Последствия эпидуральной анестезии при родах для мамы и ребенка

Последствия эпидуральной анестезии при родах для мамы и ребенка

В последние годы эпидуральная анестезия стала самым п опулярным методом обезболивания как во время естественных родов, так и при кесаревом сечении. По этой причине сегодня ведется много дискуссий на тему безопасности применения данного вида анестезии , а также существуют ли какие-либо последствия эпидуральной анестезии при родах.

В большинстве источников твердится о том, что спинальный вид обезболивания абсолютно безвреден. Но такая информация подается в основном для пациентов, а не для врачей, потому что специалистов всегда предупреждают о всевозможных рисках.

Содержание статьи:

  1. Что такое «эпидуралка»: кратко о главном
  1. Положительные моменты
  1. Как проводится процедура?
  1. Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах
  1. Побочные эффекты
  1. Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден?
  1. Осложе ния после эпидуральной анестезии
  1. Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии?
  1. Вместо заключения


Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах

Как видите, осложнения после эпидуральной анесте зии крайне неприятные, поэтому решение о применении того или иного метода обезболивания принимается врачом на основании желаний па циентки, показаний к использованию и возможных противопоказаний.

Побочные эффекты

Стоит отметить и возможные побочные эффекты, которые могут наблюдаться после введения дозы препарата как реакция организма на данную процедуру. К ним относят:

  • повышение температуры тела, озноб и дрожь;
  • тошнота и рвота;
  • чувство онемения конечностей;
  • возможный запоздалый «приход» молока;
  • боли в области поясницы, головные боли.

Вместо заключения

Несмотря на обширный список возможных «но» эпидуральная анестезия довольно популярна и востребована по ряду причин, указанных выше. И все же специалисты и статистика указывают на относительную безопасность такого метода обезболивания, подчеркивая его основные достоинства. Действительно, случаев серьезных осложнений во время родов выявлено в средне м один на 80000.

При этом большинство неприятных осложнений возникает по причине игнорирования противопоказаний к использованию, проведения процедуры с нарушениями методики или т ребований к санитарным условиям, возможных, но ранее не выявленных аллергических реакциях у пациента.

Таким образом, все эти факты свидетельствуют о том, что, несмотря на эффективность эпидуральной анестезии во время естественных родов, ее использование определяется исключительно исходя из показаний, а решение на ее применение принимается лишь ведущим роды акушером-гинекологом. Что же касается кесаревого родоразрешения, то здесь риск вполне оправдан.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия и преимущества

Роды всегда сопровождаются болью, сила которой зависит от индивидуальных показателей. В случаях сильных болей и при ряде других показаний, женщине могут предложить сделать эпидуральную анестезию. О том, что это такое и чем может грозить матери и ребенку, мы и поговорим.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – вид локальной анестезии, который предусматривает введение лекарственного препарата в область позвоночника. Область эта находится в районе поясничного отдела и носит название эпидуральное пространство.

Этот вид анестезии применяется как во время естественных родов, так и при кесаревых сечениях.

Для эпидурального наркоза используют такие знакомые всем обезболивающие: новокаин, лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

В чем отличие от спинальной анестезии

У рожениц часто возникает путаница, связанная с выбором между эпидуральной и спинальной анестезии, так как процедуры очень похожи. Однако у этих методов существуют следующие ключевые различия:

  • Анестетики вводятся в позвоночник, но в разные его части. В одном случае это – субарахноидальное пространство (жидкость, окружающая спинной мозг), а в другом – эпидуральное (жировая ткань позвоночника, предшествующая субарахноидальной части).
  • Из-за того, что препараты вводятся в разные части позвоночника, они оказывают и разные действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а эпидуральном – участки нервов.
  • Отличается быстрота обезболивания: спинальная анестезия – 5–10 минут, эпидуралка – 20–30 минут.

Как делают эпидуральную анестезию

Процедура введения анестетика происходит следующим образом:

  1. Женщина ложится набок, свернувшись, или садится, немного согнув спину вперед. В таком положении пациентки необходимо замереть и не двигаться в течение всей процедуры. От этого будет зависеть точность работы анестезиолога и вероятность неблагоприятных последствий.
  2. Врач обрабатывает зону прокола антисептиком.
  3. В область поясницы делается обычный укол обезболивающего, чтобы снять чувствительность в месте, которое будет проколото.
  4. Врач делает прокол специальной иглой. В этот момент пациентка не должна испытывать онемения конечностей, языка, головокружение или тошноту. При возникновении этих симптомов, необходимо сразу же рассказать о них анестезиологу.
  5. Вдоль иглы проводят катетер (силиконовая трубочка), через который вводится обезболивающий препарат.
  6. Иглу извлекают, а катетер прикрепляют к спине пластырем и извлекают до окончания родов.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка и родовую деятельность

Анестезирующие средства не могут проникнуть через плаценту, поэтому не оказывают влияния на плод. Однако в состав лекарства входят наркотические вещества, которые через кровь проникают к ребенку и могут причинить ему вред. Многие врачи склоняются к тому, что воздействие этих веществ несущественно и не влечет за собой серьезных последствий.

На процесс родов эпидуралка оказывает несущественное влияние, которое сводится к тому, что расслабляется шейка матки, тем самым облегчая и ускоряя роды. Часто процедуру назначают тем женщинам, у которых происходит рассогласованность родовой деятельности, то есть несинхронное сокращение мышц матки. В этом случае анестезия помогает упорядочить процесс родов.

Показания к применению

Женщина может сама попросить провести обезболивающую процедуру. Но существуют определенные медицинские показания, когда проведение эпидуральной анестезии рекомендуется врачом:

  • Преждевременные роды (срок – до 37 недель). Анестезия расслабляет мышцы тазового дна, и недоношенный младенец испытывает меньше перегрузок, мягче проходя по родовому каналу.
  • Гестоз, который повышает артериальное давление. Эпидуралка способствует понижению давления.
  • Рассогласованность родовой деятельности, которая является следствием чрезмерной работы мышц матки.
  • Анестезия ослабляет интенсивность сокращений и позволяет мышцам расслабиться.
  • Длительные роды, которые изматывают женщину и не дают ей расслабиться.
  • Также, при кесаревом сечении делают эпидуральную анестезию.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия – довольно серьезная процедура, проведение которой может повлечь серьезные последствия. Поэтому у нее существует ряд противопоказаний:

  • плохая свертываемость крови;
  • кровотечение;
  • в месте проведения пункции кожный покров поражен;
  • болезни спинного мозга;
  • высокая степень лордоза или сколиоза;
  • аритмия сердца;
  • аллергическая реакция на анестезирующий препарат;
  • гипотония;
  • заболевания ЦНС;
  • ожирение.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Осложнения и нежелательные последствия при проведении такого вида обезболивания могут быть следующими:

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Как и у любой медицинской процедуры, у эпидуралки есть свои плюсы и минусы. Разберем их подробнее.

Преимущества

Отрицательные стороны процедуры

  • Для полного обезболивания требуется введение большого количества препарата, что может пагубно сказаться на организме матери и ребенке.
  • Анестезия в некоторых случаях вызывает сильный озноб, жар или зуд.
  • Ограничение подвижности – женщина остается в лежачем положении до окончания процедуры.
  • Чтобы опорожнить мочевой пузырь, придется прикрепить катетер.
  • Во время всего процесса родов врачи будут следить за пульсом ребенка и постоянно измерять давление женщины.
  • Из-за ослабевания схваток, может возникнуть необходимость в стимуляции родов с помощью окситоцина.
  • Возрастает необходимость использования щипцов для извлечения ребенка.
  • Головные боли или нечувствительность ног при неправильном прокалывании.

Видео об эпидуральной анестезии при родах

Мы предлагаем посмотреть этот видеоролик, в котором подробно рассказывает о воздействии эпидуральной анестезии на женщину и ребенка. Подробно рассказано о психологических факторах, связанных с проведением процедуры. А также перечислены основные минусы и плюсы такой анестезии.

Насколько опасны для матери и ребенка побочные явления эпидуральной анестезии

Об эпидуральной анестезии ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и опасность. Многие знают, что эпидуральная анестезия – это укол в позвоночник. У этого вида анестезии есть, как противники, так и сторонники. Одни считают, что эпидуральную анестезию делать категорически нельзя ассоциируя ее со всевозможными устрашающими последствиями. Другие наоборот пытаются настолько все упростить, что может сложиться впечатление, будто такая анестезия доступна чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то, и другое, разумеется, неверно.

Для эпидуральной анестезии существуют противопоказания

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод, как и любое медицинское вмешательство, имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вреда матери и ребенку.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощущения от промежности, матки и органов малого таза. Анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя остается в сознании.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются некоторые заболевания сердца и сосудов, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови (или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови), кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C, риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты.

Преимущества эпидуральной анестезии

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ.

Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность).

Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.

Осложнения при эпидуральной анестезии

В редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные последствия или осложнения, даже когда женщина находится под неусыпным наблюдением анестезиолога. Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.

Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») способна провоцировать увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов, что может незначительно повышать вероятность оперативных родоразрешений (наложение щипцов, кесарево сечение).

Эпидуральная анестезия может также привести к временному падению кровяного давления у матери. Иногда наблюдаются такие побочные явления, как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу!

Самое опасное из осложнений – воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»!

Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, проведение, противопоказания и последствия

Эпидуральная анестезия при родах плюсы и минусы. Фото: annecocuk.co

Эпидуральная анестезия — один из методов полного обезболивания, при котором пациент остается в сознании. В современной медицине данная методика применяется для сильного местного обезболивания при различных оперативных вмешательствах. Кроме того, она одобрена к назначению при естественном родовом процессе.

Грамотно проведенная анестезия по эпидуральной методике при родах не представляет никакой опасности для пациентки или ребенка. Роженица остается в сознании, естественный процесс родов и схватки не нарушаются, сохраняется хорошее кровоснабжение матки и прилегающих внутренних органов.

Техника эпидуральной анестезии

Само название данной методики происходит от латинского определения твердых мозговых оболочек — dura mater. Пространство вокруг спинного мозга называется эпидуральным (буквально «над твердыми мозговыми оболочками»). Оно проходит вдоль всего спинного мозга, выступая в качестве изоляционной ткани. При этом введение любого местного анестетика вызывает полное или частичное онемение — анальгезию, или потерю болевой чувствительности. При этом полностью сохраняются все остальные функции организма, не нарушается сознание, поддерживается мышечный тонус.

Читать еще:  Цистит у детей: причины развития и характерные симптомы, методы лечения в домашних условиях

Важно учитывать, что характер достигаемой анальгезии зависит от отдела позвоночника, в который был введен анестетик. Для обезболивания нижней части тела инъекция производится в районе поясницы — такая анестезия считается наиболее безопасной. Спинной мозг временно теряет способность проводить болевые сигналы, поступающие из нижних отделов тела. Важно, что при поясничной анестезии практически не наблюдается побочных эффектов. Благодаря этому поясничная эпидуральная анестезия одобрена к использованию при родах: как для облегчения процесса, так и для его оперативного разрешения (кесарево сечение).

Следует различать эпидуральную анестезию и спинальную. В последнем случае анестетики вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость. Обезболивающий эффект от спинальной анестезии выражен сильнее, а сама анальгезия наступает практически мгновенно. Однако длительность спинальной анестезии почти в два раза короче. Кроме того, для этой методики требуется более глубокий прокол с установкой специального катетера. По этим причинам спинальная анестезия при родах применяется крайне редко.

Препараты для эпидуральной анестезии

Для обезболивания по этому методу применяются мощные анестетики повышенной степени очистки, в основном амидного ряда. Самый популярный и известный из них — лидокаин. Обезболивающего эффекта лидокаина достаточно для снижения болевого синдрома при родах с сохранением естественного родового процесса.

Если анальгезирующая эффективность лидокаина недостаточна, либо требуется полное обезболивание используются более сильные анестетики: бупивакаин, ультракаин, ропивакаин и некоторые другие.

Данные препараты хорошо апробированы и безопасны. Кроме того, при эпидуральной анестезии требуется совсем незначительное их количество, что пресекает возможное влияние химических веществ на новорожденного.

В некоторых странах применяются комплексные обезболивающие составы. К местным анестетикам добавляются синтетические или полусинтетические опиаты, кетамин и некоторые другие сильнодействующие вещества.

Такой подход способен качественно усилить эффективность и продолжительность эпидуральной анестезии при родах. Согласно исследованиям, дозы опиатов при этой методики не способны каким-либо негативным образом повлиять на роженицу или ребенка. Тем не менее, в России запрещено добавлять опиоидные анальгетики в анальгезирующий состав.

Проведение эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах. Фото: zen.yandex.ru

Эпидуральная анестезия проводится исключительно в условиях стерильного стационара, специалистом-анестезиологом. Сама процедура длится от 15 до 30 минут и выполняется за несколько этапов.

Подготовка

Как было отмечено выше, анестетик вводится в поясничную область позвоночника. Пациентка должна лежать на богу, прижав колени к животу. Допускается введение анестетика в сидячем положении: ноги упираются в пол, спина согнута.

Так как эпидуральная анестезия при родах связана с проколом спинномозгового пространства, пациентка должна быть полностью расслабленной и неподвижной. Место укола предварительно обезболивается лидокаином. При необходимости пациентке предлагают мягкие успокаивающие препараты.

Введение анестетика

После подготовки, врач нащупывает нужный отдел позвоночника в районе поясницы, после чего делает прокол специальной иглой, которая фиксируется в месте прокола. Сквозь иглу вводится тонкий стерильный катетер. После этого игла вынимается, а по катетеру вводится анестезирующая смесь.

Активная фаза

Специалист постоянно отслеживает состояние пациентки, наблюдая момент наступления анестезии. Обычно активная фаза обезболивания начинается спустя 15-30 минут, когда пациентка сообщает о снижении или полном исчезновении боли.

В среднем, эффект эпидуральной анестезии при родах длится несколько часов. При необходимости поддерживать анестезию более длительное время, через катетер вводятся дополнительные дозы анестетиков.

Плюсы эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах считается весьма безопасной процедурой по меркам анестезиологии. Общая дозировка препаратов, вводимых в эпидуральное пространство, недостаточно велика для того, чтобы проникнуть в кровоток и повлиять на плод. Кроме того, местные анестетики сами по себе безопасны и не влияют на процессы метаболизма в организме.

Распространенным заблуждением, связанным с эпидуральной анестезией, является возможность повредить спинной мозг. Здесь надо отметить, что прокол делается специальной иглой ограниченной длины. Проникновение иглы и катетера ограничивается исключительно эпидуральным пространством — повреждение спинного мозга физически невозможно.

Последствия эпидуральной анестезии

Несмотря на свою безопасность, эпидуральная анестезия является серьезной медицинской процедурой, что связано с возможностью возникновения различных осложнений. Большая часть из них проявляется по причине нарушения техники, недостаточной квалификации врачей или неправильном подборе обезболивающего состава.

Минусы эпидуральной анестезии при родах

  • повреждение твердых мозговых оболочек;
  • изливание анестетика за пределы эпидурального пространства;
  • неправильный прокол.

Самое серьезное осложнение связано с чрезмерно глубоким проколом, когда в спинномозговую жидкость попадает слишком много анестетика. Это приводит к нарушению дыхания, аритмии, потере сознания.

Кроме того, возможны непредсказуемые осложнения:

В среднем, такие осложнения встречаются один раз на несколько миллионов процедур.

Противопоказания эпидуральной анестезии

Большая часть противопоказаний связана с имеющимися патологиями:

  • искривление позвоночника;
  • межпозвоночная грыжа;
  • воспалительные процессы на спине;
  • активные инфекции;
  • раны, ссадины или гематомы.

Нельзя проводить эпидуральную анестезию в бессознательном состоянии, а также пациентам с индивидуальной непереносимостью анестетиков или страдающих от заболеваний системы кроветворения. С особой осторожностью эпидуральная анестезия проводится пациентам с аритмией, повышенным внутричерепным давлением. Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия при родах практически полностью безопасна и одобрена к применению для облегчения родового процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector