Жировая эмболия: чем на самом деле опасны операции и травмы
Жировая эмболия: чем на самом деле опасны операции и травмы?
Любая травма — огромный ущерб для здоровья нашего организма. Однако часто случается так, что сама травма может быть нелетальной, а вот её осложнения приводит к скорой смерти. К одним из таких осложнений относится жировая эмболия.
Особенности недуга
Жировая эмболия — это патологический процесс, обусловленный тем, что в кровь попадают жиры. Чаще всего патология проявляется на фоне травм, особенно, у больных с большой кровопотерей и избыточной массой тела.
Замечено, что частота жировой эмболии увеличивается, если отложить оперативное вмешательство, примерно в 5 раз.
Формы
В медицинской практике выделяют три формы заболевания в зависимости от его течения:
- Молниеносная. Развивается и приводит к летальному исходу за несколько минут.
- Острая. Развивается в течение нескольких часов после травматизации.
- Подострая. Развивается в течение 12-72 ч.
Классификация
Условная классификация делит жировую эмболию на легочную, церебральную и смешанную. По расположению очага поражения патология делится на жировую эмболию:
- головного мозга;
- лёгких;
- печени;
- реже других органов;
В зависимости от причин можно поделить жировую эмболию на происходящую при или после ампутации, переломах, оперативном вмешательстве, принятии определённых групп препаратов.
Причины возникновения
Сегодня врачи придерживаются двух теорий в отношении причин образования жировой эмболии, механической и биохимической.
- Первая теория гласит, что эмболия развивается при увеличенном давлении в костном мозге при травме или операции. Последние действия приводят к проникновению жировых клеток в кровь, где они образовывают микротромб, который по крови перемещается к органам.
- Биохимическая теория говорит, что травматизация клеток сопровождается гормональным изменением. Гормональные перемены могут сочетаться с сепсисом, что вызывает проникновение в кровь липопротеидов. Липопротеиды цепляются к сосудам легких, что повреждает их и приводит к нарушению кровообращения.
Основная причина жировой эмболии — травматизация и хирургическое вмешательство на трубчатых костях. Реже патология проявляется на фоне:
- протезирования тазобедренного сустава;
- закрытой репозии переломов костей;
- интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости;
- липосакции;
- крупных ожогов;
- обширной травматизации мягких тканей;
- биопсии костного мозга;
- остеомиелита;
- острого панкреатита;
- жировой дистрофии печени;
Более подробно о том, что собой представляет эмболия сосудов, рассказывает видео ниже:
Симптомы и признаки жировой эмболии
Жировая эмболия опасна тем, что может протекать бессимптомно в первые 2-3 суток. При этом наблюдается общее ухудшение состояния, которое больной принимает как должное после операции или травмы. Развиваясь, патология проявляется в:
- учащённом сердцебиении;
- учащённом дыхании;
- петехиях, то есть в маленьких красных пятнах, появляющихся в местах кровотечения мелких сосудов;
- спутанности сознания;
- лихорадке;
Больной синдромом жировой эмболии чувствует сильную усталость, могут появляться головные и грудные боли и головокружения.
Про трудности диагностики жировой эмболии поговорим далее.
Диагностика
Первичная диагностика сводится к анализу анамнеза признаков заболевания. У больного наблюдаются расстройства ЦНС, лихорадка и другие признаки, вплоть до комы.
Подтверждается диагноз при помощи:
- Общих ан-ов мочи и крови, показывающих общее состояние пациента, наличие сопутствующих болезней.
- Биохим. ан-за крови, выявляющего возможные причины, несвязанные с травмами.
- КТ черепа, исключающую внутричерепные изменения.
- Рентгенографии, исключающей пневмоторакс.
Наиболее точным исследованием является МРТ, которая позволяет визуализировать орган и установить причину эмболии.
О лечении жировой эмболии при переломах и иных причинах рассказываем далее.
Лечение
Обратите внимание! Народными средствами жировая эмболия не лечится! Запрещено прибегать к нетрадиционной медицине, поскольку это гарантированно ведёт к летальному исходу.
Терапевтическое
В качестве терапевтической методики поначалу применяется оксигенотерапия через носовые катетеры. Однако часто она показывает себя неэффективной, особенно, если патология была выявлена не сразу.
После неё проводят респираторную терапию с поддержанием PaO2 больше 70-80 мм рт. ст. и SрO2 в пределах 90-98%.
Медикаментозное
Программа лечения может варьироваться в зависимости от методик, применяемых в больничном учреждении. Стандартно лечение начинают с:
- Седативной терапии, которая может сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких, назначающейся при появлении тяжёлых церебральных нарушений.
- Анальгетиков для снижения температуры.
- Антибиотиков широкого спектра.
- Кортикостероидов, например, метилпреднизолон или преднизолон. Их эффективность не доказана, но многие врачи полагают, что эти лекарственные средства предотвращают развитие процесса.
Чтобы стабилизироваться состояние больного используют раствор 9% натрия хлорида, Рингера или альбумина. Для снижения накопления жидкости в лёгких могут назначаться диуретики.
Профилактика жировой эмболии при переломах и иных причинах рассмотрена ниже.
Профилактика
Профилактические мероприятия проводятся у больных с факторами риска, например, прошедших оперативное лечение или обширную травматизацию. Профилактика сводится к:
- Оказанию грамотной медицинской помощи при травмах.
- Устранению гиповолемии и кровотечения.
- Правильную иммобилизацию больного, например, с пневматическими шинами.
- Щадящую транспортировку больного на карете скорой помощи.
- Раннюю дезагрегантную инфузионную терапию.
- Приём липотропных лекарственных средств, а также веществ, не дающих деэмульгироваться липидам, например, спирта.
- Контроль за состоянием больного.
Профилактические меры длятся на протяжении 3-4 дней после травмы или операции.
О рисках появления жировой эмболии при уколах расскажет следующий видеосюжет:
Осложнения
Жировую эмболию саму по себе можно считать осложнением, поэтому она опасна изначально. Даже при грамотном лечении она приводит к нарушениям кровоснабжения, что сказывается на всём организме, обостряя хронические заболевания. Наиболее серьёзным осложнением патологии можно считать летальный исход.
Жировая эмболия имеет и свой прогноз. о чем и поговорим далее.
Прогноз
Но прогноз всё равно классифицируется как неблагоприятный, поскольку некоторые формы эмболии плохо поддаются диагностике.
Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения
Любая травма — огромный ущерб для здоровья нашего организма. Однако часто случается так, что сама травма может быть нелетальной, а вот её осложнения приводит к скорой смерти. К одним из таких осложнений относится жировая эмболия.
Особенности недуга
Жировая эмболия — это патологический процесс, обусловленный тем, что в кровь попадают жиры. Чаще всего патология проявляется на фоне травм, особенно, у больных с большой кровопотерей и избыточной массой тела.
Замечено, что частота жировой эмболии увеличивается, если отложить оперативное вмешательство, примерно в 5 раз.
Формы
- Молниеносная. Развивается и приводит к летальному исходу за несколько минут.
- Острая. Развивается в течение нескольких часов после травматизации.
- Подострая. Развивается в течение 12-72 ч.
Классификация
Условная классификация делит жировую эмболию на легочную, церебральную и смешанную. По расположению очага поражения патология делится на жировую эмболию:
- головного мозга;
- лёгких;
- печени;
- реже других органов;
В зависимости от причин можно поделить жировую эмболию на происходящую при или после ампутации, переломах, оперативном вмешательстве, принятии определённых групп препаратов.
Причины возникновения
Сегодня врачи придерживаются двух теорий в отношении причин образования жировой эмболии, механической и биохимической.
- Первая теория гласит, что эмболия развивается при увеличенном давлении в костном мозге при травме или операции. Последние действия приводят к проникновению жировых клеток в кровь, где они образовывают микротромб, который по крови перемещается к органам.
- Биохимическая теория говорит, что травматизация клеток сопровождается гормональным изменением. Гормональные перемены могут сочетаться с сепсисом, что вызывает проникновение в кровь липопротеидов. Липопротеиды цепляются к сосудам легких, что повреждает их и приводит к нарушению кровообращения.
Основная причина жировой эмболии — травматизация и хирургическое вмешательство на трубчатых костях. Реже патология проявляется на фоне:
- протезирования тазобедренного сустава;
- закрытой репозии переломов костей;
- интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости;
- липосакции;
- крупных ожогов;
- обширной травматизации мягких тканей;
- биопсии костного мозга;
- остеомиелита;
- острого панкреатита;
- жировой дистрофии печени;
Более подробно о том, что собой представляет эмболия сосудов, рассказывает видео ниже:
Симптомы и признаки жировой эмболии
Жировая эмболия опасна тем, что может протекать бессимптомно в первые 2-3 суток. При этом наблюдается общее ухудшение состояния, которое больной принимает как должное после операции или травмы. Развиваясь, патология проявляется в:
- учащённом сердцебиении;
- учащённом дыхании;
- петехиях, то есть в маленьких красных пятнах, появляющихся в местах кровотечения мелких сосудов;
- спутанности сознания;
- лихорадке;
Больной синдромом жировой эмболии чувствует сильную усталость, могут появляться головные и грудные боли и головокружения.
Про трудности диагностики жировой эмболии поговорим далее.
Диагностика
Подтверждается диагноз при помощи:
- Общих ан-ов мочи и крови, показывающих общее состояние пациента, наличие сопутствующих болезней.
- Биохим. ан-за крови, выявляющего возможные причины, несвязанные с травмами.
- КТ черепа, исключающую внутричерепные изменения.
- Рентгенографии, исключающей пневмоторакс.
Наиболее точным исследованием является МРТ, которая позволяет визуализировать орган и установить причину эмболии.
О лечении жировой эмболии при переломах и иных причинах рассказываем далее.
Лечение
Обратите внимание! Народными средствами жировая эмболия не лечится! Запрещено прибегать к нетрадиционной медицине, поскольку это гарантированно ведёт к летальному исходу.
Терапевтическое
В качестве терапевтической методики поначалу применяется оксигенотерапия через носовые катетеры. Однако часто она показывает себя неэффективной, особенно, если патология была выявлена не сразу.
После неё проводят респираторную терапию с поддержанием PaO2 больше 70-80 мм рт. ст. и SрO2 в пределах 90-98%.
Медикаментозное
Программа лечения может варьироваться в зависимости от методик, применяемых в больничном учреждении. Стандартно лечение начинают с:
- Седативной терапии, которая может сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких, назначающейся при появлении тяжёлых церебральных нарушений.
- Анальгетиков для снижения температуры.
- Антибиотиков широкого спектра.
- Кортикостероидов, например, метилпреднизолон или преднизолон. Их эффективность не доказана, но многие врачи полагают, что эти лекарственные средства предотвращают развитие процесса.
Чтобы стабилизироваться состояние больного используют раствор 9% натрия хлорида, Рингера или альбумина. Для снижения накопления жидкости в лёгких могут назначаться диуретики.
Профилактика жировой эмболии при переломах и иных причинах рассмотрена ниже.
Профилактика
Профилактические мероприятия проводятся у больных с факторами риска, например, прошедших оперативное лечение или обширную травматизацию. Профилактика сводится к:
- Оказанию грамотной медицинской помощи при травмах.
- Устранению гиповолемии и кровотечения.
- Правильную иммобилизацию больного, например, с пневматическими шинами.
- Щадящую транспортировку больного на карете скорой помощи.
- Раннюю дезагрегантную инфузионную терапию.
- Приём липотропных лекарственных средств, а также веществ, не дающих деэмульгироваться липидам, например, спирта.
- Контроль за состоянием больного.
Профилактические меры длятся на протяжении 3-4 дней после травмы или операции.
О рисках появления жировой эмболии при уколах расскажет следующий видеосюжет:
Осложнения
Жировую эмболию саму по себе можно считать осложнением, поэтому она опасна изначально. Даже при грамотном лечении она приводит к нарушениям кровоснабжения, что сказывается на всём организме, обостряя хронические заболевания. Наиболее серьёзным осложнением патологии можно считать летальный исход.
Жировая эмболия имеет и свой прогноз. о чем и поговорим далее.
Прогноз
Но прогноз всё равно классифицируется как неблагоприятный, поскольку некоторые формы эмболии плохо поддаются диагностике.
Как возникает и в чём опасность жировой эмболии?
Жировая эмболия развивается при переломах или оперативных вмешательствах на костях (чаще голень, бедро, таз), обширных ушибах подкожной клетчатки у больных с избыточной массой тела, массивной (более 40% ОЦК) кровопотерей, при ожогах, некоторых отравлениях.
В развитии жировой эмболии доминирующей считается коллоидно-химическая теория, заключающаяся в том, что под влиянием травмы и сопутствующей ей артериальной гипотензии, гипоксии, гиперкатехолемии, активации тромбоцитов и факторов свертывания нарушается дисперсность жиров плазмы крови, в результате чего мелкодисперсная эмульсия жиров превращается в крупнодисперсную. Нейтральный жир трансформируется в свободные жирные кислоты, которые затем в процессе реэстерификации образуют глобулы нейтрального жира, закупоривающие просвет капилляров и вызывающие клинику жировой эмболии.
Механическая теория (жидкий жир из костного мозга попадает в кровеносное русло) и ферментативная теория (активация липазы нарушает дисперсность собственных жиров плазмы) также имеют право на существование, но большинство авторов относятся к ним критически. Клинические проявления жировой эмболии возникают через 24-48 часов после травмы или критического состояния.
На коже шеи, верхней части груди, на плечах, в подмышечной впадине обнаруживаются мелкие петехиальные кровоизлияния. Иногда их можно определить только с помощью увеличительного стекла. Кровоизлияния сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.
На глазном дне выявляется периваскулярный отек и наличие жировых капель в просвете сосудов. Иногда кровоизлияния обнаруживаются под конъюнктивой и на самом глазном дне. Патогномоничным для жировой эмболии является синдром Пурчера: переполненные кровью, извитые, сегментированные сосуды сетчатки.
При жировой эмболии в зависимости от преимущественного поражения легких или головного мозга выделяют легочной и церебральный синдромы.
Легочной синдром, возникающий в 60% случаев, проявляется одышкой, выраженным цианозом, сухим кашлем. В ряде случаев возникает отек легких с выделением пенистой с примесью крови мокротой. Легочной синдром сопровождается артериальной гипоксемией (РаО2 менее 60 мм рт. ст.), причем гипоксемия нередко является единственным признаком. Кроме того, в анализах крови отмечаются тромбоцитопения и анемия. Рентгенологически определяются очаги затемнения (“снежная буря”), усиление сосудистого или бронхиального рисунка, расширение правых границ сердца.
На ЭКГ отмечается тахикардия, нарушение ритма сердца, смещение интервала S-T, деформация зубца Т, блокада проводящих путей сердца.
Церебральный синдром характеризуется внезапным помрачением сознания, бредом, дезориентацией, возбуждением. В ряде случаев возможно развитие гипертермии до 39-40°С. При неврологическом исследовании выявляется анизокория, стробизм, экетрапирамидные знаки, патологические рефлексы, эпилептиформные судороги, переходящие в ступор и кому, на фоне которых происходит глубокое угнетение гемодинамики.
Интенсивная терапия жировой эмболии носит симтоматаческий характер, и направлена на поддержание жизненно важных функций организма.
Выраженная ОДН (РаО2 менее 60 мм рт. ст.) диктует необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ. Наиболее целесообразно проведение высокочастотной ИВЛ, при которой происходит размельчение жировых эмболов в легочных капиллярах, что способствует восстановлению легочной микроциркуляции. ИВЛ в режиме 100-120 дыханий в минуту можно проводить на аппаратах семейства “РО” или “Фаза”. При отсутствии возможности выполнения высокочастотной вентиляции ИВЛ проводят в режиме ПДКВ.
Среди медикаментозных средств хорошо зарекомендовало себя внутривенное капельное введение 30% этилового спирта на глюкозе. Общий объем 96% этилового спирта при жировой эмболии составляет 50-70 мл.
Инфузионная терапия включает введение реологически активных препаратов (реополигликин) и растворов глюкозы. В связи с возможностью перегрузки сосудов малого круга темп инфузии регулируется уровнем ЦВД.
Патогенетическая терапия, нормализующая дисперсность жира в плазме, уменьшающая поверхностное натяжение жировых капель, способствующая ликвидации эмболизации сосудов и восстанавливающая кровоток включает применение липостабила (160 мл в сутки), пентоксифиллина (100 мг), компламина (2 мг), никотиновой кислоты (100-200 мг в сутки), эссенциале (15 мл).
При ранней диагностике жировой эмболии показано введение глюкокортикоидов (преднизолон 250-300 мг), которые подавляют агрегационные свойства клеток крови, снижают проницаемость капилляров, уменьшают перифокальную реакцию и отек тканей вокруг жировых эмболов.
Введение гепарина при интенсивной терапии жировой эмболии не показано, так как гепаринизация повышает концентрацию жирных кислот в крови.
Главным условием профилактики жировой эмболии является своевременное устранение гипоксии, ацидоза, адекватная коррекция кровопотери, эффективное обезболивание.