Острый геморрой: причины, лечение и профилактика

Острый геморрой: причины, лечение и профилактика

Острый геморрой развивается внезапно, на фоне полного здоровья, после провоцирующих факторов. Возникает ущемление выпавших венозных выпячиваний, сопровождающееся характерными признаками. Такое бывает при внутренних формах заболевания. При вовлечении в патологический процесс наружных узлов, они травмируются и воспаляются. В зависимости от преобладающих симптомов, причин, вызвавших острый геморрой, лечение его будет патогенетическим и симптоматическим.

Причины патологии

Существует несколько факторов, вызывающих обострения геморроя.

К ним относятся:

Одной из причин, приводящих к усилению боли, повышенной кровоточивости является изменение гормонального статуса во второй половине менструального цикла. Увеличивается образование особого гормона – прогестерона. Он снижает сосудистый тонус вен малого таза. Усиливается микроциркуляция, кровоснабжение матки и рядом расположенных органов. Таким образом, хронический геморрой перед месячными может обостряться.

Симптомы заболевания

При остром геморрое может появиться субфебрильная температура, общее недомогание, ощущение недостаточного опорожнения кишечника, сильный приступ болей в анусе.

В зависимости от стадий возникают различные изменения в области заднего прохода.

Стадии. Признаки.
1-я. Размеры единичных узлов небольшие, они не выпадают, незначительно воспаляются. Пальцевое исследование можно принести в полном объёме.
2-я. Геморроидальные шишки гиперемированы, при выпадении их невозможно вправить. Продиагностировать прямую кишку пальцем невозможно из-за болезненности.
3-я. Узлы больших размеров, отечны, резко напряжены. Прилегающая ткань параректальной зоны воспалена, при пальпации болезненна.
4-я. Варикозные синусы представляют собой плотный, инфильтрированный конгломерат. Воспаление рядом расположенных участков резко выражено. На поверхности узлов возможны участки некроза темно синего или черного цвета.

При остром геморрое возможно развития кровотечения. После него уменьшается напряжённость выпячивания, узлы спадаются, болевой синдром несколько притупляется.

Возможные осложнения

Позднее обращение за медицинской помощью, неадекватное лечение приводят к прогрессированию заболевания, развитию осложнений острого геморроя.

К ним относятся:

Острая стадия заболевания

  • Тромбоз. Появляются резкие распирающие боли, усиливающиеся при опорожнении кишечника. Узлы не втягиваются внутрь прямой кишки, прикосновение к ним увеличивает болезненность.
  • Ущемление. Выпавшие геморроидальные вены пережимаются в результате спазма сфинктера. Они напряжены, причиняют резкую боль даже в состоянии покоя.
  • Некроз. Происходит омертвение тканей выпавших” шишек”. На поверхности появляются язвы, характерна лихорадка, выраженная интоксикация.
  • Парапроктит. При попадании инфекции кожа и подкожная клетчатка воспаляется, краснеет. Прикосновения к этой области болезненны.

Своевременная терапия и профилактика острого геморроя способны предотвратить развитие возможных осложнений.

Методы лечения

Необходимо обращение в хирургический стационар. Врач после осмотра подскажет, как нужно лечить острый геморрой, как быстрее снять болевой приступ.

Необходимо соблюдение постельного режима в первые несколько суток. Это делается для того, чтобы уменьшить физическую нагрузку, которая может усилить симптоматику. С этой же целью необходимо употребление продуктов, богатых клетчаткой. Они приведут к послаблению стула, не допустят напряжения геморроидальных узлов.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

  • Обезболивающие. Внутрь или парентерально, используют кетонал, спазмалгон, диклофенак.
  • Антикоагулянты. Способствуют рассасыванию тромбов и улучшают реологические свойства крови. К таким относятся гепарин, варфарин. Возможно также применение наружных форм.
  • Венотоники. Детралекс, венарус являются базисной терапией острого геморроя. Их применение нормализует проницаемость, усиливает тонус венозной стенки.
  • Антибактериальные средства. Препараты широкого спектра действия используются при гнойных воспалительных процессах.

Лечение при остром, хроническом геморрое также включает в себя применение суппозиториев (проктоседил м, релиф) и наружных мазей (ультрапрокт, проктозан).

