Кесарево сечение: показания

Кесарево сечение: показания

Многие будущие мамочки задумываются: рожать самостоятельно или сделать кесарево сечение – операцию, при которой младенца извлекают через разрез, сделанный в брюшной полости. Однако есть и те, кому этого выбора не предоставляют по показаниям.

Такие показания могут быть как абсолютными — когда роды через естественные пути физически невозможно провести, при их наличии выдается предписание на плановую операцию кесарева сечения, так и относительными – когда физически женщина может родить самостоятельно, но это будет сопряжено с риском для здоровья будущей мамочки или малыша. Если риск будет оправдан, то вам проведут кесарево сечение в срочном порядке. Теперь рассмотрим более подробно, какими могут быть показания к кесареву сечению.

Абсолютные показания к кесареву сечению

При абсолютных показаниях врач должен провести роды единственно возможным образом – через кесарево сечение. Только так и никаким другим образом. К таким показаниям относится анатомическая особенность роженицы – узкий таз.

Головка плода физически не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Эта особенность выявляется врачом еще на стадии беременности на основе анализа результатов УЗИ, данных плановых осмотров и замеров таза. Абсолютно узким считается таз второй – четвертой степени сужения.

Также абсолютным показанием к проведению кесарева сечения являются какие-либо механические препятствия, которые помешают плоду пройти по естественным родовым путям. Такими препятствиями могут стать опухоль яичников, в некоторых случаях миома матки или деформация тазовых костей.

Еще одним серьезным абсолютным показанием является обоснованная угроза разрывов матки. Обычно такая ситуация возникает в двух случаях. Первый случай: повторные роды, при условии, что в предыдущие роды проводились посредством кесарево сечения.

Второй случай: какие-либо полостные операции, проводимые на матке, в результате которых на ней остался несостоятельный, то есть плохо заживший, рубец.

Несостоятельность рубца врач сможет легко определить, сделав УЗИ, которое делается не один раз за всю беременность, поэтому в случае угрозы разрывов матки вам обязательно назначат плановое кесарево сечение.

Абсолютные показания на проведение операционного родоразрешения могут быть не только из-за проблем у будущей мамочки, но и у плода. К ним можно отнести предлежание плаценты и ее неожиданную преждевременную отслойку.

Предлежание плаценты означает ее неправильное расположение. Обычно плацента должна крепиться к задней стенке.

При предлежании же плацента крепится к матке прямо над шейкой и перекрывает плоду выход через родовые пути. При неправильном расположении плаценты у матери может начаться обильное кровотечение, что создает серьезную угрозу ее жизни и жизни малыша. Поэтому, предлежание плаценты – это однозначное основание для проведения кесарева сечения. Подробнее о предлежании плаценты →

Преждевременное начало отслойки плаценты, то есть когда плацента начинает отделяться от стенки матки еще до начала непосредственно родовой деятельности, также служит серьезным основанием для проведения кесарева сечения.

В таком случае операцию проводят на 38 неделе и даже раньше, если у роженицы появляются кровянистые выделения, подающие сигнал об отслойке плаценты.

Срочность операции обусловлена тем, что при отслойке плаценты к плоду перестает поступать кислород и, если срочно не провести кесарево сечение, малыш может задохнуться, а мать – умереть от потери крови.

Относительные показания к проведению кесарева сечения

Кроме абсолютных показаний на проведение кесарева, существуют и те, при наличии которых возможны обычные роды, но с долей вероятности риска для здоровья матери и малыша. Их называют относительными показаниями.

При относительных показаниях вопрос об оперативном родоразрешении рассматривается индивидуально. Тщательно уделяют внимание всем обстоятельствам и противопоказаниям.

При естественных родах, если врач заметит угрозу, вам могут тут же назначить срочное кесарево сечение, чтобы не рисковать вашим здоровьем и здоровьем еще не родившегося крошки.

Самым распространенным относительным показанием к проведению операции кесарева сечения в некоторых случаях служит плохое зрение – миопия с высокой степенью изменения глазного дна.

Поскольку при естественных родах, когда будущая мамочка тужится, выталкивая младенца, на глаза происходит большая нагрузка, у женщин с плохим зрением есть риск ослепнуть. Поэтому роженице может быть предложено оперативное родоразрешение.

К относительным показаниям относят и заболевания, которые с беременностью вообще не связаны, однако при их наличии естественные роды могут угрожать здоровью будущей мамочки.

К этим заболеваниям относятся:

  • заболевания почек;
  • сердечнососудистая патология;
  • заболевания нервной системы;
  • рак;
  • сахарный диабет и другие болезни.

Также это могут быть обострение хронического заболевания половых органов, к примеру, генитальный герпес. Это опасно тем, что инфекция может передаться ребенку во время естественных родов.

Осложнения при беременности являются довольно серьезным относительным показанием к проведению операционного родоразрешения.

Прежде всего, подобным показанием является гестоз. Это осложнение, возникающее на поздних сроках беременности, в результате которого происходит расстройство жизненно важных функций сосудистой системы и кровотока. Подробнее про гестоз →

Также срочное кесарево сечение проводят при слабой или замершей родовой деятельности, при условии, что медикаментозные вызовы схваток не увенчались успехом.

Конечно, существуют и другие показания к операции кесарево сечение, большинство которых выявляются непосредственно в процессе родов, и служат веской причиной экстренно провести кесарево.

Помните, что название «относительные показания» означает лишь то, что роженица может родить, не прибегая к операции, и риск причинить вред здоровью матери или малыша от кесарева сечения гораздо более высокий, нежели в естественных родах.

Показания к кесареву сечению 2019 по результатам анализов

Кесарево сечение назначается беременным женщинам по показаниям или в экстренных случаях. Врач-хирург разрезает живот беременной под наркозом и извлекает из него ребенка. Плановая операция рекомендуется, если есть показания к кесареву сечению.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечением в медицине называют операцию, цель которой состоит в извлечении младенца из матки женщины с помощью разреза на животе. Каждая 8-ая беременность заканчивается подобной операцией. При чем риск появления осложнений и других неприятных симптомов при кесареве значительно ниже, чем при естественном деторождении.

Кесарево назначает ведущий беременность гинеколог по показаниям. Будущая мама заранее готовиться к операционному процессу. Но бывают экстренные случаи, когда женщина при естественных родах испытывает сложности или возникают осложнения.

Читать еще:  Золотистый стафилококк у детей: причины заражения и стандартная схема терапии

Как делают кесарево

Операция часто сопровождается местной анестезией. Женщина может разговаривать с врачом, видеть и слышать ребенка.

Общая обезболивающая анестезия при кесаревом применяется только в экстренных ситуациях, когда нет времени на выжидание или у беременной врожденная аллергия на регионарные средства обезболивания.

На метод разреза живота при операционном процессе влияют обстоятельства. Чаще используется поперечный разрез на стенке брюшине.

При этом сечение выполняется на нижней части матки. Операция проходит быстро с минимальной потерей крови. Шов на матке и коже заживает моментально. Спустя время разрез будет совсем не виден.

Но при кесареве сечении с вертикальным разрезом матка с поверхностным слоем кожи заживает медленно. При этом рубец может разойтись, если последующие роды будут естественными.

Показания к кесареву сечению при беременности могут быть различными. Не исключается, что последующее вынашивание ребенка закончится естественными родами.

Когда проводят операцию

Показания для кесарева на 2019 год в списке:

Плацентарное предлежание. В таком случае операция проводится в обязательном порядке, так как плацента полностью перекрывает выход из матки во влагалище. Иначе есть риск возникновения большой кровопотери, что плохо для здоровья ребенка и матери.

Наличие 2-х и более рубцов на матке после предыдущих операций. Многочисленные разрезы на маточной полости осложняют процесс естественного деторождения. При сильных схватках может разорваться шов.

Преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. В норме плацента выходит из утробы сразу после рождения ребенка. Но редко такое происходит в процессе вынашивания. Начинается сильное кровотечение. При этом показании проводят экстренное кесарево сечение.

Злокачественные опухоли в различных частях тела и органах.

Несостоятельность рубца на маточной полости после кесарева или других хирургических вмешательств. Рубец толщиной менее 3 мм по результатам УЗИ является показанием для проведения кесарева сечения.

Новообразования или видоизменение костей таза препятствуют нормальному прохождению ребенка при естественных родах.

Обширная миома матки, сбои в питании миоматозных узлов.

Узкий таз. В начале беременности при постановке на учет гинеколог измеряет таз женщины. Если эта часть тела не соответствует нормам, сильно сужена, врач назначает плановое кесарево.

Осложненный симфизит. Осложнения во время беременности сопровождается расхождением лобковых костей и периодическими болями при ходьбе.

Большой вес ребенка в сочетании с другими осложнениями. К последнему часто относятся опухоли в маточной полости, яичниках, разных частях малого таза. Это препятствует выходу ребенку из матки. Крупным плод считается больше 4 кг.

Последняя стадия гестоза, отсутствие результата лечения. Тяжелые формы гестоза, преэклампсия с эклампсией, считаются абсолютными показаниями для кесарева сечения.

Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС, сахарный диабет, тяжелые глазные болезни.

При диагностике УЗИ сиамских близнецов, сросшейся двойни, тройни.

Плод располагается поперечно.

Сильные рубцовые сужения шейки матки, влагалища. Возникают после предыдущих операционных процессов, родовой деятельности. Шейка матки не может раскрыться, а стенки влагалища не растягиваются. Поэтому естественные роды невозможны.

Сильно расширенные вены в зоне влагалища. Варикоз в интимном месте обостряется при родах. Вены могут порваться, что становится следствием сильного кровотечения.

Наличие патологий в сочетании с возрастом 30 лет и больше.

Проведенные ранее пластические операции на шейке матки, влагалище или ушивание мочеполовых свищей.

Женщина продолжительное время не могла забеременеть естественным путем.

ЭКО в совокупности с осложнениями.

Обострение генитального герпеса. Данное показание объясняется предотвращением заражения ребенка при естественных родах.

Разрывы промежности при родах с прошлой беременности.

Тазовое предлежание вместе с узким тазом и весом ребенка больше 3,6 кг или меньше 1,5 кг. Всегда тазовое предлежание является показанием для кесарева сечения из-за риска травмирования головы ребенка при естественном рождении.

Продолжительное кислородное голодание ребенка, гипоксия, которая не устраняется медикаментозным путем.

Переношенный плод, неподготовленные родовые пути в сочетании с другими заболеваниями будущей мамы. Существует риск родовой травмы.

Гемолитическая болезнь развивается при несоответствии резуса фактора крови ребенка с матерью. Возникает гипоксия из-за вредного влияния результата распада эритроцитов.

Смотрите видео про кесарево сечение:

Аномальное строение матки и влагалища

При подобных осложнениях существенно нарушается сократительная способность матки, и создаются препятствия для нормального прохождения ребенка через родовые пути. Это опухолевые процессы шейки матки, яичников и других органов репродуктивной системы или же врожденные патологии.

Кесарево сечение

Кесарево сечение: показания, противопоказания, подготовка, выполнение, фото, видео

Еще в Древнем Риме бывали случаи, когда мать погибала от болезни или несчастного случая незадолго до рождения ребенка. Понимая, что остается возможность спасти еще живой плод, Цезарем (Кесарем) был издан приказ – немедленно разрезать живот погибшей и извлечь плод. По мере развития медицины подобное вмешательство стали делать и живой матери, а в XXI веке в ряде стран уже почти каждые вторые роды проводятся оперативным путем.

Оперативное родоразрешение – кесарево сечение

Кесарево сечение – вид родоразрешающего оперативного вмешательства, при котором ребенок извлекается из живота матери через разрез в передней брюшной стенке и матке. Это одна из древнейших разновидностей хирургических операций. Сам термин «кесарево сечение» появился во времена Древнего Рима: в правление Гая Юлия Цезаря (Кесаря) был принят закон, требующий в случае смерти роженицы попытаться спасти младенца путем рассечения живота матери. Живым женщинам подобные операции стали делать в 16 столетии, но к современному пониманию процедуры кесарево сечение приблизилось только в 19 веке.

Еще в середине 20 столетия, выполняя родоразрешающую операцию, врачи делали большой надрез в центре живота. Но к началу нового тысячелетия эта практика канула в Лету: современное кесарево сечение оставляет лишь тонкий косой шрам на уровне лобковых волос. Аккуратный надрез – не только дань естественному желанию матери сохранить свою красоту, но и медицинская необходимость. Небольшие размеры области вмешательства и грамотный выбор места рассечения тканей снижают риск возникновения осложнений и минимизируют восстановительный период.

Читать еще:  Можно ли ребенку шоколад: польза и вред, рекомендации докторов, критерии выбора

Частота оперативного родоразрешения в мире

В мире в последние 50 лет увеличивается доля кесарева сечения и все большее их количество проводится оперативным путем. Как и странно, но лидерами в этой пропорции являются страны не самые развитиые в медицинском отношении – те, где проживает большинство населения Земли: Китай, Южная Корея, Индия, Иран, Бразилия, многие страны Латинской Америки. В этих государствах доля кесаревых сечений превышает 40% от числа всех родов. В большинстве Европейских стран, в России, США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии примерно каждые четвертые роды проводятся с помощью кесарева сечения. И только некоторые высокоразвитые страны (Нидерланды, Швеция, Япония) придерживаются осторожной тактики и прибегают к оперативному родоразрешению в 15%.

Показания к кесареву сечению

Родоразрешающие операции окружены целым сонмом мифов. Один из них гласит, что при желании можно выбрать кесарево сечение вместо естественных родов. Такое мнение далеко от истинного положения вещей. Кесарево – это хирургическая операция, а ни одна операция, за исключением разве что пластических, не проводится по одному только желанию пациента. Чтобы провести родоразрешающее вмешательство, нужны показания к нему. Причины, по которым может быть назначена операция, бывают абсолютными или относительными.

Абсолютные показания – это обстоятельства, когда нормальные роды физически не могут состояться, или они представляют угрозу для жизни роженицы. К таким обстоятельствам принадлежит слишком узкий таз матери, не способный пропустить младенца. Кроме того, могут наблюдаться физиологические изменения, возникшие в результате патологий и травм. Если эти изменения мешают выходу плода, кесарево – единственный способ сохранить жизнь и матери, и ребенку. Также абсолютными показаниями являются слишком раннее отделение плаценты, возможность разрыва внутренних органов, два и более кесаревых в прошлом. При наличии одного из этих показаний врач обязан провести родоразрешающую операцию, даже если есть противопоказания и риски.

Относительные показания не исключают возможность естественной родовой деятельности. Она физиологически возможна, но может представлять опасность для здоровья женщины и младенца. В таких случаях врачи и будущая мама обсуждают возможность проведения кесарева в индивидуальном порядке. Принимая решение, акушер-гинеколог внимательно изучает условия и наличие противопоказаний. К группе относительных причин оперативного вмешательства могут принадлежать:

  • заболевания сосудов и сердца,
  • отклонения в работе нервной системы,
  • поражение почек,
  • болезни эндокринной системы,
  • онкологические новообразования,
  • близорукость высокой степени, сопровождающаяся изменением сетчатки,
  • бактериальные и воспалительные поражения половой сферы,
  • слабая родовая деятельность,
  • осложнения беременности,
  • возраст матери старше 35 лет – при условии, что есть и другие противопоказания.

Это показания, затрагивающие здоровье матери, но выделяют также показания к кесареву сечению со стороны плода. Что имеется ввиду? Например, неправильное положение в утробе: тазовое предлежание или поперечное положение. Также речь может идти о слишком крупном ребенке: тяжесть и большой размер плода могут сделать роды опасными.

Противопоказания к кесареву сечению

При наличии абсолютных показаний на кону стоит жизнь будущей матери и ее малыша, поэтому противопоказания учитываются, но на выбор кесарева сечения они не влияют. Другое дело, когда имеются только относительные показания. Тогда врачи могут отказаться от проведения операции, если состояние женщины этому не благоприятствует. Какие факторы принимают во внимание специалисты?

  • Воспалительные процессы в организме.
  • Заболевания половых органов.
  • Острые вирусные поражения ЖКТ и органов дыхания.
  • Гнойничковые болезни кожи.
  • Проведенные ранее плодоподготавливающие операции.
  • Внутриутробная смерть и недоношенность.
  • Врожденные аномалии плода.

Подготовка и проведение планового кесарева сечения

Перед проведением операции будущая мама проходит полное обследование, которое предоставляет врачам исчерпывающую информацию о состоянии здоровья матери и ребенка, а также о возможных аномалиях плода. Стандартный комплекс процедур включает анализы крови и мочи, УЗИ, определение уровня сахара, мочевины и билирубина. Кроме того, перед оперативным вмешательством определяют показатели иммунитета и выполняют ряд других анализов крови. Врачи не могут полагаться на данные о группе крови и резус-факторе, содержащиеся в медицинской карте. Если один из этих показателей в карточке пациентки указан неверно, ошибка может стать фатальной. Поэтому перед операцией проверяют группу крови.

С беременной беседует не только терапевт, но и анестезиолог. Задача анестезиолога заключается в том, чтобы подобрать оптимальную анестезию, но сверх того он должен успокоить женщину, объяснить ей безопасность процедуры. Будущие мамы тяжело воспринимают необходимость хирургического вмешательства, могут «накручивать» себя, а это чревато нервными расстройствами. Поэтому специалисты должны спокойно объяснить женщине причины проведения кесарева.

Накануне операции беременной ставят очистительную клизму, а перед сном дают мягкое снотворное и антигистаминные препараты. Половые органы обрабатываются раствором хлоргексидина. Перед тем как перевести женщину в операционную, хирург слушает сердцебиение плода и определяет положение головки младенца.

Женщине под наркозом разрезают кожу “по линии бикини”, подкожную клетчатку, мышцы, вскрывают брющину и стенку матки. С помощью специальных хирургических примов это делается быстро, но аккуратно, так, чтобы не навредить ребенку. Плод извлекается из полости матки, из его рта и дыхательных путей отсасываются околоплодные воды и пересекается пуповина. Рассеченные ткани послойно заживаются рассасыващимися нитями.

После кесарева сечения

Как и любое хирургическое вмешательство, кесарево требует восстановительного периода. Молодую маму выписывают не раньше, чем на 4 день, а то и позже. Теоретически женщина может отправиться домой раньше, но это рискованно: покидая раньше времени стены роддома, вы берете на себя ответственность за собственное здоровье. Поступить таким образом можно только в том случае, если вы чувствуете себя великолепно и уверены, что можете обойтись без врачебной помощи. После операции нельзя поднимать тяжести, какое-то время лучше не наклоняться и не садиться за руль. Полезно делать легкую гимнастику, которая поможет восстановиться, но активных упражнений придется избегать до 10 недель после кесарева сечения.

Ссылка на основную публикацию