Эндокринное бесплодие у женщин: симптомы, современные терапевтические методы и шансы на беременность
Профилактика.
Диагностика.
Лечение.
Если поставлен такой диагноз, не спешите отчаиваться: лечение гормонального бесплодия у женщин может быть длительным, но процент его эффективности очень высок.
Рекомендуется не затягивать с решением вопроса, так как с возрастом в организме происходят изменения, и после 30 проблемы с зачатием могут только усугубиться. А если будет выявлено гормональное бесплодие, лечение в возрасте после 30 будет уже более сложным. При обращении в клинику врачами не только используется каждый шанс на здоровую беременность, но и медикаментозно создается благоприятная для этого ситуация.
Лечению гормонального бесплодия у женщинпредшествует тщательная диагностика. Для этого исследуется процесс овуляции, то есть регулярного (или нет) созревания яйцеклетки, которая зреет в яичниках и затем, в случае наступления беременности, оплодотворяется. Если яйцеклетка не созревает, такое состояние именуется ановуляцией. В этом случае имеет место гормональное бесплодие, лечение которого и назначает специалист после детального обследования пациентки.
Ановуляция может быть вызвана различными проблемами: поликистозом яичников, гиперпролактенимией, гипогонадизмом и другими заболеваниями. Истинную причину определят специалисты клиники после медицинского обследования.
О том, что у пациентки гормональное бесплодие, к лечению которого стоит приступить незамедлительно, могут свидетельствовать нарушения менструального цикла, а именно — отсутствие менструации долгий период времени на фоне низкой базальной температуры. Но это не 100%-ный показатель, так как яйцеклетка может не созревать и при регулярном цикле.
Косвенными симптомами являются: повышенная интенсивность волосяного покрова, болезненный предменструальный синдром, заметное снижение либидо, обильные кровотечения во время месячных. Чтобы поставить диагноз гормональное бесплодие, у женщин врач начинает обследование с мониторинга базальной температуры и проведения УЗИ-исследований в разные периоды цикла. Проводится УЗИ не только малого таза, но и щитовидной железы и надпочечников. Кроме того, необходима сдача развернутого анализа на гормоны: их много, и для каждого существуют свой оптимальный период для забора крови.
Какие гормоны формируют способность к зачатию и вынашиванию ребенка
Когда все эти показатели в норме, о гормональном бесплодии у женщин и его лечении речь не идет. При недостатке или избытке одной из составляющих общего фона требуется его коррекция.
Диагностику проводят как гинеколог, так и эндокринолог, в случае гормонального бесплодия лечение они также назначают общее, исходя из рекомендаций обоих специалистов. Минимальный период достижения результата, как правило, полгода, однако может потребоваться и гораздо больше времени.
В то же время статистика свидетельствует, что неспособность забеременеть, вызванная гормональным бесплодием, при лечении у женщин в большинстве случаев устранима. Важно обратиться к грамотному специалисту, который подберет правильную схему приема препаратов.
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
- ЛГ (лютеинизирующий). Имеет значение соотношение ФСГ и ЛГ в организме пациентки, которая обследуется на гормональное бесплодие: лечение во многом будет зависеть от этого показателя
- Пролактин
- Экстрадиол
- Прогестерон
- Тестостерон
- ДЭА-сульфат
- Гормоны щитовидной железы: Трийодтиронин свободный, Тироксин общий, и другие
- Также проверяются антитела к ТТГ
Стратегия борьбы с заболеваниями
Лечение гормонального бесплодия у женщинпроводится с помощью гормонов.
-
Если причина ановуляции гипотериоз, то назначаетсяя терапия тиреоидными гормонами.
Гормональный фон — очень чувствительная и тонкая система, поэтому корректировать их соотношение в клинике будут с осторожностью, тщательно выверяя каждый шаг назначений. В любом случае все эти меры направлены на достижение восстановления овуляции. Но даже если ее функция восстановлена, прием препаратов нередко продлевают до наступления беременности и даже во время нее. И только при успешных родах можно сказать, что лечение гормонального бесплодия у женщины завершено.
Такая стимуляция, направленная на восстановление овуляции с помощью гормоносодержащих препаратов, может быть прямой и непрямой. Прямая подразумевает применение оральных контрацептивов. После их отмены образуется благоприятный фон гормонов, который стимулирует наступление овуляции и последующей беременности.
Непрямая заключается в назначении препарата (кломифена), который блокирует рецепторы одного из гормонов, что корректирует фон и дает возможность яйцеклетке созревать. Не все люди чувствительны к такого рода веществам, и если этот метод не действует, а при этом не дает результатов и прямая стимуляция, то в данной консервативной сфере лечение гормонального бесплодия у женщин исчерпывает свои возможности.
Но у пациентки остается высокий шанс забеременеть посредством экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО). Многие считают, что именно гормональное бесплодие лечению поддается лучше всего. Однако этот процесс может так затянуться, что многие пациентки, разуверившись в терапии, предпочитают идти на ЭКО.
Профилактика и сопутствующие излечению обстоятельства
У вас гораздо меньше шансов столкнуться с гормональным бесплодием, если вы:
- Не сидите на жестких диетах;
- У вас нет большого лишнего веса;
- Нервная система не подвергается постоянным стрессам;
- У вас нет вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических и психотропных веществ;
- В анамнезе нет абортов;
- Не принимаете оральные контрацептивы или гормоносодержащие препараты без назначения врача.
- Не пользуетесь бесконтрольно методами нетрадиционной медицины или народными средствами вместо назначенного лечения гормонального бесплодия у женщин или в его дополнение.
Обращаясь в клинику, будьте уверены: вам обязательно помогут. Знайте, что вероятность излечения очень высока. Верьте, что уже в скором времени вы станете мамой. Позитивный настрой — необходимое условие выздоровления.
- наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы; - мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики; - мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
- обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
- наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов; - мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.
Эндокринное бесплодие
Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович
Эндокринное бесплодие становится главной причиной женского бесплодия у 30-40% женщин. Основной признак эндокринного бесплодия – нерегулярная овуляция или ее полное отсутствие.
- Оглавление
Женское бесплодие может быть обусловлено ановуляцией, при которой происходит сбой в процессе созревания яйцеклетки и способности её выхода из фолликулы.
Понятие «эндокринное бесплодие» у женщин — собирательный термин, куда входят самые разные нарушения. Независимо от причин, их вызывающих, в основе лежит нарушение функции яичников, что ведет к стойкому отсутствию овуляции или ее нерегулярности.
Причинами ановуляции являются эндокринные заболевания, напрямую связанные с патологией головного мозга, щитовидной железы и надпочечников. Эндокринные расстройства могут затронуть и репродуктивную систему женщины, вызывая, так называемое, гормональное бесплодие.
Расстройства
К числу таких расстройств относят:
- Гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Гипоталамус и гипофиз отвечают за регуляцию менструального цикла. Сбой в работе этих отделов мозга приводит к нарушениям выработки гормонов. В частности, наблюдается повышение уровня пролактина.
- Синдром поликистозных яичников. Яичники вырабатывают слишком много мужских гормонов, что приводит к невозможности овуляции и образованию кист.
- Гиперандрогения. В этом случае в организме женщины количество мужских половых гормонов выше нормы.
- Неправильную работу щитовидной железы.
- Раннюю менопаузу (истощение яичников).
- Синдром резистентных яичников. Яичники перестают отвечать на действие гормонов, стимулирующих своевременное созревание яйцеклетки.
Диагностика гормонального бесплодия
Тесты функциональной диагностики используются в медицине для определения гормональной активности яичников. С их помощью выявляют и наличие овуляции. Лечащий врач может назначить расчёт графика базальной температуры, УЗИ-мониторинг и тест на овуляцию. Чтобы определить, имеются ли у женщины проблемы с овуляцией, составляют график базальной температуры. Сегодня это самый простой и дешёвый способ, отражающий выработку яичниками прогестерона, который должен подготовить слизистую оболочку матки для дальнейшего развития яйцеклетки. Чтобы составить точный линейный график базальной температуры, пациентка, сразу после пробуждения, измеряет температуру в прямой кишке в одно и то же время. Полученные данные записываются ежедневно.
Если график составлен правильно, анализируя его информацию, можно определить начало овуляции (первая фаза менструального цикла с падением температуры на 0,2/0,3 гр.С).
Температура во второй фазе цикла должна иметь разницу с первой на 0,5/0,6 гр.С. Длительность второй фазы графика составляет не менее 12-14 дней. Если овуляция отсутствует, то график получится однофазным. Однако и двухфазный график базальной температуры не даёт 100% гарантию того, что овуляция была. Впрочем, то же самое можно сказать и об отрицательном результате однофазного графика. На базальную температуру большое влияние оказывают сторонние факторы: элементарная усталость, простуда и т.п. График покажет, была ли овуляция или нет. Но, эти результаты будут уже прошедшими.
Подтвердить овуляцию может уровень прогестерона в крови, который определяется в 28-и дневном менструальном цикле с 19-ого по 23-й день. При нормальной овуляции максимальный уровень прогестерона придётся на седьмой день после овуляции. Обычно врачом назначается несколько анализов крови на прогестерон в течение одного менструального цикла. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.
Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.
Среди них:
- тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- ультразвуковой мониторинг – УЗИ помогает определить состояние доминантного фолликула и возможность его разрыва (овуляции);
- биопсия эндометрия.
Процедура занимает около 10 минут и проводится в обычном кабинете гинеколога. Изменения эндометрия происходят в ответ на выработку прогестерона. Поэтому их наличие говорит о начале овуляции. Ткань на анализ берётся из матки перед началом менструального цикла. Она обрабатывается специальным образом и исследуется под микроскопом.
Биопсию эндометрия можно проводить и на 26-ой день нормального менструального цикла или на 12-13 день, когда пик ЛГ достигает своего максимума. При гормональном бесплодии тесты выявляют различные степени гиперплазии эндометрия (разрастание его структуры с изменением желёз).
Дополнительные обследования
Для выявления причин эндокринного бесплодия у женщин назначаются дополнительные обследования, включающие:
- Измерение уровня гормонов: ЛГ, пролактина, тестостерона, ФСГ, щитовидной железы. Анализ назначается на 5/7 дни менструального цикла.
- Определение уровня прогестерона. С помощью этого обследования определяют функциональные способности жёлтого тела. Анализ назначается на 19/23 день менструального цикла.
- Обследование функции коры надпочечников. Исследуется уровень дегидроэпиандростерон-сульфата.
Однократное определение количества гормонов в крови иногда даёт неполную информацию. Поэтому, если обнаруживаются какие-либо отклонения, то назначаются повторные анализы.
Врачи для диагностики гормональных нарушений в репродуктивной системе назначают гормональные пробы. Их суть заключается в том, что пациентка принимает определённые гормональные препараты и по реакции собственных гормонов можно судить о состоянии репродуктивной системы. Для анализа берётся кровь и оценивается уровень выработки гормонов организмом.
Рассчитайте даты подходящие для сдачи анализов
И успейте записаться на первый бесплатный приём репродуктолога до 31.01.20
Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия
Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.
— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.
Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).
Иногда истинная причина — загадка для самих врачей
— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.
Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.
Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.
Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия
Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна
— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).
Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.
Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.
Список противопоказаний к беременности довольно большой
— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.
— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?
— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.
Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие
— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?
— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.
— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?
— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.
Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.
— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?
— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.
Иногда верх берут некие необъяснимые силы
— Были ли в вашей практике удивительные случаи?
— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.
Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.
Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.
В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.
Эндокринные формы женского бесплодия
Женское бесплодие – неспособность женщины, будучи в репродуктивном возрасте (от момента половой зрелости до периода менопаузы) зачать ребенка. О женском бесплодии, как и о бесплодном браке в целом, принято говорить в случае отсутствия беременности в течение одного года при:
1. регулярности половой жизни
2. отказе от использования современных средств контрацепции.
Женское бесплодие бывает абсолютным, когда оно связано с необратимыми изменениями, исключающими зачатие (отсутствие яичников, маточных труд, другие аномалии развития репродуктивной системы), а также относительным, которое поддается коррекции в результате медикаментозной терапии или хирургического лечения.
Эндокринное женское бесплодие – одна из форм женского бесплодия, механизмом развития которого, в независимости от причин ее вызвавших, является нарушение овуляции в менструальном цикле. В структуре общего бесплодия эндокринному фактору отводится не менее 35 – 40 % всех случаев в популяции. Это наиболее распространенное заболевание в гинекологии, мешающее женщинам иметь детей.
Общие причины эндокринного женского бесплодия:
1. недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (возникает при поражении гипофиза или гипоталамуса)
2. дисфункция в работе гипоталамо-гипофизарной системы (связана с недостаточностью в лютеиновой фазе, которые могут сопровождаться синдромом поликистозных яичников)
3. недостаточность яичников, которая не связана с нарушением работы в системе гипоталамус – гипофиз (симптомы истощения и резистентности яичников, дисгенезия гонад)
4. врожденная гиперфункция коры надпочечников
5. гипотиреоз (связано с недостаточностью функции щитовидной железы)
6. хронические и длительные стрессы.
В современных клиниках гинекологии для определения тактики лечения, которая способна устранить нарушения овуляции, а также решения вопросов применения препаратов, стимулирующих физиологичный менструальный цикл, необходимо точно определить причину, вызвавшую эндокринное бесплодие. В норме у каждой женщины репродуктивного возраста каждый месяц в яичниках происходит созревание яйцеклетки с последующим ее выходом на фимбрии маточных труб. В случае регулярной половой жизни происходит ее оплодотворение с последующим наступлением беременности. При эндокринных нарушениях, перечисленных выше, этого не происходит, в результате нарушения селекции (отбора), созревания и роста доминантного фолликула, что ведет к изменениям нормальной структуры яичника с последующей их трансформацией в мультифолликулярную (поликистозную) форму. В функциональном плане такие яичники неполноценны, что в конечном итоге приводит к избыточной выработке мужских гормонов (андрогенов) на фоне общего снижения половых гормонов. Все эти процессы, происходящие в яичниках контролируются врачом при УЗИ малого таза.
Выделяют 5 форм эндокринного бесплодия:
1. НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
2. синдром хронической ановуляции
3. гиперпролактинемия
4. синдром гипоталамо – гипофизарной недостаточности
5. синдром лютеинизации фолликула
Все 5 клинических форм основываются на данных гормонального исследования, в которые включены следующие гормоны:
1. пролактин
2. тиреотропный гормон
3. лютеинизирующий гормон
4. фолликулостимулирующий гормон
5. тироксин
6. трийодтиронин
1. Недостаточность лютеиновой фазы – расстройство, вызванное в результате сниженной секреции прогестерона. К дополнительным нарушениям относят поражения рецепторного аппарата эндометрия матки и снижение активности перистальтических волн маточных труб.
Симптомы данной формы эндокринного женского бесплодия характеризуются:
а) скудными кровянистыми выделениями за 5 – 7 дней до менструации.
б) снижением длительности менструального цикла.
2. Синдром хронической ановуляции – наиболее частая причина нарушения менструального цикла, вызванная эндокринной патологией. Характеризуется расстройствами регуляции в цикле, при сохранных функционирующих фолликулах, восстановление функциональной полноценности которых напрямую зависит от надлежащего курса гормональной терапии.
Клинические признаки:
а) короткие (до 2-3 дней) и редкие (интервал до 6 месяцев) менструации.
б) дисфункциональные маточные кровотечения.
3. Гиперпролактинемия – повышенное содержание гормона – пролактина в сыворотке крови, в результате чего происходит опосредованное снижение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате падения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. Также избыточное содержание пролактина влияет на яичники. Тормозя синтез стероидных гормонов, пролактин приводит к нарушениям секреции прогестерона желтым телом яичников.
К симптомам гиперпролактинемии следует отнести:
а) отсутствие регулярности в менструальном цикле
б) самопроизвольное истечение молока из молочных желез
в) снижение полового влечения
г) болезненность полового акта, сопровождающаяся сухостью во влагалище. Подобная болезненность может быть и при половых инфекциях. Поэтому подобный симптом предстоит четко дифференцировать и определить причинный фактор.
4. Синдром гипоталамо – гипофизарной недостаточности – отмечается снижение уровня эстрадиола, литеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к нарушениям менструального цикла по типу аменореи, так называемой гипогонадотропной аменорее.
Клиническая симптоматика:
а) отсутствие регулярного менструального цикла
б) уменьшенные в размерах молочные железы, наружные половые органы.
5. Синдром лютеинизации фолликула – состояние, при котором происходит полноценное развитие фолликула с созреванием яйцеклетки, не сопровождающееся его разрывом и выходом яйцеклетки на фимбрии маточных труб для дальнейшего оплодотворения.
Лечение эндокринных форм женского бесплодия в большинстве случаев достаточно эффективно, но сроки лечения могут варьировать. Цель такого лечения – стимуляция овуляции, способствующей выходу яйцеклетки из фолликула в брюшную полость и восстановления регулярного менструального цикла в последующем. В дальнейшем могут быть применены методы ЭКО, ИКСИ.
Загрузка...
