Стабильная и нестабильная стенокардия 2020

Стабильная и нестабильная стенокардия 2020

Стенокардия – это тип боли в грудной клетке, что является следствием снижения притока крови к сердцу.

Что такое стабильная стенокардия?

При физической нагрузке или эмоциональном стрессе после грудины (посередине или на ее левом краю) появляется прижимающая или сжимающая боль. Часто боль распространяется на руки, шею и нижнюю челюсть. Боль длится несколько минут. Он быстро проходит после прекращения физического усилия или приема нитроглицерина под язык (в течение 2-3 минут).

Ангина стабильна, когда судороги появляются более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

В большинстве случаев причиной стабильной стенокардии является стенотический коронарный атеросклероз со стабильными бляшками. Относительно редкие причины – коронарит, врожденные коронарные аномалии, мышечный мост в коронарной артерии.

Во время захвата стабильной стенокардии пациенты могут быть бледными или красными, тревожными, но избегая движения, часто потные, с умеренной тахикардией. Часто болью предшествует повышение артериального давления. Может быть чередующийся пульс и предсистолический, редко диастолический или суммирующий галоп.

Нарушения функционального состояния пораженной ишемией области могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии, фонокардиографии и, в частности, путем катетеризации сердца и изотопного исследования.

Стабильная стенокардия проявляется одинаково в течение длительного периода времени – судороги происходят в определенные провокационные моменты и являются краткосрочными. Другие проявления ишемической болезни сердца отсутствуют, и состояние остается неизменным.

Стабильная ангина включает в себя последующие боли и ночную боль. Они, как правило, являются выражением более прогрессирующего и тяжелого атеросклероза коронарных артерий, но без прогрессирования в течение определенного периода времени.

При диагностике стабильной стенокардии следует иметь в виду, что симптомы могут быть атипичными, а также непоследовательными и измененными по силе. История и мониторинг пациента остаются важными для диагностики. Электрокардиография (ЭКГ) в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Стенокардия может также возникать при некоторых сердечных заболеваниях, таких как аортальный стеноз и недостаточность, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и болезнь коронарных артерий. Подобные боли также могут возникать при перикардите, легочной эмболии и легочной гипертензии.

Что такое нестабильная стенокардия?

Ангина считается нестабильной, когда судороги:

  • Начались недавно (менее 4-6 недель назад);
  • Происходят при меньшей провокации или спонтанно, в т.ч. в состоянии покоя;
  • Дольше и сильнее, чем при стабильной стенокардии;
  • Может привести к сердечному приступу.

Приступы являются выражением прогрессирующего коронарного атеросклероза. Нестабильная стенокардия включает клинические варианты с различиями в патогенезе, прогнозе и риске сердечного приступа:

  1. Недавно возникла стенокардия – впервые или снова, но после долгого безболезненного периода;
  2. Стабильная стенокардия становится неустойчивой;
  3. Спонтанная стенокардия – судороги (которые недавно появились в первый раз или на фоне стабильной стенокардии) находятся в состоянии покоя, без провокации, дольше и сильнее.

Развитие разных форм может быть разным. За всеми формами за короткий промежуток времени может последовать инфаркт миокарда или стабильная стенокардия. Даже приступы могут прекратиться. Прогноз является наиболее оптимистичным в недавно возникшей стенокардии и значительно более серьезным в его изменяющейся форме (от стабильной до нестабильной стенокардии), где судороги становятся более тяжелыми, особенно если они не заканчиваются после 48-часового отдыха и лечения. Прогноз еще более серьезен в спонтанной нестабильной стенокардии.

Приступы во всех формах нестабильной стенокардии могут быть чем угодно между общей стенокардией и инфарктом миокарда. Клинически, когда доказан некроз, случай уже относится к категории сердечных приступов.

При припадках нестабильной стенокардии наблюдаются заметные изменения функционального состояния пораженных участков миокарда и внутрисердечной гемодинамики – гипокинезии стенки, более короткого периода кровотока, заметного снижения индекса инсульта, увеличения давления в левого желудочка с соответствующими клиническими и параклиническими признаками.

ЭКГ, взятая во время захвата нестабильной стенокардии, часто показывает изменения, которые сохраняются в течение нескольких часов и дней после захвата – депрессия сегмента ST и ишемическая Т-волна, но без изменений QRS.

В случае нестабильной стенокардии ЭКГ при упражнении противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется.

Иногда не может быть никаких изменений, но чаще всего таких в 1-3 сосудах, и часто возникает стеноз левой основной коронарной артерии. Частота нормальных результатов от коронарной ангиографии составляет около 10%.

Читать еще:  Причины, диагностика и лечение гиперкоагуляции

Разница между стабильной и нестабильной стенокардией

Определение

Стабильная стенокардия: Ангина стабильна, когда судороги проявляются при физическом напряжении или эмоциональном стрессе, более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

Нестабильная стенокардия: Ангина считается нестабильной, когда приступы начались в последнее время, происходят при меньшей провокации или спонтанно, и являются длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии.

Грудная боль

Стабильная стенокардия: Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Это длится 2-5 минут.

Нестабильная стенокардия: Боль возникает в состоянии покоя. Это длится более 10 минут.

патология

Стабильная стенокардия: Ишемия из-за фиксированного стеноза артерий, подающего кровь в сердце.

Нестабильная стенокардия: Ишемия из-за динамической обструкции артерий, подача крови в сердце, в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.

Предсказуемость

Стабильная стенокардия: Приступы часто предсказуемы, поскольку они связаны с физическим напряжением или эмоциональным стрессом.

Нестабильная стенокардия: Приступы не предсказуемы.

лечение

Стабильная стенокардия: Боль проходит быстро после прекращения физических усилий или принятия нитроглицерина под язык.

Нестабильная стенокардия: Необходимое лечение необходимо из-за риска инфаркта миокарда и остановки сердца.

диагностика

Стабильная стенокардияЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ при упражнении противопоказан. Коронарная ангиография рекомендуется.

Стабильная стенокардияЭКГ часто бывает нормальной.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ часто показывает изменения – депрессию сегмента ST и ишемическую Т-волну, но без изменений QRS.

Вот сравнительная таблица, чтобы показать вам разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Нестабильная стенокардия

Данное заболевание рассматривается как критический период становления ишемической болезни сердечной мышцы, характеризующийся высокой вероятностью появления инфаркта миокарда или смерти. Нестабильная стенокардия сопровождается течением измененных по форме и характеру приступов стенокардии. Проявления патологии позволяют считать ее промежуточным между инфарктом миокарда и стенокардией состоянием, но при этом степень ишемии недостаточна, чтобы стать причиной некроза миокарда.

Стабильная и нестабильная стенокардия – отличия

Стабильная стенокардия, возникающая вследствие определенной физической нагрузки. Например, больной знает, что почувствует недомогание, пройдя полкилометра. Он также знает, что побороть болевой синдром можно путем приема нитроглицерина.

Особенностью нестабильного течения стенокардии является то, что ее признаки могут себя проявлять, когда человек находится в неподвижном состоянии, а прием даже двух таблеток нитроглицерина не поможет избавиться от боли. К этой форме заболевания относят также стенокардию, выявленную впервые.

В общем, нестабильная форма болезни является состоянием, предшествующим инфаркту. Потому после стенокардии возможно либо выздоровление, либо инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия – классификация

Чаще всего при рассмотрении этого заболевания пользуются классификацией, разработанной Браунвальдом, выделивший три этапа развития недуга. При этом, чем выше класс, тем вероятней появление осложнений:

  1. Появление первых проявлений нестабильной стенокардии напряжения на протяжении двух месяцев.
  2. Стенокардия покоя, беспокоящая в течение всего месяца кроме последних 48 часов.
  3. Острая форма стенокардии в последние 48 часов.

Нестабильная стенокардия – симптомы

Заболевание сопровождается приступами, однако при обработке анамнеза, можно выявить признаки нестабильной прогрессирующей стенокардии:

  • учащение частоты приступов и изменение характера их протекания, которое было замечено в последние два месяца;
  • возникновение приступов ночью и в состоянии покоя;
  • о впервые проявившей себя стенокардии говорит появление приступов;
  • ранее помогавший нитроглицерин утратил эффективность.

Лечение нестабильной стенокардии

Обнаружение симптомов заболевания предусматривает срочную госпитализацию. Больным назначают ЭКГ, сдачу крови на анализ, прохождение сцинтиграфии миокарда. Процесс лечения должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение патологии состоит в купировании боли, предупреждению новых признаков нестабильной стенокардии и инсульта миокарда. Поскольку причиной болезни чаще всего является разрушение образованной в результате атеросклероза бляшки и развитие тромба, то пациенту, прежде всего, прописывают аспирин, бета-блокаторы, нитраты.

Нитраты активно используются еще с конца 19 века. С их помощью расширяют вены, снижая давление, испытываемое желудочками. Эти вещества обладают также коронарорасширяющим свойством и способностью предотвращать формирование тромбов.

Читать еще:  Правильное питание во время беременности: на что сделать упор?

Применение бета-адренорецепторов позволяет снизить количество сердечный биений, тем самым сократив потребность в кислороде, испытываемую миокардом. Также препарат увеличивает продолжительность коронарной перфузии, что способствует нормализации кровоснабжения миокарда.

Аспирин подавляет работу циклооксигеназы, которая приводит к выработке тромбоксана, вещества, имеющего сосудосуживающее свойство. После применения аспирина сокращается вероятность тромбообразования.

Различают стабильные и нестабильные L-формы бактерий.

• Стабильные – полностью лишены ригидной клеточной стенки, что сближает их с протопластами; они крайне редко реверсируют в исходные бактериальные формы.

• Нестабильные – могут обладать элементами клеточной стенки, в чем они проявляют сходство со сферопластами; в отсутствие фактора, вызвавшего их образование, реверсируют в исходные клетки.

L-трансформация

• Процесс образования L-форм получил название L-трансформации, или L-индукции.

• Способностью к L-трансформации обладают практически все виды бактерий, в том числе и патогенные (возбудители бруцеллеза, туберкулеза, листерии и др.).

• L-формам придается большое значение в развитии хронических рецидивирующих инфекций, носительстве возбудителей, длительной персистенции их в организме. Доказана трансплацентарная инвазивность L-форм бактерий.

• Инфекционный процесс, вызванный L-формами бактерий, характеризуется атипичностью, длительностью течения, тяжестью заболевания, трудно поддается химиотерапии.

Свойства:

· L – формы плеоморфны: нити, шары, кольца и др.

· При потере КС бактерии некоторое время могут существовать и без нее

· Ранее считали, что L – формы не способны к размножению

· При хронических заболеваниях (цистит, артрит и т.д.) показано деление L – форм

· При изменении условий L – формы, могут либо лизироваться и погибнуть, либо восстановить КС – регенерировать и вызвать рецидив заболевания

Морфология колоний L – форм

·Включает клетки неправильной формы, часть которых проваливается в глубину ППС.

·Для выращивания L–форм на ППС необходима сыворотка для стабилизации ЦПМ стеролами.

Преимущества L–форм по сравнению с обычными бактериями

· L–формы устойчивы к агентам (АМП), действующим на КС.

· После устранения воздействия АМП L – формы способны реверсировать (восстанавливать КС).

· L–формы – один из способов переживания бактериями неблагоприятных воздействий окружающей среды (напр. АМП).

· В процессе эволюции у некоторых бактерий произошла потеря КС – р. Mycoplasma.

Протопласты, сферопласты

· Бактерии шарообразной формы с разрушенной КС

· Из Гр – бактерий образуются протопласты – на поверхности ЦПМ отсутствуют фрагменты КС

· Из Гр + бактерий образуются сферопласты – на поверхности ЦПМ могут оставаться фрагменты КС

Пептидная часть кс. Особенности строения и синтеза

Особенности строения и синтеза пептидной части ПГ

Пептидная часть – 4 аминокислоты (АК) -тетрапептид

L-аланин, D-аланин, D-глутаминовая к-та, мезодиаминопимелиновая к-та(ДАПК)

Тетрапептид присоединен к лактинной группировке 3-го атома углерода N-АМК (-ОН – лактин, =О – лактам)

Особенности синтеза пептидной части

· Состав пептидов в ПГ очень консервативен

· АК ПГ у бактерий в Д-форме

· У эукариот – большинство АК в L-форме

· Синтез ПГ бактерий происходит в цитоплазме

· Синтез пептидной части не связан с рибосомами – идет за счет ферментов

· У бактерий специфические тРНК связываются с АК в Д-форме и доставляют их к месту синтеза

· Сначала происходит сборка «кирпичика»:

· «кирпичик» прикрепляется к ЦПМ, потом встраивается в цепочку ПГ

Типы связей в молекуле ПГ

3. пентаглициновые мостики (у Гр+)

Строение ПГ необходимо учитывать при создании новых АМП

ПГ – основная мишень для АМП у бактерий

Функции ПГ

1. Основная функция – стабильность – поддержание постоянной формы бактерии

2. Иммунологические функции: иммуномодулятор, запускает классический и альтернативный пути активации системы комплемента

3. Тормозит фагоцитарную активность макрофагов

4. Угнетает миграцию макрофагов

5. Обладает противоопухолевым действием

24. Особенности строения кс Гр(+) бактерий

Firmicutes – грамположительные бактерии (окр. синяя) Staphylococcus aureus

КС состоит из ПГ и тейхоевой к-ты, ПГ, плазмолемма

Структура пептидогликанаГр+ бактерий. ПГ – 90% от массы клеточной стенки. ПГ не однослойный, расположен в 5, 6 слоев

Тейхоевая кислота

Полимеры – сложные комплексы многоатомных спиртов с сахарами, АК и фосфатами. Определяет антигенные свойства, Связывает ионы магния и кальция, Регуляторы ПЦ-связывающих белков

Читать еще:  Правила применения Папазола: изучаем инструкцию

Поверхностные компоненты Гр+ бактерий

Белок А (S.aureus – условно-патогенные стафилококки – возбудители гнойно-воспалительных процессов, сепсиса, фурункулеза и т.д.)

Белок М (S.pyogenes – патогенные стрептококки, вызывают ангину, рожистое воспаление, сепсис и т.д.)

Перитрихи

Пили почти всегда отсутствуют

Деление путём септирования

Устойчивы к плазмолизу

Способны к образованию эндоспор

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Стабильные и нестабильные государства

Последним признаком в нашей типологии государств служит степень устойчивости политической жизни, степень сохранения в ней достигнутых позитивных моментов (эф­фективное государственное управление, нормальная работа всех ветвей власти, обеспечение в обществе демократии, законности, порядка и согласия граждан). По этому критерию различают го­сударства стабильные и нестабильные, или неустойчивые.

В частности, • неустойчивые государства отличаются посто­янной и острой борьбой за власть между партиями, различными группировками и ветвями власти. Иногда это выливается в межграждандкие столкновения, в частую смену президентов, парла­ментов, правительств или военных хунт, в бесконечные изменения конституций и политических курсов страны, в длинную череду переворотов и путчей. Общество с таким неустойчивым госу­дарством, как правило, пребывает в состоянии хронической аномии, социальной неустроенности, нищеты, беззакония и пре­ступности. Зарубежные предприниматели предпочитают обходить его стороной, что усугубляет кризисную ситуацию.

Своеобразный рекорд нестабильности держат африканские и латиноамериканские государства. Так, за полтора века независимо­го существования последних в них было 535 государственных пере­воротов. А в африканской республике Уганде за первые 24 года ее независимости (с 1962 по 1986) произошло шесть насильственных смен власти в результате военных переворотов, попытки мятежа и вооруженных конфликтов. И все это время угандийское общество жило в обстановке нарастающих экономических и политических трудностей и межплеменных противоречий. Военные столкновения между различными силами продолжались и в 1990-х гг.

В отличие от этого • стабильные государства чаще имеют ♦ устойчивые законодательные основы, ♦ четко отрегулированную систему разделения ветвей власти, их взаимных сдержек и про­тивовесов в управлении обществом и ♦ отлаженный механизм легитимной ротации 2 должностных лиц в государстве, При этом, кроме того, ♦ государство традиционно работает на интересы всего общества и гражданское согласие в нем, развивает демокра­тию и самоуправление, защищает права и свободы каждого граж­данина и ориентируется на мирное сотрудничество с народами других стран. Во власть в стабильном государстве разные поли­тические партии приходят и уходят, а закон, демократия и поря­док всегда остаются. И людей в единой стране держит не сила государства, а взаимная выгода.

Естественно поэтому, что стабильные государства возглавля­ют и благоустроенные общества— • с эффективной экономикой, • с неконфликтной социальной структурой ( примерно по 10 % богатых ибедных, остальное – средний класс), • неконфронтационным, толерантным сознанием у большинства населения (даже если его состав этнически, конфессионально и идеологически неоднороден), • с демократическими традициями и тягой к закон­ности и порядку у подавляющей массы людей. География стабиль­ных государств имеет преимущественно европейско-североамериканский «акцент» – Бельгия, Великобритания, Дания, Нидерланды, Норвегия, США, Швейцария и другие страны.

В заключение еще раз подчеркнем, что рассмотренные нами по отдельности типы государства в реальной .жизни могут под­час «замысловато» переплетаться. Так, к примеру, Советский Союз (1922-1991) был государством и республиканским, и феде­ративным (по Конституции), и унитарным (фактически), и не­множко демократическим (по крайней мере формально), и воен­но-полицейским, и социальным (если иметь в виду равенство боль­шинства людей в бедности и мощный государственный патерна­лизм), и довольно долго стабильным (благодаря страху и смирению людей), и в конце концов неустойчивым, поскольку он все-таки рухнул под непомерно тяжелым грузом накопленных ос­трейших проблем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8997 – | 7653 – или читать все.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector