Методы лечения и профилактики ПНМК

Методы лечения и профилактики ПНМК

Преходящее нарушение мозгового кровотока (ПНМК) – это остро возникающее нарушение кровообращения головного мозга, которое сопровождается появлением очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой.

ПНМК встречается у 30% населения. Основными причинными факторами в развитии ПНМК становятся: гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, атеросклероз, васк улиты при аутоиммунных поражениях соединительной ткани, пороки сердца, острые нарушения сердечной деятельности (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, стенокардия напряжения), остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии.

Выделяют следующие формы ПНМК: транзиторные ишемические атаки (ТИА) и гипертонические кризы. ПНМК по типу ТИА является кратковременным нарушением кровотока и не сопровождается выраженными деструктивными изменениями мозговой ткани, но иногда ТИА может, приводит к формированию кист малого диаметра. Обычно ПНМК по типу ТИА обратимы и обусловлено это большими компенсаторными возможностями головного мозга, но имеет склонность к образованию «немых» зон. ПНМК по типу ТИА может включать и диффузные атрофические изменения ткани головного мозга, что может служить пусковым механизмом в развитии ишемического инсульта.

Одной из причин ПНМК может быть и врожденные сосудистые аномалии, например коарктация аорты, гипо – или аплазия артерий, патологическая извитость сосудистых сплетений. Выраженный спазм мышц шеи, патологическая компрессия извне растущей опухолью, увеличенными лимфоузлами может сыграть важную роль в формировании ПНМК.

Патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения

При нарушении проходимости сосудов головного мозга или сосудов шеи, например при атеросклерозе, васкулите, тромбозе может происходить затруднение кровообращения тканей головного мозга. Это приводит к ишемии мозговых тканей и активации метаболизма с выработкой недоокисленных продуктов, которые запускают разрушение фосфолипидов мембран клеток.

Результатом такого воздействия является гибель клеток мозга с развитием атрофических диффузных очагов, что приводит к нарушению функции нервной системы и проявляется разными симптомами.

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, симптомы которой можно разделить на очаговые, общемозговые или смешанные.

Очаговые симптомы: выпадение чувствительности, гипостезии или гиперстезии кожи лица, конечностей или туловища. Нарушение двигательной активности с развитием парезов по центральному типу, которые захватывают мышцы кистей, стоп. Гипотония мышц и снижение мышечной силы характерна для ПНМК по типу ТИА. Данные процессы могут приводить к развитию эпилептических припадков парциального характера. Могут появляться патологические рефлексы. Появляется нарушение зрения по типу оптико-пирамидного синдрома с развитием монокулярной слепоты на стороне окклюзии сосуда.

Общемозговые симптомы: тошнота, рвота, икота. Шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия, горизонтального нистагма, нарушение положения головы, фотопсий, дефектов полей зрения эти симптомы могут указывать на нарушение мозгового кровообращения. Может происходить нарушение бульбарного отдела мозга: дисфония, дисфагия, дизартрия. Могут возникать резкие приступы мышечной гипотонии, обездвиженности при сохранном сознании. Гипертонические кризы являются результатом резкого повышения артериального давления, и сопровождается вегетативными симптомами.

Течение преходящих нарушений мозгового кровообращения

При адекватном лечении и ранней постановке диагноза течение данного процесса переходит на более благоприятный уровень. При нерациональном приеме лекарственных средств, отказе от лечения и несоблюдение режимности жизни могут возникнуть серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного, одним из которых является ишемический инсульт.

Диагноз преходящих нарушений мозгового кровообращения

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза жизни и болезни, наличии сопутствующей патологии, клинического осмотра, лабораторных и функциональных методов исследования. Диагноз ПНМК ставится при исключении стеноза интракраниальных артерий, для этого используют УЗДГ сосудов, МР – ангиографию, контрастная ангиография. Исследуется коагулограмма, а так же проводится КТ и МРТ головного мозга.

Диагноз ПНМК должен исключать субарахноидальное кровоизлияние Диагноз ПНМК может быть выставлен как сопутствующая патология.

Лечение и профилактика преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, лечение которого начинают сразу же после постановки диагноза. Лечение ПНМК может включать: медикаментозную терапию, назначение антиагрегантов и антикоагулянтов после изучения анализов крови, плазмоферез и обязательно физи отерапию.

