Доктор Комаровский о шумах в сердце у ребенка

Доктор Комаровский о шумах в сердце у ребенка

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

  • Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
  • Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
  • Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
  • Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

  1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
  2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
  3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
  4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
Читать еще:  Прививка от ВПЧ: показания и противопоказания, возрастные критерии, мнение врачей

Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.

Шумы в сердце у ребёнка: признаки отклонений, способы диагностики и лечения патологии

На приеме врач сказал, что в области сердца у ребенка слышны шумы? Не впадайте в панику, не всегда шумы в сердце появляются у малышей из-за наличия патологий развития. Есть множество вариантов, когда врач слышит необычные звуки в районе сердечка ребенка. Давайте разберемся, когда нужно срочно действовать, когда есть смысл пройти дополнительные обследования и чем могут быть вызваны шумы в сердце у ребенка?

По статистике шумы в сердце прослушиваются примерно у 90% новорожденных детей. Согласитесь, внушительная цифра? К счастью, когда врачи говорят, что у ребенка есть шум, они в большинстве случаях подразумевают шумы функциональные или систолические. Возникновение их связано с наличием дополнительных препятствий в сосудах сердца – эластичных хорд, внешне похожих на струны, или трабекул – образований с мышечной структурой, не несущих каких-либо функциональной нагрузки.

Находясь на пути кровотока, они вибрируют и вызывают шумовой эффект. При этом шум обычно мягкий или музыкальный, который становится более выраженным при учащении работы сердца. Например, при повышении температуры тела или после длительной ходьбы, избыточном волнении и плаче.

Дополнительные хорды и трабекулы никакого вреда организму ребенка не причиняют и не оказывают влияние на качество его жизни. Поэтому функциональный шум не опасен. Он не требует специального лечения и вообще не является поводом для переживаний – с возрастом он чаще всего проходит без следа. Но для спокойствия родителей следует регулярно посещать кардиолога и сделать УЗИ сердца. На эхокардиограмме функциональный шум практически не заметен.

Опасными являются органические или патологические шумы. Их врачи еще называют диастолическими. Они связаны с заболеваниями сердца или с пороком. Подразделяют патологические шумы на врожденные и приобретенные. Врожденные шумы возникают у плода еще в утробе матери, связаны они с развитием порока сердца и сосудов, а приобретенные шумы проявляются после перенесенных заболеваний, таких как грипп, ревматизм, ангина, скарлатина и другие.

У малышей с патологическим шумом часто имеются все симптомы болезни сердца – это бледность и синюшность кожи, учащение сердцебиения даже при небольших нагрузках, одышка, отставание в физическом развитии, быстрая утомляемость и плохой аппетит. Ребенок часто болеет простудой, ОРВИ и пневмониями. Шум может иметь как интенсивный и грубый тембр, так и медленный и нежный, а некоторые пороки могут вовсе не вызывать шума.

Патологические шумы в сердце обнаруживаются на всех видах исследований. До постановки диагноза следует исключить сильные физические нагрузки и стрессы у малыша. Нельзя давать ему препараты от сердца на свое усмотрение. На основании результатов исследований кардиолог может назначить медикаментозное лечение или операцию. Впадать в панику и отказываться от оперативного лечения не стоит – современный уровень кардиохирургии находится на высоком уровне. Сегодня хирурги успешно делают операции даже на сердце эмбрионам в утробе матери. Прогнозы чаще всего – благоприятные.

Врожденным пороком сердца у детей является наличие открытого артериального протока к возрасту 3 месяца. Чтобы понять, что такое открытый артериальный проток надо знать особенности строения системы кровообращения. У младенцев до 1 года шумы в сердце могут возникнуть из-за перестройки этой системы. В утробе матери плод не дышит через легкие, кислород поступает в его кровь по пуповине от мамы.

Кровь у плода протекает через открытый артериальный проток, который соединяет легочную артерию и аорту, и открытое овальное окно, представляющее собой отверстие между левым и правым предсердием. После рождения, как только малыш делает первый вдох, его легкие расправляются, а связывающую его с мамой пуповину перерезают.

Ребенок начинает дышать самостоятельно и в норме уже на 2 – 7 сутки после рождения открытые артериальные протоки должны перестать функционировать. Если же они остаются до 3-х месяцев после рождения, то врачи диагностируют врожденный порок сердца. Если же величина протоков небольшая они могут закрыться к концу первого года жизни.

Открытое овальное окно у каждого второго новорожденного ребенка продолжает функционировать до года. Чаще всего его полное закрытие происходит к возрасту 2-3 года. Открытое овальное окно является незначительной аномалией развития сердца, а не врожденным пороком. Оно характеризуется отсутствием шума и не оказывает влияние на развитии ребенка, так как имеет клапан. Кроме того, разница давления между предсердиями незначительная и поэтому в открытом овальном окне не может быть вихревого потока крови.

Читать еще:  Учимся стирать детские вещи: полезные советы и рекомендации молодым родителям

Шум в сердце может быть разным: дующим, хлопающим, мягким и даже напоминающим “кошачье мурлыканье”. Опытный кардиолог по характеру шума может определить, являются ли они функциональными или патологическими. Для точного определения причины шума в сердце у ребенка нужно пройти ультразвуковое исследование и эхокардиограмму. Результаты этих исследований позволяют получить наиболее точную информацию об аномалиях в строении сердца и крупных сосудов, о состоянии кровоснабжения, наличии порока, дополнительных структур и сократимости миокарда.

Родителям малышей, у которых диагностировали шумы в сердце, важно помнить, что это – не причина для паники, а повод для регулярного посещения кардиолога.

Шум в сердце у новорожденного и ребенка постарше: причины и обследования

В первые 48 часов после рождения малыша врач-неонатолог осматривает ребенка, проводит аускультацию легких и клапанов. У некоторых детей обнаруживаются шумы, в большинстве случаев функциональные, то есть не спровоцированные серьезным органическим поражением клапанного аппарата или врожденными пороками. Однако иногда шумы в сердце у новорожденного патологические и свидетельствуют о врожденном заболевании.

У детей старшего возраста завихрения могут появиться после перенесенной болезни. Современные методы диагностики позволяют выявить причину кардиальных шумов с первого дня жизни ребенка. Для этого врач-кардиолог или педиатр проводит полное диагностическое обследование и при выявлении патологического шума назначает необходимое лечение.

Что такое сердечный шум и каким он бывает

Благодаря работе сердечно-сосудистой системы, ткани и органы получают необходимые питательные вещества и кислород. После рождения в организме ребенка происходит значимая перестройка кровообращения в легочных сосудах, сменяется доминанта правого желудочка на левый, наблюдается физиологическое закрытие артериального протока, повышается давление в легочном стволе для облегчения работы левого желудочка. Такие изменения обуславливают кардиальные шумы.

Во время обследования доктор проводит аускультацию при помощи фонендоскопа, поочередно прослушивая клапаны сердца:

  • митральный;
  • аортальный;
  • клапан легочной артерии;
  • трехстворчатый клапан.

Метод аускультации помогает оценить частоту и ритмичность тонов, их мелодичность и тембр.

Причины возникновения

Наиболее частые источники шумов в сердце у ребенка связаны с нарушением тока крови и возникновением завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях органа. Причины этого нарушения гемодинамики – дефект клапанного аппарата или перегородки, сосудистая аневризма, снижение вязкости крови на фоне анемии и такие случаи:

  • если ребенок недоношенный, источник шума – недостаточно сформированное сердце, неполное закрытие аортального протока после рождения;
  • когда в первые трое суток после рождения выслушивается мягкий систолический шум, это свидетельствует об анатомической обструкции выходов желудочков, что требует ежедневного наблюдения в динамике;
  • смешанный систолодиастолический шум чаще возникает при неполном заращении аортального протока, который закрывается по окончании перестройки с фетального кровотока после рождения;
  • наиболее частая причина шума в сердце у новорожденного – открытый аортальный проток (завихрения негромкие, дующие, больше слышны между II и I тонами сердца);
  • выслушивание шумов у ребенка во время систолы удобно на третьи-четвертые сутки при кардиомиопатии и нарушении переходного кровообращения, образовании патологического шунта из правых отделов сердца влево и наоборот;
  • главный признак патологии органов сердечно-сосудистой системы и врожденных клапанных пороков – нарушение гемодинамики, цианоз (посинение кожных покровов), артериальная гипоксемия и снижение сатурации (насыщение кислородом крови) менее 75%;
  • у детей старшего возраста источник шумов – перенесенная болезнь, простуда, ангина или ОРВИ. В результате чего воспалительный процесс и бактериальная культура провоцируют поражение клапанов сердца, эндокардит (воспаление эндокарда);
  • если ребенок старше пяти лет и при аускультации слышен шум, нередко причина в аномалии левого желудочка, добавочной хорде, обнаружить которую можно только на УЗИ сердца. Когда нет нарушения гемодинамики, лечение не требуется.

В отличие от патологического шума, функциональный всегда слышен во время систолы, он с меньшей интенсивностью. У новорожденных аускультативно определяют большее распространение завихрений за пределы границ сердца. Если у ребенка не учащенное сердцебиение, нет цианоза и признаков сердечной недостаточности, то такой шум неопасный, но требует наблюдения. Достаточно иметь оценку функциональных шумов в динамике времени, учет данных кардиограммы, УЗИ сердца.

Правильные действия

Основа профилактики заболеваний сердца у детей – соблюдение регулярных медицинских осмотров у неонатолога и педиатра по алгоритму:

  1. Первичное обследование проводит врач-неонатолог в родильном доме, когда при помощи аускультации оценивает сердечную деятельность.
  2. Скрининг для диагностики врожденных пороков сердца делают, если наблюдают шумы в органе.
  3. На основании данных сатурации и УЗИ сердца доктор подтверждает или снимает диагноз.
  4. После выписки из роддома ребенка до месяца на дому курирует врач общей практики. В норме после третьей-четвертой недели закрывается венозный проток и начинает полноценно функционировать кровеносная система. Врачебный осмотр помогает выявить малейшее отклонение от нормы, диагностируя шумы у новорожденных.
  5. Особо важен грудной возраст ребенка (младенец до года), когда завершается полная перестройка кровообращения и доктор делает вывод о природе шума.
  6. Синюшность кожи – основной симптом нарушения гемодинамики. В комплексе с выраженной слабостью, головокружением и низким гемоглобином – это показания для обследования.
  7. Помимо аускультации, всех детей с признаками шумов в сердце нужно направлять на фонокардиографию, эхокардиографию, УЗИ сердца и магистральных сосудов.
  8. Отказ от обследования и лечения ребенка с шумами в сердце приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, сердечной недостаточности. Не допустить развития патологии органа помогают регулярные осмотры у детского врача.
Читать еще:  Оптимальный возраст и подготовка к детскому саду ребенка: советы родителям

Выводы

Большинство шумов в сердце функциональные, но без должной детализации жалоб и наблюдения определить природу нарушения кровотока невозможно. Обследуют и лечат новорожденных детей сроком до 28 дней врачи-неонатологи и кардиологи, позже – педиатры.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

69.Шумы сердца у детей. Их происхождение. Аускультативная и фонокардиографическая характеристика. Дифференциация функциональных и органических шумов сердца.

Выслушивание сердца проводится в различных положениях, желательно на высоте вдоха при задержке дыхания и полном выдохе. Шумы у детей различают по интенсивности (громкости), тембру, продолжительности.

Шумы выслушиваемые в облости сердца и крупных сосудов можно разделить на кардиальные и экстрокардиальные, ограниченые и функциональные.

Особенности физиологического шума:всегда систолический, нежного тембра высокийи короткий, выслушевается на ограниченном участке, чаще верхушке, не распространяется за пределы сердца, характеризуется непостоянством. Может при физической и эмоциональной недостаточности и исчезнуть в покое.

1ая точка(облость верхушки)- митральный клапан

2.(2 мр справа от грудины)-клапан аорты

3.(2 мр слева)-клапан легочной артерии

4.( мечевидного)-3х створчатый

5.Боткина-Эрба (прикрепление 3-4 левого ребра к краю грудины)-митральный и клапан аорты.

Органические шумы –могут возникать в систолу и диастолу, характеризуются определенной и постоянной связью звукового феномена с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапанов сердца. Шумы при приобретенных и врожденных пороках, при воспалении эндокарда и перикарда, звуковой феномен — щелчки и шумы пролапса митрального клапана. Диастолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие.

Систолические шумы делятся на пансистолические, ранние, средние, поздние. Возникают при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов.

Диастолические шумы возникают при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, патологическом сбросе крови в диастолу. В отличие отсистолическихинтенсивность их коррелирует с тяжестью порока.

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

По пути кровотока, из системных вен через сердце к аорте, может возникнуть пять нормальных шумов:

Шум «волчка» –Непрерывный, лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться в верхнюю часть грудной клетки слева, исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фистулы.

Шум на легочной артерии (соединение правого желудочка с легочным стволом). выслушивается во 2-м мру левого края грудины, широкое, фиксированное расщепление II тона. Является патологическим и может быть вызван дефектом межпредсердной перегородки.

Шум физиологического периферического пульмонального стеноза новорожденных (разветвление легочного ствола).выслушивается в верхней трети у левого края грудины, проводится в обе подключичные области, спину, вниз вдоль левого края грудины, исчезает в течение первого года жизни.

шум Стилла (соединение левого желудочка с аортой). выслушивается кнутри от верхушки или над ней, проводится медиально к нижней и средней трети левого края грудины, имеет музыкальный компонент– «вибрирующий», «стонущий», «звучащая струна».

Надключичный шум, или шум над сонной артерией.выслушивается на шее над ключицами, обычно двусторонний, может проводиться вниз в подключичные области.

Шумы возникают вследствие того, что отделы сердца растут неравномерно, обусловливает относительное несоответствие размеров камер и отверстий сердца и сосудов, приводит к турбулентности крови и возникновению шума.

Фонокардиография-графическая регестрация звуковых явлений сердца:

1тон-сумма звуковых компонентов:

Клапанного-закрытие митрального и 3хстворчатого

Мышечного-сокращение мышц желудка

Сосудистого-колебения стенок аорты и легочной артерии

Предсердного-напряжение мышц предсердий

2тон-клапанный-закрытие и напряжение полулунных клапанов аорты и легочной артерии

3тон-растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови

4тон-сокращение предсердий, чаще у детей-спортсменов.

Ссылка на основную публикацию