Беременность и диагноз – узкий таз

Беременность и диагноз «узкий таз»

Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной осложнений и даже показанием к операции кесарева сечения. Как распознать это нарушение? Часто ли оно встречается? Как влияет на беременность? Возможны ли естественные роды?

На эти и другие вопросы дала ответы Татьяна РАКИТЯНСКАЯ, акушер-гинеколог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Клиника Санитас».

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

  • врожденные аномалии таза,
  • несбалансированное питание в детском возрасте;
  • тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
  • перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
  • частные инфекционные заболевания;
  • переломы костей таза;
  • туберкулез костей;
  • деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза, как правило, заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. Он так и называется – «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

  1. Distantia spinarum – расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 – 26 см.
  2. Distantia cristarum – расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 – 29 см.
  3. Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 – 32 см.

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше – это признак узкого таза.

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 – 29 – 32 – 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

Комментарий эксперта

Вариантов анатомически узкого таза много:

  • Плоско-рахитический таз – возникает в результате перенесенного рахита в детстве.
  • Поперечно-суженный таз – встречается у современных женщин, которые носят узкие джинсы, имеют выраженные мужские черты характера и поведения. У них зачастую имеется влияние мужских половых гормонов.
  • Общеравномерносуженный таз – бывает у худеньких женщин – это особенность их конституции; либо при недостаточном питании в детстве, юношестве, а также у спортсменок.

Расширение таза во время беременности

Самое главное, что нужно запомнить: если вам поставили диагноз «узкий таз» – это вовсе не означает, что вас ожидают сложности.

” Проблема узкого таза в родах – достаточно редкая патология, она встречается всего в 1-2% всех случаев. Во время беременности хрящевые соединения тазовых костей расслабляются, размягчаются, и таз становится немного шире.

Это происходит из-за действия релаксина – гормона родов, который размягчает хрящевые ткани и расслабляет связки тазовых костей. Так природа заботится о том, чтобы ребенок свободно прошел через родовые пути.

Комментарий эксперта

Если диагностируется небольшое сужение таза, то, как правило, во время беременности сочленения тазовых костей и крестца расширяются, таз незначительно увеличивается, и тогда проблема узкого таза исключается.

Клинически узкий таз

Однако в акушерской практике существует еще один диагноз – клинически узкий таз. В отличие от узких от природы костей, размер которых можно измерить на любом сроке беременности,

” . клинически узкий таз – штука непредсказуемая и диагностировать его заранее невозможно. Он определяется в результате фактического несоответствия размеров головки малыша и родового канала. Поэтому узнать о диагнозе «клинически узкий таз» можно только непосредственно перед началом или во время родов.

Комментарий эксперта

Клинически узкий таз может сформироваться только в время беременности. Он связан с несоответствием размеров плода размерам таза женщины. Иногда ребенок маленький, но размеры таза женщины и того меньше. Иногда бывают абсолютно нормальные размеры таза, но крупный плод, и тогда тоже может быть поставлен диагноз «клинически узкий таз». Наличие клинически узкого таза оценивается перед родами и в родах.

Как узкий таз влияет на беременность?

На развитие малыша суженный таз не оказывает практически никакого влияния. Тем не менее, такая особенность строения тела – повод для более пристального наблюдения врача, так как в последние месяцы беременности анатомически узкий таз может стать причиной следующих осложнений:

  • выраженная одышка, связанная с тем, что головка малыша не опускается в малый таз и матка сильнее давит на диафрагму;
  • неправильное положение плода – поперечное или косое;
  • тазовое предлежание плода.

Как правило, беременным с анатомически узким тазом рекомендуют госпитализацию в роддом за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы провести все необходимые обследования и определиться, возможны ли естественные роды или необходима операция кесарева сечения.

Читать еще:  До скольки кормить ребенка грудным молоком: оптимальный возраст по мнению доктора Комаровского

Комментарий эксперта

Тактика ведения беременности при анатомически узком тазе строго индивидуальна в зависимости от степени сужения таза.

Естественные роды или кесарево сечение?

То, как пройдут роды, зависит от степени сужения таза и размеров ребенка. Часто проблема узкого таза решается сама собой за счет размягчения сочленений и расширения таза во время беременности. Если незначительное сужение все же сохранилось, но малыш некрупный, естественные роды также возможны. Однако важно понимать: такие роды требуют особенно внимательного отношения врача и акушеров. Необходимо контролировать состояние плода, характер и интенсивность схваток, и отслеживать соответствие размеров головки малыша и родового канала, чтобы предупредить возможные осложнения.

” Если имеются серьезные нарушения в строении таза, кости сильно сужены или поставлен диагноз «клинически узкий таз», то неизбежно встанет вопрос о необходимости кесарева сечения.

Показаниями к операции кесарева сечения при узком тазе являются:

  • III-IV степени сужения таза;
  • резкие деформации таза и наличие костных опухолей в малом тазе;
  • клинически узкий таз.

Комментарий эксперта

Учитывая повышенный травматизм в родах при клинически узком тазе рекомендуется оперативное родоразрешение, т. е. – кесарево сечение. Если в роддоме принимают решение вести родоразрешение через естественные родовые пути, то предпринимаются меры по профилактике травматизма (кровотечения и проч.) в родах.

Итак, если врачи ставят вам диагноз «анатомически узкий таз» – это не повод ожидать обязательных осложнений – очень часто эта проблема исключается сама собой, благодаря мудрой природе. Но даже если этого не произойдет – выход всегда найдется. Самое главное – ваш малыш скоро появится на свет! Желаем удачи!

Узкий таз при беременности — ее течение и возможности родоразрешения

От размеров таза женщины во многом зависит то, как пройдет беременность и роды.

Условно таз делится на большой и малый. Малый таз образуется следующими костями: крестцом и подвздошными костями.

Всю беременность плод располагается над малым тазом, и только в последние недели третьего триместра происходит опущение головки (предлежащей части) ребенка по направлению к отверстию малого таза. Таким образом малыш готовиться появиться на свет.

Во время родов ребенку предстоит пройти через малый таз, войдя в него через тазовый вход и выйдя через тазовый выход, закрытый мышцами промежности и влагалища.

Размеры таза – норма и патология

Если имеются отклонения от этих параметров больше, чем на 1,5 см, в подавляющем большинстве случаев пациентке будет поставлен диагноз «узкий таз».

Причины, по которым таз может быть узким разнообразны: это и наследственная предрасположенность к подобному строению, и перенесенные в детстве в момент роста костей заболевания, а так же последствия различных травм и болезней во взрослой жизни.

По типу сужения таз может быть анатомически узким или клинически узким.

Различаются так же типы сужения таза: классический и поперечно суженный. Для детального изучения строения и параметров таза используются различные методики – это и внешние измерения расстояния между костями, и аппаратные исследования.

Только подробно изучив тип и степень сужения таза можно составить прогноз на роды и выбрать между естественным появлением ребенка на свет и оперативным родоразрешением.

Врач, наблюдающий женщину во время беременности, должен учитывать все возможные факторы, способные повлиять на течение беременности и ее исход.

За время беременности гинеколог должен подробно узнать о состоянии здоровья своей пациентки и перенесенных ею заболеваниях, особенно о болезнях детского и подросткового возраста, эндокринных заболеваниях, нарушениях минерального обмена (даже тех, которые были в самом раннем возрасте пациентки).

Можно ли беременным гранат? Ответ на этот вопрос вы найдете в нашей статье.

А эта статья про кровотечение после родов.

Возможности родоразрешения при выявлении узкого таза

Узкий таз не является обязательным показанием к кесареву сечению. Родить естественным путем, имея такую патологию можно.

Разумеется, имеются свои риски, но стоит учесть и тот факт, что непосредственно перед родами кости таза могут немного разойтись, благодаря чему шансы на успешное родоразрешение возрастают в разы.

Часто при узком тазе продолжительность родов возрастает. Возможна вялая родовая деятельность, слабые схватки, а так же преждевременное излитие околоплодных вод.

На течение беременности отклонения от нормы параметров малого таза никоим образом не влияют.

В последнем триместре из-за этой патологии возможно неправильное положение плода. В норме головка ребенка должна быть прижата к отверстию малого таза непосредственно перед родами, деформации костей малого таза могут помешать этому. Внешним симптомом данного явления могут быть нарушения дыхания, возникновение одышки у будущей мамы в последние недели беременности.

Во время родов необходим постоянный аппаратный контроль состояния плода. Раннее излитие околоплодных вод в разы увеличивает вероятность попадания инфекции в организм матери, что так же может быть опасно заражением плода.

Также возможно выпадение петель пуповины, пережатие ее головкой плода, выпадение ручки ребенка в полость малого таза до прохода головы.

Все эти явления делают естественное прохождение ребенка через родовые пути практически невозможным, наилучшим решением в данной ситуации зачастую оказывается экстренная операция кесарева сечения.

Увеличение продолжительности родов при узком тазе — это еще одна распространенная патология. Слабые схватки и общая усталость роженицы могут наблюдаться из-за неправильного положения плода и продолжительного стояния головки в отверстии малого таза.

Читать еще:  Как улучшить аппетит у ребенка: маленькие хитрости, рекомендации для родителей

В некоторых случаях эта проблема решается естественным путем, из-за неподвижности головки плода рецепторы полости матки раздражаются, в результате чего мышечная активность нормализируется и результатом становиться нормальная родовая деятельность.

Плод же в это время может испытывать сильное кислородное голодание, выявить которое своевременно помогает подключение пациентки к современным системам наблюдения за состоянием плода (кардиотокограф).

Прочитав эту статью, вы узнаете можно ли мезим беременным.

Клинически узкий таз — что это такое?

Клинически узкий таз – это не диагностируемая во время беременности патология. Кости таза могут иметь идеальные размеры и положение относительно друг друга, но если во время родов обнаруживается несоответствие параметров малого таза и плода, речь идет именно об узком тазе.

Одной из главных причин постановки этого диагноза является крупный плод. Трудности во время родов наиболее вероятны, если ребенок появляется на свет после сороковой недели или имелись серьезные нарушения в питании беременной, особенно в третий триместр.

Еще одной причиной возникновения узкого клинического таза может стать неправильное вставление головки. Чаще всего диагноз клинический таз ставится именно во время родов.

В исключительных случаях, опытным специалистам сопоставляя размеры плода и параметры таза в последние недели беременности, удается диагностировать вероятность возникновения осложнений этого типа.

Вероятные осложнения при родах у клинического узкого таза аналогичны анатомическому узкому тазу.

Это развитие кислородного голодания высокий риск получения травм позвоночника и черепно-мозговых у ребенка, повреждение органов мочеполовой системы и кишечника путем сдавливания и разрывы матки у матери.

Среди других вероятных причин диагностирования клинически узкого таза – наличие физических пороков развития плода или опухоли матки.

Несмотря на всю свою серьезность и опасность, диагноз узкий таз – это не приговор. Наблюдение у высококвалифицированного врача позволит своевременно оценивать все результаты проводимых исследований, и составлять прогнозы относительно предстоящих родов.

Принятие решения о назначении операции или естественных родах так же входит в компетенцию наблюдающего врача, пациентке же остается выбрать хорошего специалиста, следовать всем его рекомендациям относительно подготовки к родам, и тогда встреча с малышом пройдет успешно и без осложнений.

Чем может быть вызвано повышение температуры на ранних сроках беременности? Спросим у доктора!

О признаках беременности расскажет этот раздел.

Узкий таз при беременности: как проходят роды

Во время беременности размеры таза играют важную роль. Иногда именно от этого зависит течение родов. Если тазовые кости узкие, то во время родов могут возникнуть осложнения или они могут закончиться кесаревым сечением. Узкий таз наблюдается примерно у 3% женщин при беременности, однако он не всегда является показателем для операции.

При постановке на учет по беременности женскому тазу уделяют особое внимание. После его измерения, гинеколог уже в самом начале беременности сможет предположить, как пройдут роды.

Различают анатомический и клинический узкий таз при беременности.

Анатомический узкий таз — несоответствие хотя бы одного параметра на 1,5-2 см и более от нормальных. Он является следствием воздействия некоторых факторов на организм в детском возрасте: неполноценное питание, частые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, гормональные нарушения во время полового созревания, врожденные аномалии, травмы и переломы. Также деформация тазовых костей может произойти в результате туберкулеза, рахита, полиомиелита.

Если у беременной диагностирована 1 степень сужения из 4, то роды естественным путем вполне возможны. Также возможно самостоятельно родить и при 2 степени сужения, но с учетом определенных условий, например, если плод не крупный. Остальные степени (3 и 4) всегда являются показанием к кесареву сечению.

Клинический узкий таз — несоответствие головки плода с параметрами таза роженицы, диагностирующееся во время родов. В данном случае таз имеет физиологические параметры и форму в пределах нормы. Он считается узкий, так как плод является довольно крупным либо неправильно предлежит лбом или лицом. По этой причине ребенок не может родиться естественным путем.

Нормальные размеры таза

Измерение таза осуществляют специальным инструментом тазомером, которым измеряют:

Расстояние между передними верхними углами подвздошных тазовых костей. В норме оно составляет 25-26 см.

Расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме оно составляет 28-29 см.

Расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме оно составляет 31-32 см.

Расстояние середины верхнего наружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме оно составляет 20-21 см.

Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). В норме его величина по диагонали составляет 10 см, по вертикали — 11 см. Если присутствует асимметрия или его параметры меньше нормальных значений, то это свидетельствует о неправильном строении тазовых костей.

Дополнительно получить данные о параметрах костей и определить нормальный ли или узкий таз, возможно при помощи следующих исследований:

  • Рентгенопельвиометрия. Проведение этого исследования допускается в конце третьего триместра, когда все ткани и органы плода уже сформированы. Благодаря процедуре можно выяснить форму костей и крестца, определить прямые и поперечные размеры таза, измерить головку плода и установить соответствует ли она его параметрам.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ возможно определить соответствие величины головки плода с размерами костей таза. Также процедура позволяет выяснить расположение головки плода, поскольку в случаях лобного или лицевого предлежания при родах ей потребуется больше места.
  • Индекс Соловьева — измерение окружности лучезапястного сустава женщины, благодаря которому можно выяснить толщину костей и определить прямой размер полости входа в малый таз. В норме величина окружности лучезапястного сустава составляет 14 см. Если она больше, то значит кости массивные, если меньше, то — тонкие. Например, при недостаточных внешних размерах тазовых костей и с нормальным индексом Соловьева, размеры тазового кольца достаточны для прохождения по нему ребенка.
Читать еще:  Смесь от запоров для новорождённых: как выбрать самую лучшую – советы и рекомендации педиатров

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете. Очень важно, в данном случае, определить дату родов, так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом. Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

Во время естественных родов узкий таз у беременных добавляет высокий риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

Узкий таз при беременности: клинически и анатомически

Узкий таз при беременности представляет собой серьезную проблему в практическом акушерстве. Интерес к патологии в последнее время значительно возрос, в первую очередь, из-за увеличения массы тела новорожденных.

Содержание статьи:

Узкий таз, классификация

Медицина различает два понятия: анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

Анатомически узкий таз характеризуется своими укороченными межкостными размерами относительно нормы на 1,5 см и более.

Клинически узкий таз диагностируется в случае несоответствия головки ребенка с тазом матери (размеры последнего принципиального значения не несут). Иными словами, такое определение дается, если во время родовой деятельности для прохождения плода возникают препятствия.

Причины развития узости таза

В сужении таза главную роль играет дисбаланс гормонов в организме девушки в период ее активного физического роста. Акушерами и гинекологами рассматриваются и дополнительные факторы, приводящие к узости таза:

  • неполноценный рацион питания;
  • ДЦП (детский церебральный паралич);
  • полиомиелит;
  • рахит;
  • переломы тазовых костей;
  • туберкулез;
  • болезни позвоночника;
  • наследственность и другие факторы.

Подобные заболевания зачастую провоцируют повреждения костей, нарушают тазовые соединения и, как следствие, осложняют течение беременности и последующую родовую деятельность.

Определение узкого таза, диагностика во время беременности

Определить узкий таз помогают следующие факторы:

  • заболевания, перенесенные в детском возрасте, повреждения тазовых костей, генетическая предрасположенность (анамнез женщины);
  • рост и вес (женщины астенического телосложения, ростом ниже 150 см. относятся к группе риска);
  • форма живота (остроконечный при первых родах, отвислый – при повторных);
  • данные пельвиометрии (способ измерения таза при помощи тазомера или акушерского циркуля);
  • измерение лучезапястного сустава (величина окружности не должна превышать 16см.);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • рентгенография (применяется в случае затруднения диагностики узости таза другими методами).

Диагностика клинически узкого таза осуществляется исключительно во время родов, где главным критерием служит диспропорция между размерами головки ребенка и размерами таза роженицы. К дополнительным признакам клинически узкого таза относят: преждевременное излитие вод, слабую родовую деятельность, неодновременное продвижение ребенка по родовым каналам с открытием шейки матки.

Течение беременности при узком тазе

Узкий таз при беременности нередко провоцирует неспособность головки ребенка к опущению длительное время, возникает риск перенашивания плода. Матка, поднимаясь вверх, оказывает давление на диафрагму. Смещается сердце и ограничивается движение легких. В результате чего появляется сильная одышка, затрудняется полноценное дыхание, возникает учащенное сердцебиение.

Узкий таз при беременности может способствовать неправильному (чаще ягодичному) предлежанию плода, что является показанием к кесареву сечению.

Роды при узком тазе

Успешное самостоятельное родоразрешение при анатомически узком тазе возможно, если ребенок имеет небольшие размеры. И наоборот. Крупный плод может вызвать осложнения и при тазе нормальных размеров.

Анатомически узкий таз может оказаться функционально нормальным в процессе родов. Это может показать исключительно практическая родовая деятельность.

Тем не менее, своевременно подтвержденная узость таза позволит правильно подобрать метод родоразрешения. Учитывается индекс емкости таза, возраст беременной, течение беременности и положение ребенка.

Клинически узкий таз при родах редко является причиной для кесарева сечения, за исключением серьезных показаний, например, деформаций таза, наличие опухолей в малом тазу, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и пр.

При самостоятельных родах широко используется эпизиотомия (рассечение промежности) во избежание травмирования ребенка. Стояние головки в одном положении длительное время недопустимо. В этом случае принимается решение об оперативном вмешательстве.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе риска, зачастую помещаются на определенное время в реанимацию под пристальное наблюдение медперсонала. В дальнейшем показано регулярное наблюдение ребенка у невролога.

Женщины с узким тазом часто имеют послеродовые осложнения: симфизит, эндометрит и др.

Профилактические мероприятия

Развитие анатомически узкого таза можно предотвратить исключительно в дошкольном и школьном возрасте, до достижения 18 лет.

Рацион питания подростка должен быть полноценным, включающим белки, жиры и углеводы, витамины и минералы. Особый упор стоит сделать на потребление белковой пищи (бобовые культуры, мясная продукция, яйца) и кальцийсодержащих продуктов (преимущественно, молочная продукция). Весной, в период нехватки витаминов в организме человека, рекомендуется употребление поливитаминных препаратов (например, Компливит Актив для детей и подростков).

Не стоит забывать и об умеренных физических нагрузках. Идеально подойдут шейпинг, йога, пилатес. Противопоказаны травматичные виды спорта, особенно тяжелая атлетика.

Ссылка на основную публикацию