Малоинвазивные методы:

  • Склеротерапия. Применяется для лечения небольших узлов при начальных стадиях геморроя. Заключается во введении специальных препаратов, которые вызывают спадение вен.
  • Лигирование с помощью силиконового кольца. Его надевают и закрепляют на нижней части выпячивания, которое со временем отпадает.
  • Фотокоагуляция. Используют коагулятор для прижигания слизистой оболочки прямокишечного канала.

При отсутствии эффекта от этих способов применяют хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Противопоказаниями являются только наличие декомпенсации соматической патологии. Операции проводят при остром геморрое или обострении хронической формы.

К ним относятся:

  • Геморроидэктомия. Внутренние узлы вытаскивают наружу, отсекают их после пережатия зажимом вен и артерий. Затем накладывают швы.
  • Резекция. Поднимают варикозно расширенные вены, иссекают участки слизистой под ними.

Дальнейшее лечение, реабилитация при остром геморрое проводится в амбулаторных условиях. Необходимо соблюдение всех рекомендаций врача и исключение факторов, усиливающих кровенаполнение вен и повышение давления в брюшной полости.

Народные рецепты

При начальных стадиях геморроя и отсутствии осложнений можно использовать нетрадиционные методы.

Наиболее распространенны и эффективны следующие:

Способ. Применение. Действие.
Облепиховое масло. С его использованием можно делать турунды для введения внутрь прямой кишки или наружные компрессы Ранозаживляющее, ускоряющее регенерацию тканей.
Свечи из картошки. Из сырого картофельного клубня вырезают продолговатые заостренные палочки. Они должны быть небольшого размера, напоминать по виду аптечные суппозитории. Их вставляют внутрь заднего прохода вечером на протяжении 10 – 14 дней. Противовоспалительное, антибактериальное. Применение холодных свечей окажет сосудосуживающий и кровеостанавливающий эффект.
Мазь из мумие. Смешивают крахмал, молоко, кусочек смолы, немного сливочного масла или вазелина. Хорошенько перемешивают. Наносят на салфетку и прикладывают на 30 минут к больному месту. Бактерицидное и дезинфицирующее.

Народные методы можно использовать в качестве лечения, профилактики при остром геморрое.

При остром геморрое и обострении хронического также необходимо использовать медикаментозную терапию. Хороший эффект оказывает одновременное применение системных препаратов и местных средств. Можно совмещать сидячие ванночки, компрессы, лекарственные микроклизмы.

Рацион питания

Диета включает в себя:

Соблюдение таких правил поможет облегчить симптомы острого геморроя и предупредит развитие осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • увеличение двигательной активности;
  • соблюдение соответствующей диеты;
  • здоровый образ жизни;
  • тренировка мышц промежности заднего прохода с помощью специальных упражнений.
Читать еще:  Все о свертываемости крови: показатели, отклонения

Острый геморрой требуют немедленного обращения к хирургу или проктологу. Раннее лечение нормализует состояние пациента, облегчает боль и зуд в анальной области, уменьшает вероятность кровотечений.

Профилактика и лечение острого геморроя

Когда болезнь переходит в острую фазу развития, человек испытывает множество неприятных симптомов. Острый геморрой может вызвать кровотечение, которое опасно для жизни.

Очень многие заболевания медицина разделяет на две основные формы: острую и хроническую. Геморрой в этом случае исключением не стал. Хроническая форма геморроидального недуга у любого человека может под влиянием неблагоприятных обстоятельств обостриться и доставить немало неудобств и даже страданий.

Когда наступает острая фаза болезни

При воспалении узлы выпадают из анального канала

Специалисты характеризуют их как кавернозные образования. Такие узлы регулярно наполняются кровью. При нарушениях кровообращения, спазмах сосудов кровь застаивается. Узлы при этом увеличиваются, растягиваются, на каждое раздражение реагируют кровотечениями. Это и есть геморрой. Он может развиваться и длиться месяцами и даже годами.

Известно, что патология в своей хронической форме даёт несколько основных симптомов:

  1. выделения алой крови или небольшие кровотечения;
  2. чувство дискомфорта в кишечнике, зуда, жжения в анальной области;
  3. увеличение геморроидальных узлов (внутренние на второй и последующих стадиях болезни могут выпадать).

Врачи говорят об острой форме недуга, если находят у пациента дополнительные симптомы. В зависимости от «букета», выделают острый геморрой трёх степеней.

Каждая стадия патологии требует индивидуальный подход к лечению

Следует также уточнить, что по классификации патологию разделяют на две формы: наружный и внутренний геморрой. Соответственно лечение каждой формы должно быть разным.

Симптомы острой стадии

Основной признак обострения хронического геморроя – это образование сгустков крови, то есть тромбов, в наружных и/или внутренних геморроидальных узлах. Неосложнённый тромбоз указывает на первую степень острого течения. Если геморроидальные узлы к тому же воспаляются, то это вторая степень заболевания.

Третья означает не только приступ значительного тромбоза узлов с их воспалением, но и распространение воспалительных процессов на подкожную клетчатку, а также отёчность анальной области. Плюс некротические явления на слизистых оболочках геморроидальных узлов.

Всё это видит врач-проктолог при осмотре пациента. А что чувствует сам человек, у которого обострился геморрой?

Острый геморрой проявляется зудом и жжением в заднем проходе, отеками, выделением слизи

Основные ощущения – это боли и значительный дискомфорт в заднем проходе. Люди с особо упорным чувством юмора могут сравнить своё состояние с пребыванием на корабле во время качки, которая требует при ходьбе широко расставлять ноги. К сожалению, многим, в принципе, становится не до смеха, особенно, если боли очень сильные. Пациенты с обострившимся недугом часто жалуются врачам на полную невозможность как следует сесть, а необходимость опорожнить кишечник кажется просто кошмаром.

Острая боль при геморрое должна устраняться обезболивающими препаратами. Человек не должен терпеть длительные болевые ощущения!

Особого упоминания заслуживают кровотечения при остром геморрое. Они могут принимать такую форму, которую врачи называют угрожающей. Это уже не мазки и не капли на туалетной бумаге, каловых массах или нижнем белье, а настоящие струйные кровотечения, которые длятся от нескольких минут и дольше. Кровопотеря при этом может оказаться значительной, приводящей к тяжёлой анемии.

Если начальные симптомы болезни люди склонны игнорировать, то проявления острой фазы заболевания практически невозможно пережить без надлежащего лечения. Зато можно проверить себя и понять – насколько велики шансы столь нежелательного знакомства с острым течением заболевания. Для этого нужно разобраться в причинах обострения недуга.

Кому и когда угрожает патология

Здесь вполне правильно ответить: практически всем. Не случайно опросы показывают, что хотя бы единичные признаки этого недуга проявляются у восьми человек из десяти. Такую распространённость геморроя легко объяснить. Болезнь возникает из-за нарушений кровообращения, спровоцировать которые очень легко.

Только устранив причины и факторы риска можно надеяться на благоприятный исход

Так, основные группы риска составляют:

  1. Представители сидячих профессий: менеджеры, бухгалтеры, водители автотранспорта, операторы различных видов техники. Постоянное положение сидя приводит к избыточному приливу крови к геморроидальным узлам, с последующим затруднением её оттока.
  2. Те, чья работа связана с частым, длительным пребыванием в положении стоя: учителя, парикмахеры, продавцы. Механизм развития геморроя – такой же, как в предыдущем случае.
  3. Люди, чья область – тяжёлый физический труд, самым ярким примером становятся грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты. Здесь речь идёт о резких повышениях нагрузки на мышцы и кровеносные сосуды с не менее резким спадом. Для кровотока вообще и геморроидальных узлов в частности это весьма нездоровый режим.
  4. Курильщики и поклонники спиртного. Приверженцы подобных вредных привычек также подвергают свою кровеносную систему неоправданным перегрузкам в виде периодического сужения/расширения сосудов.
  5. Любители острой, жирной, тяжёлой пищи. Излишняя стимуляция или, напротив, затруднение кровотока плюс (практически всегда) раздражённый кишечник.
  6. Беременные женщины. Растущая матка буквально зажимает кишечник, затрудняя его кровоток. Родовые потуги – ещё один опасный фактор.
  7. Люди, в силу различных причин страдающие постоянными кишечными расстройствами (запорами или поносами – для геморроя неважно). Здесь врачи говорят о постоянном излишнем перенапряжении при дефекации и повреждении стенок кишечника затвердевшими каловыми массами. Либо о раздражении слизистых оболочек прямой кишки и геморроидальных узлов, которое даёт всё то же нарушение кровообращения кавернозных тел прямой кишки.

Ожидание малыша или занятие штангой – это всё-таки не приговор и не гарантия, что геморрой непременно разовьётся. Нужно просто учитывать возможные проблемы и соответственно подготовиться. Это означает, что при первых тревожных признаках нужно обратиться к врачу, а затем следовать рекомендациям специалиста.

Острый геморрой может развиться именно из-за невнимания к своему здоровью. Чаще всего болезнь уже подавала сигналы – например, необоснованным чувством переполненного кишечника, кровяными каплями.

Случается, что уже и «тот самый» диагноз поставлен, а вот рекомендации не выполнены. Это и есть основные причины, по которым обостряется геморроидальная болезнь.

Читать еще:  Причины и симптомы посттромбофлебитического синдрома

Острый геморрой:
причины, симптомы и методы

Разбираемся, по каким признакам можно распознать острый геморрой и что с ним делать.

Чем острый геморрой отличается от хронического 1,2

Часто геморроидальные узлы считают патологией, хотя в действительности это скопление вен в нижней части прямой кишки и вокруг ануса. Проблемы начинаются, когда эти мелкие сосуды тромбируются, воспаляются и повреждаются. Это происходит из-за длительного перенаполнения сосудов кровью. Увеличенные геморроидальные узлы вызывают неприятные ощущения, кровоточат и даже выпадают в просвет прямой кишки или из ануса. Тогда уже речь идет о геморрое.

По расположению воспаленных узлов различают внутренний и наружный геморрой. При внутреннем расширяются вены внутри прямой кишки, при наружном, или внешнем, — под кожей вокруг анального отверстия.

Геморрой может протекать длительное время вовсе без симптомов или с небольшой кровоточивостью. Это первая стадия хронической геморроидальной болезни. На второй стадии узлы воспаляются настолько, что выпадают в кишку, а на третьей — уже из заднего прохода. Но пока их можно вправить самостоятельно мягким движением руки. На четвертой стадии это уже сделать невозможно — требуется операция.

Ecли в узлах образуются тромбы, то диагноз звучит, как «острый геморрой». Он может проходить без воспаления или с ним. При остром геморрое третьей степени, кроме самих узлов, воспаляется подкожная клетчатка. Этот случай требует немедленной госпитализации.

Причины геморроя 1,2

К увеличению геморроидальных узлов располагают:

  • малоподвижный образ жизни, который способствует застою крови в сосудах прямой кишки и провоцирует запоры;
  • избыточный вес, он увеличивает давление на сосуды нижнего отдела кишечника;
  • запоры и хроническая диарея;
  • привычка тужиться и подолгу сидеть в туалете;
  • травмы аноректальной области;
  • беременность;
  • несбалансированное питание: отсутствие клетчатки в рационе, приводящее к запорам;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • возраст: со временем мышцы и связки, поддерживающие геморроидальные узлы, ослабевают;
  • наследственность.

Острый геморрой: симптомы 1,2

Если в хронической форме заболевание можно и не заметить, то острый геморрой пропустить невозможно. Его признаки:

  • боль в заднем проходе;
  • болезненное уплотнение в области прямой кишки и ануса;
  • кровоточивость или даже более сильное кровотечение, — тогда это уже повод немедленно обратиться к врачу.

Наиболее ярко симптомы выражены в первые 2–3 суток с начала острого геморроя (тромбоза геморроидальных узлов).

Тем не менее, ни один из этих признаков и даже их совокупность не говорят однозначно о геморрое. Такие же симптомы могут быть характерны для колоректальных опухолей, болезни Крона, эндометриоза и других заболеваний 1 . Правильно поставить диагноз сможет врач, обычно этим занимается проктолог или в ряде случаев, общий хирург.

Что делать при остром геморрое 1,2

Главное, что стоит сделать при симптомах острого геморроя, — обратиться к врачу. Изучив жалобы, проведя осмотр и пальпацию, доктор, скорее всего, поставит диагноз. Инструментальные исследования помогут исключить другие заболевания.

