Малокровие – причины, симптомы, лечение

Малокровие – причины, симптомы, лечение

Малокровием называют состояние, при котором наблюдается снижение концентрации гемоглобина в крови. Малокровие сопровождается уменьшением количества красных кровяных телец, которые называют эритроцитами. То есть малокровие – это снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови, взятой на исследования. Однако, бывает так, что количество эритроцитов не меняется, то в этом случае имеет место железодефицитная анемия.

Диагноз малокровие ставят тогда, когда организмом не вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец, или произошла потеря большого количества эритроцитов. Впоследствии происходит недостаточное питание кислородом всех органов и систем, что ведет к анемии. Малокровие может быть наследственным или приобретенным.

Причины малокровия

Выделяют несколько причин анемии: железодефицит, дефицит витаминов, хронические болезни, болезни крови и мозга. А теперь более подробно остановимся на каждом из случаев.

Очень часто встречается малокровие по причине дефицита железа в крови. Дело в том, что именно железо является основой для выработки гемоглобина. А если костный мозг (где и происходит выработка гемоглобина) недополучает железо, то начинаются проблемы в функционировании этой системы. Железодефицитной анемией страдают часто женщины, а во время беременности риск развития железодефицитного малокровия возрастает в несколько раз.

Для выработки эритроцитов необходимы витамины В12 и также фолиевая кислота. Вот как раз недостаток комплекса витаминов и приводит к развитию малокровия. Такой авитаминоз развивается довольно часто в том случае, если в организм не поступает необходимого количества витаминов с едой или при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если малокровие развивается по причине недостаточной выработки витамина В12, то ее называют пернициозной. Если человек страдает разного рода болезнями желудочно-кишечного тракта, то происходит выработка эритроцитов значительно большего размера и такие эритроциты получили название мегалобласты. Такое малокровие относят к группе мегалобластной анемии.

Разные хронические, онкологические заболевания, воспалительные процессы приводят к тому, что происходит сбой в выработке красных кровяных телец. Патологические процессы в почках часто становятся причиной недостатка гормона, отвечающего за выработку эритроцитов костным мозгом.

Сегодня медики выделяют такой вид малокровия как апластичная анемия. К сожалению причины происхождения этого тяжелого заболевания достоверно не установлены. Но предполагается, что причиной является аутоиммунная болезнь. И именно она создает преграды, нарушая работу костного мозга, из-за чего он не может вырабатывать необходимые элементы крови. Помимо этого объяснений развития апластичной анемии медики предполагают, что непосредственное участие в развитии болезни принимает неблагоприятная экологическая обстановка, радиация, химиотерапия, беременность.

Заболевания костного мозга или болезни крови также нередко становятся причиной малокровия. Лейкоз, лейкемия в отдельных случаях могут быть причислены к раковым болезням крови. Малокровие, которое развилось вследствие лейкоза очень заметно и легко диагностируется по ряду характерных симптомов. Гемолитическая анемия развивается в том случае, когда происходит гибель эритроцитов быстрее, чем они вырабатываются костным мозгом. В большинстве случаев, такой вид малокровия протекает попутно с пожелтением кожного покрова.

Обильные менструации также можно отнести к одной из причин малокровия у женщин. Дело в том, что для материалом для выработки новых эритроцитов костный мозг использует разрушенные эритроциты. Но при кровотечении эритроциты погибают и это приводит к недостатку железа в организме. Также следует сказать, что малокровие появляется и после значительных кровопотерь, спровоцированных травмами.

Симптомы малокровия

Самым первым признаком малокровия является так называемый «анемический синдром». Такое состояние сопровождается следующими симптомами: слабость, головокружение, неспособность выполнять физические нагрузки, наблюдается тахикардия, повышение кровяного давления и мелькание мушек перед глазами.

Довольно часто наблюдаются изменения и в психологическом состоянии человека, появляется раздражительность, расстройства сна, а женщины к тому же становятся еще и плаксивыми. Недостаток железа отражается и на умственных способностях, поэтому школьники с такими проблемами отличаются плохой успеваемостью в школе.

Есть изменения и во внешнем виде, так как волосы становятся тусклыми, ногти слоятся, а кожа приобретает сухость. Часто появляются заеды, трещины, поражаются слизистые оболочки, наблюдаются изменения в работе желудочно-кишечного тракта. Железодефицитная анемия обычно сопровождается желанием съесть что-то несъедобное или малосъедобное, например, мел, сырое мясо, лед, земля, появляется желание есть что-то кислое, соленое. У некоторых больных наблюдается страсть к запаху краски, выхлопных газов и пр.

Могут появиться трудности с передвижением и больному необходимо держаться за стенку, чтобы иметь возможность ходить. Мышечная слабость при малокровии может сопровождаться повышенной температурой тела, при отсутствии инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. При малокровии возникают трудности с лечением разных заболеваний. Организм работает на грани своих возможностей и использует резервные способности.

Лечение малокровия

Малокровие довольно сложно лечить, но предупредить его можно довольно легко. Одним из важных факторов предупреждения анемии считается правильное питание. Надо помнить, что вегетарианцы попадают в группу риска развития малокровия. Так как значительная часть необходимых элементов для образования крови поступает именно из продуктов животного происхождения. Также очень важно каждому человеку после достижения 30-летного возраста проходить регулярное медицинское обследование. Такой подход поможет предотвратить или вовремя распознать малокровие. Лечение малокровия заключается в ликвидации его причин и соблюдении диеты, а такте приеме подобранного врачом препарата, направленного на ликвидацию железо дефицита в организме.

Симптомы и лечение анемии, причины, профилактика заболевания

Добрый день, друзья! Тема у нас сегодня, анемия, симптомы и лечение. Нам об этом расскажет врач-терапевт Шабалина Анастасия Валерьевна.

Наверняка многим женщинам знакомо это состояние, когда постепенно, день за днем, нарастает усталость, привычные нагрузки становятся непреодолимыми, после любой деятельности появляется одышка.

Читать еще:  Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Некоторые списывают это на переутомление. Другие связывают с недавно перенесенными заболеваниями, третьи вздыхают о «сезонной депрессии».

Но причиной этих симптомов часто является анемия. Это заболевание, развивающееся в результате снижения содержания эритроцитов или гемоглобина в крови.

Симптомы анемии — низкий гемоглобин

Кислород – это химический элемент, при помощи которого проходят все возможные реакции в человеческом организме, то есть он абсолютно необходим для нормального функционирования.

К тканям и клеткам он доставляется при помощи красных клеток крови – эритроцитов. Эритроциты синтезируются в костном мозге, живут примерно 120 дней, после чего разрушаются в селезенке. В них содержится гемоглобин, важным структурным элементом которого является ион двухвалентного железа.

Железо в гемоглобине присоединяет к себе кислород, доносит его до клетки и отпускает. В тканях забирает углекислый газ, который транспортирует в легкие и там вновь обменивает на кислород.

О причинах появления и лечении инсульта можно прочитать здесь.

Причины развития

Для функционирования всей системы дыхания необходимо, чтобы в организме было достаточное количество эритроцитов и гемоглобина. При уменьшении содержания любого из этих элементов развивается анемия.

Нельзя назвать это состояние отдельным заболеванием. Скорее, это синдром, сопровождающий много патологических состояний:

  1. Нарушение синтеза эритроцитов:
  • недостаток в пище железа, витамина В12 (цианокобаламина) или фолиевой кислоты;
  • патология костного мозга, из-за которой он не может производит нормальные клетки (опухоли);
  • состояния, при которых здоровый костный мозг не может произвести нормальные эритроциты, например, при длительных хронических заболеваниях или такой врожденной патологии, как талассемия;
  1. Повышенное разрушение эритроцитов в сосудистом русле при врожденных или приобретенных гемолитических состояниях.
  2. Повышенные кровопотери, например, при ранениях.

Чаще всего встречается состояние, когда организму не хватает железа для нормального синтеза гемоглобина. Фолиевая кислота и витамин В12 способствуют нормальной выработке красных кровяных телец. Недостаток этих веществ тоже встречается нередко.

Женщины сталкиваются с анемией в несколько раз чаще, чем мужчины. Во-первых, это связано с ежемесячными потерями крови и железа. Во-вторых, при беременности ребенок забирает у матери большое количество необходимых веществ для построения собственных клеток.

Часто анемия встречается и у детей, так как период интенсивного роста забирает много ресурсов.

Признаки анемии

  • Из-за недостатка кислорода в тканях появляется слабость, утомляемость, снижение работоспособности, одышка, головокружение и сердцебиение.
  • Железо принимает участие во многих реакциях в организме, поэтому его дефицит проявляется еще и мышечной слабостью.
  • Лицо становится бледным, кожа сохнет и шелушится, ногти слоятся и трескаются.
  • Характерным является изменение вкусовых пристрастий. Хочется есть, к примеру, мел или штукатурку, мыло и другие несъедобные продукты. Меняется и обоняние: неприятные запахи вызывают удовольствие, например, запах бензина, краски.
  • Если анемия длится долго, то происходит атрофия слизистых оболочек, в том числе желудочно-кишечного тракта. Это проявляется болями при глотании и в желудке, отрыжкой и другими нарушениями пищеварения.
  • У беременных железодефицитная анемия может вызвать серьезные осложнения, которые отражаются как на самой женщине, так и на малыше. Маме угрожают преждевременные роды, слабость родовой деятельности, тяжелый гестоз.
  • В послеродовом периоде высока вероятность развития воспалительных осложнений: эндометрита, мастита и других. Детки, родившиеся при железодефиците, отличаются слабостью, малым весом и длиной тела.
  • Ставят диагноз по общему анализу крови, в котором отмечается уменьшение эритроцитов, низкий гемоглобин. Клетки крови при дефиците железа маленькие и бледные, а при недостатке витаминов – большие, яркие. Подтверждает диагноз снижение железа в сыворотке крови.

Если необходимо уточнить причину анемии, назначают дообследования.

Лечение

Должно быть комплексным и включать в себя несколько пунктов. Основное – это устранение причины, вызвавшей анемию. Сам синдром также нуждается в купировании.

Питание при анемии

При недостатке железа или витаминов важно скорректировать диету. В рационе должны быть продукты, богатые этими веществами. Продукты для гемоглобина – это мясо, печень, бобовые, гречневая крупа, яблоки, изюм.

Основной упор нужно делать на пище животного происхождения, так как в ней содержится двухвалентное железо, которое лучше всасывается. В растительных оно трехвалентное, поэтому усваивается хуже.

Особенно важна диета во время беременности, так как железо идет не только самой женщине, но и ребенку. Рекомендуется заранее увеличить содержание мяса и рыбы в меню. Обязательно должны присутствовать творог, яйца, чернослив, морепродукты, гречневая каша, гранатовый и яблочный соки.

Препараты лечения при анемии

При анемии недостаточно только изменить рацион, придется еще и пить препараты для гемоглобина, так как из них организм получает в 10-20 раз больше железа, чем из еды.

Медикаменты, содержащие физиологическое железо, лучше всасываются и быстрее лечат, но могут плохо переноситься. Иногда они вызывают снижение аппетита, тошноту, боли в желудке, нарушения стула. Нефизиологическое железо лечит медленнее, но переносится лучше.

Одним из лучших препаратов считается французский препарат «Тотема». Несмотря на содержание железа с меньшей валентностью, переносится он хорошо. В его состав входят также меди и марганец, которые защищают от побочных эффектов и повышают усваиваемость.

Некоторые медикаменты, например, «Феррум-Лек», содержат не только железо, но и витамины группы В. Поэтому одновременно действует на две причины анемий.

Старой проверенной классикой является сорбифер. Он применяется давно, хорошо переносится из-за трехвалентного железа в составе.

Лечение анемии у детей

Грудные дети получают железо из молока, поэтому рекомендуют как можно дольше сохранять грудное вскармливание, это профилактирует развитие анемии. При раннем переведении на искусственное вскармливание ребенку дают обогащенные железом смеси.

Маловесные и недоношенные детки часто страдают от врожденной анемии, которую необходимо лечить таблетками. Используют «Тотему», «Актиферрин», «Гемофер» и некоторые другие препараты.

Читать еще:  Причины появления слизи при геморрое и описание патологии

Для улучшения переносимости стараются не сразу давать полную дозу, а наращивать ее постепенно.

Железодефицитная анемия – очень распространенное заболевание. 80% женщин хотя бы раз испытывали его симптомы. Конечно, лечить его можно и в домашних условиях, но лучше обратиться к врачу и сдать все анализы, так как малокровие может являться проявлением серьезных заболеваний.

Видео о том, как лечить анемию

Желаю вам крепкого здоровья и хорошего настроения.

Как справиться с анемией: причины, симптомы, степени, лечение

Популярное

Главная → Здоровье → Симптомы и лечение → Как справиться с анемией: причины, симптомы, степени, лечение

В отличие от большинства других заболеваний крови анемия встречается очень часто: по статистике от анемии страдает до четверти населения земли. К счастью, в подавляющем большинстве случаев речь идёт о мягких формах заболевания, хотя даже они могут порой угрожать вашему здоровью и настроению.

Что такое анемия

Развитие анемии связано именно с нехваткой одних таких клеток — эритроцитов. Впрочем, порой число эритроцитов может оставаться прежним, но снижается количество их главного компонента — белка гемоглобина, который и переносит кислород. В результате эритроциты становятся «неполноценными», и их функция страдает, даже если количество эритроцитов не меняется. Таким образом, мы знаем, что такое анемия — это состояние, которое возникает при уменьшении числа эритроцитов крови или содержащегося в них гемоглобина. Эти клетки отвечают за перенос кислорода, который мы вдыхаем, ко всем тканям и клеткам в организме, поэтому при анемии он начинает медленно «задыхаться».

По счастью, наш организм обладает превосходными приспосабливающимися возможностями и в течение долгого времени может компенсировать нехватку эритроцитов или гемоглобина. (Достаточно вспомнить, как к разреженному воздуху с пониженным давлением кислорода привыкают жители гор). Однако рано или поздно организм теряет силы противостоять анемии и скрывать её последствия. В таком случае начинают проявляться признаки анемии.

Признаки анемии

Среди прочих признаков анемии — одышка, снижение работоспособности и концентрации внимания, раздражительность. Человек начинает чувствовать себя «не в своей тарелке»: и это не удивительно, ведь его ткани недополучают жизненно важный для них кислород! По мере нарастания анемии кожа обычно бледнеет, а руки и ноги становятся холодными и постоянно мёрзнут. Это последствия перераспределения крови, когда отдалённые области тела (к которым как раз относятся кожа и конечности) первыми начинают испытывать недостаток кровоснабжения. Ещё один показательный симптом — увеличение частоты пульса: так сердце пытается доставить к тканям хотя бы чуть больше крови и восполнить нехватку кислорода не качеством, так количеством. На фоне этого могут возникать головокружения и головные боли.

Как нетрудно заметить, все признаки анемии хотя бы однажды испытывал каждый из нас. Они удивительно неспецифичны — частый пульс, одышка, усталость и даже лёгкое головокружение могут возникнуть после банальной пробежки. Наличие этих симптомов может лишь помочь заподозрить анемию, но поставить диагноз с одной лишь их помощью невозможно.

Как диагностировать анемию

Почему возникает анемия

Много железа содержится в мясе, печени, несколько меньше — в листовых овощах, сухофруктах, бобовых и даже цельнозерновом хлебе. Некоторые продукты, которые мы видим на магазинных полках, специально обогащены железом. Однако способность усваивать железо с пищей у человека очень сильно ограничена: не более нескольких миллиграммов в день. Именно поэтому восполнять потери железа с помощью лекарств или еды — занятие не из быстрых. Для должного эффекты нужны недели и месяцы.

Анемией чаще страдают женщины. Быть может, вы уже поняли, почему: ведь женский организм ежемесячно теряет небольшое количество крови. А вместе с ней — немного ценного железа, содержащегося в гемоглобине эритроцитов. Его количество невелико, но вы уже знаете, что потери железа трудно восполняются с пищей, и особенно — если они носят регулярный характер. Впрочем, точно так же к анемии приводит любое кровотечение: будь то травма или хроническая потеря крови в результате язвы желудка или опухоли в кишечнике. Именно поэтому хроническая анемия вызывает беспокойство у пожилых больных, у которых риск опухолей особенно высок.

Другая категория риска по анемии — дети. На определённых этапах развития она наблюдается практически у каждого ребёнка: это происходит во время так называемых «скачков роста», когда ребёнок быстро растёт и испытывает повышенную потребность в железе. По схожим причинам больше железа нужно и беременным женщинам.

Впрочем, риск развития анемии из-за неправильного питания тоже не стоит сбрасывать со счетов. Правда, нередко он связан не только с нехваткой железа, сколько с недостатком в пище витамина B12. В таком случае анемия называется B12-дефицитной и возникает из-за нарушения образования эритроцитов (этот витамин участвует в таком процессе). Витамином B12 богата животная пища: мясо, молоко, рыба и яйца. В связи с этим веганам обычно советуют пить специальные биодобавки, чтобы избежать его дефицита.

Кроме причин, перечисленных выше, анемия может быть следствием хронической болезни почек (именно в почках образуется эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов), любых хронических инфекций и воспалений, наследственных причин и побочных эффектов ряда лекарств. Однако главный фактор, приводящий к анемии — всё-таки дефицит железа.

Лечение анемии

Лёгкая анемия лечится специальной диетой, в основе которой — продукты с высоким содержанием железа, и приёмом пищевых добавок, содержащих этот металл. И то, и другое нужно продолжать делать длительно: на протяжении недель и месяцев, и даже после того, как уровни эритроцитов и гемоглобина вернутся к нормальным значениям — всё для того, чтобы создать депо железа в организме. Иначе риск повторения анемии слишком велик.

Читать еще:  Учащенное сердцебиение после приема пищи – норма или патология?

Тяжёлые формы анемии требуют переливания крови или её форменных элементов. В ряде стран широко используются лекарства, стимулирующие выработку эритропоэтина, но относительно их безопасности есть вопросы.

Продукты, богатые железом:

  • печень;
  • красное мясо;
  • морепродукты;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • брокколи и шпинат;
  • цельнозерновые продукты.

Если этого недостаточно, можно использовать витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо. Вот несколько правил их приёма:

  • многие препараты железа раздражают желудок, поэтому их стоит принимать во время еды;
  • внимательно соблюдайте дозировку и режим приёма таких препаратов, которые назначил врач или указанные в инструкции — зачастую нужно постепенное увеличение дозы в первые дни;
  • запомните: витамин С способствует всасыванию железа. Некоторые продукты, напротив, мешают этому: молоко, кофе и чай.

В качестве экзотического метода профилактики анемии можно предложить также временный переезд на возвышенность. Установлено, что люди, некоторое время прожившие на высокогорье, меньше подвержены анемии, так как их организм «научился» производить гемоглобин в больших количествах, чем прежде. Этот приём, к слову, используют и при подготовке спортсменов.

Таким образом, важность профилактики и лечения анемии трудно переоценить. Порой её ошибочно считают чем-то нормальным, особенно среди женщин, у которых уровень гемоглобина всегда более низкий. Увы, это не так — особенно если анемия ухудшает качество жизни и делает людей более подверженными прочим болезням. А значит, анемию нужно вовремя распознать и вылечить.

Малокровие
(анемия)

Заболевания крови

Общее описание

Малокровие (греч. αναιμία, анемия) — анемический синдром, являет собой совокупность болезненных состояний, манифестирующихся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина (Hb) в крови. Термин «малокровие» сейчас употребляется нечасто: ему на смену пришел термин «анемия», однако в научно-популярной литературе он применяется довольно интенсивно. Клинические проявления малокровия обусловлены недостаточным снабжением органов и тканей организма человека кислородом, ведь гемоглобин является его главным переносчиком. Поэтому степень тяжести малокровия принято определять по содержанию Hb. Малокровие у женщин устанавливают при уровне Hb Симптомы малокровия

Диагностика малокровия

Выявление малокровия основывается на анализе жалоб больного, данных его объективного осмотра, анализе крови. Уточнение причины малокровия проводиться рядом дополнительных исследований. В крови анализируются следующие параметры:

Эритроциты (RBC)

Осуществляют транспортировку O2 из легких в ткани, а в обратном направлении — CO2. Референсные значения: женщины 3,5–5,1×1012/л; мужчины 4,0-5,6×1012/л.

Повышение количества RBC:

  • дефицит O2 в тканях;
  • реактивные эритроцитозы;
  • обезвоживание.

Понижение количества RBC:

  • анемии;
  • острая геморрагия;
  • накопление жидкости в организме.

Ретикулоциты (Ret)

Это эритроциты, не достигшие зрелости. Референсные значения: 0,2-2,0 % (25-85×109/л).

Повышение уровня Ret:

Понижение уровня Ret:

Гематокрит (Hct)

Это объем эритроцитов в цельной крови. Референсные значения для женщин 33-44 %, для мужчин 38-49 %.

  • эритроцитозы;
  • уменьшения объема циркулирующей плазмы;
  • обезвоживание.
  • анемии;
  • увеличение объема циркулирующей плазмы;
  • накопление жидкости в организме.

Средний объем эритроцита (MCV)

Данный параметр измеряется в кубических микрометрах (мкм 3 ) или фемтолитрах (фл). Референсные значения: мужчины 80–94 фл; женщины 81–99 фл.

Изменения в патологии:

  • MCV 100 фл — фолиеводефицитная анемия, B12-дефицитная анемия.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Этот параметр характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином, анализируется исключительно совместно с MCV, MCHC, ЦП. Референсные значения: 27-31 пг.

Повышенное содержание MCH:

Пониженное содержание MCH:

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Данный параметр применяется при отличительной диагностики анемий. Норма 33-37% или 20,4-22,9 ммоль/л.

Повышение концентрации MCHC:

Понижение концентрации MCHC:

  • гипохромные железодефицитные анемии.

Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)

Параметр отражает разнородность объема эритроцитов. Референсные значения: 11,5–14,5%. Повышение уровня RDW бывает при анемиях, дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, после гемотрансфузий.

Цветовой показатель (ЦП)

Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, соответствует MCH. Референсные значения: 0,85–1,05.

Изменения в патологии:

  • ЦП 1,1 — мегалобластные анемии, гипопластические анемии, хронические гемолитические анемии, сидеробластные анемии, острые постгеморрагические анемии, анемии при циррозе печени, гипотиреозе, применении некоторых лекарственных препаратов.

Лечение малокровия

Лечение малокровия обусловленного кровопотерей, проводится путем ее возмещения изотоническим растворами хлорида натрия, глюкозы, полиглюкина. С целью остановки кровотечения назначают гемостатические средства: тромбоцитную массу, аминокапроновую кислоту. В стационарных условиях переливают препараты крови и кровезаменители, адекватно объему кровопотери. Массивная, жизнеугрожающая кровопотеря требует переливания донорской крови. Потом возможно применение препаратов железа длительное время. Прогноз определяется продолжительностью геморрагии, количеством излившейся крови, заместительными возможностями организма.

Лечение малокровия при нарушениях процесса кроветворения вследствие дефицита железа проводят препаратами железа, при недостатке витамина B12 — внутримышечным введением цианокоболамина, а при фолиево-дефицитных анемиях назначают фолиевую кислоту per os. Если же было воздействие ионизирующего излучения, действие токсинов, то переливают эритроцитную и тромбоцитарную массы, назначают кортикостероиды и анаболические стероиды, иммунодепрессанты, проводят удаление селезёнки, трансплантацию костного мозга. Прогноз благоприятный.

Лечение малокровия при чрезмерном разрушении эритроцитов проводят глюкокортикоидными гормонами, иммунодепрессантами. При пароксизмальной ночной гемоглобинурии эффективно переливание эритромассы. Часто проводится спленэктомия. Прогноз также благоприятный.

Профилактика малокровия

В первую очередь, следует соблюдать здоровый образ жизни, иметь полноценное и сбалансированное питание. Из продуктов питания рекомендуются красное нежирное мясо, желательно говяжье, печень, пшенная, гречневая, овсяная, ячневая каши, горох, фасоль, фрукты, лесные и садовые ягоды, овощи, зелень. Следует воздерживаться от продолжительного контакта с ядовитыми веществами, ионизирующим излучением. Контингенту из групп риска с профилактической целью возможно назначение витаминов группы B, препаратов железа, фолиевой кислоты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector