Острое легочное сердце: причины, симптомы, неотложная помощь

Острое легочное сердце: причины, симптомы, неотложная помощь

Понятие «острое легочное сердце» подразумевает клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванной внезапной обструкцией легочных сосудов или легочной гипертензией. Это состояние представляет угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требует оказания неотложной медицинской помощи.

Причины

В последние годы частота развития острого легочного сердца несколько возросла. Это связано с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, в частности – тромбоэмболии легочной артерии, которая является наиболее частой причиной данной патологии. Также острое легочное сердце может быть следствием следующих патологических состояний:

  • клапанный пневмоторакс;
  • быстрое накопление жидкости в плевральной полости (крови или экссудата);
  • массивный ателектаз легочной ткани;
  • инфаркт легкого;
  • тяжелый приступ бронхиальной астмы;
  • обширная пневмония;
  • травма грудной клетки с наличием множественных переломов ребер и грудины;
  • инородное тело в главном бронхе;
  • артериит с поражением легочной артерии;
  • рак легких;
  • резкое нарушение легочной вентиляции при ботулизме, полиомиелите, миастении;
  • отравление удушающими газами, препаратами морфина и барбитуратами.

В редких случаях легочное сердце может возникнуть как осложнение оперативных вмешательств при зондировании сердца и резекции легкого.

Клинические проявления

Острое легочное сердце развивается на фоне легочной гипертензии, в условиях которой правый желудочек теряет способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения.

  • При этом у больных на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности с резко выраженной одышкой, чувством удушья, сопровождающимся возбуждением и страхом смерти.
  • Нередко они предъявляют жалобы на боль в грудной клетке и правом подреберье.
  • Позже может появляться кашель и кровохарканье.

Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое. Чтобы хоть немного улучшить свое самочувствие, они занимают вынужденное положение – сидя с опущенными ногами.

При осмотре врач выявляет:

  • синюшность кожных покровов (особенно верхней половины туловища);
  • набухание шейных вен;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При объективном обследовании выявляется:

  • снижение артериального давления;
  • тахиаритмия и тахипноэ;
  • увеличение печени;
  • отеки на ногах.

Аускультативная картина может несколько отличаться, так как зависит от причины заболевания. В легких часто выслушивается ослабленное дыхание (а иногда и отсутствие дыхательных шумов) или бронхиальное дыхание с сухими и влажными хрипами или шумом трения плевры. При этом границы сердца расширены и над легочной артерией выявляется акцент второго тона или его раздвоение.

Диагностика

Основу диагноза «острое легочное сердце» составляют клинические проявления с учетом жалоб, истории заболевания и объективных данных, полученных врачом во время осмотра и обследования. Причем диагноз должен быть установлен как можно раньше, так как промедление в оказании помощи пациенту может иметь серьезные последствия.

Для уточнения причины данной патологии и проведения дифференциальной диагностики больному назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • запись и анализ электрокардиограммы;
  • ультразвуковую диагностику с допплеровским исследованием сердца и сосудов;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

При необходимости перечень исследований может быть расширен.

Принципы оказания неотложной помощи

Все пациенты с острым легочным сердцем должны быть срочно госпитализированы в стационар. Транспортировка проводится в положении сидя или полусидя со спущенными ногами. Неотложная помощь включает следующие мероприятия:

  • оксигенотерапию;
  • ингаляцию паров спирта при угрозе отека легких;
  • для уменьшения явлений обструкции дыхательных путей применяются бронходилятаторы (Сальбутамол), в случае наличия тяжелого приступа бронхиальной астмы – Преднизолон;
  • для купирования болевого синдрома используются наркотические анальгетики (морфин) или ненаркотические обезболивающие средства (Кетанов);
  • при артериальной гипотонии необходимо внутривенное введение Допамина или Добутамина;
  • если имеет место ТЭЛА, то проводится тромболитическая терапия;
  • при напряженном пневмотораксе выполняется экстренная пункция плевральной полости.