Лечение зависит от степени тромбоза и длительности наличия симптомов обострения геморроя. Если с начала тромбоза еще не прошло 48–72 часа, тромб могут удалить с помощью операции по решению проктолога. Иногда для этого даже не нужно оставаться в стационаре.

Если болезнь длится дольше 3 суток, смысла в хирургическом лечении, как правило, нет — обходятся консервативной терапией. Ее цель — снять боль и воспаление. Для этого используют:

  • топические средства для снятия симптомов геморроя (мазь или крем для ректального и наружного применения, а также суппозитории ректальные);
  • обезболивающие препараты как для наружного применения в виде мазей или свечей, так и в форме таблеток;
  • антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;
  • противовоспалительные средства;
  • флеботоники, которые способствуют улучшению тонуса сосудов 2 .

Препараты «Релиф» включены в клинические рекомендации по лечению геморроя. Среди них есть средства с различным принципом действия. Например, свечи «Релиф» на основе сосудосуживающего фенилэфрина, которые способствует снятию отека, уменьшению воспаления и остановке кровоточивости.

«Релиф Ультра» содержит гидрокортизона ацетат, который борется с воспалением, и цинка сульфат, способствующий заживлению ран. «Релиф Адванс» с бензокаином оказывает обезболивающий эффект и способствует снятию жжения и зуда при геморрое.

Важно понимать, что у всех лекарств есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения острого геморроя при беременности

Далеко не все лекарства подходят для беременных из-за возможного влияния на плод и здоровье самой матери. Так, кортикостероиды в этот период, как и во время лактации, запрещены или применяются по показаниям во 2 и 3 триместре. Мази и свечи с сосудосуживающими компонентами и анестетиками лучше использовать под наблюдением врача и в том случае, если нет альтернатив лечению 2 .

В большинстве случаев необходимо изменение привычек. Чтобы уменьшить застой крови в геморроидальных венах и снять воспаление, врачи советуют:

  • не тужиться во время дефекации;
  • не сидеть подолгу в туалете;
  • делать периодические двигательные паузы во время сидячей работы — хотя бы прогуляться несколько минут;
  • есть достаточно овощей, фруктов, цельнозерновых круп — то есть продуктов, богатых клетчаткой;
  • пить достаточно воды — это сделает стул мягче и предупредит запоры;
  • не игнорировать позывы в туалет и опорожнять кишечник вовремя и регулярно 3 .
Читать еще:  Признаки врожденного порока сердца у новорожденного

Рекомендации актуальны не только для беременных. Они помогут предупредить геморрой в любом состоянии и возрасте 3,4 .

Острый геморрой:
причины, симптомы и методы

Разбираемся, по каким признакам можно распознать острый геморрой и что с ним делать.

Чем острый геморрой отличается от хронического 1,2

Часто геморроидальные узлы считают патологией, хотя в действительности это скопление вен в нижней части прямой кишки и вокруг ануса. Проблемы начинаются, когда эти мелкие сосуды тромбируются, воспаляются и повреждаются. Это происходит из-за длительного перенаполнения сосудов кровью. Увеличенные геморроидальные узлы вызывают неприятные ощущения, кровоточат и даже выпадают в просвет прямой кишки или из ануса. Тогда уже речь идет о геморрое.

По расположению воспаленных узлов различают внутренний и наружный геморрой. При внутреннем расширяются вены внутри прямой кишки, при наружном, или внешнем, — под кожей вокруг анального отверстия.

Геморрой может протекать длительное время вовсе без симптомов или с небольшой кровоточивостью. Это первая стадия хронической геморроидальной болезни. На второй стадии узлы воспаляются настолько, что выпадают в кишку, а на третьей — уже из заднего прохода. Но пока их можно вправить самостоятельно мягким движением руки. На четвертой стадии это уже сделать невозможно — требуется операция.

Ecли в узлах образуются тромбы, то диагноз звучит, как «острый геморрой». Он может проходить без воспаления или с ним. При остром геморрое третьей степени, кроме самих узлов, воспаляется подкожная клетчатка. Этот случай требует немедленной госпитализации.

Причины геморроя 1,2

К увеличению геморроидальных узлов располагают:

  • малоподвижный образ жизни, который способствует застою крови в сосудах прямой кишки и провоцирует запоры;
  • избыточный вес, он увеличивает давление на сосуды нижнего отдела кишечника;
  • запоры и хроническая диарея;
  • привычка тужиться и подолгу сидеть в туалете;
  • травмы аноректальной области;
  • беременность;
  • несбалансированное питание: отсутствие клетчатки в рационе, приводящее к запорам;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • возраст: со временем мышцы и связки, поддерживающие геморроидальные узлы, ослабевают;
  • наследственность.

Острый геморрой: симптомы 1,2

Если в хронической форме заболевание можно и не заметить, то острый геморрой пропустить невозможно. Его признаки:

  • боль в заднем проходе;
  • болезненное уплотнение в области прямой кишки и ануса;
  • кровоточивость или даже более сильное кровотечение, — тогда это уже повод немедленно обратиться к врачу.

Наиболее ярко симптомы выражены в первые 2–3 суток с начала острого геморроя (тромбоза геморроидальных узлов).

Тем не менее, ни один из этих признаков и даже их совокупность не говорят однозначно о геморрое. Такие же симптомы могут быть характерны для колоректальных опухолей, болезни Крона, эндометриоза и других заболеваний 1 . Правильно поставить диагноз сможет врач, обычно этим занимается проктолог или в ряде случаев, общий хирург.

Что делать при остром геморрое 1,2

Главное, что стоит сделать при симптомах острого геморроя, — обратиться к врачу. Изучив жалобы, проведя осмотр и пальпацию, доктор, скорее всего, поставит диагноз. Инструментальные исследования помогут исключить другие заболевания.

Лечение зависит от степени тромбоза и длительности наличия симптомов обострения геморроя. Если с начала тромбоза еще не прошло 48–72 часа, тромб могут удалить с помощью операции по решению проктолога. Иногда для этого даже не нужно оставаться в стационаре.

Если болезнь длится дольше 3 суток, смысла в хирургическом лечении, как правило, нет — обходятся консервативной терапией. Ее цель — снять боль и воспаление. Для этого используют:

  • топические средства для снятия симптомов геморроя (мазь или крем для ректального и наружного применения, а также суппозитории ректальные);
  • обезболивающие препараты как для наружного применения в виде мазей или свечей, так и в форме таблеток;
  • антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;
  • противовоспалительные средства;
  • флеботоники, которые способствуют улучшению тонуса сосудов 2 .

Препараты «Релиф» включены в клинические рекомендации по лечению геморроя. Среди них есть средства с различным принципом действия. Например, свечи «Релиф» на основе сосудосуживающего фенилэфрина, которые способствует снятию отека, уменьшению воспаления и остановке кровоточивости.

«Релиф Ультра» содержит гидрокортизона ацетат, который борется с воспалением, и цинка сульфат, способствующий заживлению ран. «Релиф Адванс» с бензокаином оказывает обезболивающий эффект и способствует снятию жжения и зуда при геморрое.

Важно понимать, что у всех лекарств есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения острого геморроя при беременности

Далеко не все лекарства подходят для беременных из-за возможного влияния на плод и здоровье самой матери. Так, кортикостероиды в этот период, как и во время лактации, запрещены или применяются по показаниям во 2 и 3 триместре. Мази и свечи с сосудосуживающими компонентами и анестетиками лучше использовать под наблюдением врача и в том случае, если нет альтернатив лечению 2 .

В большинстве случаев необходимо изменение привычек. Чтобы уменьшить застой крови в геморроидальных венах и снять воспаление, врачи советуют:

  • не тужиться во время дефекации;
  • не сидеть подолгу в туалете;
  • делать периодические двигательные паузы во время сидячей работы — хотя бы прогуляться несколько минут;
  • есть достаточно овощей, фруктов, цельнозерновых круп — то есть продуктов, богатых клетчаткой;
  • пить достаточно воды — это сделает стул мягче и предупредит запоры;
  • не игнорировать позывы в туалет и опорожнять кишечник вовремя и регулярно 3 .

Рекомендации актуальны не только для беременных. Они помогут предупредить геморрой в любом состоянии и возрасте 3,4 .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector