Виды, признаки и лечение стенокардии

Виды, признаки и лечение стенокардии

Слово стенокардия переводится с греческого языка, как сдавливание сердца. Это слово не является обозначением болезни, а характеризует клиническое проявление ишемии (недостаточное питание) сердечной мышцы. Именно стенокардия является основным и порой единственным признаком ишемической болезни сердца.

Механизм развития и причины

Основой развития стенокардии является ишемическая болезнь сердца, при которой сужается просвет одной или нескольких коронарных артерий и ухудшается кровоснабжение миокарда (мышца сердца). При этом в его клетках (миокардиоциты) начинается процесс окисления глюкозы в бескислородных условиях, конечным продуктом которого является молочная кислота. Она раздражает чувствительные нервные окончания в сердце с возникновением характерного ощущения давящей боли.

Клинические проявления стенокардии в виде боли и сжимания в области сердца развиваются при уменьшении просвета коронарной артерии больше, чем на 75% от первоначального диаметра.

Причины стенокардии

Этиологическим (причинным) фактором развития стенокардии является ишемическая болезнь, которая развивается вследствие атеросклероза сосудов. Развитие атеросклеротических бляшек в стенке артерий сердца вследствие откладывания холестерина приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения миокарда. Провоцирующими факторами появления болей в сердце являются:

  • Физические нагрузки – приводят к учащению сокращений сердца, повышению его потребности в кислороде, которого недостаточно в условиях ишемии, развивается боль.
  • Эмоциональные факторы – стресс, нервное перенапряжение приводят к спазму (сужение) коронарных артерий.
  • Плотный ужин – большое поступление пищи в пищеварительный тракт вызывает перераспределение кровенаполнения органов в пользу желудка. В этих условиях в сердечную мышцу кровь поступает в меньшем количестве.
  • Курение – никотин является сосудистым токсином (ядом), поступление которого в организм вызывает их спазм.
  • Алкоголь – при поступлении в организм приводит к временному расширению артериальных сосудов с последующим их значительным сужением.

Из всех провоцирующих факторов на появление стенокардии в большей степени влияет физическая нагрузка и мышечная работа. Причины заболевания сосудов и ишемии сердца имеют накопительный характер, приводят к развитию изменений в течение длительного времени.

Виды стенокардии

Деление стенокардии на виды проводится по критерию условий возникновения боли. Поэтому выделяют два основных вида стенокардии:

  • Стабильная стенокардия – давящая боль возникает только после физической нагрузки.
  • Стенокардия напряжения (нестабильная) – боль более интенсивная, может возникнуть без воздействия физической нагрузки или других провоцирующих факторов.

Такое деление эти симптомы ишемической болезни сердца получили для возможности прогноза течения патологии и выбора адекватного лечения.

В связи с характерными давящими болями при стенокардии, ее устаревшим названием является Angina pectoris, что с латинского языка имеет перевод – грудная жаба.

Симптомы стенокардии

Основным проявлением развития стенокардии является боль в области сердца. Ее основная локализация за грудиной с иррадиацией (распространение) в левое плечо, руку или половину шеи. Характер боли в основном давящий, человек ощущает дискомфорт. Иногда болевые ощущения могут проявляться в виде покалывания или жжения (иногда человек ошибочно предполагает наличие изжоги). Кроме основного проявления стенокардии, также развиваются и другие симптомы:

  • Ощущение сердцебиения – его причиной является тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), что является физиологической попыткой сердца обеспечить себя достаточным кровотоком. Это состояние является вариантом аритмии.
  • Одышка – рефлекторная реакция организма, направленная на увеличение количества кислорода в крови, при его недостаточном поступлении в миокард. При этом одышка сопровождается выраженным ощущением удушья и нехватки воздуха.
  • Головокружение – результат недостаточного поступления крови к головному мозга, вследствие спазма его артерий.
  • Вегетативная дисфункция – повышенная потливость, тремор (дрожание) рук.

Проявления стабильной и нестабильно стенокардии имеют определенные отличия.

Особенности стабильной стенокардии

Для этого вида проявления ишемии характерно появление боли, связанное с физической нагрузкой. В зависимости от выраженности физической нагрузки, приводящей к стенокардии, ее разделяют на 4 функциональных класса (ФК):

  • ФК 1 – появление боли и одышки провоцирует значительная физическая нагрузка (бег, подъем тяжестей).
  • ФК 2 – характеризуется небольшим снижением обычной физической активности человека. Боль в области сердца и одышка могут развиваться уже при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице на несколько пролетов.
  • ФК 3 – более выраженное ограничение физических нагрузок, обычная ходьба по ровной поверхности или подъем на один пролет по ступенькам провоцируют развитие загрудинных болей.
  • ФК 4 – даже минимальная физическая активность приводит к стенокардии, иногда достаточно нескольких шагов для развития болей и одышки.

Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует выраженность ишемии миокарда и выраженность сужения коронарных артерий. Частым спутником стенокардии является гипертоническая болезнь.

В условиях медицинского стационара точное определение функционального класса проводится с помощью велоэргометрии . На специальном велотренажере постепенно добавляется нагрузка для вращения педалей. В момент появления симптомов стенокардии (или их проявлений на ЭКГ), регистрируется выраженность нагрузки, которая определяет ФК стабильной стенокардии.

Симптомы нестабильной стенокардии

В этом случае основным проявлением является приступ стенокардии. Симптомы такого состояния не связаны с предшествующей физической нагрузкой. Боль при этом имеет выраженную интенсивность. Также развивается одышка и головокружение. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда могут переходить друг в друга. Поэтому даже единичный приступ таких внезапных болей в сердце, должен стать причиной последующего обследования и лечения.

Лечение

Лечение стабильной стенокардии в первую очередь направлено на уменьшение ишемии сердца, для этого используются такие мероприятия:

  • Снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов, также эти препараты помогают немного уменьшить размер атеросклеротических бляшек за счет уменьшения в них количества холестерина (аторвастатин).
  • Нормализация артериального давления – проводится с помощью антигипертензивных препаратов различных видов и механизма действия (ингибиторы АПФ, блокаторы адреналиновых рецепторов и блокаторы кальциевых каналов).
  • Снижение сворачиваемости крови с помощью антиагрегантов (аспирин), что значительно снижает риск инфаркта миокарда и улучшает кровоток в нем.
  • Уменьшение частоты сокращений сердца (для снижения потребности миокарда в кислороде).
  • Расширение коронарных сосудов с помощью антиангинальных препаратов (нитросорбит).
Читать еще:  Все способы борьбы с высоким уровнем СОЭ в крови

Все терапевтические мероприятия будут оказывать необходимый лечебный эффект только при условии модификации образа жизни – отказ от вредных привычек, выполнение диетических рекомендаций с уменьшением употребления жирной, жареной пищи, постепенное увеличение двигательной активности.

Лечение нестабильной стенокардии принципиально не отличается. Просто подбираются соответствующие дозировки, которые обычно более высокие.

Также получило широкое распространение улучшение кровоснабжения миокарда с помощью хирургического вмешательства. Для этого проводится операция баллонной пластики коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование.

Лечение приступа стенокардии заключается в приеме нитроглицерина (таблетка ложится под язык), который быстро расширяет коронарные артерии, за счет чего уменьшается выраженность боли в сердце.

Понятие о стенокардии

Начальные проявления атеросклероза коронарных артерий и, соответственно, ишемической болезни сердца появляются в виде субъективных признаков. Больной испытывает тупые боли за грудиной во время физической активности, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавления, тяжести в центре грудной клетки, иногда где-то глубоко в горле. Эти признаки характерны для приступа стенокардии, или «грудной жабы».

Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии является, как уже говорилось выше, непродолжительный спазм участка какой-либо коронарной артерии.


Механизм возникновения приступа стенокардии:
а – участок спазма; б – область ишемии и, соответственно, боли.

Впервые классическое описание приступа стенокардии сделал В.Геберден на лекции в Королевском лондонском терапевтическом колледже в 1768 году. Именно тогда стенокардия характеризовалась как «…сидящая где-то за грудиной жаба», как раз и обуславливающая чувство сдавления, нехватки воздуха и тупой боли. У некоторых больных это даже не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи.

Признаки приступа стенокардии . Обычно приступ стенокардии возникает во время физической нагрузки; утром, когда человек спешит на работу; в холодное время года; после плотного приёма пищи; вскоре после большого эмоционального напряжения или отрицательных психологических воздействий; после приёма больших доз алкоголя; после курения.

Боль может достигать сравнительно большой силы и сопровождаться испугом, слабостью, побледнением, появлением холодного пота.

Но стоит лишь человеку устранить физическое или эмоциональное напряжение, ровно и спокойно подышать, как через 2-3 минуты боль проходит и человек вновь чувствует себя здоровым – pppa.ru. В этот момент восстанавливается утраченная ранее гармония между потребностью сердца в кислороде и величиной кровоснабжения сердца.

Сама стенокардия может быть представлена двумя основными видами:

– стенокардия напряжения (когда приступ стенокардии возникает при физической и (или) эмоциональной нагрузке);
– стенокардия покоя (развитие приступа может быть уже не связано напрямую с нагрузкой, а зависит от времени года, например, или величины атмосферного давления, приёма пищи, курения и т.п.).

Первая помощь при приступе стенокардии

Зная основные принципы оказания первой помощи больным с приступом стенокардии, их также можно использовать и для самопомощи.

Если приступ возник в результате физической нагрузки, то часто бывает достаточно устранить её (то есть остановиться, например), чтобы наступило облегчение. Необходимо также устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить по возможности приток свежего воздуха и постараться успокоиться.


Простейшие действия при возникновении приступа стенокардии:
устранение стесняющих элементов одежды, обеспечение покоя и притока свежего воздуха.

Из медицинских препаратов самым эффективным средством для прекращения приступа является нитроглицерин. Одна доза (или даже половина дозы) нитроглицерина под язык способна почти мгновенно вызвать облегчение и прекращение через 3-5 минут приступа – pppa.ru. Надо отметить, что нитроглицерин некоторые люди плохо переносят, поэтому его следует принимать с осторожностью людям с низким артериальным давлением.

Кроме вышеперечисленных мероприятий, может быть эффективен массаж активных точек мизинцев обеих рук. При этом коронарные сосуды слегка расширяются, и приступ прекращается.


Активная точка мизинца

В настоящее время имеется множество средств сосудорасширяющего действия, способных значительно усилить кровоснабжение сердца за счёт увеличения притока крови по основным и вспомогательным сосудам сердечной мышцы. Часто подобные средства врачи назначают в качестве профилактики приступов стенокардии.

Появление приступов стенокардии, а особенно их учащение и затяжной характер, может являться предвестником грозного проявления ИБС – инфаркта миокарда.

Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди причин внезапной смерти людей трудоспособного возраста. Течение заболевания имеет несколько форм, одной из которых является стенокардия сердца. Это патологическое состояние возникает при нарушении баланса между поступлением кислорода и других питательных веществ к миокарду и его потребностями в них.

Причины

Патогенез стенокардии заключается в том, что некоторые участи сердца во время усиленной его работы начинают испытывать недостаток кислорода. В результате начинается постепенная их гибель. При этом выделяются различные вещества, которые воздействуют на рецепторы нервных клеток, что приводит к развитию боли. Если кровоток не восстановится в течение 15-20 минут, то начнутся необратимые изменения миокарда, которые могут привести к некрозу мышцы и формированию кардиосклероза.

Читать еще:  Причины, диагностика и лечение ВБН

Непосредственные причины этого заболевания можно разделить на три большие группы:

  1. Уменьшающие диаметр коронарных сосудов.
  2. Повышающие нагрузку на сердце.
  3. Снижающие кислородную емкость крови.

Первая группа включает в себя атеросклеротическое поражение артерии, являющееся ведущей причиной стенокардии, а также спазм сосуда в результате сокращения гладкомышечного слоя.

Вторая группа объединяет в себе все заболевания, приводящие к увеличению частоты сердечных сокращений (инфекции, эндокринные нарушения, аритмии, сердечная недостаточность). Помимо этого к группе относят состояния, связанные с физической активностью и эмоциональными переживаниями.

В третью группу причин включена анемия, отравление угарным газом, а также врожденные и приобретенные дефекты в строении эритроцитов. При этом, несмотря на нормальный кровоток, клетки сердца получают недостаточно кислорода, в связи с чем, происходят ишемические изменения.

Факторы риска развития стенокардии принципиально не отличаются от тех, которые характерны для ишемической болезни сердца:

  • курение;
  • ожирение;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
  • нарушение метаболизма холестерина;
  • мужской пол;
  • возраст старше 50 лет.

Классификация

Классификация стенокардии может быть основана на разнообразных признаках этого заболевания. Наибольшего внимания заслуживают следующие формы стенокардии:

  1. Если признаки заболевания появились в течение последнего месяца, то речь идет о впервые возникшей патологии.
  2. При повторении приступов после перенесенного инфаркта стенокардию называют постинфарктной.
  3. Стабильная стенокардия характеризуется тем, что боль возникает при одной и той же интенсивности физической нагрузки.
  4. Нестабильная стенокардия рассматривается как предынфарктное состояние и сопровождается значительным снижением толерантности к физической нагрузке за короткий промежуток времени.
  5. В отдельную группу выделяют вазоспастическую стенокардию, которая возникает в основном в утренние часы, не связана с физической нагрузкой и сопровождается спазмом коронарных артерий.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка требуется для того чтобы пациент начал испытывать боль за грудиной, выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • Устойчивость к нагрузкам хорошая, для развития приступа необходима интенсивная тренировка.
  • Приступ появляется через 500 метров ходьбы по ровной местности, что эквивалентно подъему на два лестничных пролета.
  • Приступ появляется через 100-200 метров спокойной ходьбы.
  • Дискомфорт появляется при минимальной нагрузке, в том числе и в покое.

Симптомы

При синдроме стенокардии ведущим признаком является боль, которая появляется во время физической или эмоциональной нагрузки и проходит после ее прекращения или при приеме таблетки нитроглицерина. Обычно она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, в области сердца. Характер ее может быть давящий, жгучий, сжимающий. Нередко пациенты описывают ощущения схваткообразной боли, в связи с чем, эта патология получила свое второе название – грудная жаба. Более подробно признаки стенокардии описаны в этой статье.

В зависимости от класса стенокардии, боль может появляться и в покое. В этом случае важно отличать ее от проявления заболеваний других органов, которые могут сопровождаться сходными симптомами. К ним относят:

  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
  • расслаивающую аневризму грудного отдела аорты;
  • межреберные невралгии при остеохондрозе;
  • язвенную болезнь;
  • вегето-сосудистые атаки.

Осложнения

Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен знать, чем опасна стенокардия и какие действия необходимо предпринять, чтобы снизить риск развития осложнений. Основными из них являются:

  • развитие инфаркта миокарда (если ишемия продолжается более 15-20 минут);
  • образование областей «спящего» миокарда, который не участвует в сердечных сокращениях, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
  • постепенное замещение нормальных мышечных клеток соединительной рубцовой тканью с формированием диффузного кардиосклероза.

Диагностика

Так как болевой приступ обычно провоцируется какими-либо внешними или внутренними факторами, установить факт наличия кислородной недостаточности при обычном обследовании бывает затруднительно. Поэтому для диагностики этой болезни применяют пробы с нагрузкой (физической или фармакологической):

  • Стресс-ЭХО – ультразвуковое исследование сердца, которое выполняют до и после введения лекарственного препарата, стимулирующего работу миокарда. При этом оценивают наличие зон гипокинеза, которые перестают участвовать в сокращении вследствие развивающейся ишемии.
  • Регистрация ЭКГ во время того, как пациент выполняет дозированную нагрузку на велотренажере или беговой дороже. На пленке можно обнаружить признаки кислородной недостаточности в виде отклонения сегмента ST от изолинии.
  • Коронарография (инвазивное исследование сосудов сердца) позволяет установить наличие атеросклеротических бляшек, либо выявить спазм коронарных артерий.
  • Холтеровское мониторирование заключается в том, что пациент в течение суток носит аппарат для регистрации ЭКГ и ведет привычный образ жизни. Ценность метода заключается в том, что при этом можно сопоставить неприятные ощущения пациента с данными ЭКГ.
  • Сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием радиоактивных изотопов. По результатам можно оценить жизнеспособность клеток сердца и отличить эту патологию от других болезней.

Лечение

Разнообразные виды стенокардии требуют индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, направленных на устранение причины их развития:

  • При вазоспастическом компоненте основное внимание уделяют блокаторам кальциевых каналов, так как они способствуют расслаблению гладких мышц и устранению спазма коронарных артерий.
  • При повышенном тромбообразовании используют небольшие дозы аспирина, который уменьшает вязкость крови.
  • Если значительно повышен уровень холестерина и имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, пациент должен придерживаться специальной диеты и принимать статины. Важно проводить лечение под контролем липидного спектра крови.

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Для восстановления нормального кровотока проводят аортокоронарное шунтирование, либо стентирование артерии, выполняемое через прокол в сосуде с помощь специальных катетеров.

Читать еще:  Как правильно вставлять свечи от геморроя?

Приступы стенокардии имеют разнообразные причины, различаются также и методы лечения этих состояний. Единственной общей чертой для них является появление болевого синдрома за грудиной или в другой области, который довольно быстро проходит после приема таблетки нитроглицерина. Чтобы установить механизм развития заболевания, доктор проводит обследование. По результатам которого, кардиолог назначает оптимальное лечение, которое поможет вести полноценную жизнь, несмотря на ишемическую болезнь сердца.

Стенокардия: классификация и последствия

Основные виды стенокардии

С появлением новых технологий в медицинской сфере, многие болезни, считавшиеся ранее неизлечимыми, ушли в прошлое и более не беспокоят людей. Но, к сожалению, некоторые болезни, несмотря ни на что, смогли сохраниться, и продолжают отягощать жизнь многим из нас. Одним из таких недугов является стенокардия классификация и лечение которой уже давно не секрет для современных ученых и врачей.

Стенокардия – это болезнь сердца, проявляющаяся резкой болью в области груди, нередко иррадиирует в область шеи, лопаток, левую руку, солнечное сплетение. Продолжаются болевые ощущения 10-15 минут, а причиной появления болезненных ощущений выступают физические нагрузки и эмоциональные стрессы.

Виды и типологии

Стенокардия, как одно из проявлений ишемической болезни сердца, имеет несколько типологий, так как в связи со своей опасностью для жизни человека была исследована вдоль и поперек. Одну из первых и наиболее распространённых типологий предложили ученые «Всемирной организации здравоохранения» в 1979 году, согласно этой типологии эта болезнь делится на:

  1. Стенокардию напряжения.
  2. Стенокардию покоя.

В свою очередь существует классификация стенокардии напряжения, она выделяет:

  • впервые возникшую;
  • стабильную;
  • прогрессирующую.

Определение типа стенокардии

Другая типологизация, разработанная советскими учеными на базе разработок ВОЗ, предлагает разделять этот порок сердца на стабильный и нестабильный. Каждая из них имеет свои подкатегории. Таким образом, впервые возникшую (ВВС), прогрессивную, раннюю постинфарктную (или постоперационную), спонтанную причисляют к нестабильной стенокардии классификация же, стабильной формы этого заболевания состоит из четырех типов (I-IV), в зависимости от функциональных классов.

Помимо уже упомянутых выше видов нестабильного типа сердечного порока, врачи также используют в своей практике классификацию стенокардии по Браунвальду. За годы своей работы он выявил, что недуг лучше всего разделять на подвиды по двум характерным признакам: выражение клинических признаков и обстоятельства возникновения. Именно так получаются 9 типов нестабильной стенокардии по классификации Браунвальда:

Характеристика по клиническим признакам болезни:

  1. I – напряженная.
  2. II – подострая.
  3. III – острая.

Характеристика по обстоятельствам возникновения:

  1. А – вторичная – спровоцированная некоронарной патологией.
  2. В – первичная.
  3. С – постинфарктная.

И для определения типа заболевания по Браунвальду следует просто сложить цифру, указывающую на признаки болезни, и латинскую букву, характеризующую обстоятельства её возникновения.

  1. ФК 1 – приступы возникают редко, при большой, чрезмерной нагрузке.
  2. ФК 2 – приступы замечаются при быстрой ходьбе на расстояния свыше 300 метров или при подъёме по лестнице.
  3. ФК 3 – боли проявляются при ходьбе на дистанции 150-300 метров.
  4. ФК 4 – боль может возникнуть в состоянии покоя или при незначительных нагрузках.

Лечение недуга

Указанная выше классификация стенокардии по функциональным классам присуща только лишь стабильной форме заболевания, так как только при таком типе стенокардии врачи могут легко идентифицировать причину возникновения приступа и посоветовать вычеркнуть из повседневной жизни раздражители, которые приводят к приступам (физические нагрузки, пробежки, подъемы на этаж пешком, а не на лифте). Также клинически замечено, что приступы боли, вызванные стабильной формой стенокардии, гораздо эффективнее могут останавливаться нитроглицерином. Но, несмотря на свою более безопасную форму, не стоит откладывать в долгий ящик визит к кардиологу и надеяться на то, что все пройдет. Тем более не стоит обращаться к народной медицине.

Затрагивая тему стенокардии, стоит упомянуть, что, несмотря на то, что болезнь зачастую беспокоит пожилых людей, последнее время все больше и больше людей среднего возраста обоих полов обращаются к кардиологам с характерными симптомами. Врачи связывают понижение среднего возраста пациентов с неправильным питанием и неспортивным образом жизни, так как это одни из главных причин возникновения стенокардии.

Своевременное лечение

Учитывая всю важность для жизни человека здорового сердца, ученые успешно лечат стенокардию любого типа, снижая риски возникновения инфаркта миокарда, который может привести к летальному исходу. Самым главным для успешного выздоровления при этом заболевании является своевременное обращение к врачу. Ведь именно таким образом можно обнаружить и решить проблему еще на начальных стадиях и без хирургического вмешательства, а медикаментозным путем.

К сожалению, несмотря на все предупреждения медиков, очень редко пациенты обращаются к специалисту при появлении подобных симптомов. И бывает так, что вылечить человека медикаментозным путем не удается, в таких случаях нередко прибегают к хирургическому вмешательству. На данный момент в практике кардиохирургов существует два действенных метода:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • баллонная ангиопластика с применением стентирования коронарных артерий.

Но гораздо правильнее будет не запускать заболевание, а, обратившись своевременно к специалисту, просто изменить образ жизни и принимать соответствующие медикаменты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector