Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи.

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ.

Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус – состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года – 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги – возникающие при повышении температуры тела свыше 38″С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

– ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

– при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

– при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

– жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги – приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;

– дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги – (тетанические судороги, спазмо­филия) – обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель­ной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов – внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

– 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

– при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Вернуться на главную страницу. или ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

93.79.246.243 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Помощь ребенку при судорогах

Введение

Судороги – внезапные непроизвольные приступы сокращений мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Появление судорог – показание к немедленному вызову бригады скорой помощи.

Причины судорог могут быть различные:

  • инфекции – менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
  • нарушение обмена веществ – снижение уровней кальция, калия, магния;
  • высокая температура тела;
  • эпилепсия;
  • опухоли мозга.

Рассмотрим оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилептический приступ, судороги на фоне подъема температуры и судороги, возникающие при плаче ребёнка.

Эпилептический приступ

Эпилепсия – хроническое заболевание, сопровождающееся расстройствами сознания и судорогами.

За несколько часов или дней до возникновения припадков можно заметить у ребёнка двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздра­жительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Первая фаза судорог длится 10-20 с и характеризуется напряжением мышц лица, разгибателей конечностей; мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие. Дыха­ние отсутствует. Вторая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями различных мы­шечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы рассла­бляются, дыхание восстанавливается, больной неподви­жен, нередко происходит отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью забывая припадок.

Первая помощь ребёнку при подобных судорогах

  1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость от слизи, вставить небольшой и довольно мягкий предмет между зубами, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Лучше всего связать край полотенца или платка (любой другой ткани ) в узелок и проложить этот узел между зубами. Использование для этой цели твердых предметов (например, ложки) может обернуться сломанными зубами.
  3. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция терапии эпилепсии.

Судороги на фоне подъема температуры

Судороги возникают при повышении температуры тела свыше 38 ºС во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Что же характерно для судорог на фоне температуры.

Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и пре­кращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно – от нескольких секунд до нескольких минут; кроме того, ребёнок может потерять сознание.

Доврачебная помощь ребёнку при судорогах этого типа

  1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую по­лость и глотку от слизи.
  2. Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:
  3. обдувание вентилятором (с осторожностью);
  4. прохладная мокрая повязка на лоб;
  5. холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
  6. провести обтирание – 40% спирт, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.

Принять парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз или ибупрофен 5-10 мг/кг веса (для детей старше 1 года).

Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Необходим вызов бригады скорой помощи.

Судороги, возникающие при плаче ребёнка

Характерны эти судороги в развитии детей первого года жизни и до 3 лет с повы­шенной нервной возбудимостью.

Что характерно для этих судорог?

Судороги обычно провоцируются ис­пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлени­ем ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся нехватки кислорода возможна кратковременная утрата сознания и судороги.

Неотложная помощь детям при таких судоргах

  1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

Принять меры для восстановления дыхания- похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; дать подышать парами нашатырного спирта (смочите ватный тампон) с расстояния 10 см.

Первая помощь при судорогах детям необходимые меры профилактические действия

Симптоматика

Помощь при судорогах оказывается по единой схеме. Однако нужно помнить, что вызывают синдром различные болезни, поэтому и симптоматика у них будет несколько отличаться.

Рассмотрим основные проявления этих заболеваний.

При эпилептическом припадке человек падает, его тело приобретает вытянутое положение, происходит сжимание челюстей, через которые обильно выделяется пенистая слюна. Зрачки не реагируют на свет. Подробную информацию об эпилептическом припадке читайте здесь.

При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.

Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.

Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете здесь.

При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.

При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.

При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.

Проявляется, как правило, у детей.

Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.

Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.

  • Аффективно-респираторные состояния.

Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.

Судороги у детей – первая помощь

Неотложная помощь при судорогах у детей включает общие мероприятия, которые проводятся дома, а также лекарственную терапию, которую проводит медицинский работник после того, как был осуществлен вызов скорой помощи. Общие мероприятия включают:

  • Обеспечение нормальной проходимости верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания – для этого необходимо повернуть ребенка на бок для предотвращения западения языка, если же это произошло, выполняется тройной прием Сафара (алгоритм помощи указан на рисунке). В случае развития сопутствующей рвоты обязательно очищают полость рта и от рвотных масс для предотвращения их аспирации в нижние дыхательные пути (такую процедуру лучше всего проводить при помощи резиновой груши).
  • Ингаляция увлажненного кислорода – в домашних условиях осуществить эту процедуру без специальной аппаратуры невозможно, поэтому рекомендуется обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть ворот одежды).
  • Предотвращение травматизации головы и конечностей – для этого следует следить, чтобы ребенок не упал на твердую поверхность, можно подложить матрац или подушку.
  • Профилактика прокуса языка – при генерализованных судорогах, непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры также охватывает жевательные мышцы, для предотвращения прокуса языка лучше всего между верхней и нижней челюстью разместить предмет из мягкого материала (следует проследить, чтобы такой предмет не был небольшого диаметра, так как при этом существует риск его смещения в верхние дыхательные пути).

Ошибочным является мнение, что при сомкнутой челюсти во время непроизвольных сокращений жевательных мышц, зубы необходимо разжимать при помощи ложки. Этого ни в коем-случае не следует делать, так как можно повредить зубы. Также важно следить за тем, чтобы во время судорог не помещать пальцы в ротовую полость (обычно это может быть во время попытки очистить ротовую полость от рвотных масс), так как при резком сокращении жевательных мышц возможна травматическая ампутация пальца.

Лекарственную терапию судорог у ребенка проводит только врач. Для купирования такого состояния, в зависимости от выраженности и тяжести его течения, используются медикаментозные препараты группы бензодиазепинов, сульфат магния (магнезия), мочегонные средства (профилактика отека мозга).

Судороги у ребенка являются тяжелым состоянием, которое может отражаться на функциональной активности всего организма. В случае их развития необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а до прибытия врача обеспечить выполнение общих рекомендаций по оказанию неотложной помощи.

Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.

Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.

Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.

  1. Расстегните все элементы одежды пострадавшего, которые могут стеснять дыхание и мешать свободному притоку воздуха.
  2. Если челюсти не сжаты, сверните мягкую ткань в небольшой рулон и вставьте ее в рот больному. Таим способом можно избежать прикуса языка.
  3. Если это представляется возможным, переверните человека на бок. В случае его интенсивных движений, фиксируйте в таком положении голову: так при наступлении рвоты человек не сможет захлебнуться рвотными массами.

Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась сердечная деятельность, первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.

Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.

Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.

Терапия проводится в нескольких направлениях:

  • Предотвращение последующих приступов с помощью противосудорожных препаратов;
  • Восстановление утраченных функций, а также последующее поддержание правильной работы органов дыхания и кроветворения;
  • В случае часто повторяющихся и длительных приступов все лекарственные средства вводят внутривенно;
  • Контроль над полноценным питанием с целью восстановления ослабленного организма.

Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:

Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.

Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.

Как правильно оказывается первая помощь при судорогах у детей?

Термин судороги определяет выраженные непроизвольные сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры. Судороги у ребенка являются достаточно частой ургентной ситуацией, они встречаются в 20 случаях на 1000 детей, что объясняется незрелостью структур центральной и периферической нервной системы.

Патогенетическое объяснение повышенной судорожной готовности головного мозга заключается в преобладании возбуждающих систем над тормозным влиянием ГАМК (гамма-аминомасляная кислота).

Причины судорог у детей

Судороги у детей могут развиваться в результате нескольких патологических состояний организма, повышающих судорожную готовность головного мозга, к ним относятся:

  • Соматические или инфекционные заболевания с локализацией патологического процесса в головном мозге – различные нейроинфекции, врожденные опухоли головного мозга, перенесенные травмы головы, внутричерепные кровоизлияния различного объема и локализации.
  • Токсическое поражение головного мозга на фоне выраженной интоксикации организма – отравления различными химическими соединениями, тяжелые инфекционные процессы.
  • Генетические аномалии обмена аминокислот, углеводов в организме, приводящие к нарушению функциональной активности ферментативных систем головного мозга.
  • Гипертермия – значительное повышение температуры, при котором существует высокая вероятность развития судорог, особенно у маленьких детей.
  • Судороги у ребенка при эпилепсии – в этом случае на фоне органического или функционального нарушения работы структур центральной нервной системы периодически может развиваться тяжелый судорожный припадок с выраженным нарушением сознания.

Наиболее частой причиной такого состояния у нормально развивающегося ребенка может быть гипертермия, при этом на фоне температуры выше +38 ° С у детей в возрасте от 2 до 6 лет могут развиваться судороги.

Виды судорог у детей

В зависимости от распространенности процесса непроизвольного сокращения мышц, выделяют 2 типа судорог:

  • Локальные (фасциальные) – характеризуются непроизвольными сокращениями отдельных групп поперечно-полосатых скелетных мышц, сознание и общее состояние при этом обычно не нарушаются.
  • Генерализованные – более тяжелый тип непроизвольных сокращений, при котором процесс охватывает практически все скелетные мышцы тела, сознание при этом нарушено, страдает общее состояние ребенка, нарушается гемодинамика (кровообращение) и дыхание.

Генерализованные судороги могут сопровождать гипертермию у детей до 2-х лет, поэтому важно своевременно и правильно бороться с лихорадкой у детей. Также они могут иметь характер тонических (выраженное сокращение мышц в виде спазма) или клонических (сокращение и расслабление мышц) судорог. Тонико-клонический характер непроизвольных сокращений мускулатуры имеет неблагоприятный прогноз и более тяжелое течение. Такой тип непроизвольных сокращений у детей более старшего возраста без наличия воздействия предшествующих патологических факторов может указывать на развитие эпилепсии.

Судороги у детей – первая помощь

Неотложная помощь при судорогах у детей включает общие мероприятия, которые проводятся дома, а также лекарственную терапию, которую проводит медицинский работник после того, как был осуществлен вызов скорой помощи. Общие мероприятия включают:

  • Обеспечение нормальной проходимости верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания – для этого необходимо повернуть ребенка на бок для предотвращения западения языка, если же это произошло, выполняется тройной прием Сафара (алгоритм помощи указан на рисунке). В случае развития сопутствующей рвоты обязательно очищают полость рта и от рвотных масс для предотвращения их аспирации в нижние дыхательные пути (такую процедуру лучше всего проводить при помощи резиновой груши).
  • Ингаляция увлажненного кислорода – в домашних условиях осуществить эту процедуру без специальной аппаратуры невозможно, поэтому рекомендуется обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть ворот одежды).
  • Предотвращение травматизации головы и конечностей – для этого следует следить, чтобы ребенок не упал на твердую поверхность, можно подложить матрац или подушку.
  • Профилактика прокуса языка – при генерализованных судорогах, непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры также охватывает жевательные мышцы, для предотвращения прокуса языка лучше всего между верхней и нижней челюстью разместить предмет из мягкого материала (следует проследить, чтобы такой предмет не был небольшого диаметра, так как при этом существует риск его смещения в верхние дыхательные пути).

Ошибочным является мнение, что при сомкнутой челюсти во время непроизвольных сокращений жевательных мышц, зубы необходимо разжимать при помощи ложки. Этого ни в коем-случае не следует делать, так как можно повредить зубы. Также важно следить за тем, чтобы во время судорог не помещать пальцы в ротовую полость (обычно это может быть во время попытки очистить ротовую полость от рвотных масс), так как при резком сокращении жевательных мышц возможна травматическая ампутация пальца.

Лекарственную терапию судорог у ребенка проводит только врач. Для купирования такого состояния, в зависимости от выраженности и тяжести его течения, используются медикаментозные препараты группы бензодиазепинов, сульфат магния (магнезия), мочегонные средства (профилактика отека мозга).

Судороги у ребенка являются тяжелым состоянием, которое может отражаться на функциональной активности всего организма. В случае их развития необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а до прибытия врача обеспечить выполнение общих рекомендаций по оказанию неотложной помощи.

Читать еще:  Причины появления и методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector