Гипертрофическая кардиомиопатия – симптомы и диагностика, лечение

Гипертрофическая кардиомиопатия – симптомы и диагностика, лечение

При заболевании гипертрофическая кардиомиопатия происходит утолщение стенок сердца, объем перекачиваемой крови уменьшается. Больной часто не замечает никаких симптомов или чувствует небольшую слабость, головокружение. Однако гипертрофия сердечной мышцы очень опасна, ведь она может привести к внезапной остановке сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия – что это такое

Эта патология сердца в большинстве случаев поражает мышцы левого желудочка и намного реже правого. Мышечный субаортальный стеноз, или гипертрофическая кардиомиопатия – это тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, при котором происходит утолщение, фиброз миокарда с уменьшением межжелудочкового пространства. По МКБ присвоен код 142. От патологии чаще страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Во время болезни нарушается диастолическая функция, происходит дистрофия стенок миокарда. 50% пациентов не удается спасти. Некоторым помогают лекарственные препараты, а остальные должны пройти через сложную операцию по удалению гипертрофированной или утолщенной ткани. Существует несколько форм болезни:

  1. Симметричная. Может характеризоваться одновременным разрастанием миокарда. Разновидность этой формы – концентрическая, когда увеличение располагается по кругу.
  2. Асимметричная. Утолщение стенок происходит неравномерно, в большинстве случаев в межжелудочковой перегородке (МЖП), верхней, нижней или средней части. Задняя стенка не изменяется.

Причины гипертрофической кардиомиопатии

В числе причин ГКМП врачи называют семейный наследственный фактор. Дефектные гены, полученные по наследству, могут кодировать синтез сократительного белка миокарда. Есть вероятность мутирования генов из-за внешнего воздействия. Другими возможными причинами гипертрофической кардиомиопатии являются:

  • гипертонические нарушения;
  • заболевания в легких;
  • ишемическая болезнь;
  • сильный стресс;
  • бивентрикулярная сердечная недостаточность;
  • нарушение ритма;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • возраст после 20 лет.

Гипертрофическая кардиомиопатия у детей

По утверждению врачей, первичная гипертрофическая кардиомиопатия у детей возникает из-за врожденного дефекта. В других случаях заболевание развивается, когда мать во время вынашивания ребенка перенесла тяжелую инфекцию, подвергалась облучению, курила, употребляла алкогольные напитки. Ранняя диагностика в роддоме позволяет определить поражение у ребенка в первые дни после рождения.

Гипертрофическая кардиомиопатия – симптомы

Разновидность заболевания влияет на симптомы гипертрофической кардиомиопатии. При необструктивной пациент не чувствует дискомфорта, потому что кровоток не нарушен. Эта форма считается бессимптомной. При обструктивном виде у больного проявляются симптомы кардиомиопатии:

  • головокружение;
  • одышка;
  • высокий пульс;
  • обморочное состояние;
  • боль в грудной клетке;
  • систолический шум;
  • отек легких;
  • артериальная гипотензия;
  • боль в горле.
Читать еще:  Причины развития, диагностика и лечение сосудистого генеза

Пациенту, который знает, что такое гипертрофия сердца, хорошо известны проявления болезни. Эти признаки объясняются тем, что недуг не дает сердцу справляться с работой как прежде, органы человека плохо снабжаются кислородом. Если подобные симптомы дают о себе знать, нужно обратиться к кардиологу за консультацией.

Гипертрофическая кардиомиопатия – диагностика

Для того, чтобы выявить заболевание, недостаточно визуальных признаков. Требуется диагностика гипертрофической кардиомиопатии, которая проводится с помощью медицинских аппаратов. К таким методам обследование относятся:

  1. Рентгенография. На снимке видны контуры сердца, если они увеличены, то это может быть гипертрофия. Однако, когда гипертрофия миокарда развивается внутри органа, можно и не увидеть нарушение.
  2. МРТ или магниторезонансная томография. Помогает рассмотреть полости сердца в трехмерном изображении, увидеть толщину каждой из стенок, степень обструкции.
  3. ЭКГ дает представление о колебаниях сердечных ритмов человека. Правильно прочитать показания электрокардиограммы может врач, имеющий большой опыт в кардиологии.
  4. Эхокардиография или УЗИ сердца применяется чаще других методов, оно дает точное представление о размерах сердечных камер, клапанов, желудочков и перегородок.
  5. Фонокардиограмма помогает записать шумы, которые производят разные отделы органа и установить между ними взаимосвязь.

Самым простым способом диагностики остается биохимический развернутый анализ крови. По его результатам врач может судить об уровне сахара и холестерина. Есть еще и инвазивный метод, помогающий измерить давление в желудочках и предсердиях. В полость сердца вводят катетер со специальными датчиками. Способ применяют, когда нужно взять материал на исследование (биопсию).

Гипертрофическая кардиомиопатия – лечение

Лечение гипертрофической кардиомиопатии делится на медикаментозное и оперативное. Врач решает, к какому методу прибегнуть, в зависимости от тяжести болезни. К медицинским препаратам, которые облегчают состояние больного на начальной стадии относятся:

  • бето-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол);
  • препараты-антагонисты кальция;
  • антикоагулянты от тромбоэмболии;
  • средства от аритмии;
  • диуретики;
  • антибиотики для профилактики от инфекционного эндокардита.

Оперативное лечение показано пациентам, у которых заболевание во 2 и 3 фазе или при подтверждении диагноза асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки. Кардиохирурги выполняют операции:

  1. Миоэктомию – удаление увеличенной мышечной ткани в межжелудочковой перегородке. Манипуляции проводятся на открытом сердце.
  2. Замену митрального клапана искусственным протезом.
  3. Этаноловую абляцию. Под контролем аппарата УЗИ делают прокол и вводят медицинский спирт, который истончает перегородку.
  4. Установку электростимулятора или дефибриллятора.
Читать еще:  Развитие апластической анемии: почему и что делать?

Кроме того, больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни:

  1. Прекратить занятия спортом и исключить физические нагрузки.
  2. Перейти на строгую диету, ограничивающую употребление сахара и соли.
  3. Регулярно (2 раза в год) проходить врачебные обследования для предотвращения рецидивов болезни.

Гипертрофическая кардиомиопатия – средняя продолжительность жизни

Часто недуг развивается у молодых мужчин, которые не контролируют физические нагрузки и людей с ожирением. Без лечебной терапии и ограничения нагрузок прогноз будет печальным – кардиомиопатия сердца приводит к внезапной смерти. Смертность среди пациентов составляет примерно 2-4% за год. У некоторых больных гипертрофический вид переходит в дилатационный – наблюдается увеличение камеры левого желудочка. По статистике средняя продолжительность жизни при гипертрофической кардиомиопатии составляет 17 лет, а при тяжелой форме – не больше 3-5 лет.

Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии

Термин гипертрофическая кардиомиопатия определяет хроническую патологию сердца, которая характеризуется патологическим утолщением стенки желудочков, преимущественно левого.

Причины и патогенез

Причиной патологии является мутация генов, которые ответственные за синтез сократительных белков сердечной мышцы (тропонин С, актин, миозин). Это приводит к формированию неправильного положения мышечных волокон относительно друг друга, что в свою очередь вызывает утолщение миокарда и снижение его функциональной сократительной активности. Такие нарушения могут постепенно приводить к развитию сердечной функциональной недостаточности. У молодых людей (особенно у спортсменов) гипертрофическая кардиомиопатия является причиной внезапной сердечной (асистолия) смерти.

Именно гипертрофическая кардиомиопатия стала причиной внезапной смерти известного венгерского футболиста Миклоша Фехера прямо во время игры.

Симптомы

Симптоматика гипертрофической кардиомиопатии характеризуется проявлениями изменений функциональной активности сердца, к которым относятся:

  • Синдром недостаточного выброса – сниженный выброс крови левым желудочком, при этом развиваются периодические головокружения, обмороки (особенно на высоте физической нагрузки), небольшая одышка.
  • Кардиалгия – боль и дискомфорт в области сердца.
  • Явления сердечной недостаточности – отеки мягких тканей ног, выраженная одышка.
  • Нарушения ритма работы сердца (аритмия) – развитие экстрасистолии (внеочередные сокращения измененного и утолщенного желудочка).

Эти симптомы являются непостоянными, они зависят от вида нарушений в волокнах мышц и степени утолщения миокарда. Частым и самым грозным осложнением гипертрофической кардиомиопатии является внезапная смерть вследствие остановки сердца (асистолия). Также не редки случаи развития инфекционного эндокардита – воспалительный процесс внутренней оболочки сердца (эндокард), вызванный различными бактериями.

Читать еще:  Симптомы и лечение тромбов в сердце

Около одной трети пациентов с такой патологией не предъявляют никаких жалоб со стороны своего здоровья. Дистрофическая кардиомиопатия выявляется случайно при плановом профилактическом обследовании или обследовании по поводу других заболеваний.

Диагностика

Ввиду частого отсутствия или небольшой выраженности симптомов, в диагностике гипертрофической кардиомиопатии основаня роль отводится инструментальным и функциональным методам, к которым относятся:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет заподозрить патологию по характерным изменениям электрокардиограммы, указывающим на утолщение левого желудочка или другие участки сердца.
  • Ультразвуковое обследование сердца (эхокардиография) – основная методика диагностики, при которой непосредственно визуализируется участок гипертрофированного миокарда.
  • Магнитно-резонансная томография – проводится для уточнения локализации утолщенного участка сердца.

В сложных диагностических случаях (обычно в специализированных клиниках) проводится вентрикулография – визуализация желудочков с помощью их контрастирования специальными соединениями, которые вводятся внутривенно. В случае редких приступов нарушения ритма сокращений сердца, дополнительно проводится холтеровский мониторинг – выполнение электрокардиографии сердца в течение суток с помощью портативного кардиографа.

Гипертрофическая кардиомиопатия – лечение

При отсутствии клинической симптоматики активные терапевтические мероприятия не проводятся, обычно выполняется активное наблюдение с периодической электрокардиографией. В случае появления симптомов, указывающих на нарушение функциональной активности сердца, или если существует высокая вероятность внезапной смерти, проводится ряд лечебных мероприятий, которые включают:

  • Общие рекомендации – исключение занятий спортом, только дозированная физическая активность.
  • Периодическая рациональная антибиотикотерапия для профилактики инфекционного эндокардита.
  • Препараты, которые уменьшают нагрузку на миокард – β-блокаторы (бисопролол) и антагонисты кальциевых каналов (верапамил).
  • Антиаритмические лекарственные средства при нарушениях ритма сокращений сердца.
  • Диуретики и сердечные гликозиды, которые используются при развитии сердечной недостаточности.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится при выраженной гипертрофической кардиомиопатии. Обычно выполняется иссечение измененного миокарда с последующей его пластикой.

Прогноз этой патологии зависит от выраженности изменений в миокарде и возраста человека. Наиболее частой причиной летального исхода является нарушение ритма сокращений сердца. У молодых людей прогноз уже, так как существует значительный риск внезапной смерти на высоте физических нагрузок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector