Показания для госпитализации детей с острой пневмонией

Показания для госпитализации детей с острой пневмонией

Показаниями для госпитализации являются: · первое полугодие жизни больного, · тяжелое течение пневмонии, · дыхательная недостаточность II-III степеней, · наличие осложнений, · тяжелые преморбидные заболевания, декомпенсацию которых может вызвать присоединившаяся пневмония,

· при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии, · социальные показания (отсутствие условий лечения на дому).

Лечение острых пневмоний у детей

Антибактериальная терапия

При нетяжелых формах возможна монотерапия, препаратами выбора в таких случаях являются цефалоспорины II-III поколений. При тяжелых формах всегда требуется комбинированная терапия с применением цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения (цефепим) с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть карбапенемы. При подозрении на синегнойную инфекцию, кроме цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью, могут быть назначены ингибитор-защищенные карбоксипенициллины (тикарциллина/клавуланат) в комбинации с аминогликозидами. При крайне тяжелой инфекции при отсутствии эффекта антибиотиков вышеперечисленных групп могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов первой генерации: офлоксацин, ципрофпоксацин (ципринол). При анаэробных процессах эффективны ингибитор- защищенные аминопенициллины. Может быть использован также метронидазол (эфлоран). По показаниям при массивной антибиотикотерапии дополнительно применяются противогрибковые препараты (флуконазол). При атипичных госпитальных пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидиями, препаратами выбора должны быть новые макролиды (мидекамицин (макропен), кларитромицин (фромилид), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед)). При пневмоцистной инфекции показан ко-тримоксазол в высоких дозах (20 мг/кг/сут по

триметоприму). При грибковой инфекции назначают противогрибковые антибиотики (флуконозол, амфотерицин В), при герпетической – ацикловир

Мукоактивные препараты

Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте. Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол (Халиксол, Лазолван и др.) и карбоцистеин (Мукосол).

Жаропонижающие средствапоказаны в следующих случаях:

1. Детям первых 3 месяцев жизни  при температуре выше 38ºС.

2. Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.

3. Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе  при температуре выше

4. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре выше 38,5ºС. Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности. Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни

Бронхолитические средства

Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции. Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам (сальбутамол) в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии (1 доза =100 мкг), ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени, 4 раза в сутки. Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер. Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки. При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.

Иммунотерапия

При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, нтисинегнойный, антипротейный и др.). Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин для внутримышечного введения, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно. В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона для внутривенного введения, препаратами цитокинов и иммуноглобулинов для внутривенного введения (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин, овомин и др.).

Витаминотерапия

В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов. В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками (макровит, пиковит, биовиталь, мульти-табс, дуовит), особенно в зимнее и весеннее время года.

Показания для госпитализации детей с острой пневмонией

Показаниями для госпитализации являются: · первое полугодие жизни больного, · тяжелое течение пневмонии, · дыхательная недостаточность II-III степеней, · наличие осложнений, · тяжелые преморбидные заболевания, декомпенсацию которых может вызвать присоединившаяся пневмония,

· при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии, · социальные показания (отсутствие условий лечения на дому).

Лечение острых пневмоний у детей

Антибактериальная терапия

При нетяжелых формах возможна монотерапия, препаратами выбора в таких случаях являются цефалоспорины II-III поколений. При тяжелых формах всегда требуется комбинированная терапия с применением цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения (цефепим) с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть карбапенемы. При подозрении на синегнойную инфекцию, кроме цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью, могут быть назначены ингибитор-защищенные карбоксипенициллины (тикарциллина/клавуланат) в комбинации с аминогликозидами. При крайне тяжелой инфекции при отсутствии эффекта антибиотиков вышеперечисленных групп могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов первой генерации: офлоксацин, ципрофпоксацин (ципринол). При анаэробных процессах эффективны ингибитор- защищенные аминопенициллины. Может быть использован также метронидазол (эфлоран). По показаниям при массивной антибиотикотерапии дополнительно применяются противогрибковые препараты (флуконазол). При атипичных госпитальных пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидиями, препаратами выбора должны быть новые макролиды (мидекамицин (макропен), кларитромицин (фромилид), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед)). При пневмоцистной инфекции показан ко-тримоксазол в высоких дозах (20 мг/кг/сут по

Читать еще:  Несколько способов показать свою любовь к ребенку: примеры слов и действий

триметоприму). При грибковой инфекции назначают противогрибковые антибиотики (флуконозол, амфотерицин В), при герпетической – ацикловир

Мукоактивные препараты

Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте. Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол (Халиксол, Лазолван и др.) и карбоцистеин (Мукосол).

Жаропонижающие средствапоказаны в следующих случаях:

1. Детям первых 3 месяцев жизни  при температуре выше 38ºС.

2. Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.

3. Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе  при температуре выше

4. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре выше 38,5ºС. Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности. Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни

Бронхолитические средства

Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции. Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам (сальбутамол) в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии (1 доза =100 мкг), ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени, 4 раза в сутки. Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер. Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки. При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.

Иммунотерапия

При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, нтисинегнойный, антипротейный и др.). Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин для внутримышечного введения, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно. В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона для внутривенного введения, препаратами цитокинов и иммуноглобулинов для внутривенного введения (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин, овомин и др.).

Витаминотерапия

В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов. В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками (макровит, пиковит, биовиталь, мульти-табс, дуовит), особенно в зимнее и весеннее время года.

–>Русский лекарь –>

–>

Радиомагазин-73 [480]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения пневмонии у детей
Стандарты лечения пневмонии у детей
Протоколы лечения пневмонии у детей

Пневмония у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. купирование воспалительного процесса в легких;
2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;
3. восстановление экскурсии легких;
4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;
3. улучшение самочувствия и аппетита.
Длительность лечения: 13 дней.

Коды МКБ:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках.
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Определение: Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.

Классификация:
1. по возникновению:
– внебольничная;
– внутрибольничная;
– внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;
– аспирационная у детей с энцефалопатиями;
2. по форме:
– очаговая,
– очагово-сливная;
– сегментарная;
– крупозная;
– интерстициальная;
3. по течению:
– острое;
– затяжное;
4. по тяжести:
– нетяжелая;
– тяжелая;
– очень тяжелая;
5. осложнения:
– дыхательная недостаточность I-III;
– легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
– внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).

Факторы риска:
1. наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;
2. недоношенность;
3. выраженное нарушение питания;
4. иммунодефицитные состояния;
5. врожденные аномалия развития;
6. недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
7. муковисцидоз;
8. инородное тело;
9. низкий социально-экономический статус;
10. табачный дым;
11. предпубертатный возраст.

Критерии диагностики:
1. кашель;
2. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту;
от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту; от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту; старше 5 лет более 28 в минуту;
3. втяжение нижней части грудной клетки;
4. лихорадка;
5. кряхтящее дыхание (у младенцев);
6. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры);
7. лихорадка;
8. симптомы интоксикации;
9. рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Тактика лечения:
Общие мероприятия:
Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание,
Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты,
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

Антибактериальная терапия:
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5 мг/мл раствор.

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.
У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории;
2. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
3. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг таблетка; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
4. Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
5. Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5мг/мл раствор.
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Сальбутамол100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера;
2. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;
3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;
4. Эритромицин-250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:
Госпитализация по показаниям:
1. нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
2. центральный цианоз;
3. судороги;
4. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания);
5. неэффективность амбулаторного лечения.

Основные принципы лечения острых типичных пневмоний у детей

Общие принципы.1) Адекватный уход за ребенком; 2) Антибактериальная пневмония; 3) Симптоматическая терапия.

Показания для госпитализации: 1) Дети до 4-х месяцев жизни; 2) Тяжелое течение пневмонии; 3) Затруднение в диагностике; 4) Неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней от начала антибактериальной терапии; 5) Осложненное течение пневмонии – токсические осложнения: нейротоксикоз, кардиоваскулярный синдром, желудочно-кишечный синдром, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром; септические осложнения: легочные – плеврит, легочная деструкция (буллы, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс); внелегочные – миокардит, нефрит, отит и др.; 6) Тяжелые преморбидные отягощения: хронические расстройства питания, рахит 2-3 степени, анемия 2-3 степени, пороки развития; 7) Пневмония на фоне хронических заболеваний (нефрит, лейкоз, диффузная болезнь соединительной ткани (ДБСТ), пороков развития, генетических заболеваний, иммунодефицитов; 8) Социальные показания (многодетные, асоциальные, нуждающиеся семьи, при невозможности организовать стационар на дому); 9) Дети с острой пневмонией, развившейся сразу после выписки ребёнка из стационара.

Больным с тяжёлой пневмонией перед направлением в стационар желательно ввести первую дозу антибиотика внутримышечно или внутривенно или дать внутрь, если больной ребёнок в состоянии её принять: амоксициллин/клавуланат внутрь 40-60 мг/кг/сутки каждые 8 часов или цефотаксим (цефтриаксон) 80-100 мг/кг/сутки в/м или в/в каждые 12 часов.

Организационными принципами лечения в стационаре являются:

1) Помещение ребенка в отдельный бокс вместе с матерью.

2) Одномоментный принцип заполнения палат, направление детей на процедуры или консультации специалистов раздельно по графику, проведение инфузионной терапии в палате. Палаты на 2-3 койки.

3) Регулярное ртутно-кварцевое облучение палат, влажная уборка и проветривание. Приподнятый головной конец кровати.

4) Ношение персоналом защитных масок со сменой каждые 3 часа.

При отсутствии возможности своевременной госпитализации организуйте «стационар на дому» и продолжайте начатое лечение до появления возможности госпитализации.

Лечение в амбулаторных условиях.Адекватный уход за ребенком. Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Тело ребенка младшего возраста очень быстро теряет тепло, поэтому ребенка следует укрывать и держать в тепле, но не перегревать. Обильное питье (компоты, сок, кипяченая или щелочная минеральная вода). Если ребенок находится на грудном вскармливании, его необходимо чаще прикладывать к груди (уровень доказательности D). Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое щелочное питье: минеральная щелочная негазированная вода с молоком или с содой (1/2 чайной ложки соды на стакан молока) (уровень доказательности D). Кормить детей нужно часто (каждые 2-3 часа) небольшими порциями. После выздоровления необходимо назначить 1 дополнительное кормление в течение 1 недели. Ребенок не считается выздоровевшим, если его вес после болезни не восстановился.

Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Закапывать в нос солевой раствор (1 щепотка соли на 100 мл кипяченой воды) по 1-3 пипетки (в зависимости от возраста); очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей. Если ребенок не может сосать грудь из-за заложенности носа, то можно назначить нафтазолин в нос: детям 0-3 лет нафтазолин 0,01%, детям 4-6 лет нафтазолин 0,025%, детям старше 6 лет нафтазолин 0,05% по 1-3 капли 3 раза в сутки до 5 дней (уровень доказательности D).

При появлении у ребенка одного из общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, имеется рвота после каждого приема пищи или питья, имеются судороги, летаргичен или без сознания) необходимо немедленно обратиться к медицинскому работнику.

Антибактериальная терапия. Лечение пневмонии у детей оральными формами антибиотиков является безопасным и эффективным (уровень доказательности А).

Антибиотики первого ряда (уровень доказательности В): Амоксициллин 30-60 мг/кг внутрь 3 раза в сутки независимо от приема пищи 5-7 дней.

Альтернативные антибиотики (уровень доказательности В): Амоксициллин/ клавуланат 40-60 мг/кг/ сутки (по амоксициллину) внутрь в 3 приема во время еды 5-7 дней или Эритромицин 40-50 мг/кг/сутки внутрь в 4 приема, за 1час до еды, 7-10 дней или Кларитромицин 15 мг/кг/сутки внутрь в 2 приема независимо от еды 7-10 дней или Азитромицин 3-дневный курс:10 мг/кг 1 раз в сутки внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после еды или 5-дневный курс: 1 день терапии – 10 мг/кг/сутки; 2-5 день – 5 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

При подозрении пневмонии, вызванной атипичным возбудителем, стартовым антибиотиком может служить антибиотик из группы макролидов. Рекомендуется 14-дневный курс, за исключением азитромицина (уровень доказательности D).

Показанием к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препаратов первого ряда в течение 48-72 часов.

Ступенчатая антибактериальная терапия означает двухэтапное применение антибиотиков, то есть переход с парентерального на пероральный путь приема при улучшении состояния через 48-72 часа. При выборе антибиотика для приема внутрь предпочтение отдается препарата, которые имеют спектр антимикробной активности, идентичный либо близкий к антибиотикам, вводимым парентерально.

Показания для парентерального введения: 1) Интоксикация с повышенным рвотным рефлексом у ребенка; 2) Тяжелое течение заболевания, отказ родителей от госпитализации, необходимость организации «стационара на дому».

Схемы ступенчатой терапии: Ампициллин в/м 100-150 мг/кг/сутки в 4 введения (интервал между введениями 6 часов) 2-3 дня, затем амоксициллин 30-60 мг/кг/сутки в 3 приема (интервал между приемами 8 часов) внутрь независимо от приема пищи в течение 5 дней или цефуроксим в/м, в/в 50-100 мг/кг/сутки в 3 введения 2-3 дня, затем цефуроксим аксетил внутрь 40-100 мг/кг/сутки в 2 приема во время еды в течение 5 дней.

Критерием эффективности антибактериальной терапии пневмонии является положительная динамика в течение 48-72 часов: ребёнок становится более активным; улучшается аппетит и самочувствие; температура тела имеет тенденцию к нормализации.

Правильное использование пероральных антибиотиков: 1) Объясните матери (ухаживающему лицу), почему назначен данный антибиотик; 2) Объясните, как принимать лекарство: соблюдать рекомендации по дозе, кратность приема и особенности применения (до еды или после еды и др.); 3) Объясните, что все пероральные антибиотики должны быть использованы до конца курса лечения, даже если пациенту стало лучше.

Дата добавления: 2016-11-19 ; просмотров: 888 | Нарушение авторских прав

Читать еще:  Вегето-сосудистая дистония при беременности: особенности заболевания, разрешенные лекарственные средства и народные методы борьбы с синдромом
Ссылка на основную публикацию