Как возникает ишемическая кардиомиопатия и можно ли ее вылечить

Как возникает ишемическая кардиомиопатия и можно ли ее вылечить

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, характеризующееся постепенным расширением полости левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности. Возникает на фоне хронической или острой ишемии миокарда.

У кого развивается болезнь

ИКМП развивается примерно у 5-8% людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ей заболевают люди в возрасте 45-55 лет. Примечательно, что 90% всех пациентов составляют мужчины.

Ранее считалось, что ишемическая кардиомиопатия возникает только у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Многочисленные научные исследования, изучение состояния миокарда с помощью современных методов диагностики позволили опровергнуть этот факт. Оказалось, что ИКМП имеется и у людей, страдающих ишемической болезнью сердца в виде стенокардии (давящих/сжимающих/жгучих болей за грудиной при физической нагрузке), но которые никогда не переносили инфаркт. Причем подобных пациентов оказалось подавляющее большинство.

Изменения в сердечной мышце

Что происходит в сердце при ишемической кардиопатии? Орган постепенно увеличивается в размерах из-за расширения левого желудочка (ЛЖ), его стенки истончаются, а способность перекачивать кровь падает. Клетки миокарда повреждены, а на месте погибших кардиомиоцитов (в случае перенесенного инфаркта) появляется рубцовая соединительная ткань, что создает условия для возникновения аритмий. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В основе патофизиологического механизма развития ИКМП лежит процесс, который называется гибернация — переключение работы сердечной мышцы на энергосберегающий режим. Из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий миокард получает недостаточно кислорода. В условиях ишемии орган умышленно снижает силу сокращений, чтобы снизить потребность в питании. Это своеобразный защитный механизм — так сердце защищает себя от инфаркта.

Важные симптомы

При развитии ИКМП пациенты с сильными болями в сердце начинают отмечать ослабление их интенсивности. Между тем появляются новые признаки:

  • одышка, усугубляющаяся с течением времени;
  • слабость после привычного объема работ;
  • отеки лодыжек и нижней части голеней;
  • ощущение тяжести или тянущей боли в правом подреберье из-за увеличения печени по причине застоя.

Нередко у людей с ИКМП возникают нарушения ритма сердца, которые проявляются чувством учащенного сердцебиения, ощущением «замирания» сердца. Они могут быть постоянными либо приступообразными. Во время приступов может снизиться артериальное давление, в связи с чем появляются головокружение, потемнение в глазах, а иногда и кратковременная потеря сознания. Эти симптомы обусловлены снижением кровоснабжения головного мозга.

Самая частая причина смерти при ишемической кардиомиопатии — прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Реже к летальному исходу приводят инсульт и нарушения ритма сердца.

Как подтвердить диагноз

  • биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
  • электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
  • эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
  • коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Отличия ИКМП от ДКМП

По клинической картине ишемическая кардиомиопатия очень похожа на дилатационную кардиомиопатию. Для более наглядного представления отличий этих болезней приведу информацию ниже.

Таблица: отличительные признаки ИКМП от ДКМП

Признак ИКМП ДКМП
Возраст пациента В среднем 45-55 лет 30-40 лет, может развиться и у детей
Основная причина Ишемическая болезнь сердца Генетические мутации; Перенесенные вирусные миокардиты; Алкоголизм
Факторы риска Пожилой возраст; Курение; Сахарный диабет; Ожирение Наличие ДКМП у близких родственников
Механизм развития Приспособление миокарда к условиям ишемии Патологическое расширение камер сердца
Расширение камер сердца Значительному расширению в основном подвергается только ЛЖ Очень выраженное расширение всех камер сердца
Тяжесть клинической картины Медленное развитие симптомов ХСН Стремительное развитие симптомов ХСН
Частота аритмий 30% Почти 100%
Частота тромбозов 20-40% 60-70%
Обратимость изменений Частично обратима Необратима

Медикаментозное лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии я применяю:

  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Бисопролол;
  • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
  • сартаны – Кандесартан, Телмисартан (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонисты альдостерона – Спиронолактон;
  • диуретики – Индапамид, Торасемид (при выраженных застойных явлениях);
  • нитраты – Изосорбида Динитрат (только при наличии приступов боли).

Советы врача: какие лекарства нужно пить постоянно и зачем

Помимо вышеперечисленных медикаментов, пациенту в любом случае постоянно нужно принимать следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) – предотвращают тромбообразование, тем самым снижая риск инфаркта миокарда;
  • статины (Аторвастатин, Розувастатин) – средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран) – разжижжающие кровь препараты, они необходимы для профилактики инсульта пациентам, у кого развилась фибрилляция предсердий;
  • сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) – если в биохимическом анализе крови было выявлено высокое содержание глюкозы в крови я направляю пациента к эндокринологу для подтверждения сахарного диабета, назначения лекарств и специальной диеты;

Делают ли операцию

Хирургические операции по реваскуляризации, т.е. восстановление кровоснабжения миокарда – это наиболее эффективный способ лечения ИКМП. Благодаря им можно не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и добиться улучшения сократительной функции левого желудочка.

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства при ИКМП:

  • стентирование — установка в месте стеноза металлического цилиндра (стента), который расширяет просвет артерии;
  • аорто-коронарное шунтирование – создание искусственного сообщения (соустья) между аортой и коронарной артерией, благодаря чему кровь идет в обход суженных участков сосудов.
Читать еще:  Как проблемы с психикой могут вызвать сбои в работе сердца?

Прогноз

Если болезнь вовремя распознать, правильно подобрать лекарства и провести операцию по реваскуляризации, то прогноз при ишемической кардиомиопатии очень даже хороший. В запущенных же случаях, несмотря на проводимое лечение, смертность достигает 40-50%. Поэтому самое главное – это вовремя обратиться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Как возникает ишемическая кардиомиопатия и можно ли ее вылечить

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, характеризующееся постепенным расширением полости левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности. Возникает на фоне хронической или острой ишемии миокарда.

У кого развивается болезнь

ИКМП развивается примерно у 5-8% людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ей заболевают люди в возрасте 45-55 лет. Примечательно, что 90% всех пациентов составляют мужчины.

Ранее считалось, что ишемическая кардиомиопатия возникает только у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Многочисленные научные исследования, изучение состояния миокарда с помощью современных методов диагностики позволили опровергнуть этот факт. Оказалось, что ИКМП имеется и у людей, страдающих ишемической болезнью сердца в виде стенокардии (давящих/сжимающих/жгучих болей за грудиной при физической нагрузке), но которые никогда не переносили инфаркт. Причем подобных пациентов оказалось подавляющее большинство.

Изменения в сердечной мышце

Что происходит в сердце при ишемической кардиопатии? Орган постепенно увеличивается в размерах из-за расширения левого желудочка (ЛЖ), его стенки истончаются, а способность перекачивать кровь падает. Клетки миокарда повреждены, а на месте погибших кардиомиоцитов (в случае перенесенного инфаркта) появляется рубцовая соединительная ткань, что создает условия для возникновения аритмий. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В основе патофизиологического механизма развития ИКМП лежит процесс, который называется гибернация — переключение работы сердечной мышцы на энергосберегающий режим. Из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий миокард получает недостаточно кислорода. В условиях ишемии орган умышленно снижает силу сокращений, чтобы снизить потребность в питании. Это своеобразный защитный механизм — так сердце защищает себя от инфаркта.

Важные симптомы

При развитии ИКМП пациенты с сильными болями в сердце начинают отмечать ослабление их интенсивности. Между тем появляются новые признаки:

  • одышка, усугубляющаяся с течением времени;
  • слабость после привычного объема работ;
  • отеки лодыжек и нижней части голеней;
  • ощущение тяжести или тянущей боли в правом подреберье из-за увеличения печени по причине застоя.

Нередко у людей с ИКМП возникают нарушения ритма сердца, которые проявляются чувством учащенного сердцебиения, ощущением «замирания» сердца. Они могут быть постоянными либо приступообразными. Во время приступов может снизиться артериальное давление, в связи с чем появляются головокружение, потемнение в глазах, а иногда и кратковременная потеря сознания. Эти симптомы обусловлены снижением кровоснабжения головного мозга.

Самая частая причина смерти при ишемической кардиомиопатии — прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Реже к летальному исходу приводят инсульт и нарушения ритма сердца.

Как подтвердить диагноз

  • биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
  • электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
  • эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
  • коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Отличия ИКМП от ДКМП

По клинической картине ишемическая кардиомиопатия очень похожа на дилатационную кардиомиопатию. Для более наглядного представления отличий этих болезней приведу информацию ниже.

Таблица: отличительные признаки ИКМП от ДКМП

Признак ИКМП ДКМП
Возраст пациента В среднем 45-55 лет 30-40 лет, может развиться и у детей
Основная причина Ишемическая болезнь сердца Генетические мутации; Перенесенные вирусные миокардиты; Алкоголизм
Факторы риска Пожилой возраст; Курение; Сахарный диабет; Ожирение Наличие ДКМП у близких родственников
Механизм развития Приспособление миокарда к условиям ишемии Патологическое расширение камер сердца
Расширение камер сердца Значительному расширению в основном подвергается только ЛЖ Очень выраженное расширение всех камер сердца
Тяжесть клинической картины Медленное развитие симптомов ХСН Стремительное развитие симптомов ХСН
Частота аритмий 30% Почти 100%
Частота тромбозов 20-40% 60-70%
Обратимость изменений Частично обратима Необратима

Медикаментозное лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии я применяю:

  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Бисопролол;
  • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
  • сартаны – Кандесартан, Телмисартан (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонисты альдостерона – Спиронолактон;
  • диуретики – Индапамид, Торасемид (при выраженных застойных явлениях);
  • нитраты – Изосорбида Динитрат (только при наличии приступов боли).

Советы врача: какие лекарства нужно пить постоянно и зачем

Помимо вышеперечисленных медикаментов, пациенту в любом случае постоянно нужно принимать следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) – предотвращают тромбообразование, тем самым снижая риск инфаркта миокарда;
  • статины (Аторвастатин, Розувастатин) – средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран) – разжижжающие кровь препараты, они необходимы для профилактики инсульта пациентам, у кого развилась фибрилляция предсердий;
  • сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) – если в биохимическом анализе крови было выявлено высокое содержание глюкозы в крови я направляю пациента к эндокринологу для подтверждения сахарного диабета, назначения лекарств и специальной диеты;
Читать еще:  Классификация и применение сахароснижающих лекарств

Делают ли операцию

Хирургические операции по реваскуляризации, т.е. восстановление кровоснабжения миокарда – это наиболее эффективный способ лечения ИКМП. Благодаря им можно не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и добиться улучшения сократительной функции левого желудочка.

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства при ИКМП:

  • стентирование — установка в месте стеноза металлического цилиндра (стента), который расширяет просвет артерии;
  • аорто-коронарное шунтирование – создание искусственного сообщения (соустья) между аортой и коронарной артерией, благодаря чему кровь идет в обход суженных участков сосудов.

Прогноз

Если болезнь вовремя распознать, правильно подобрать лекарства и провести операцию по реваскуляризации, то прогноз при ишемической кардиомиопатии очень даже хороший. В запущенных же случаях, несмотря на проводимое лечение, смертность достигает 40-50%. Поэтому самое главное – это вовремя обратиться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ишемическая кардиомиопатия – причины, симптомы, лечение

Ишемия миокарда, или ишемическая болезнь сердца, возникает, когда приток крови к сердцу уменьшается, не позволяя ему получить достаточное количество кислорода. Снижение кровотока, как правило, вызвано частичным или полным блокированием артерий сердца (коронарных артерий).

Ишемия миокарда может привести к повреждению сердечной мышцы, уменьшая ее способность эффективно перекачивать кровь. Внезапная закупорка коронарной артерии может привести к инфаркту. Ишемическая болезнь сердца характеризуется нарушением сердечного ритма. Осложнением ишемической болезни сердца является ишемическая кардиомиопатия. Это одно из множества осложнений, которое сопровождается специфическими симптомами и, как и другие осложнения ИБС, может привести к сердечной недостаточности и даже летальному исходу.

Ишемическая кардиомиопатия – причины, факторы риска

Ишемическая кардиомиопатия (ИК) — это состояние ослабления сердечной мышцы. При этом заболевании левый желудочек, который является основной камерой сердечной мышцы, увеличивается и расширяется. Ишемическая кардиомиопатия может быть следствием сердечного приступа или заболевания коронарных артерий и их сужения.

Ослабленная сердечная мышца подавляет способность сердца перекачивать кровь и может привести к сердечной недостаточности.

Ишемическая кардиомиопатия является наиболее распространенным типом дилатационной кардиомиопатии. Лечение этого заболевания зависит от того, какой ущерб был причинен сердцу. Часто требуется хирургическое вмешательство и систематический прием лекарственных препаратов, причем не одного, а нескольких. В долгосрочной перспективе улучшить состояние здоровья и избежать повторного появления ишемической кардиомиопатии можно при помощи соблюдения здоровой диеты и исключения таких вредных факторов, как курение.

Причины ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия в преимущественном большинстве случаев вызвана болезнями коронарных артерий или предыдущим сердечным приступом.

Факторы риска болезни коронарных артерий:

  • семейная история болезней сердца;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • ожирение;
  • сидячий образ жизни;
  • диабет;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • амилоидоз (группа заболеваний, при которых в тканях тела происходит накопление аномальных белков);
  • заболевание почек в конечной стадии.

Мужчины имеют более высокий риск развития ишемической кардиомиопатии, чем женщины, но этот возрастной разрыв исчезает после того, как женщины достигают менопаузы. Женщины в возрасте старше 35 лет, которые принимают оральные контрацептивы и курят, так же подвергаются повышенному риску появления ишемической кардиомиопатии.

Симптомы ишемической кардиомиопатии, диагностика

  • сбивчивое дыхание;
  • крайняя усталость;
  • головокружение, обморок;
  • боль в груди и ощущение давления (стенокардия);
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение веса;
  • отеки ног и брюшной полости;
  • бессонница;
  • кашель, скопление жидкость в легких.

Диагностика ишемической кардиомиопатии

Для подтверждения диагноза ишемическая кардиомиопатия проводят следующие диагностические тесты:

  • анализы крови, в ходе которых измеряются уровни холестерина, триглицеридов и других показателей крови;
  • компьютерная томография (КТ) или МРТ;
  • ЭКГ и эхокардиография;
  • стресс-тест для контроля деятельности сердца во время тренировки;
  • коронарная ангиография;
  • радионуклидные исследования для оценки насосной функции сердца;
  • биопсия миокарда.

Лечение ишемической кардиомиопатии

Для лечения ишемической кардиомиопатии применяется комплексный подход, заключающийся в изменении стиля жизни, приеме лекарственных препаратов и, при необходимости, хирургическом вмешательстве.

Изменение стиля жизни должно касаться нескольких параметров: диеты, отказа от вредных привычек, регулярных нагрузок. Необходимо соблюдать правила здорового питания, придерживаться диеты с низким содержанием жира, холестерина и натрия. Лекарственные препараты применяются для облегчения симптомов кардиомиопатии, предотвращают осложнения и улучшают функцию сердца. В зависимости от состояния больного врач может выписать следующие лекарственные препараты:

  • бета-блокаторы для снижения кровяного давления и частоты сердечных сокращений;
  • блокаторы кальциевых каналов для нормализации пульса и расширения артерий, снижения артериального давления;
  • ингибиторы альдостерона, избавляющие организм от лишней жидкости и снижающие кровяное давление. Они устраняют симптомы, связанные с накоплением большого количества жидкости, такие как отеки и одышка;
  • диуретики. Так же избавляют организм от лишней жидкости, снижают количество циркулирующей крови, следовательно, способствуют уменьшению кровяного давления и снижают нагрузку на сердечную мышцу;
  • препараты для контроля сердечного ритма.

Хирургические процедуры могут быть следующими:

  • имплантация кардиостимулятора и/или дефибриллятора (для нормализации сердечного ритма);
  • ангиопластика (расширение суженных артерий);
  • установка стентов;
  • атерэктомия (удаления налета со стенок артерий);

В очень серьезных случаях ишемической кардиопатии применяется коронарное шунтирование. Оно необходимо для улучшения притока крови к сердцу. Во время этой операции здоровую вену или артерию частично обрезают и помещают рядом с заблокированной. Это делается таким образом, чтобы кровь «обходила» закупоренный участок артерии и перетекала через свободную часть. Если повреждение сердца является слишком большим, выполняется пересадка сердца.

По материалам:
© 2010 Miami International Cardiology Consultants.
Wikimedia Foundation, Inc.
Cleveland Clinic © 1995-2014.
Copyright © 2005 – 2015 Healthline Networks, Inc.
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Ишемическая кардиомиопатия

Человеку порой тяжело разобраться в медицинской терминологии и понять, что подразумевает под собой тот или иной диагноз. Записи врачей в амбулаторной карте становятся непонятными и пугающими, что может ухудшить и без того пошатнувшееся здоровье.

Давайте попробуем разобраться, что включает в себя такой сложный, витиеватый на первый взгляд диагноз как «ишемическая кардиомиопатия». Для более детального рассмотрения, вспомним, как устроен главный «мотор» человеческого организма — сердце.

1 Как устроено сердце?

Представьте себе конусообразную, чуть продолговатую полость, разделенную двумя перегородками — вертикальной и горизонтальной, на четыре камеры: верхние камеры — это предсердия, нижние — желудочки. От каждой из камер отходят сосуды, которые разносят кровь по организму, а также собирают кровь от всех тканей и органов. Стенки полости, разделенной на камеры, имеют трехслойное строение, самая толстая, средняя оболочка — мышечная или миокард.

Читать еще:  Гипотония: что это, причины и лечение патологии

Благодаря работе миокарда сердце способно производить сокращения и выталкивать кровь. Итак, сердце — четырехкамерный, мышечный орган. К сердцу подходят сосуды — коронарные артерии, которые разветвляются на мелкие артериолы. Основная задача этих сосудов — питание сердца и доставка кислорода каждой кардиальной клеточке. Достаточное количество кислорода и питания обеспечивает правильный обмен веществ и слаженную работу кардиомиоцитов.

2 Отклонения от нормы в работе сердца

Но если доставка кислорода и питательных веществ нарушается (вследствие поражения сосудов сердца), кислорода поступает меньше, чем того требуют кардиомиоциты, развивается ишемия — кислородный «голод». Всем известно, как тяжело работать в душном, плохо вентилируемом помещении? Так и кардиальные клетки, испытывая нехватку кислорода, перестают нормально работать и сокращаться.

Если «кислородное голодание» миоциты испытывают длительное время, то весь мышечный слой сердца претерпевает необратимые изменения — вначале он утолщается, пытается компенсировать плохую работу сердца избыточной массой, а затем, когда резервные возможности сердца исчерпаны, расширяется и растягивается. Так развивается кардиомиопатия — поражение мышечной сердечной оболочки. Итак, становится понятным смысл термина: ишемическая кардиомиопатия — поражение миокарда на фоне ишемической болезни сердца.

Этот диагноз развивается постепенно, сначала возникает ишемия, а ее хроническое, медленно прогрессирующее течение приводит к изменениям в миокарде. Сердечные камеры расширяются, желудочки перестают нормально работать и выбрасывать достаточное количество крови в сосуды, в сердце развивается застой крови, что еще больше способствует растягиванию и без того расширенных камер сердца. Формируется замкнутый круг, развивается сердечная недостаточность.

3 Причины развития заболевания

Атеросклероз сосудов сердца

Как было описано выше, ишемическая кардиомиопатия формируется на сердце, которое уже испытывает ишемию или кислородный «голод». Причиной тому чаще всего является атеросклеротические поражения коронаров. Атеросклероз сосудов сердца, по данным медицинских источников, в 98% случаев «виноват» в развитии данной патологии. На долю оставшихся 2 % приходятся такие причины как аномалии сосудов, увеличение миокарда из-за высоких цифр кровяного давления, клапанная недостаточность, сосудистый спазм.

Диагноз «ишемическая кардиопатия» зачастую сопутствует пациентам, в чьей амбулаторной карте уже есть записи о перенесенном инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушениях ритма. Чаще страдают этой патологией мужчины. Усиливают вероятность возникновения заболевания курение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, сахарный диабет в анамнезе, высокое кровяное давление, частые,продолжительные стрессы. Имеет место наследственная предрасположенность.

4 На что жалуется пациент?

Слабость и одышка

Какие жалобы предъявляет пациент с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» доктору? Следует учесть, что на начальных стадиях развития заболевания, когда сердце еще имеет резервные, компенсаторные возможности, жалоб может не быть вовсе. Основные жалобы пациентов с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия»:

  1. Слабость и одышка. Эти симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни. Вначале одышка беспокоит при беге, подъеме по лестнице, затем становится постоянной.
  2. Сухой кашель. Кашель, сухой, надсадный, не связанный с простудным заболеванием, является следствием застойных явлений по малому кругу кровообращения. Иногда может наблюдаться кашель с прожилками крови.
  3. Отеки. Отеки стоп, голеней возникают, когда недостаточность кровообращения распространяется не только на левые, а и на правые отделы сердца. Отеки плотные, холодные, вначале появляются к вечеру, а по мере прогрессирования болезни, становятся постоянными. Вначале отекают стопы, затем лодыжки, голени, отеки восходящие.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — это незамедлительный повод для обращения к врачу, проведения обследования и незамедлительного лечения.

5 Диагностика ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия может быть заподозрена опытным врачом уже на стадии сбора анамнеза и объективного осмотра. Одышка, вынужденное сидячее положение тела, аритмичный пульс низкой амплитуды, увеличение границ сердца, глухие тоны, шумы в сердце, крепитация и хрипы в легких, увеличение, болезненность при обследовании печени, отеки — это все видимые признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы и кардиомиопатии. В дополнение к общему осмотру, для постановки верного диагноза, врач назначит следующий комплекс обследований:

  • ЭКГ. При проведении кардиограммы наблюдается нарушения ритма сердца, признаки гипертрофии миокарда.
  • ЭхоКГ. Важнейший метод диагностики кардиомиопатий, в том числе ишемической. Подтверждением диагноза служит увеличение полостей сердца, снижение фракций выброса, нарушение сократительной способности сердца.
  • Рентгенологическое исследование. Увеличение тени сердца, вначале левых отделов, а затем и всех его камер.

  • Коронарная ангиография. Позволяет выявить изменения коронарных сосудов, наличие в них «бляшек» атеросклероза. Но в отличие от ишемической болезни сердца, просвет сосудов значительно не изменен. Это является диагностическим критерием отличия от ИБС. При ишемической кардиомиопатии может наблюдаться увеличение мелких ветвей коронаров, это является приспособительной реакцией миокарда на длительную ишемию.
  • Сцинтиграфия миокарда. При исследовании с радиоактивным таллием 201Tl могут наблюдаться очаги снижения накопления препарата — это ишемические, поврежденные, дефектные очаги миокарда сердца.
  • Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови может наблюдаться повышенный уровень холестерина, при исследовании коагулограммы имеется тенденция к повышению свертывающей активности крови.

6 Лечение ишемической кардиомиопатии

Лечение после установления диагноза ишемической кардиомиопатии должно быть назначено незамедлительно. Основной целью лечения является замедление прогрессирования заболевания, а в идеале — недопущение прогрессирования, облегчение самочувствия пациента, а также повышение качества их жизни. Лечение длительное, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от медикаментозного, либо при быстром прогрессировании болезни и стремительном нарастании сердечной недостаточности. Показания, а также противопоказания к хирургическому методы лечения определяет кардиохирург. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства на сердце: стентирование, пластика, шунтирование, имплантация кардиостимулятора.

Применяется, в последнее время все более широко, такой радикальный метод как трансплантация сердца. Что касается медикаментозного лечения, то оно направлено на устранение ишемии (нитраты, антиагреганты), снятие отеков (диуретики), устранение нарушений ритма (антиаритмики), улучшение питания миокарда (метаболические препараты, витамины).Лечение должно назначаться только специалистом. Любые попытки самолечения могут лишь ухудшить самочувствие и привести к отрицательным последствиям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector