Гломерулонефрит у детей: причины и факторы развития болезни в разном возрасте, методы определения болезни и медикаментозная терапия

97. Острый гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, этапное лечение.

Причина развития острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы j>-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается через 10-14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед после кожных инфекций (импетиго, пиодермии). К нефритогенным М-штаммам р-гемолитического стрептококка относят: штаммы 1, 4, 12, вызывающие острый ГН после фарингитов, и штаммы 2, 49, 55, 57, 60, вызывающие острый ГН после кожных инфекций.

Провоцирующими факторами развития острого постстрептококкового ГН могут быть переохлаждение и ОРВИ.

Стрептококк выделяет токсины и ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), инициирующие выработку специфических антител с последующим образованием ЦИК, локализующихся на капиллярной стенке клубочков и активирующих системы комплемента, который способствует выработке многочисленных медиаторов воспаления и цитокшюв, вызывающих клеточную пролиферацию. Не исключено, что первоначально стрептококковые антигены локализуются в мезангиуме и в субэндотелиальном пространстве гломерул, а в последующем реагируют с антителами с образованием ЦИК. Идентифицированы 2 стрептококковых антигена: зимоген и глицеральдегидфосфатдегидрогеназа. Они индуцируют выработку AT с последующей активацией медиаторов воспаления в гломеруляр-ных клетках.

В типичных случаях острый постстрептококковый ГН проявляется нефритическим синдромом, для которого характерны периферические отёки, АГ, мочевой синдром в виде микрогематурии и умеренной протеинурии (до 1 г/сут). Макрогематурия отмечается в 25-50% случаев.

В клиническом анализе крови выявляют увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, анемию лёгкой степени. У 50-80% больных отмечают повышенный титр антистрептолизина О (АСЛО) в крови. Характерный признак острого постстрептококкового ГН — снижение концентрации С3-компонента системы комплемента в крови при нормальной концентрации С4-компонента, что наблюдают у 90% больных в первые 2 нед от начала заболевания. Нефротический синдром развивается редко (2-5 %). Он проявляется распространёнными отёками, выраженной протеи-нурией (>3 г/сут), гипоальбуминемией и гиперлипидемией. У 50-70% больных страдают функции почек — развивается олигурия (диурез 1 нед). При улучшении самочувствия и снижении АД режим постепенно расширяют.

Необходимо ограничить приём жидкости, поваренной соли и белка. Жидкость назначают исходя из диуреза за предыдущий день с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). При достижении нормального АД, исчезновении отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли начиная с 1 г/сут. Ограничивать употребление животных белков (до 0,5 г/кг в сут) нужно не более 2-4 нед до нормализации концентрации креатинина и мочевины в крови.

При изолированном мочевом синдроме без экстраренальных проявлений острого постстрептококкового ГН обычно нет необходимости ограничивать режим и диету. Назначают стол № 5 по Певзнеру.

При АГ у детей с острым постстрептококковым ГН в качестве гипотензивных средств, используют тиазидные диуретики и блокаторы медленных кальциевых каналов.

Из тиазидных диуретиков применяют фуросемид внутрь (в/м или в/в по показаниям) по 1-2 мг/кг массы тела 1-2 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают до 3-5 мг/кг. Из блокаторов медленных кальциевых каналов используют нифедипин сублингвально в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сут, разделяя общую дозу на 2-3 приёма, или амлодипин внутрь по 2,5-5 мг 1 раз в сут, до нормализации АД. При сохранении функций почек и отсутствии гиперкалиемии, а также в случае недостаточной эффективности блокаторов медленных кальциевых каналов назначают ингибиторы АПФ: каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 3 приёма или эналаприл внутрь по 5-10 мг/кг в сут в 1-2 приёма.

В качестве гипотензивных средств у подростков с острым стрептококковым ГН возможно использование блокаторов рецепторов ангиотензина II (лозартан внутрь по 25-50 мг 1 раз в сут, валсартан внутрь по 40-80 мг 1 раз в сут). Значительно реже у детей применяют р-адреноблокаторы.

Вне зависимости от клинического течения заболевания необходимо проведение антибактериальной терапии с учётом чувствительности стрептококковой флоры. Чаще пользуют антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин внутрь в дозе 30 мг/кг в сут в 2-3 приёма на 2 нед или амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 20-40 мг/кг в сут в 3 приёма на 2 нед (амоксиклав*. аугментин4, фле-моклав солютаб*). Вторым курсом оптимально применять макролиды II или III поколений:

• джозамицин внутрь по 30-50 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2 нед;

• мидекамицин внутрь 2 раза в день перед едой: детям до 12 лет по 30-50 мг/кг в сут, детям старше 12 лет по 400 мг 3 раза в сут на 7-10 дней;

• рокситромицин внутрь по 5-8 мг/кг в сут 2 раза в день не более 10 дней. Длительность антибактериальной терапии – 4-6 нед. Некоторые специалисты

назначают бициллин-5* внутримышечно в течение 4-5 мес:

• детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед;

• детям с 8 лет — по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 нед.

При выраженной гиперкоагуляции с повышением концентрации фибриногена в крови более 4 г/л используют:

• антиагреганты — дипиридамол внутрь по 5-7 мг/кг в сут в 3-4 приёма на Змее;

Читать еще:  Операция по удалению аденоидов у детей: современные методы аденотомии и возможные осложнения

Гломерулонефрит у детей

Почки являются очень важным органом в организме человека и составляют основу мочевыделительной системы, так как именно пони выполняют функцию продуцирования мочи. Одним из самых часто встречаемых заболеваний почек у детей является гломерулонефрит. Это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором возникает иммунное воспаление в клубочках почки. В момент рождения почки уже полностью сформированы, хотя и имеют некоторые свои особенности. Например, у детей раннего возраста почки имеют округлую форму и располагаются ниже, чем у взрослых. Патология в клубочках почки может возникать в разном возрасте, но чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-12 лет. Зачастую прогноз развития гломерулонефрита зависит от возраста, в котором появились первые признаки болезни. Так, у детей 10-летнего возраста и старше, данная патология часто переходит в хроническую форму.

Причины гломерулонефрита у детей

  • осложнение после таких болезней, как ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, грипп, пневмония и других инфекционных заболеваний (гломерулонефрит может проявиться уже через 2-3 недели после перенесенных заболеваний);
  • бывают случаи, когда гломерулонефрит является следствием таких не бактериальных элементов, как вакцинация, употребление пищевых аллергенов, переохлаждение и применение лекарственных препаратов;
  • генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Уже в первый день проявления болезни, у ребенка появляется слабость, снижается аппетит, уменьшается выделение мочи, появляется жажда. В некоторых случаях, на начальных этапах гломерулонефрит может сопровождаться поднятием температуры, головными болями, тошнотой и рвотой. Одним из наиболее частых признаков гломерулонефрита у детей, является возникновение отеков на лице, а впоследствии на пояснице и ногах. У грудных детей отеки в большинстве случаев располагаются на крестцах и пояснице. С развитием болезни у ребенка возникает заметная бледность, он быстро утомляется и его начинает беспокоить ноющая, двусторонняя боль в пояснице. При гломерулонефрите в мочу попадает большое количество эритроцитов, что придает ей цвет мясных помоев. Повышенное давление, наблюдаемое в течение трех месяцев и более, может свидетельствовать об острой или хронической форме гломерулонефрита у детей.

Лечение гломерулонефрита у детей

При данном заболевании, как правило, назначается стационарное лечение, под пристальным наблюдением специалистов, особенно если это лечение острого гломерулонефрита у детей. Курс лечения гломерулонефрита у детей включает в себя специальную диету, соответствующий режим и медикаментозную терапию. По результатам обследования нефролог определяет необходимость приема того или иного компонента. Лекарственные препараты назначаются исходя из вида возбудителя болезни (бактериальная флора или вирусная). В среднем лечение в стационаре длится от 1,5 до 2 месяцев. А дальше осуществляется только систематическое наблюдение за ребенком с целью предотвращения возможного рецидива. Ежемесячное обследование у нефролога со сдачей анализов мочи, должно длиться на протяжении 5 лет с момента выздоровления. Ребенка следует оберегать от инфекций и желательно освободить его от занятия физической культурой в школе.

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, которое достаточно тяжело протекает и может вызвать ряд нежелательных последствий. Во избежание всего этого к процессу лечения необходимо преступать как можно раньше.

Как вылечить гломерулонефрит у детей и подростков?

Гломерулонефрит у детей — это заболевание, которое считается инфекционно-аллергическим, которое сопровождается серьезными нарушениями в работе почек. Лечение такого заболевания требует схемы, в которую входят различные группы препаратов. А детский организм требует особого подбора в лечении болезни.

Причины возникновения болезни и ее виды

Заболевание может появиться в следствие перенесенных болезней: ангины, гриппа, скарлатины, тонзиллита, ларингита и фарингита. Обычно оно дает о себе знать примерно через 2-3 недели. Также причиной развития гломерулонефрита может стать обычное переохлаждение, которое ослабляет иммунную систему.

Выделяют два вида болезни: острый и хронический гломерулонефрит у детей. Причиной острого обычно становится инфекция, попавшая в организм. Такая форма заболевания поддается лечению, если была вовремя выявлена. Если лечение было грамотно подобрано, может обойтись без осложнений.

Хронический гломерулонефрит считается более тяжелой формой болезни. Это воспалительный процесс в парном органе, который приводит к отмиранию почечных клубочков. Причиной появления такого недуга может стать острый гломерулонефрит, который не был вовремя пролечен. Лечение такой формы требует не только госпитализации, но и длительного восстановительного периода с соблюдением рекомендации доктора. Хроническая форма встречается гораздо реже.

Симптомы болезни

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы течения болезни.

Острый гломерулонефрит у детей проходит достаточно выражено. К основным признакам болезни относятся:

  • жажда;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • уменьшение объема мочи;
  • изменение цвета мочи (она становится бурой или напоминает мясные помои);
  • отечность, проявляемая на лице, а на более позднем сроке болезни — в ногах и пояснице;
  • появление гипертонии на длительный срок;
  • появление головных болей, тошноты, сонливости;
  • ухудшение зрения.

При появлении таких симптомов необходимо сразу обращаться в клинику, так как отсутствие лечения может привести к серьезнейшим осложнениям:

  • отеку мозга;
  • почечной либо сердечной недостаточности.
Читать еще:  Ветряная оспа у детей: симптомы и клинические формы болезни, эффективные лечебно-диагностические мероприятия в домашних условиях

Чтобы их избежать, необходимо своевременно проводить обследования в стационарных условиях.

Диагностика у детей гломерулонефрита

При подозрении на гломерулонефрит педиатр и детский нефролог должны провести обследование.

Для уточнения диагноза необходимо провести различные клинические исследования:

  • анализ крови (биохимический и общий);
  • анализ мочи (обычный и по Нечипоренко);
  • пробу Зимницкого;
  • пробу Реберга.

При проведении УЗИ почек у ребенка может выявиться незначительное увеличение парного органа либо повышение эхогенности.

Для определения морфологического варианта болезни необходима пункционная биопсия. Это поможет составить адекватную схему терапии и оценить прогноз болезни.

Так как одним из симптомов заболевания является ухудшение зрения, нужно посетить детского офтальмолога. А чтобы найти очаги хронической инфекции, нелишним будет визит к стоматологу и отоларингологу.

Медикаментозная терапия

Схема лечения гломерулонефрита у детей предполагает назначение следующих групп препаратов:

  • мочегонные;
  • для снижения давления;
  • антибиотики (в случае выявления возбудителя);
  • гормоны;
  • цитостатики;
  • препараты для снижения свертываемости крови.

Какие антибиотики принимают при воспалении почек? Обычно доктор подбирает для каждого пациента индивидуально. В остром периоде обычно необходимы следующие антибиотики:

Отеки снимаются Фуросемидом и Спиронолактоном.

Необходимы также ингибиторы Апф (Эналаприл), блокаторы различного действия (Нифедипин, Валсартан и Лозартан).

В качестве профилактической меры для недопущения тромбозов необходимы антикоагулянты (Гепарин).

В случае ухудшения состояния возможно понадобится гемосорбция либо оперативное вмешательство для пересадки почки.

Народные методы лечения гломерулонефрита у детей и подростков

Множество действенных рецептов от гломерулонефрита можно отыскать в народной медицине. Среди них особо стоит отметить следующие:

  1. Настойка леспедезы копеечниковой готовится на водке, а принимается по 20 капель несколько раз в день.
  2. Неплохо употреблять настои на следующих травах: крапива, календула, листья березы, череда.
  3. Для лечения острой формы болезни нужно приобрести почечный чай в аптеке, смешать его в измельченными плодами шиповника, листьями земляники и травой под названием ястребинка. Смесь заливается прохладной водой и настаивается, после чего кипятится, процеживается и остужается. Принимается по полстакана трижды в сутки. Такой рецепт подойдет только для детей старше 3 лет, так как лекарственные травы для почек могут вызвать аллергические реакции.
  4. Неплохой результат дает применение отвара из цветков бузины. Их заливают стаканом кипятка и дают отстояться. Принимают до еды либо во время.
  5. Помогут справиться с болезнью и грецкие орехи, лимон, инжир и мед, которые перемалываются и смешиваются с медом. Полученная смесь употребляется каждый день, а хранится в прохладном месте.

Профилактика

Чтобы обезопасить ребенка, важно придерживаться некоторых мер, которые применяются в качестве профилактики:

  • важно продолжать наблюдение у нефролога минимум 5 лет;
  • ежемесячно сдавать мочу, чтобы провести анализ;
  • ограничить занятия спортом и другие физические нагрузки;
  • желательно обезопасить ребенка от возможных инфекций, которые могут спровоцировать новое обострение.

Любое лечение острого гломерулонефрита у подростков должно начинаться с диеты. Необходимо снизить потребление соли и белковых продуктов, уменьшить объем потребляемой воды до 1 литра.

Рацион ребенка должен быть разнообразным, наполненным витаминами и минералами.

Почему появляется гломерулонефрит у детей и способы его лечения

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Одна из частых патологий мочевыделительной системы — гломерулонефрит у детей. Чаще заболевают дошкольники и младшие школьники в возрасте 3-9 лет. Это заболевание имеет инфекционную или аллергическую природу, протекает как в острой, так и в хронической форме.

Причины гломерулонефрита в детском возрасте

В основе данной патологии – инфекционная и неинфекционная аллергия или аутоаллергия. В первом случае в ответ на инфекцию организм вырабатывает иммунные комплексы, которые приводят к гломерулонефриту, закрепляясь в почках.

Такой иммунный ответ может быть вызван инфекционными агентами, как бактериями или вирусами, так и другими видами болезнетворных микроорганизмов.

Среди неинфекционных факторов – все, что может приводить к аллергическим реакциям, включая лекарства, вакцины и сыворотки. При аутоаллергии происходит сбой иммунитета, который провоцирует организм выделять антитела против собственных белков. Кроме того, возможно и не иммунное повреждение органа, по причине нарушений процессов обмена веществ и кровоснабжения.

Непосредственной причиной повреждения тканей и выработки антител могут быть бактериальные и вирусные инфекции:

  • ангина;
  • туберкулез;
  • грипп;
  • герпес;
  • ветряная оспа.

Помимо причин, принято выделять провоцирующие факторы, наличие которых увеличивает риск развития гломерулонефрита. К примеру, недавно перенесенная инфекция приводит к снижению защитных сил организма, и если ребенок на фоне этого переохладился или промочил ноги, это может спровоцировать развитие болезни.

Провоцирующие факторы

  • Переохлаждение.
  • Очаги инфекции в организме.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Недавние заболевания дыхательных путей.
  • Гиповитаминоз.

Диффузный гломерулонефрит у детей может стать осложнением системных заболеваний, к примеру, васкулита, системной красной волчанки, ревматизма, эндокардита.

Как проявляется заболевание

Чаще всего симптомы гломерулонефрита у детей проявляются через 2-3 недели после перенесенной инфекции. Хроническая форма, как правило, является следствием несвоевременного или недостаточного лечения острого гломерулонефрита. Для нее характерны те же проявления, что и для острой, но они менее выражены.

Читать еще:  Вульвит у девочек: характерные симптомы и эффективные методы лечения (мази, ванночки, антибиотики), профилактика заболевания

Острые симптомы

  • Повышение температуры.
  • Головная боль.
  • Боли в области поясницы.
  • Недомогание.
  • Тошнота, рвота.
  • Признаки поражения почек.

