей спокойно можно было подготовить к операции. Неотложные операции позволяют врачам собрать о пациенте все необходимые сведения, сделав нужные анализы.
  3. Плановое хирургическое лечение врожденных пороков сердца делается в выбранное и врачами, и родителями время, то есть по плану. Такие операции допустимы в случае, когда состояние врожденной сердечной патологии не угрожает напрямую жизни ребенка. Но операцию при этом делать обязательно нужно, чтобы состояние не усугублялось.
Читать еще:  Посещение курсов для будущих родителей: стоит ли тратить время?

Два основных вида хирургического подхода к операциям

Действительно необходимые операции при врожденных сердечных патологиях, в зависимости от хирургического подхода, подразделяются на:

Паллиативные оперативные вмешательства предполагают вспомогательные действия. Они призваны:

  • Улучшить либо привести в норму кровообращение организма ребенка.
  • Подготовить русло сосудов к радикальной операции.
  • Улучшить общее состояние пациента.

При необходимости могут быть проведены не одна, а две паллиативные операции.

Радикальные операции при врожденных дефектах сердца нацелены на полное устранение патологических дефектов. Они делаются, когда имеются полностью сформированные сердечные отделы.

В этом случае хирург получает возможность, сохранив нормальные анатомические соотношения, разделить круги кровообращения.

В результате операции от желудочков сердца будут отходить магистральные сосуды. А сердечные предсердия будут соединены каждый со своим желудочком правильно расположенными полноценными клапанами.

Загрузка.

Операция при пороке сердца у малыша: когда она нужна?

Прогноз для детей с врожденными пороками сердца в последние два десятилетия значительно улучшился, что связано с активным развитием ранних оперативных вмешательств. Сегодня выявить аномалии строения сердца у будущего ребенка можно еще задолго до рождения, при проведении УЗИ-сканирования во время беременности. Сегодня акцент делается не только на спасении жизней, но и на повышении качества жизни спасенных пациентов во взрослом возрасте. Важно не только восстановить правильную циркуляцию крови по сосудам сердца и выровнять уровень давления в сердечных камерах, но и позволить ребенку полноценно расти и развиваться без последующих дополнительных вмешательств.

Развитие сердца малыша внутриутробно

Наряду с формированием головы, рук, ног и пальцев на конечностях, происходит сложное развитие внутренних органов, что позволяет ребенку после рождения сделать первый вздох и полноценно жить в новых для себя условиях. Закладка сердца происходит очень рано, что позволяет крови циркулировать по всему телу ребенка, обеспечивая питание клеток. Сердце у плода начинает формироваться в течение первых двух недель беременности, происходит закладка всех камер, крупных сосудов и перегородок.

По строению оно близко к полностью сформированному примерно на 50-ый день от зачатия. Затем сердце продолжает формироваться и созревать, совершенствуется его проводящая система и сосуды, питающие миокард.

У большинства детей никаких аномалий в строении сердца не возникает, и на протяжении всего срока беременности, а затем после родов оно активно функционирует, обеспечивая бесперебойный ток крови через магистральные сосуды.

Пороки сердца: почему они возникают?

Иногда дети появляются на свет, и у них выявляют пороки сердца, включая дефекты клапанов, перегородок или сердечных камер. Специалисты отмечают, что сердце закладывается как единая трубка с отверстиями. Затем она должна правильно формироваться, чтобы образовать камеры, клапаны и перегородки, чтобы перейти от полой трубки к сердцу с четырьмя камерами, которое создает необходимое давление и ток крови в правильном направлении.

На ранних этапах развития влияние негативных факторов может нарушить правильную закладку органа, что ведет к тому, что образуется порок сердца. По данным статистики, пороки сердца встречаются примерно у 1 из 100 новорожденных. На сегодня это один из распространенных дефектов. Но порок сердца может быть как тяжелым и комбинированным, требующим немедленной коррекции для спасения жизни, так и относительно легким, тогда его относят к малым аномалиям развития, практически не влияющим на здоровье и развитие ребенка.

Ребенок с сердечными пороками: в чем опасности?

Не все пороки равнозначны по тяжести и опасности для жизни и здоровья ребенка. Если это тяжелое поражение клапанов, камер или перегородок, их важно немедленно обнаружить и скорректировать, чтобы кровь могла поступать под необходимым давлением и течь в правильном направлении. Важно оценить адекватно степень тяжести порока.

По мнению экспертов, не всегда требуется раннее вмешательство, так как развитие органов продолжается после рождения, часть дефектов устраняется самостоятельно. Существуют различные врожденные аномалии, с которыми может родиться ребенок, и хотя ранний диагноз (иногда, когда ребенок все еще находится в матке) является ключевым, он не обязательно подразумевает медицинское вмешательство прямо с первых дней жизни ребенка.

Не все пороки нуждаются в лечении в неонатальном периоде или даже в детстве. Например, дефект межпредсердной перегородки, если это небольшое отверстие между предсердиями, зачастую может самостоятельно закрыться по мере роста органа.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Когда нужна операция: аномальный ток крови

Во многих случаях ребенку требуется кардиохирургическое лечение. Например, требуется операция или другая процедура, чтобы закрыть аномальное отверстие в сердце ребенка, через которое кровь сбрасывается в аномальном направлении. Так, требует немедленной коррекции тетрада Фалло. Она включает в себя сочетанное поражение перегородки между нижними камерами сердца (межжелудочковой перегородки) и препятствие потоку крови (стеноз) между правым желудочком сердца и легочной артерией (сосуд, который переносит кровь в легкие). Ребенок страдает от выраженной гипоксии, потому как кровь не может полноценно поступать в легкие и насыщаться кислородом, отдавая углекислоту.

Читать еще:  Как обрабатывать пупочную ранку – техника выполнения процедуры и правильное купание

Младенцы имеют голубоватый оттенок кожи или выраженную синюшность в зависимости от тяжести стеноза. Дети с тяжелой обструкцией нуждаются в хирургической операции в течение первых дней после рождения. Врачи хирургически устраняют препятствие между правым желудочком и легочной артерией, и закрывают отверстие между желудочками.

Хотя устранение дефекта обычно проводится в раннем детстве, у некоторых детей создается шунт между аортой и легочной артерией для обеспечения адекватного тока крови в легкие. Тогда операция проводится в два этапа, по мере того, как малыш подрастет.

Хирургическое лечение пороков сердца у детей

Врожденный порок сердца у детей — заболевание, которое выявляют у 0,8% новорожденных и которое является одной из распространенных причин смерти в первый год жизни. Динамика неутешительна, и показатель растет год от года. К счастью, совершенствуются и методы лечения. Так, благодаря искусно проведенным операциям на сердце в Израиле 97% маленьких пациентов ведут полноценную здоровую жизнь.

Диагностика и хирургия врожденного порока сердца у детей во время беременности

Настоящее маленькое сердечка у плода формируется уже к десятой недели беременности. Современное диагностическое оборудование для УЗИ и ЭКГ позволяет точно и без вреда для ребенка диагностировать аномалии в развитии сердца на ранних сроках.

Далее в случае простого порока сердца оперативное эндоскопическое лечение может быть проведено во время беременности. Израильские кардиохирурги применяют уникальную методику оперирования с помощью зонда с манипулятором, который вводится через пупочную вену. Этот метод позволяет устранить все дефекты на этапе плода, и ребенок рождается уже здоровым.

В случае если оперативное вмешательство во время беременности невозможно, состояние плода постоянно наблюдают и его тщательным образом готовят к моменту рождения. Ребенок получает сердечные и противоаритмические медикаменты, специально подобранный витаминный и ферментный комплекс. Информация о сердечной патологии плода дает врачу сигнал о необходимости присутствия во время родов специальной бригады детских кардиологов, кардиохирургов и реаниматологов на случай оказания неотложной помощи.

Хирургия врожденных пороков сердца у детей

Новейшее высокоточное оптическое и видеооборудование, а также мастерство кардиохирургов позволяет большинство операций проводить щадящим малоинвазивным методом, избегая открытых полостных операций.

Малоинвазивный способ подразумевает введение видеоаппаратуры и хирургических инструментов в сердце через катетер. Очевидным преимуществом такого способа является отсутствие необходимости подключать оперируемого к аппарату искусственного кровообращения и значительное сокращения периода восстановления.

Различная природа врожденных пороков сердца у детей диктует большое их многообразие, например, непроходимость сосудов, отсутствие перегородок, недоразвитость сердечных клапанов, незаращение отверстий и т. д. В зависимости от диагноза врач индивидуально подбирает наиболее подходящий способ хирургического лечения.

При патологии межпредсердной или межжелудочковой перегородки проводятся манипуляции по герметизации отверстий.

В случае проявления врожденного порока сердца у детей как дефекта клапанов, имплантация служит наиболее эффективным способом хирургического лечения. Протезирование сердечных клапанов обеспечивает детям возможность вести активный образ жизни и не быть зависимыми от клапанного аппарата.

Общее название операций по восстановлению кровообращения коронарных артерий — реваскуляризация сердца. Для обеспечения проходимости сосудов могут использоваться балонная ангиопластика — удаление тромбов и бляшек – и стентирование — установка в просвет сосуда каркаса, предотвращающего его сужение. Новейшая разработка — стенты, лечащие сосуд и растворяющиеся через год.

Аортокоронарное шунтирование позволяет запустить кровообращение черед обходной шунт от аорты до коронарной артерии сердца.

Часто встречаемым сложным врожденным пороком сердца у детей — 15% от общего числа патологий, — является тетрада Фалло. Данный недуг означает наличие четырех дефектов: незаращение межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, неправильное правостороннее расположение аорты, расширение правого желудочка сердца.

В случае если нарушение кровообращения не слишком выражено, хирургическое вмешательство откладывают до 3 лет, когда ребенок окрепнет. Открытая полостная операция предполагает необходимость аппарата искусственного кровообращения и включает следующие манипуляции: ушивание отверстия между желудочками и пластика аорты, легочной артерии и правого желудочка.

Ссылка на основную публикацию