Физиотерапия как метод лечения ПНМК применяется уже много лет и имеет высокую эффективность. Профилактика сводится к отказу от курения, контроля уровня АД, коррекцию холестерина и липидов в крови, коррекция уровня глюкозы крови, регулярная физическая нагрузка.

Лечение заболеваний нервной системы у взрослых

Преходящие нарушения мозгового кровообращения: роль физиотерапии в лечении

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – острое расстройство мозгового кровообращения, общемозговые или очаговые симптомы которого исчезают в течение суток. Если проявления нарушения мозгового кровообращения сохраняются дольше, то это расценивают как инсульт. Иногда симптомы болезни уходят очень быстро, и больные даже не обращаются за медицинской помощью. ПНМК – самый частый вид нарушения мозгового кровообращения.

Причины ПНМК

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сочетаться с нарушениями кровообращения в других органах.

Основные механизмы развития: эмболия, синдром обкрадывания (патологическое перераспределение мозгового кровотока), стеноз мозговых сосудов.

Читать еще:  Клиника, диагностика и лечение лимфаденита у ребенка

Виды ПНМК

  1. Транзиторные ишемические атаки.
  2. ПНМК гипертензивного генеза.
  3. ПНМК гипотензивного генеза.
  4. ПНМК венозного генеза.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от вида и причины нарушения кровообращения. При ПНМК возникают общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы (тошнота, рвота, головная боль, шум и звон в ушах и др.) характерны для всех видов ПНМК, они могут быть разной степени выраженности. Очаговые симптомы разнообразны, так как нарушение кровообращения может возникать в бассейне сонной, позвоночной, основной и других артерий. Длительность проявлений – от нескольких минут до 24 часов.

ПНМК гипертензивного генеза

Возникают у больных гипертонической болезнью. Резкое повышение артериального давления сопровождается тошнотой, головокружением, головной болью, звоном в ушах, угнетением сознания или двигательным возбуждением, нарушением чувствительности, координации и речи. Имеют место вегетативные нарушения (обильное потоотделение, тахикардия, повышение температуры тела). При злокачественном течении гипертонии повышение артериального давления может сопровождаться повышением венозного давления. Это способствует отеку головного мозга. Усиливается головная боль, рвота, появляются менингиальные симптомы, судороги. Могут возникать преходящие парезы и параличи, расстройства речи.

Транзиторные ишемические атаки

В 80 % случаев причиной данного состояния является атеросклероз. ТИА обычно повторяются неоднократно (несколько раз в год), могут предшествовать инсульту.

Для ишемии в бассейне внутренней сонной артерии характерно нарушение зрения на стороне поражения и гемипарез — на противоположной. Если поражается передняя мозговая артерия, то двигательные и чувствительные расстройства больше выражены в нижней конечности, а при поражении средней мозговой артерии – в верхней конечности и нижней части лица. При ишемии в вертебро-базилярном бассейне возможна потеря сознания, головокружение, повторная рвота, вегетативные нарушения, амнезия. При поражении задней мозговой артерии возникают зрительные расстройства.

ПНМК венозного генеза

Повышение венозного давления приводит к венозному застою в полости черепа. Это наблюдается при тромбозе внутречерепных вен, повышении внутригрудного давления, пороках сердца, тяжелой сердечной недостаточности. При венозном кризе появляется тяжесть и шум в голове, головная боль, синюшность лица и отек век. Иногда возможна потеря сознания, дезориентация в пространстве, нарушение речи, слабость в руках и ногах, при этом артериальное давление остается в норме.

Диагностика

Диагноз ПНМК устанавливается ретроспективно на основании истории заболевания, жалоб после их исчезновения. В разгар болезни сложно прогнозировать, чем закончится данное патологическое состояние — полным выздоровлением или инсультом. При обращении к специалисту он проводит осмотр и обследование. Назначается общеклиническое обследование, электроэнцефалография, компьютерная томография, МРТ и др.

Лечение

Лечение направлено на купирование симптомов заболевания, предупреждение его повторных эпизодов и профилактику развития инсульта. Больные получают лечение в стационаре, им необходим психический и физический покой.

  1. Нормализация артериального давления.

С этой целью применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл), сартаны (лозартан, ирбесартан), диуретики (гипохлортиазид), β-блокаторы (бисопролол, карведилол), антогонисты кальция (амлодипин). Артериальное давление необходимо снижать постепенно, под контролем врача.

  1. Уменьшение вязкости крови, снижение риска образования тромбов.

Показано подкожное введение фраксипарина, гепарина, затем переход на пероральный прием варфарина, клопидогреля, аспирина. Для профилактики инсультов рекомендуется длительный прием дезагрегантов и антикоагулянтов.

  1. Улучшение мозгового кровотока, метаболических процессов.

Рекомендуется курсовое лечение пентоксифиллином, ницерголином, винпоцетином, инстеноном. В острый период препараты вводятся внутривенно.

В качестве нейропротекторов назначается церебролизин, актовегин, мексидол, энцефабол, глиатилин.

  1. Назначение гиполипидемических препаратов (аторвастатин, розувастатин и др.)
  2. Симптоматическая терапия.
  • для уменьшения отека головного мозга назначаются фуросемид, маннитол;
  • при головокружении показаны бетагистин, меклозин;
  • при тошноте и рвоте – метоклопрамид;
  • для уменьшения головной боли применяются анальгетики (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
  1. Санаторно-курортное лечение.

Больным, перенесшим ПНМК, при отсутствии противопоказаний рекомендуется оздоровление в санаториях местного типа через 2-3 месяца после приступа и лечение на климатических курортах через 4 месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Физические методы лечения применяются после минования острых проявлений болезни с целью восстановления мозгового кровотока, нормализации вязкости крови, метаболизма мозговой ткани.

Основные методы физиотерапии, которые применяются для лечения ПНМК:

  • массаж воротниковой зоны;
  • электростимуляция паретичных мышц;
  • лекарственный электрофорез с применением эуфиллина, платифиллина, магния, глутаминовой кислоты;
  • ванны, насыщенные кислородом;
  • ванны с хвоей, йодом, бромом;
  • диадинамотерапия (улучшает питание мозговой ткани);
  • амплипульстерапия (улучшает трофику тканей);
  • лазеротерапия (нормализует обменные процессы);
  • трансцеребральная УВЧ-терапия (улучшает метаболизм нервной ткани);
  • низкочастотная магнитотерапия (уменьшает вязкость крови);
  • продолжительная аэротерапия.

Заключение

Данная патология имеет особое значение, она может быть предвестником ишемических и геморрагических инсультов. Основная задача лечения – предотвратить усугубление ишемического поражения головного мозга. При оказании своевременного правильного лечения прогноз относительно выздоровления и жизни благоприятный. Больным, которые перенесли ПНМК, рекомендуется постоянный прием средств, нормализующих артериальное давление, липидный обмен, вязкость крови.

Телеканал «Россия 1», программа «О самом главном», специалист отвечает на вопрос «Что такое микроинсульт?»:

Читать еще:  Причины и необходимые действия при кровоизлиянии в глаз

Методы лечения и профилактики ПНМК

Пациентка, 66 лет.

Диагноз: состояние после оперативного лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Уважаемая Людмила Петровна, Ирина Игоревна и весь персонал клиники. Огромное спасибо за теплый радушный прием, за эффективное лечение, умение дать четкие рекомендации, советы после прохождения курса лечения в Ваше клинике, уважаемая Людмила Петровна! Добра вам всем, здоровья, удачи и благополучия во всех делах, начинаниях.

С массой наилучших пожеланий Ваша пациентка г. Курган.

Полезная информация

Тазобедренный сустав лечение

Лечение болезней опорно-двигательного аппарата требует высокой квалификации врачей, а так же системный подход в терапии данной патологии. Одним из самых крупных суставов тела человека является тазобедренный сустав. Болит он по разным причинам, которые могут включать основные: травмы или ушибы в области сустава или таза, воспалительные процессы (бурсит, артрит, тенденит и др.), системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, артропатия Шарко – Мари), а так же вторичные процессы с иррадиацией боли в бедро.

Детский Медицинский центр аппаратной терапии Белозеровой

Детский Медицинский центр аппаратной терапии Белозеровой «М-clinic» использует современный подход в терапии многих заболеваний, а так же разрабатывает высокоэффективные схемы профилактики болезней.

Наша клиника использует опробованные годами и опытом методы, которые оказывают огромное количество положительных эффектов на организм малышей. Применение Нашего способа терапии оказывает стойкий положительный эффект на устранение именно причины заболевания, без использования таблеток, пилюлей и капсул.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. – Причины, симптомы и лечение

Этиология преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровотока (ПНМК) – это остро возникающее нарушение кровообращения головного мозга, которое сопровождается появлением очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой.

ПНМК встречается у 30% населения. Основными причинными факторами в развитии ПНМК становятся: гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, атеросклероз, васк улиты при аутоиммунных поражениях соединительной ткани, пороки сердца, острые нарушения сердечной деятельности (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, стенокардия напряжения), остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии.

Выделяют следующие формы ПНМК: транзиторные ишемические атаки (ТИА) и гипертонические кризы. ПНМК по типу ТИА является кратковременным нарушением кровотока и не сопровождается выраженными деструктивными изменениями мозговой ткани, но иногда ТИА может, приводит к формированию кист малого диаметра. Обычно ПНМК по типу ТИА обратимы и обусловлено это большими компенсаторными возможностями головного мозга, но имеет склонность к образованию «немых» зон. ПНМК по типу ТИА может включать и диффузные атрофические изменения ткани головного мозга, что может служить пусковым механизмом в развитии ишемического инсульта.

Одной из причин ПНМК может быть и врожденные сосудистые аномалии, например коарктация аорты, гипо – или аплазия артерий, патологическая извитость сосудистых сплетений. Выраженный спазм мышц шеи, патологическая компрессия извне растущей опухолью, увеличенными лимфоузлами может сыграть важную роль в формировании ПНМК.

Патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения

При нарушении проходимости сосудов головного мозга или сосудов шеи, например при атеросклерозе, васкулите, тромбозе может происходить затруднение кровообращения тканей головного мозга. Это приводит к ишемии мозговых тканей и активации метаболизма с выработкой недоокисленных продуктов, которые запускают разрушение фосфолипидов мембран клеток.

Результатом такого воздействия является гибель клеток мозга с развитием атрофических диффузных очагов, что приводит к нарушению функции нервной системы и проявляется разными симптомами.

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, симптомы которой можно разделить на очаговые, общемозговые или смешанные.

Очаговые симптомы: выпадение чувствительности, гипостезии или гиперстезии кожи лица, конечностей или туловища. Нарушение двигательной активности с развитием парезов по центральному типу, которые захватывают мышцы кистей, стоп. Гипотония мышц и снижение мышечной силы характерна для ПНМК по типу ТИА. Данные процессы могут приводить к развитию эпилептических припадков парциального характера. Могут появляться патологические рефлексы. Появляется нарушение зрения по типу оптико-пирамидного синдрома с развитием монокулярной слепоты на стороне окклюзии сосуда.

Общемозговые симптомы: тошнота, рвота, икота. Шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия, горизонтального нистагма, нарушение положения головы, фотопсий, дефектов полей зрения эти симптомы могут указывать на нарушение мозгового кровообращения. Может происходить нарушение бульбарного отдела мозга: дисфония, дисфагия, дизартрия. Могут возникать резкие приступы мышечной гипотонии, обездвиженности при сохранном сознании. Гипертонические кризы являются результатом резкого повышения артериального давления, и сопровождается вегетативными симптомами.

Течение преходящих нарушений мозгового кровообращения

При адекватном лечении и ранней постановке диагноза течение данного процесса переходит на более благоприятный уровень. При нерациональном приеме лекарственных средств, отказе от лечения и несоблюдение режимности жизни могут возникнуть серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного, одним из которых является ишемический инсульт.

Диагноз преходящих нарушений мозгового кровообращения

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза жизни и болезни, наличии сопутствующей патологии, клинического осмотра, лабораторных и функциональных методов исследования. Диагноз ПНМК ставится при исключении стеноза интракраниальных артерий, для этого используют УЗДГ сосудов, МР – ангиографию, контрастная ангиография. Исследуется коагулограмма, а так же проводится КТ и МРТ головного мозга.

Читать еще:  Насколько серьезны инфаркты селезенки?

Диагноз ПНМК должен исключать субарахноидальное кровоизлияние Диагноз ПНМК может быть выставлен как сопутствующая патология.

Лечение и профилактика преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, лечение которого начинают сразу же после постановки диагноза. Лечение ПНМК может включать: медикаментозную терапию, назначение антиагрегантов и антикоагулянтов после изучения анализов крови, плазмоферез и обязательно физи отерапию.

Физиотерапия как метод лечения ПНМК применяется уже много лет и имеет высокую эффективность. Профилактика сводится к отказу от курения, контроля уровня АД, коррекцию холестерина и липидов в крови, коррекция уровня глюкозы крови, регулярная физическая нагрузка.

Лечение заболеваний нервной системы у взрослых

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

К преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК) принято относить такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге и выражаются общемозговыми и очаговыми симптомами. Согласно рекомендациям ВОЗ, к преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи заболевания, когда все очаговые симптомы проходят в течение 24 ч. Если они держатся более суток, то такие нарушения следует расценивать как мозговой инсульт.
ПНМК описаны под различными названиями: динамическое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ангиоспазм мозговых сосудов, прединсультное состояние. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения помимо транзиторных церебральных ишемий относят и гипертонический криз, выражающийся как очаговыми, так и общемозговыми симптомами.
ПНМК – одна из самых частых форм расстройства мозгового кровообращения. С этим заболеванием больные большей частью наблюдаются в поликлинике и лишь -с наиболее тяжелым нарушением по степени выраженности и продолжительности госпитализируются в стационары. Иногда преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают незначительно выражены, и больные к врачу не обращаются.

Этиология преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения осложняют течение многих заболеваний, но чаще всего атеросклероз и гипертоническую болезнь. Значительно реже они встречаются при васкулитах разной этиологии (инфекционно-аллерпические, сифилитические, ревматические), при сосудистых системных заболеваниях (узелковый периартериит, артериит при красной волчанке), при заболеваниях крови (полицитемия), сердца (пороки сердца, инфаркт). Остеохондроз шейного отдела позвоночника также оказывает влияние на кровоток в позвоночной артерии и нередко является причиной ПНМК. Таким образом, ПНМК является осложнением одного из многих заболеваний, которое требует уточнения в каждом конкретном наблюдении.

Патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения

Одним из более частых механизмов развития ПНМК принято считать эмболию мозговых сосудов. Причем эмболы, вызывающие ПНМК, представляют собой мельчайшие частицы, отделившиеся от тромбов, находящихся в полости сердца или в магистральных сосудах, а также могут состоять из кристаллов холестерина, отторгнутых из распадающихся атероматозных бляшек.
Важную роль в развитии ПНМК играют артерио-артериальные эмболии, которые образуются в крупных артериях, чаще в магистральных сосудах головы, откуда, продвигаясь с током крови, попадают в конечные разветвления артериальной системы, вызывая их окклюзию. Артерио-артериальные микроэмболы состоят из скопления форменных элементов крови – эритроцитов и тромбоцитов, которые образуют клеточные агрегаты, способные распадаться, подвергаться дезагрегации, а следовательно, и способные вызывать временную окклюзию сосуда. Повышенной агрегации эритроцитов и тромбоцитов и образованию микроэмболов способствуют появление изъязвившейся атером атозной бляшки в стенке (крупного сосуда или изменения физико-химических свойств крови (липемия, гипергликемия, гинерадреналинемия и пр.). Микроэмболы были получены в эксперименте и выявлены ангиографичеоки. Их неоднократно фотографировали в момент транзиторных атак в артериях сетчатки [Zulch, 1969]. ПНМК могут быть следствием тромбоза или облитерации крупного сосуда, чаще магистрального на шее, когда сохраненный и нормально сформированный артериальный круг большого мозга способен восстановить кровоток дистальнее места окклюзии. Таким образом, хорошо развитая сеть коллатерального кровообращения при тромбозе любого крупного сосуда способна предотвратить стойкую ишемию мозгового вещества, вызвав лишь преходящее нарушение церебральной гемодинамики.
В ряде случаев ПНМК вызываются по механизму «обкрадывания» – отвлечения крови из магистральных церебральных сосудов в периферическую сеть кровообращения. При закупорке проксимальных отделов ветвей аорты (подключичной, безымянной) коллатеральное кровообращение осуществляется в неоправданных в физиологическом отношении формах. Так, при окклюзии подключичной артерии кровоснабжение руки осуществляется из вертебробазилярного бассейна, откуда в ущерб головному мозгу осуществляется ретроградный переток крови. ПНМК могут развиваться при стенозе мозговых или магистральных сосудов головы, когда присоединяется падение АД, обусловленное различными патологическими состояниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердечной деятельности, кровотечение и т. п.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ссылка на основную публикацию