Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей

Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей

Храп — это звуковой феномен, возникающий вследствие вибрации мягких тканей глотки при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – заболевание, характеризующееся нарушением дыхания во время сна в результате длительной частичной и/или периодической полной обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающейся снижением уровня кислорода в крови, нарушением структуры сна и избыточной дневной сонливостью.

По статистике от 3 до 12% детей страдают храпом, СОАС встречается примерно у 2 % детей.

Причины храпа и СОАС

Наиболее частой причиной храпа и СОАС у детей является гипертрофия глоточной (аденоиды) и небных миндалин. Среди других причин выделяют: искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, врожденная атрезия или узость хоан, полипы полости носа, гипотония (снижение тонуса) мягкого неба, гипертрофия небного язычка, врожденные и приобретенные деформации челюстно-лицевой области, гипертрофия надгортанника, гипертрофия язычной миндалины, новообразования гортаноглотки.

Симптомы СОАС у детей

Помимо храпа и эпизодов остановки дыхания СОАС проявляется беспокойным сном, энурезом, раздражительностью, дефицитом внимания, снижением внимания и памяти, головными болями, дневной сонливостью.

При отсутствии своевременного лечения из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода) СОАС может привести к тяжелым осложнениям: повышению артериального давления, перегрузке и компенсаторному увеличению размеров правых отделов сердца (легочное сердце); задержке в психическом и физическом развитии; хроническому нарушению обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое еще больше утяжеляет состояние.

Диагностика СОАС у ребенка

При наличии храпа или других описанных выше симптомов необходимо провести исследование для выявления апноэ сна, а также определения степени его тяжести. Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография. Метод включает параллельную регистрацию показателей во время ночного сна: электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, двигательной активности (общей и в конечностях), дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, оро-назального потока воздуха, насыщение крови кислородом с параллельным видеомониторированием. Полисомнографию проводят также после лечение для оценки его эффективности.

В нашем Центре Вы можете получить консультацию сомнолога и провести все виды

Для определения уровня нарушения проводится осмотр ЛОР-органов, эндоскопия носоглотки, а также слипэндоскопия – эндоскопическое исследование просвета верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна.

Лечение храпа и СОАС у детей

После объективного исследования сна, определения причины апноэ проводят соответствующее лечение.

Так как в большинстве случаев выявляется аденотонзиллярная гипертрофия (аденоиды и увеличенные небные миндалины) проводится

При отсутствии показаний или неэффективности аденотонзиллэктомии проводят другие виды хирургических вмешательств (например, при наличии искривления перегородки носа –

, при челюстно-лицевых аномалиях — коррекция челюстно-лицевой области) или назначают СРАР-терапию.

Для СРАР-терапии используется специальный прибор, который создает положительное давление в верхних дыхательных путях, спадания стенок глотки прекращается, дыхание нормализуется. Параметры положительного давления подбираются индивидуально врачом-сомнологом.

В Центре созданы возможности для мультидисциплинарного обследования и лечения пациентов с СОАС, включая оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, гастроэнтерологов, пульмонологов, кардиологов.

Храп и апноэ у детей

Многие дети (10-12%) храпят во сне. Это происходит из-за нарушения нормального потока воздуха в верхних дыхательных путях. При дыхании происходит последовательное смыкание и размыкание мягких тканей глотки, и их вибрация вызывает характерный акустический феномен. Важно отметить, что храп у ребенка всегда говорит о патологии. В некоторых случаях ею может быть банальная острая респираторная инфекция. В других же случаях – это грозный признак обструктивного апноэ сна (от греч. apnoia — отсутствие дыхания).

Обструктивное апноэ сна характеризуется временным полным прекращением дыхания во время сна и часто число эпизодов отсутствия дыхания у ребенка в течение ночи становиться весьма многочисленно. Каждый эпизод заканчивается неполным пробуждением и восстановлением дыхания, что необходимо для увеличения концентрации кислорода в крови ребенка. Если подобное происходит до сотни раз за ночь, у ребенка возникает недостаток качественного сна, что в свою очередь проявляется гиперактивным поведением в период бодорствования.

К другим проявлениям апноэ сна можно отнести:

персистирующие головные боли;

дыхание через открытый рот.

Особо стоит сказать о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Множество исследований доказало связь между апноэ сна, поведенческими проблемами и трудностями с обучением. Было достоверно доказано, что регулярно храпящие дети от 2 до 6 лет в три раза чаще не успевают в школе. Кроме того, есть предварительные данные говорящие о том, что такие дети значительно чаще страдают заболеваниями сердца и лёгких.

Важно отметить – даже при отсутствии апноэ, только один лишь храп уже приводит к вышеописанным проблемам у детей.

В 2012 году Американская Академия Педиатрии выпустила рекомендации по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна:

все дети и подростки должны быть проверены на наличие храпа;

методом выбора при обследовании детей с храпом и/или признаками апноэ является полисомнография;

основной причиной храпа и апноэ сна у детей является гипертрофия аденоидов и небных миндалин;

наиболее эффективным методом лечения является хирургический – аденотонзиллэктомия;

после проведенной операции пациенты должны быть повторно осмотрены на необходимость дальнейшего лечения. Объективное тестирование проводится пациентам с высоким риском возникновения повторных симптомов или с наличием постоянных симптомов храпа и апноэ после проведенной терапии.

Читать еще:  У ребёнка болит ухо: как оказать первую помощь и чего делать нельзя?

CPAP-терапия (вентиляция дыхательных путей постоянным положительным давлениям) является методом выбора для лечения детей, у которых не показана аденотонзиллэктомия по каким-либо причинам, или симптомы обструктивного апноэ сна сохраняются после операции;

детям и подросткам с лишним весом рекомендовано снижение веса ;

эффективным альтернативным методом лечения является применение назальных кортикостероидов для детей с легкой формой апноэ сна или легким послеоперационным апноэ сна.

В Детской клинике ЕМС осуществляется диагностика и лечение храпа и ночного апноэ сна у детей с применением современных протоколов и международных рекомендации. Скоординированная работа разных детских специалистов позволяет в короткие сроки добиться положительного результата в лечении.

Техника хирургического лечения при гипертрофии аденоидов и небных миндалин в нашей клинике основывается на мировом опыте коллег. Хирурги Детской клиники неоднократно проходили стажировки в признанных мировых отоларингологических центрах.

Операции проводятся опытными хирургами-оториноларингологами с использованием лазерного и оптического оборудования, в ходе операции осуществляется постоянный эндоскопический контроль операционного поля. Применение эффективной и безопасной анестезии обеспечивает максимально комфортное и безболезненное протекание послеоперационного периода для маленьких пациентов. Уже через 2-3 часа после операции ребенок вместе с родителями возвращается домой без каких-либо неприятных воспоминаний о лечении.

Однако нельзя преуменьшить значение врачебного наблюдения за ребенком уже после проведения операции. Только внимательное отношение к состоянию ребенка как со стороны родителей, так и лечащего врача, а при необходимости назначение медикаментозной терапии, позволяет получить стойкий результат.

Если у Вашего ребенка храп, даже если Вы не знаете, есть ли у него апноэ, запишитесь на консультацию к детскому оториноларингологу, чтобы своевременно начать лечение и улучшить качество жизни Вашего ребенка не только сейчас, но и в будущем.

Врачи и персонал

Видео

Почему некоторые дети часто болеют?

Отзывы

Потрясающий доктор. Очень отзывчивый и доброй души человек. Умеет найти подход даже к самым маленьким пациентам, с которыми сложнее всего. Профессионал своего дела. На приемах у доктора все четко и понятно, а главное, спокойно. Всегда назначает адекватное лечение. Очень важно найти именно своего педиатра, которому будешь ( подробнее )

Потрясающий доктор. Очень отзывчивый и доброй души человек. Умеет найти подход даже к самым маленьким пациентам, с которыми сложнее всего. Профессионал своего дела. На приемах у доктора все четко и понятно, а главное, спокойно. Всегда назначает адекватное лечение. Очень важно найти именно своего педиатра, которому будешь безоговорочно доверять. Владислав Сергеевич именно такой. Мы его постоянные пациенты. Он неоднократно лечил моему сынишке обструктивные бронхиты и пневмонию. За что я ему очень благодарна. ( Скрыть )

Вопросы и ответы

Ребенку 11 лет, уже больше, чем полгода кашляет. Кашель сухой, бывает приступообразный, ребенок закашливается, в основном в течении дня, ночью вообще кашля нет. Чаще ( подробнее )

Ребенку 11 лет, уже больше, чем полгода кашляет. Кашель сухой, бывает приступообразный, ребенок закашливается, в основном в течении дня, ночью вообще кашля нет. Чаще перед сном возникает. Сдавали анализы ОАК в норме, глюкоза 4.16, аллергия IgE общий 111.80, токсокары, аскариды отрицательные, цитомегаловирус, микоплазмоз отрицательные, проба манту – тоже. Рентген легких – норма.Были уже и у терапевта, у ЛОРа, пульмонолога, невролога, гастроэнтеролога. кашель продолжается. Что делать? ( Скрыть )

Во-первых, в описанных вами результатах не отражено обследование ребенка на коклюш. Даже если он привит, то заболевание не исключено. Нужно сдать анализ крови на антитела к возбудителю коклюша (сдать кровь ( подробнее )

Во-первых, в описанных вами результатах не отражено обследование ребенка на коклюш. Даже если он привит, то заболевание не исключено. Нужно сдать анализ крови на антитела к возбудителю коклюша (сдать кровь на антитела классов М и G к Bordetella pertussis). Во-вторых, даже незначительно повышение антител класса Е является поводом для визита к аллергологу и проведения оценки функции внешнего дыхания с применением при необходимости препарата, устраняющего спазм бронхов (бронхолитика). Таким методом выявляются заболевания, при которых спазм бронхов не является очевидным. Даже если показатели этого обследования окажутся в норме, аллерголог должен исключить аллергическую природу кашля. В-третьих, такой кашель может быть следствием заброса кислого содержимого из желудка в пищевод (так называемый рефлюкс). Не имея данных о результатах осмотра гастроэнтеролога, трудно делать выводы. Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие рефлюкса, проводится суточный мониторинг кислотности желудка и пищевода. В-четвертых, вы не пишете о том, было ли сделано рентгеновское исследование носоглотки и придаточных пазух носа. Возможно, все-таки патология со стороны ЛОР-органов. ( Скрыть )

Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок храпит во сне

Храпящий взрослый — явление хоть и малоприятное, но, по большому счету, довольно обыденное. Мало кто из нас удивляется, если попутчик в поезде или товарищ, зашедший в гости с ночевкой, после некоторого количества алкоголя заливисто и упорно храпит до самого утра. Но детский храп — нечто совсем непонятное. Поэтому родители, заметившие у своего чада такую особенность, часто обращаются к известному детскому врачу и автору книг о детском здоровье Евгению Комаровскому, который в свою очередь рассказывает, что может означать ночной храп у ребенка и можно ли это лечить.

Читать еще:  Творог для детей до года: когда и сколько давать, как приготовить безопасный продукт

О проблеме

Храп возникает тогда, когда есть механическая преграда свободной циркуляции воздуха в дыхательных путях. Во сне у человека расслабляются все мышцы, не только руки и ноги, но и маленькие мышцы – небные. Эта перегородка, задача которой препятствовать попаданию пищи в органы дыхания, в расслабленном состоянии начинает вибрировать, именно этот звук и называется храпом.

Комаровский о причинах храпа

Евгений Комаровский отмечает, что наиболее часто дети храпят по двум причинам:

Аденоиды

Скопление засохшей слизи в дыхательных путях.

Есть и другие причины, но они встречаются гораздо реже. Так, храп может быть следствием нарушенного прикуса, довольно часто храпят во сне дети, страдающие эпилепсией, ожирением (не лишим весом, а именно ожирением), малыши с некоторыми патологиями со стороны дыхательных органов.

Храп у грудничков

Довольно часто с жалобами на то, что ребенок храпит во сне, обращаются родители грудничков. Комаровский призывает не путать храп и сопение. Младенцы сопят не из-за болезни, а потому что у них есть определенная физиологическая отличительная черта — носовые ходы от рождения очень узкие. Такое сопение патологией не является, в лечении не нуждается.

Помочь ребенку тем не менее необходимо. Комаровский советует создать достаточно увлажненный воздух, при необходимости следует орошать носоглотку солевыми растворами.

Микроклимат

Если храпит ребенок постарше, причем раньше он этого не делал, а в 2 или 3 года начал храпеть, следует начать искать причину явления с оценки условий, в которых спит чадо. Если ребенок дышит запыленным, сухим воздухом, спать его укладывают в комнате, где много «пылесборников» – ковров, мягких игрушек, книг, если влажная уборка и проветривание делаются не каждый день, а раз в неделю, ничего удивительного, по словам Комаровского, в храпе нет. В дыхательных путях из-за такого микроклимата пересыхает слизь, которая вырабатывается организмом для защиты от вирусов и других вредных организмов. Пересохшая слизь становится механической преградой для нормального дыхания ночью во сне.

На вопрос, что делать, Комаровский отвечает довольно подробно: проветривать, чаще мыть полы и убирать пыль, убрать все ковры, купить увлажнитель воздуха, чтобы у ребенка в спальне всегда была влажность воздуха на уровне 50-70%, а температура воздуха — не более 18-20 градусов. В нос имеет смысл закапывать солевой раствор, увлажняя таким образом слизистые оболочки. С этой же целью нужно давать ребенку больше пить.

ЛОР-заболевания

Храп может быть последствием перенесенной ангины, после этого серьезного заболевания еще некоторое время сохраняется отечность гортани. Такое состояние в коррекции не нуждается, храп пройдет. Такой звуковой ночной эффект возможен после любой респираторной болезни, при которой страдали органы дыхания.

Если ребенок храпит по ночам и дышит при этом ртом, в дневное время также наблюдается затруднение носового дыхания, вероятны аденоиды — разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины. Лечение назначает врач, в зависимости от стадии и тяжести протекания заболевания. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

При систематическом храпе обследование обязательно следует начать с посещения ЛОР-врача. Кроме аденоидов, доктор может обнаружить и другие причины для храпа — искривление носовой перегородки, полипы в носовых ходах, инородные мелкие предметы, которые ребенок мог нечаянно затолкать в нос или вдохнуть, ларингит или начинающуюся бронхиальную астму.

Ожирение

При ожирении у ребенка жир распространяется не только на подкожное пространство, но и на ткани глотки, что вызывает сужение просвета и вибрацию во время расслабления мягкого нёба. Такой храп лечится снижением количества потребляемой пищи, диеты, занятиями спортом и активными играми. Помочь в снижении лишнего веса сможет врач-диетолог.

Неправильный прикус

Есть несколько видов нарушения прикуса, при котором может возникнуть ночной храп. На вопрос, почему дети храпят в отсутствие насморка, поможет ответить детский стоматолог-ортодонт. Обычно, если нижняя челюсть плохо развита, смещена назад, во сне при расслаблении мышц возникает соприкосновение корня языка с небным язычком. Прохождение воздуха затрудняется. Что делать — решит ортодонт после обследования челюсти ребенка, обычно такие патологии, выявленные в раннем возрасте, успешно поддаются коррекции без оперативного вмешательства.

Последствия храпа

Если детский храп игнорировать и не искать истинную причину нарушения, последствия могут быть малоприятные.

Пересохшая слизь в ротоглотке может стать причиной хронических респираторных заболеваний у детей, а запущенные аденоиды очень сложно лечить.

Храп может привести к кратковременным нарушениям легочного дыхания, остановкам дыхания. Такое состояние в медицине носит название «Апноэ сна», оно может быть смертельно опасно. По статистике, такое осложнение развивается всего у 2-3% детей, страдающих ночным храпом, но игнорировать такую возможность никак нельзя.

Все без исключения храпящие дети хуже спят, а нарушения качества сна приводит к нервному истощению, нарушению обмена веществ к снижению концентрации внимания, а также способности к обучению.

О причинах детского храпа расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

  • Причины
  • Доктор Комаровский

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Храп у ребенка: причины, лечение, профилактика – МЕДСИ

Оглавление

Храп — процесс, который часто сопровождает дыхание в виде низких вибрирующих звуков. Его основная причина — колебание мягких частей нёба, расположенных над корнем языка. Расслабляясь во сне, эти части могут опускаться, попадая в поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, и вибрировать. Храп довольно часто встречается не только у взрослых, но и у детей, поэтому может долго не привлекать внимания. Однако не все причины храпа одинаково безобидны, и сам процесс может вызывать опасные осложнения, особенно у маленьких детей: это ночное апноэ (короткая остановка дыхания во сне) и гипоксия — недостаточное снабжение кислородом органов и тканей.

Читать еще:  Чем опасен отёк Квинке у детей, как его вовремя распознать и лечить?

Причины храпа у ребенка

  • Аденоиды — разрастание железистой ткани глоточной миндалины — очень частое нарушение, возникающее в результате повторяющихся инфекций носоглотки; подавляющее большинство случаев храпа детей вызвано аденоидами
  • Риниты и синуситы — воспаления слизистых оболочек носа и придаточных носовых пазух, вызванные инфекциями или аллергией
  • Полипоз носа — образование полипов в полостях носа
  • Острые и хронические тонзиллиты, ангины, фарингиты и ларингиты — то есть воспалительные процессы в носоглотке и гортани
  • Бронхиальная астма
  • Анатомические особенности строения носовой, решетчатой или некоторых других костей черепа, включая искривление носовой перегородки и дефект нёба типа «волчья пасть»
  • Избыточный вес, при котором, помимо жирового слоя, разрастаются и ткани мягкого нёба, затрудняя дыхание
  • Увеличение щитовидной или вилочковой желез, которые начинают давить на окружающие ткани и органы
  • Узость дыхательных путей вследствие их незрелости или врожденного дефекта

Механизм возникновения храпа во многих случаях схож: мягкие ткани верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани) увеличиваются в результате воспаления (отека) или гиперплазии (разрастания) и препятствуют свободному дыханию. Лечение храпа ребенка будет направлено на устранение причин патологии.

Диагностика храпа

Несмотря на кажущуюся очевидность, для диагностики храпа требуется дополнительное обследование, которое поможет установить его причину и подобрать схему лечения. Как правило, такими проблемами занимаются детские отоларингологи (ЛОР-врачи). ЛОР может рекомендовать:

  • Лучевую диагностику (рентген носа и пазух)
  • Томографию (послойный снимок органов носоглотки)
  • Эндоскопию (оптическое исследование носа, позволяет одновременно находить и удалять полипы, брать материал на анализ)
  • Мазок из носа и зева на микрофлору
  • Клинический анализ крови

Отоларинголог также может посоветовать консультацию у специалиста другого профиля (аллерголога, иммунолога, пульмонолога, эндокринолога или хирурга), если причина патологии вне его компетенции.

Если причина храпа кроется в анатомических особенностях или последствиях травмы, чтобы установить необходимость хирургического вмешательства, ребенку могут назначить полисомнографию — исследование дыхания во сне. Цель этого метода — зафиксировать апноэ (краткую остановку дыхания) и определить уровень насыщения организма кислородом. Если прибор фиксирует апноэ и гипоксию, значит храп угрожает здоровью и жизни — в этом случае рекомендуется операция по устранению анатомического дефекта.

Лечение и профилактика храпа ребенка в зависимости от диагноза

Детская патология, которая, как правило, проходит бесследно к 9–12 годам. Однако в детском возрасте гиперплазия нёбной миндалины может приводить к задержке речи, неправильному формированию лица, глухоте.

Разрастание аденоидов начинается вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, которые лечатся, в зависимости от возбудителя, противовирусными или антибактериальными препаратами. Для устранения воспаления применяются гормональные и сосудосуживающие спреи. Современные методы позволяют лечить аденоиды консервативно, без удаления. Для профилактики рекомендуется не запускать простудные заболевания, избегать контактов с больными.

Риниты, синуситы и другие воспалительные заболевания носоглотки и гортани

Также могут быть вызваны бактериями или вирусами. Этиологическое (причинное) лечение назначается врачом после установления возбудителя. Профилактика состоит в поддержке иммунитета, избегании переохлаждений.

Аллергические риниты лечатся антигистаминными и местными гормональными препаратами, рекомендуется обследование у аллерголога. Профилактика — гипоаллергенные диета и быт.

Лечится у пульмонолога. В схеме используются гормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики, адреномиметики и др. Астма является хроническим заболеванием, поэтому профилактика будет направлена на продление периодов здоровья (ремиссий), снижение частоты приступов.

Избыточная масса тела

Дети с ожирением обследуются у детского эндокринолога. Решение проблемы лишнего веса с помощью диеты, режима и этиологического лечения устраняет причину храпа.

Дефекты строения глотки и дыхательных путей

СИПАП-терапия — способствует увеличению просвета бронхов при их врожденной узости. Аномалии мягкого нёба — «волчья пасть» и др. — лечатся хирургически.

Лечение храпа у детей современными народными средствами

Для эффективной борьбы с храпом необходимо укреплять мышцы гортани и глотки. Рекомендуется:

  • Выполнение несложной артикуляционной гимнастики (растягивание гласных «и», «ы»)
  • Надувание воздушных шариков с целью тренировки и расширения дыхательных путей
  • Игра на духовых музыкальных инструментах
  • Пение

Кроме того, родители могут создать максимально комфортные условия для сна ребенка:

  • Обеспечить естественное положение шеи и головы во время сна с помощью правильного выбора подушки
  • Следить за положением тела ребенка — при храпе предпочтительно спать на боку, чтобы голова не запрокидывалась
  • Поддерживать оптимальный микроклимат в детской спальне: чаще проводить влажную уборку, увлажнять помещение до необходимых 40–60% влажности, проветривать, обеспечивать оптимальную температуру для сна (18–20 градусов)
  • Создать гипоаллергенный быт и избегать раздражающих продуктов питания, не кормить ребенка на ночь
  • Избегать стрессовых ситуаций перед отходом ко сну
Ссылка на основную публикацию