Дальнейшую тактику ведения таких пациентов определяют врачи специализированного стационара. Она обусловлена тяжестью состояния, причинами развития острого легочного сердца и изменениями внутренних органов у больного.

Заключение

Острое легочное сердце относится к тяжелым патологическим состояниям. Своевременная диагностика клинического синдрома и оказание помощи очень важны для больного и определяют прогноз относительно его выздоровления и жизни.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о легочном сердце:

Острое легочное сердце: причины, симптомы, неотложная помощь

Понятие «острое легочное сердце» подразумевает клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванной внезапной обструкцией легочных сосудов или легочной гипертензией. Это состояние представляет угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требует оказания неотложной медицинской помощи.

Причины

В последние годы частота развития острого легочного сердца несколько возросла. Это связано с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, в частности – тромбоэмболии легочной артерии, которая является наиболее частой причиной данной патологии. Также острое легочное сердце может быть следствием следующих патологических состояний:

  • клапанный пневмоторакс;
  • быстрое накопление жидкости в плевральной полости (крови или экссудата);
  • массивный ателектаз легочной ткани;
  • инфаркт легкого;
  • тяжелый приступ бронхиальной астмы;
  • обширная пневмония;
  • травма грудной клетки с наличием множественных переломов ребер и грудины;
  • инородное тело в главном бронхе;
  • артериит с поражением легочной артерии;
  • рак легких;
  • резкое нарушение легочной вентиляции при ботулизме, полиомиелите, миастении;
  • отравление удушающими газами, препаратами морфина и барбитуратами.
Читать еще:  Виды и механизм проведения ангиографии сосудов головы

В редких случаях легочное сердце может возникнуть как осложнение оперативных вмешательств при зондировании сердца и резекции легкого.

Клинические проявления

Острое легочное сердце развивается на фоне легочной гипертензии, в условиях которой правый желудочек теряет способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения.

  • При этом у больных на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности с резко выраженной одышкой, чувством удушья, сопровождающимся возбуждением и страхом смерти.
  • Нередко они предъявляют жалобы на боль в грудной клетке и правом подреберье.
  • Позже может появляться кашель и кровохарканье.

Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое. Чтобы хоть немного улучшить свое самочувствие, они занимают вынужденное положение – сидя с опущенными ногами.

При осмотре врач выявляет:

  • синюшность кожных покровов (особенно верхней половины туловища);
  • набухание шейных вен;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При объективном обследовании выявляется:

  • снижение артериального давления;
  • тахиаритмия и тахипноэ;
  • увеличение печени;
  • отеки на ногах.

Аускультативная картина может несколько отличаться, так как зависит от причины заболевания. В легких часто выслушивается ослабленное дыхание (а иногда и отсутствие дыхательных шумов) или бронхиальное дыхание с сухими и влажными хрипами или шумом трения плевры. При этом границы сердца расширены и над легочной артерией выявляется акцент второго тона или его раздвоение.

Диагностика

Основу диагноза «острое легочное сердце» составляют клинические проявления с учетом жалоб, истории заболевания и объективных данных, полученных врачом во время осмотра и обследования. Причем диагноз должен быть установлен как можно раньше, так как промедление в оказании помощи пациенту может иметь серьезные последствия.

Для уточнения причины данной патологии и проведения дифференциальной диагностики больному назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • запись и анализ электрокардиограммы;
  • ультразвуковую диагностику с допплеровским исследованием сердца и сосудов;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

При необходимости перечень исследований может быть расширен.

Принципы оказания неотложной помощи

Все пациенты с острым легочным сердцем должны быть срочно госпитализированы в стационар. Транспортировка проводится в положении сидя или полусидя со спущенными ногами. Неотложная помощь включает следующие мероприятия:

  • оксигенотерапию;
  • ингаляцию паров спирта при угрозе отека легких;
  • для уменьшения явлений обструкции дыхательных путей применяются бронходилятаторы (Сальбутамол), в случае наличия тяжелого приступа бронхиальной астмы – Преднизолон;
  • для купирования болевого синдрома используются наркотические анальгетики (морфин) или ненаркотические обезболивающие средства (Кетанов);
  • при артериальной гипотонии необходимо внутривенное введение Допамина или Добутамина;
  • если имеет место ТЭЛА, то проводится тромболитическая терапия;
  • при напряженном пневмотораксе выполняется экстренная пункция плевральной полости.

Дальнейшую тактику ведения таких пациентов определяют врачи специализированного стационара. Она обусловлена тяжестью состояния, причинами развития острого легочного сердца и изменениями внутренних органов у больного.

Заключение

Острое легочное сердце относится к тяжелым патологическим состояниям. Своевременная диагностика клинического синдрома и оказание помощи очень важны для больного и определяют прогноз относительно его выздоровления и жизни.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о легочном сердце:

Механизм развития и признаки легочного сердца, методы лечения

Одышка, слабость, боль в сердце могут быть признаками множества заболеваний. К ним относятся стенокардия, инфаркт, сердечная недостаточность. Одно из хронических заболеваний, снижающих качество жизни, – синдром легочного сердца.

Что это такое легочное сердце?

Хроническое легочное сердце – состояние, вызванное нарушением кровообращения в малом кругу. Это провоцирует застой жидкости, расширение правого желудочка и предсердия, нарушение сократительной способности миокарда.

Причины развития

Причины легочного сердца зависит от той формы нарушения, которая развивается у больного. Признаки острого легочного сердца появляются в результате:

  • острых воспалительных заболеваний легких;
  • эмфиземы средостения;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • бронхиальной астмы тяжелого течения;
  • обширной пневмонии.

Развитие легочного сердца в подострой форме возможно по причине микроэмболии, диффузного альвеолита или гипервентиляции на фоне полиомиелита или ботулизма.

Хроническое легочное сердце развивается на протяжении нескольких лет. Заболевание характеризуется воздействием на организм вредных факторов производства и условий проживания. Легочное сердце возникает на фоне легочной гипертензии, избыточного веса, деформации грудной клетки. Среди заболеваний органов дыхания, вызывающих патологию, выделяют хронический бронхит, эмфизему, пневмосклероз.

Механизм

В легком расположено много сосудов, здесь встречаются большой и малый круги кровообращения. Орган предназначен для насыщения крови кислородом и отдачи в большой круг кровообращения продуктов жизнедеятельности тканей.

Читать еще:  Причины и профилактика геморроя

Под действием провоцирующих факторов происходит повреждение стенок альвеол, из-за чего в просвете возникают мелкие тромбы. Закупоривая протоки, они снижают количество «рабочих» сосудов. Из-за этого весь объем крови без задержки не может пройти через артериолы. Возникает застой в правом желудочке и неполный выброс крови из предсердия. Быстро снижается сократительная способность миокарда, и сохранить функциональность структур сердце уже не в состоянии.

Когда повреждено 5% артериол, появляются первые признаки нарушения. Изменения в правом желудочке появляются при уменьшении количества сосудов на 15%.

Поступление крови из вен в правую часть сердца

Большой круг кровообращения (БКК) начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. По этому пути кровь, богатая кислородом, отдает его в ткани и забирает углекислый газ. Обедненная жидкость переходит в крупные сосуды, БКК заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полой веной.

Насыщение крови кислородом

Дыхательные пути проводят воздух в легкие, согревают его и очищают. Они состоят из носоглотки, бронхов, бронхиол и переходят в наиболее мелкие структуры. Конечным отделом являются альвеолы, которые оплетены сетью капилляров. Из-за разницы парциального давления кислород из дыхательной системы переходит внутрь сосудов, углекислый газ частично выходит наружу через дыхание, остальная часть с венозной кровью продолжает идти к правому предсердию.

Распределение обогащенной крови

Для переноса молекул кислорода, которые поступают в кровь в легких, существуют специальные транспортные системы. В крови это гемоглобин, двояковогнутая молекула. Он соединяется с различными веществами и переносит их в ткани. Если это кислород, то клетки получают питание. Вступая в контакт с углекислым газом, наступает отравление организма.

Острое легочное сердце в Международной классификации болезней, МКБ-10 относится к другим формам сердечно-легочной недостаточности, принадлежащим к подразделу I27. Диагноз легочное сердце включен в подраздел «сердечно-легочная недостаточность неуточненная». Наряду с ней код I27.9 получила хроническая болезнь сердца неуточненная.

Классификация легочного сердца

Деление заболевания на формы подразумевает разное время появления первых симптомов, степень их выраженности и опасность для организма. В зависимости от признака, лежащего в основе деления, выделяют разные типы классификаций.

По этиологии болезнь легочное сердце бывает бронхопульмональным, васкулярным, торакодиафрагмальным. В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют компенсированный и декомпенсированный. По течению различаю острую, подострую и хроническую формы легочного сердца.

Острое

Процесс развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Механизм преимущественно васкулярный или бронхолегочный. Состояние пациента распознается как декомпенсированное. Характерными признаками являются симптомы пневмонии, тяжелой бронхиальной астмы, тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии.

Подострое

Для него характерны развитие в течение нескольких недель или месяцев. Состояние может быть компенсированным или декомпенсированным. Механизм васкулярный, бронхолегочный или торакодиафрагмальный. Симптомы характеризуются частыми приступами астмы, тромбозом мелких ветвей и признаками гиповентиляции хронического характера.

Хроническое

Причины легочного сердца в хронической форме действуют несколько лет. Состояние, как правило, компенсированное, механизм любой из вышеперечисленных. Предположить наличие заболевания можно по симптомам легочной гипертензии, обструктивным воспалительным процессам в структурах дыхательной системы. Вторичные симптомы – деформация грудной клетки, поликистоз легких.

Клиника заболевания зависит от формы и причины его появления. Симптомы нарушения можно перепутать с другими опасными состояниями. Классическими признаками являются:

  • боль в грудной клетке;
  • артериальная гипотензия;
  • одышка на выдохе;
  • тахикардия, учащенное сердцебиение;
  • появление синевы в области носогубного треугольника;
  • тошнота и рвота.

Симптомы нарушения в подострой форме не отличаются от острой, но появляются постепенно. Хроническая форма, помимо вышеперечисленных, включает утомляемость. Боль за грудиной не купируется нитроглицерином, но изменения, присущие ишемии, отсутствуют. Пациента начинают беспокоить отечность ног, одышка, возникающая сначала при незначительной физической нагрузке, а затем и в покое. Внешний вид больного ухудшается, появляется цианоз вокруг носа и рта, ушей.

Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце (I26.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце. Острое легочное сердце БДУ

Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце) характеризуется острым расширением сердца и легочной артерии, выраженной гипертензией в них, снижением сократительной функции правых отделов сердца, нарушаем диффузии газов в легких и гипоксемией, застоем в большом круге кровообращения.
Диагностика острого легочного сердца основывается на быстрой оценке клинической ситуации, использовании в целях экспресс-информации ЭКГ и рентгенографии, зондирования правых отделов сердца и легочной артерии с последующей селективной ангиопульмонографией, изучении газового состава артериальной крови.

Читать еще:  Лечение гипертонии традиционными и народными методами

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

С целью более адекватной диагностики ТЭЛА были предложены различные шкалы для подтверждения вероятности ее развития. Одной из наиболее используемых из этих шкал был Женевский счет клинической вероятности ТЭЛА. В данной шкале все факторы риска развития ТЭЛА распределялись по баллам, а суммарное количество баллов говорило о величине вероятности развития ТЭЛА у конкретного пациента.

Наиболее показательным было сравнение Женевского счета и счета Wells, так как они оказались самыми прогностически точными подсчетами в диагностике ТЭЛА. Сравнение этих двух таблиц показало, что при низкой (6 против 9 %) и средней (23 против 26 %) вероятности развития ТЭЛА данные шкалы риска не различались. При диагностике с высокой вероятностью развития ТЭЛА Женевский счет превосходил счет Wells почти в два раза – 49 против 76 %.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Начало заболевания, как правило, острое. Клиническая картина зависит от характера основного процесса, степени поражения легочных сосудов и выраженности дыхательной недостаточности. Одним из характерных симптомов ТЭЛА и острого легочного сердца является внезапное появление одышки. Возникает также резкая кинжальная боль за грудиной, как при инфаркте миокарда. Кровохарканье и боль в груди как признаки развития инфаркта легкого вначале появляются редко. Головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги — признаки циркуляторной гипоксии мозга и в общем не патогномоничны для ТЭЛА. При объективном обследовании нередко отмечаются признаки кардиогенного шока со снижением артериального давления, симптомами гипоперфузии периферических тканей, цианоз, вздутие шейных вен (повышение венозного давления), возможно быстрое набухание и болезненность печени, во втором и третьем межреберье слева усиленная пульсация. При аускультации над легочной артерией 2-й тон усиливается, появляется систолический, а иногда и диастолический шум; у мечевидного отростка нередко выслушивается ритм галопа.

Диагностика

– зубец Р в отведениях II и III становится высоким, иногда заостренным (так называемая Р-pulmonale), возрастает амплитуда его положительной фазы в отведении V1.

Рентгенография органов грудной клетки

Характерные рентгенологические симптомы в начале заболевания отсутствуют. В последующем может определяться расширение ствола легочной артерии, увеличение правого желудочка, выпячивание правой дуги и верхней полой вены. При ТЭЛА — рентгенологическая картина обтурации крупных ветвей. Рентгенологические симптомы обтурации крупных ветвей легочной артерии без развития инфаркта легкого:

1) выбухание легочного конуса и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия;
2) резкое расширение корня легкого (реже двустороннее), его обрубленность, деформация, фрагментация;
3) ампутация на уровне устья долевой артерии с регионарным исчезновением или ослаблением сосудистого рисунка;
4) локальное просветление дисковидных ателектазов в легких;
5) высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.

В диагностике степени выраженности правожелудочковой сердечной недостаточности первостепенное значение придается инвазивным методам исследования гемодинамики с зондированием правых отделов сердца, легочной артерии и с последующей артериографией легких. В начале заболевания имеется прямая зависимость между объемом поражения сосудов легких и внутрисердечным давлением. Центральное венозное давление также возрастает и превышает нормальный уровень 0,7—0,9 кПа (5—7 мм рт. ст.) в 1,5—2, а то и в 3 раза. Систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии повышается до 5,3— 8 кПа (40—60 мм рт. ст.), возрастает также ДДЛА (до 20—24 ми рт. ст.), в то время как давление «заклинивания» в легочных капиллярах остается нормальным (1,1—1,5 кПа — 8—11 мм рт. ст.). Такие различия в уровне давления в разных участках сосудов малого круга кровообращения (особенно между ДДЛА и давлением «заклинивания») являются важными диагностическими критериями ТЭЛА. По мере прогрессирования сердечной недостаточности систолическое давление в правых отделах сердца и легочной артерии снижается, наряду с этим уменьшается и сердечный выброс. В случаях же быстрого лизироваиия сгустка и восстановления проходимости по артериальному руслу легочная гипертензия также уменьшается, однако при этом сердечный выброс возрастает.

У больных с острой правожелудочковой недостаточностью снижается р02 артериальной крови ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.). Немаловажное значение в диагностике ТЭЛА приобретает сравнительное определение р02 артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом и 100 % кислородом в течение 30 мин. Снижение р02 в артериальной крови менее 8,7 кПа (65 мм рт. ст.) и отсутствие его значительного повышения при дыхании 100% кислородом (в норме до 40—53 кПа — 300—400 мм рт. ст.) с большой вероятностью указывает на ТЭЛА.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector