Как определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка происходит нарушение контакта между краем бедренной кости и вертлужной впадиной, в которой должна полностью находиться головка бедра. В зависимости от тяжести процесса педиатры выделяют несколько стадий патологий. Если контакт между тазовой и бедренной костью полностью отсутствует, и бедренная кость свободно двигается вне сустава, диагностируется вывих. Когда контакт нарушается частично, речь идет о подвывихе. При предвывихе нарушается центрация расположения головки бедра по отношению к центру вертлужной впадины.

Если определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка до достижения полутора месяцев и предпринять своевременное лечение, можно избежать патологических изменений в развитии всей тазобедренной системы.

Диагностические мероприятия для выявления дисплазии ТБС у детей

Сразу после рождения ребенка врачи оценивают работу жизненно важных органов и систем, потом обязательно проверяют симметрию складок на теле младенца. При наличии асимметрии паховых и ягодичных кожных складок требуется консультация ортопеда. При помощи несложных тестов он определяет заболевание по внешним проявлениям.

Существует три признака, наличие которых позволяет ставить предварительный диагноз:

  • Возникает ограничение при разведении бедер малыша, наблюдается укорочение ножки со стороны поражения.
  • При сгибании ножек в коленях и при их разведении в ТБС слышится характерный щелчок.
  • У детей старшего возраста при полном вывихе бедра формируется «утиная походка – перемежающаяся хромота.

Так как подобные симптомы могут возникать и по причине нарушения мышечного тонуса, важно подтверждать диагноз при помощи инструментального обследования. Для этих целей может быть использовано:

У каждой процедуры есть противопоказания и возрастные ограничения.

УЗИ тазобедренных суставов

Ультразвуковые волны в медицине используются десятилетиями. Этот метод визуализации считается самым безопасным и наиболее результативным. УЗИ грудным детям показано с рождения, оно не имеет противопоказаний. Звуковые волны не несут лучевую нагрузку, поэтому никак не влияют на работу внутренних органов.

Заранее готовиться к процедуре не нужно. УЗИ тазобедренных суставов проводится в специализированном кабинете. Для его прохождения не нужно с собой ничего брать. Ребенка для обследования укладывают на кушетку набок с подогнутыми коленями к животу. Кожу смазывают специальным гелем, который облегчает движение датчика.

При помощи специальной установки на монитор выводятся звуковые колебания. Для расшифровки результатов используется закон геометрической оптики: в однородной среде звуковые колебания распространяются линейно, в разнородной преломляются и создают своеобразный рисунок. Изучая его, врач оценивает форму вертлужной впадины, положение головки бедренной кости, форму костного и хрящевого кольца, отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины. Результаты исследования выдают на руки родителям младенца сразу же после окончания сеанса.

Для оценки патологии используется методика Graf. Диагност выводит сочленение в определенную плоскость и рассчитывает параметры линий и углов костей и хрящей. В заключении указывается числовое значение углов. Ортопед берет за основу норму показателей. Любые отклонения могут указывать на полный вывих или децентрацию бедренной кости.

Для получения объективных результатов важно, чтобы малыш во время процедуры принимал правильное положение, оставался спокойным и неподвижным, иначе определить углы и линии диагносту не удастся. Идеальное состояние малыша во время обследования – глубокий сон, отсутствие колик и режущихся зубов.

К результатам прилагается фото, которое врач может использовать во время спорных моментов для консультации с другими специалистами.

Рентгенодиагностика

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенодиагностики является возраст ребенка до трех месяцев. У детей младше этого возраста часть суставной впадины и головка тазобедренной кости состоит из хрящей, поэтому видеть патологию на снимке не представляется возможным. Кроме этого, рентгенологический способ обследования противопоказан:

  • страдающим иммунодефицитом, вызванным угнетением костного мозга;
  • больным идиопатическим остеопорозом;
  • недоношенным и тяжелобольным детям;
  • малышам с заболеваниями почек и печени.

Для получения достоверных результатов больной ребенок должен принять определенное положение и зафиксировать его на несколько минут. Самостоятельно он выполнить это не сможет, поэтому предварительно малыша необходимо убаюкать.

Процедура проводится в лежачем положении, ножки ребенка выпрямляются и вытягиваются вдоль, потом слегка сдвигаются внутрь. Таз обязательно должен плотно прилегать к кассете. Область половых органов прикрывается свинцовым фартуком.

Сеанс облучения длится несколько секунд. После его завершения на руки выдается изображение, полученное с кассет.

На снимках при ДТБС врач может увидеть существующие патологические изменения. Главное, их правильно интерпретировать. Для этого используется схема Хильгенрейнера, по которой производится анализ основных показателей сустава:

  • дна вестибулярной впадины;
  • размеров ацетабулярных углов;
  • расстояния от линий Хильгенрейнера до метафизарных пластинок.

Любые отклонения от нормы вправо или влево указывают на наличие патологии. Преимущество применения данной схемы заключается в том, что она позволяет составить объемную проекцию тазобедренного сустава и обнаружить патологические изменения в нем даже на самых ранних стадиях заболевания.

Изучая фото рентгена при дисплазии тазобедренного сустава у детей, специалист может использовать также схему Рейнберга или Омбредана. Принцип расшифровки у всех методов исследования схож: диагност берет за основу линии, которые могут показать точки отклонения от нормы.

Читать еще:  Польза и вред ростков пшеницы для организма детей, советы по употреблению продукта в пищу

МРТ и КТ

Хрящевая часть вертлужной впадины у грудничка и у ребенка старше года может быть изучена при помощи КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Такая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных проводится под общим наркозом. В качестве анестезии применяются препараты с краткосрочным действием, которые быстро выводятся из организма. Показаниями к проведению процедуры является:

  • дооперационная или послеоперационная оценка вывиха;
  • оценка состояния всех отделов тазобедренного сустава: губы вертлужной впадины, капсулы и хрящевой ткани;
  • наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например, некроза головки бедренной кости.

Так как детский организм очень чувствителен к радиации, подобные способы применяются только при особых диагностических проблемах, когда возможности другой техники исчерпаны, и польза от поставленного диагноза превышает вероятные риски. МРТ и КТ позволяют увидеть особенности строения всех элементов тазобедренного сустава, выявить малейшие отклонения от нормы и составлять самое полное описание болезни.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов: описание современных методов обследования

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) является одной из основных проблем современной ортопедии. Несмотря на то, что она является специфичной патологией именно раннего детского возраста, ее отголоски зачастую доходят до клинициста в более зрелом. Поэтому дисплазия ТБС продолжает оставаться одной из наиболее заманчивых ареалов для исследования. Патология прошла очень интересную и долгую эволюционную стезю в течение последних десятилетий и представления оней менялись очень часто. Были предложены диагностические и профилактические методы, разработаны новые подходы к консервативному и оперативному лечению и, несмотря на это, дисплазия ТБС продолжает оставаться одной из основных причин инвалидизации не только детского, но и взрослого населения. В настоящее время, в эпоху развития медицинских технологий и внедрения все большего количества диагностических методов и аппаратур, перед практикующим врачом порою стоят трудно-разрешимые задачи. Одной из них является проблема выбора соответствующего метода и времени проведения диагностического исследования. В настоящее время основными широкоприменяемыми методиками исследования дисплазии ТБС являются ультразвуковой, рентгенологический и клинический. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, как в плане выявления патологии, так и дальнейшего динамического наблюдения. Несмотря на относительную «молодость» ультразвуковой метод исследования пленит в первую очередь своей безопасностью. Основными преимуществами вышеуказанного метода, кроме отсутствия лучевой нагрузки, являются: неинвазивность, возможность визуализации мягкотканных компонентов и динамического наблюдения в ходе лечения, исследование в режиме реального времени, возможность использования портативной аппаратуры, и что немаловажно, экономическая доступность исследования.

В настоящее время во всем мире внедрены и широко используются различные УЗ-методики ис-следования тазобедренных суставов младенцев. В их основе лежат два принципиальных подхода в ди-агностике дисплазии. Одна из них, и широко приме-няемая во всем мире, методика Графа, основывается на морфометрических изменениях суставов при дисплазии [1,2,3,4]. Другая методика, внедренная Харком, основывается на оценке состояния сухожильно-связочного аппарата и стабильности сустава. Каждая из них имеет свою ценность и диагностическую значимость в зависимости от возраста младенца. Однако мнения зарубежных исследователей расходятся относительно применения той или иной методики в скрининговых исследованиях, ранней диагностике в различных возрастных группах до 2-х лет и в контроле за эффективностью лечения [5,6,7]. В связи с вышесказанным становится очевидным, что в ранней диагностике дисплазии тазобедренных суставов имеются и остаются значимые пробелы, не все вопросы относительно эффективности и применения того или иного конкретного диагностического метода исследования в различных возрастных группах достаточно изучены. Все вышесказанное и определило актуальность предложенной работы.

Целью данной работы является выявление диагностической ценности ультразвукового исследования в комплексе клинико-инструментальных методов обследования дисплазии ТБС младенцев в различных возрастных группах.

Материал и методы. Методика УЗИ ТБС применяется в НЦТО с 2005г. За период 20062011гг. было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 432 младенцев, на правленных в наш стационар, с целью подтверждения или опровержения поставленного диагноза дисплазии. Все младенцы были распределены нами на 4 группы:

  • Iгруппа 68 младенцев (15,7%) в возрасте от 0 до 3 месяцев,
  • IIгруппа 76 (17,6%) младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев,
  • IIIгруппа 97(22,5%) младенцев в возрасте от 7 до 9 месяцев,
  • IVгруппа 191 (44,2%) младенцев в возрасте от 10 до 24 месяцев.

В результате комплексного обследования, которое включало клиническое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, патологические изменения тазобедренных суставов разной степени были подтверждены у 413 (95,6%) младенцев. Из них 107 (25,9%) составляли мальчики, а 306 (74,1%) девочки. В ходе исследования нами успешно применялись все 3 методики обследования: ультразвуковой, клинический и рентгенологический. Однако, учитывая анатомические особенности строения сустава у младенцев до 3-х месяцев, а также с целью снижения лучевой нагрузки в I группе мы применяли рентгенологическое исследование как метод резерва с целью подтверждения дисплазии ТБС, выявленной клиническим или ультразвуковым методом исследования. Из общепринятых методик УЗИ нами применялась методика Графа, а также динамическая методика Харка, при этом нагрузочные пробы применялись нами только в группе младенцев до 3-х месяцев, старше 3-х месячного возраста, наряду с методикой Графа, применялись доступы и плоскости сканирования, предложенные Харком без применения нагрузочных тестов.

Читать еще:  Симптомы проблем с печенью, поджелудочной железой и желчным пузырем — возможные болезни и их признаки

Результаты и обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что в младших возрастных группах наблюдается превалирование физиологической задержки окостенения (На тип) т.е. ранних дис- пластических изменений, которые различными авторами трактовались по разному (от физиологических до патологических изменений) и могли регрессировать в патологические типы. В более старших возрастных группах мы наиболее часто наблюдали патологические изменения, которые никак нельзя назвать «пограничными». В частности, если в I группе III и IV типы наблюдались у 3-х и у 1 младенцев соответственно, то в группе младенцев старше 10 месяцев они явно превалировали и были выявлены у 46(25,3%) и 33(18,1%) (табл. 1). В первой группе нами также широко применялась и методика Харка. Как известно, она основывается на критерии стабильности сустава, и можно сказать, повторяет некоторые клинические тесты, однако параллельное применение различных УЗ-методик позволяет увидеть процесс дислокации и вправления головки в режиме реального времени, а постановка диагноза основывается на степень смещения головки по отношению к вертлужной впадине.

Таблица 1. Распределение выявленных патологических из-менений в исследуемых группах

Дисплазия тазобедренных суставов. Современные методы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов. Современные методы лечения

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни. Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости. Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек – в шесть).

1. Консервативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава:

  • Закрытое вправление вывиха (закрытая редукция)– осуществляется без повреждения кожных покровов. С помощью определенной схемы движений врач добивается правильного положения суставных поверхностей.
  • Скелетное вытяжение – эффективно при некоторых видах вывиха. Метод заключается в фиксации костей в необходимом положении и подвешивании к фиксируемому устройству грузов, необходимой массы. Достигается тракция (вытяжение), способствующее фиксации конечности в выгодном положении.
  • Гипс-фиксация выполняется при необходимости удлинения сухожилия в области паха, что обеспечивает наиболее правильное размещение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Гипс обеспечивает стабилизацию связочного аппарата и сухожилий. Гипс накладывают на 6 недель.
  • Следующий этап – осмотром под наркозом. При сохранение нестабильности головки бедра гипс накладывают повторно. Существуют три основных метода наложения гипса: на обе ноги, на ногу и половину второй ноги, или полностью на одну ногу.
  • Фиксация ножек в разведённом состоянии с помощью специальных ортопедических средств (для детей до года)
  • Массаж
  • Лечебная гимнастика– подбирается комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление связок и мышц таза, ведь они также отвечают за стабильность сустава. Основные движения вращательные в тазобедренном суставе, сгибания и разгибания ножек выполняются 5-6 раз в сутки
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия
  • Медикаментозная терапия – показано применение хондропротекторов, витаминотерапия.

2. Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава.

  • Тенотомия
  • Хирургическое удлинение сухожилия и минимальным хирургическим вмешательством.
  • Открытая редукция
  • При проведении открытой редукции хирург-ортопед помещает головку бедренной кости напротив впадины с разделением и удлинением сухожилий и суставных сумок. Конечность устанавливается в корректную позицию, в момент абсолютной стабильности тазобедренного сустава. Этот тип открытого хирургического вмешательства показан только после появления костного.
  • Бедренная остеотомия. Бедренная остеотомия (синоним – ротационная остеотомия или деротационная остеотомия) выполняется для обеспечения стабильности бедренной кости. Первый этап бедренной остеотомии – это разрушение верхней части бедра ниже головки. Второй этап – поворот бедренной кости до достижения оптимального положения относительно вертлужной впадины. Для стабилизации бедра малые металлические пластины размещают через разрушенную часть.
  • Реконструкция вертлужной впадины / остеотомии таза – это хирургическое вмешательство заключается в перепрофилировании таза методом углубления впадины и может включать применение болтов и костных трансплантатов.
  • Осмотр под наркозом и рентгенограмма сустава (артограмма). Осмотр под наркозом применяется немецкими специалистами при неэффективности консервативного лечения или тяжелой степени паталогии при позднем диагностировании Процедура проводиться под наркозом, чтобы хирург мог рассмотреть бедра, в состоянии полного расслабления. Осмотр под наркозом выполняется с проведение специальной рентгенограммы сустава. Это обследование позволяет опытному хирургу-ортопеду определить тип операции, это будет закрытая редукция или будет проведена открытая редукция. Осмотр под наркозом и при необходимости последующего гипсования госпитализация не требуется.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – применяется при тяжелой патологии и неэффективности других методов лечения.
Читать еще:  Ощущения будущей матери и размеры плода на двадцать седьмой неделе беременности

В переводе с греческого слово “дисплазия” означает “нарушение образования”. В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров. В конечном итоге развивается диспластический коксартроз – тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

3. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

•придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);

•максимально раннее начало;

•сохранение активных движений;

•длительная непрерывная терапия;

•использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

4. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

•истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);

•несвоевременно начатое лечение;

•ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей

Вывихи бедра относятся к наиболее частой врожденной деформации опорно-двигательного аппарата. Это заболевание возникает в Средней Европе у 1-5% новорожденных. Основной целью нашей методологии исследования данной категории больных является своевременный диагноз, поскольку чем раньше установлен вывих бедра, тем скорее будет достигнуто восстановление нормального анатомического взаимоотношения элементов сустава. Как свидетельствуют исследования von Rosen и Barlow, раннее, установленная непосредственно после рождения дисплазия тазобедренных суставов, может привести к их практически полному анатомическому восстановлению при условии адекватного своевременно начатого лечения. По данным Becker и Schultheiss, даже при начале терапии после первых 4 месяцев жизни полноценное излечение возможно только в ⅔ случаев.

Методы диагностики

Необходимость клинического исследования тазобедренных суставов сразу после рождения, как и прежде, сохраняется, хотя ценность результатов клинического осмотра в свете данных УЗИ тазобедренных суставов в основе своей изменилась. Еще до внедрения в практическую работу сонографии тазобедренных суставов надежность клинической диагностики, зависимой от многих субъективных факторов, подвергалась сомнению. Так, например, «немые случаи» дисплазии тазобедренных суставов значительно усложняли своевременную диагностику данной патологии.

Одного клинического исследования недостаточно для установления дисплазии тазобедренных суставов.

Артрография

Артрография вследствие возможности визуализации не только оссифицированных элементов тазобедренного сустава, но и мягких тканей приближается по своей диагностической эффективности к УЗИ суставов. Этот метод помогает малоопытным в области сонографии специалистам лучше интерпретировать в сравнительном аспекте анатомические детали тазобедренных суставов. Высокая разрешающая способность УЗИ предельно ограничила показания к выполнению артрографии тазобедренных суставов. Таким недостаткам артрографии, как инвазивность и лучевая нагрузка, противопоставлены бесспорные преимущества ультразвукового сканирования тазобедренных суставов, которые в том числе позволяют выявить изменения и хрящевой части исследуемой области. Однако артрография внесла существенный вклад в понимание патогенеза вывиха в тазобедренном суставе.

КТ и МРТ

Хрящевая часть вертлужной впадины может быть исследована также с помощью КТ и МРТ.

К недостаткам методов в процессе исследования следует отнести необходимость абсолютно спокойного положения больного. Для этого при исследовании маленьких детей часто прибегают к использованию медикаментозных препаратов. Диагностические аппараты последних поколений позволяют при короткой экспозиции выполнять снимки суставов даже во время движения. КТ тазобедренных суставов новорожденных ни в коем случае не следует относить к рутинным диагностическим технологиям, и она должна применяться только при особых диагностических проблемах и в случаях, когда возможности рутинной техники исчерпаны. В настоящее время не ставится вопрос об использовании этого метода в качестве скрининга.

Все вышесказанное относится в полном смысле и к МРТ. МРТ позволяет получать изображения с высокой разрешающей способностью тончайших анатомических структур тазобедренных суставов новорожденных. В качестве рутинного и, конечно же, профилактического метода МРТ не рассматривается. Этот метод занял прочное место как способ определения положения головки бедра в вертлужной впадине для суждения о результатах репозиции в особо сложных диагностических случаях.

МРТ спустя 3 месяца после открытого вправления

Метод МРТ в реальном масштабе времени оптимально сочетает преимущества визуализации анатомических структур с возможностью исследования тазобедренных суставов в процессе движения. Эта перспективная многообещающая методика находится сейчас в стадии разработки.

Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных в ортопедии уже не один десяток лет применяется УЗИ, об истории использования которого мы расскажем в другой статье.

Ссылка на основную публикацию