Специфические признаки гломерулонефрита включают классическую триаду симптомов:

Эти признаки могут проявляться в равной степени, или какой-то может быть выражен сильнее. Отечность в разной степени присутствует у большинства пациентов. Чаще всего – это утренние отеки под глазами, но возможны масштабные отеки всего тела, а в тяжелых случаях развивается накопление жидкости в полостях организма.

В связи с задержкой жидкости и нарушением работы почек происходит повышение артериального давления. У детей обычно это показатели от 140/90 мм рт.ст. до 160/110 мм рт.ст., в некоторых случаях возможен подъем до 180/120 мм рт. ст.

Мочевой синдром включает несколько симптомов, которые являются следствием поражения тканей почек:

  • изменение цвета мочи из-за примеси крови,
  • протеинурия – содержание в моче белка,
  • уменьшение количества выделяемой мочи – олигурия.

Если выявлен гломерулонефрит у детей, осложнения могут быть опасны для здоровья и даже представляют угрозу жизни. Поэтому к лечению данного заболевания нужно приступать как можно скорее, и выполнять все рекомендации точно и в полном объеме.

Возможные осложнения острого гломерулонефрита

  • Почечная и сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияния.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Ухудшение зрения.

Последствием хронического процесса может стать сморщивание почек, что ведет к ухудшению их работы и угрожает хронической почечной недостаточностью.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза необходимы консультации педиатра, детского уролога или нефролога, сбор анамнеза и обследование, включающее анализы и УЗИ. Диагностика гломерулонефрита у детей предполагает анализы крови и мочи, пробы Реберга, Нечипоренко и Зимницкого.

Анализы выявляют признаки воспаления, уменьшение диуреза, гематурию, наличие белка в составе мочи. В крови увеличены показатели СОЭ, выявляется лейкоцитоз, повышение уровня вредных веществ (креатинина и мочевины), а также другие изменения.

Во время выполнения ультразвукового исследования при остром течении болезни выявляют небольшое увеличение объема почек. Возможно назначение биопсии для уточнения варианта заболевания. Если ребенку диагностирован гломерулонефрит, то могут быть назначены консультации таких специалистов, как генетик, офтальмолог, стоматолог, отоларинголог.

Лечение в случае выраженных симптомов нужно проводить в стационаре под постоянным контролем. Обязательны постельный режим и диета.

Особенности диеты

В острый период назначается строгая бессолевая и безбелковая диета. Соблюдать такие жесткие ограничения нужно пока не исчезнут отеки и не восстановится нормальный объем выводимой из организма жидкости, то есть пока количество мочи не станет нормальным.

Методы терапии

Медикаментозное лечение направлено на устранение всех симптомов и ликвидацию воспалительного процесса. В остром периоде гломерулонефрита назначают антибиотики, чаще всего это ампициллин, пенициллин, эритромицин. Для уменьшения отечности пациенты получают спиронолактон или фуросемид.

Обязательна коррекция артериального давления, это поможет избежать повреждения сосудов сердца и глазного дна, а значит, осложнений со стороны этих органов.

Выбор гипотензивных средств осуществляется в соответствии с возрастом, показателями давления. Детям и подросткам назначаются препараты из разных групп, что обусловлено особенностями организма в детском и подростковом возрасте.

В случае тяжелого течения однократно или короткими курсами вводятся кортикостероиды, также могут быть показаны иммуносупрессивные препараты. Если произошло значительное нарушение функций почек, и в крови очень высокий уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, при этом присутствует такой симптом, как кожный зуд, может понадобиться гемодиализ. Это поможет очистить организм от токсичных веществ, облегчит работу почек и улучшит общее состояние больного.

После прохождения курса лечения и выписки из больницы ребенка ставят на диспансерный учет, который обязательно продолжается в течение 5 лет. При повторном остром гломерулонефрите или при переходе его в хроническую форму необходимо пожизненное наблюдение врача с периодическими обследованиями.

В терапию также необходимо включить санацию хронических очагов инфекции, например, тонзиллита, кариеса, ринита. При данном заболевании прогноз чаще всего благоприятный, ребенка удается полностью вылечить, сохранив нормальную функцию почек. Однако в 1-2% случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму. Заболевание тогда протекает с периодическими обострениями.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector