Всегда ли нужно стараться сохранить беременность

Всегда ли нужно стараться сохранить беременность?

Сохранять ли беременность? На первый взгляд – очень странный вопрос. Конечно, сохранять!

В то же время в странах Европы, Великобритании и США уже давно очень спокойно к угрожающим выкидышам в ранние сроки беременности. Никто не хватает этих женщин, не укладывает в стационар, не назначает десяток препаратов.

ОК, – говорят наши западные коллеги, – если выкидыш не произойдет, приходите через две недели.

Каждый раз, когда пациентки рассказывают мне о том, как хорошо на условном “Западе” и как плохо у нас, я улыбаюсь. Как в реальности обстоят дела знают врачи и люди, постоянно там проживающие. Те самые, которые ежегодно возвращаются на Родину, чтобы пройти комплексный профосмотр, вылечить зубы и решить другие медицинские проблемы.

Ожидание консультации узкого специалиста может длиться месяцами, очередь на МРТ растягивается до года. Там невозможно криком и угрозами заставить врача вернуться в кабинет и заставить продолжать прием пациентов после завершения рабочего дня.

Никто на “Западе” не будет возиться с “сохранением” беременности в первом триместре беременности, потому что есть исследования, гайдлайны и протоколы, в которых черным по белому написано:

80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель связаны с естественным отбором. Эти беременности сохранить невозможно, не стоит и пытаться.

Представьте подобную ситуацию в России. Желанная беременность, задержка, тесты, витамины, мечты и, вдруг – кровянистые выделения! Скорая помощь с мигалками везет в гинекологический стационар, срочное УЗИ – плодное яйцо на месте, ура! Капельницы, уколы, постельный режим. Так выглядит картинка в нашем представлении. Что будет, если гинеколог в приемном скажет: “ОК, если беременность сохранится, приходите через пару недель в женскую консультацию”

Врача распнут, растерзают, засудят. Жалоба Президенту, комиссия от Минздрава. И все это при том, что российские акушеры-гинекологи – не идиоты. Они тоже прекрасно знают, что 80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель сохранить невозможно. Ни одной таблеткой, ни тремя, ни капельницей, ни горстью препаратов.

Читайте также:
Анемия при беременности

В 2016 году я писала о том, что отечественная традиция “полежать на сохранении” может быть не просто бессмысленной, но и небезопасной. Ожидаемо в комментариях царили три точки зрения:

“Как без сохранения. Земной поклон врачам, которые спасли меня и моего ребенка!” и “А мне помогает”. Очень хорошо, что удалось победить, помогло и вы благодарны врачам.

“Врачи кладут в больницу просто для галочки, для отчетности, для подстраховки”. Отчасти, это верно. Врачу женской консультации часто намного проще госпитализировать, чем брать на себя ответственность и риски. Это требует времени, сил и желания. С другой стороны, расходуются гигантские денежные средства фонда ОМС, всегда жаль, когда госпитализация явно не обоснована.

“В больнице можно отдохнуть от работы и домашних хлопот!” Согласна, во время беременности это важно, особенно в первом триместре. Было бы безопаснее и дешевле просто предоставлять всем беременным оплачиваемый отпуск на 4-6 недель в первом триместре. а не делать вид что мы “лечимся” и “лечим”.

За 2,5 года с момента публикации, ситуация в отечественном акушерстве делается лучше. Все меньше бесполезных назначений, все больше препаратов прогестерона – единственного варианта с доказанной эффективностью при невынашивании, связанном с недостаточностью второй фазы цикла. Федеральный клинический протокол от 07.06.16 года “Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения” позволил расставить верные акценты.

Перестанут ли российские акушеры-гинекологи бороться за каждую беременность в первом триместре? Нет, не перестанут.

Наша страна переживает демографический кризис, поэтому каждый ребенок – важен. Кроме того, есть особенности национального менталитета.

Невозможно представить себе, чтобы врач отступил без борьбы.

Мы должны хотя бы попытаться.

Даже при понимании того, что неизвестно, что именно помогло: просто эмбрион был здоров и беременность перспективна, или усилия врача увенчались успехом. Делай что должно, и будь, что будет.

Несмотря на то, что те, кто ничего не делает, и те, кто лечится в первом триместре беременности, имеют одинаковые результаты и по выкидышам, и по неразвивающимся беременностям.

Самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды – одна из неразрешенных медицинских проблем.

Несмотря на все достижения современной медицины, единственное, что могут сделать акушеры-гинекологи – как можно скорее доставить женщину с преждевременными родами в сроке 22-36 недель в стационар 3-го уровня. Туда, где созданы все условия для спасения малыша. С 2012 года в РФ выхаживают 500-граммовых младенцев. Это непростая задача, но неонатологи – настоящие волшебники

Читайте также:
Витамины для будущих мам

Все наши назначения в этой ситуации имеют единственную задачу: успеть провести профилактику дыхательных расстройств у новорожденного и довезти малыша в специализированный роддом в самом лучшем кювезе – в утробе матери.

Никакая поддерживающая терапия неэффективна. Принимать таблетки “от тонуса” – бессмысленно. “Тонус” – это не угрожающие преждевременные роды. Это нормальная активность матки – мышечного органа. Это реакция организма на проблемы с опорожнением кишечника. Если при УЗ-цервикометрии (измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ) цервикальный канал сомкнут, а длина шейки более 3 см – пациентка не нуждается ни в какой сохраняющей терапии.

Женщина взволнована, встревожена, у нее “тонус”, ей больно. Машина с мигалками везет в стационар. Госпитализируют? Обязательно! Попробуй не госпитализировать. Проведут лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Понаблюдают и выпишут.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Как сохранить беременность

Время чтения: мин.

Методы сохранения беременности

Вопрос о том, как сохранить ребенка при беременности достаточно актуальный сегодня. Хотя медицина развивается с каждым днем, находит все новые методы для обеспечения благоприятной жизнедеятельности матери и плода, никто не станет отрицать, что экологическая картина мира нарушена. Это нередко становится причиной различных генетических заболеваний и отклонений у женщин. Какие существуют методы для сохранения беременности?

Читать еще:  Лечение косолапости у детей: консервативные способы и показания для хирургического вмешательства, роль правильной обуви

Все действия специалистов в вопросах сохранения беременности сводятся к нескольким основным задачам, причем в каждом случае они могут быть индивидуальными. Среди таких:

  • Медикаментозное сохранение
  • Физические рекомендации во время вынашивания плода
  • Сохранение после предыдущего выкидыша
  • Поддержка беременности после ЭКО
  • Оперативные методы – как один из наиболее радикальных методов сохранения
  • Фитотерапия в качестве профилактики развития заболеваний или нарушений

Именно такие методы применяются специалистами в вопросах, что нужно делать, чтобы сохранить беременность. Причем они могут применяться частично, а иногда и комплексно, в зависимости от индивидуальных особенностей развития плода и состояния организма матери.

Такой метод помогает поддерживать беременность. Как сохранить плод, если существует вероятность генетических нарушений или же выкидыша в первые недели? Необходимо, прежде всего, провести полное обследование женщины. В большинстве случаев выкидыши провоцируются инфекционными заболеваниями и спазмами. Иногда причиной этому становятся анатомические факторы, к ним относятся и патологии развития шейки матки.

Потому нередко за получением определенной информации женщины могут обращаться за советом на форум. Как сохранить беременность в случае рисков здесь могут подсказать, однако вряд ли смогут подобрать правильную дозировку необходимых лекарственных препаратов.

Такие методы могут рекомендовать специалисты при амбулаторном лечении в домашних условиях. Не только медикаментозное лечение становится актуальным вопросом в вопросах исключения выкидышей, но и соблюдение физических указаний гинекологов. Что делать, чтобы сохранить беременность в таком случае:

  • При рисках выкидыша рекомендуется лежать на ровной поверхности, при этом под ноги необходимо поставить любой мягкий предмет, что они были немного выше уровня головы
  • Если резко чувствуется боль в животе или спине, а возможности прилечь нет, то сохранить беременность поможет следующее: подложить под спину любой объемный предмет и упереться в бортик кресла или стула. Это снизит давление на матку и живот в целом
  • После длительных прогулок или в случае сильной усталости необходимо лечь на ровной проворности и поднять ноги вверх на несколько минут

Что делать нельзя при угрозах выкидыша:

  • Пари ноги или использовать грелки
  • Принимать слишком горячую ванную
  • Посещать сауну или баню
  • Долго находиться в холодном помещении

Если предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом, то последующая находится под большим риском. Потому гинекологи дают рекомендации, как сохранить беременность после выкидыша. К таким методам относится исключение физических нагрузок и стрессов, а также составление правильного рациона питания.

Как правило, после предыдущего выкидыша женщина находится в зоне риска в период до 15-20 недели последующей беременности. Как сохранить вторую беременность? Если нет никаких причин для опасений, то в таком случае нецелесообразно назначать интенсивную поддерживающую терапию.

В других случаях могут рекомендоваться процедуры в барокамере, а также медикаментозное лечение с помощью средств, которые расслабляют мышцы матки или же такие, которые возобновляют количество гормонов в крови. Если в прошлом причиной выкидыша было инфекционное заболевание и с этого периода прошло не более 6 месяцев, то женщине рекомендуют находиться на стационарном лечении под постоянным наблюдением врачей.

После искусственного оплодотворения женщина в обязательном порядке должна соблюдать все меры безопасности и во время проходить обследования. В первом триместре существует большая вероятность, что плодное яйцо плохо прикрепится к стенке матке, что может в будущем спровоцировать выкидыш.

Сохраняющая беременность терапия проводится с первых же дней оплодотворения. Необходимо полностью исключить возможность заражения инфекционными или вирусными заболеваниями. Ведь в данном случае даже небольшой насморк и повышенная температура могут стать самым небезопасным явлением для плода. Специалисты рекомендуют в первые недели беременности соблюдать строгий постельный режим.

Особенно важным является вопрос, как сохранить беременность во втором триместре. При нехватке кислорода у плода могут развиваться различные генетические нарушения, иногда приводит к замершей беременности. Потому барокамера в это время крайне часто рекомендуется женщинам.

Также следует следить за кровообращением. Не рекомендуется долгое время сидеть или лежать в одной позе, на короткий период времени необходимо отправляться на прогулки.

Бывают случаи, когда женщина задается вопросом: «как я себе помогу сохранить беременность?» и не получает от гинекологов ответов. В случае патологий может требоваться оперативное вмешательство. В таком случае ни один из предыдущих способов не будет эффективным.

В случае истмико-цервикальной недостаточности может потребоваться наложение шва на шейку матки. Проводится операция, как правило, в первом триместре и является безопасной для плода. Она позволяет полностью устранить вероятность выкидыша.

Данная операция не проводится в случае:

  • Наличия инфекционных заболеваний
  • Сильного кровотечения
  • Отхождения околоплодных вод

Снятие такого шва происходит в последнем триместре беременности, чаще всего на 36-37 неделе. Почему это происходит в этом период? После снятия шва может начаться родовая деятельность, потому сам плод должен быть достаточно развитым и подготовленным к такому процессу. Но в большинстве случаев процесс рождения ребенка происходит в установленные сроки.

Относительно любых методов сохранения беременности необходимо предварительно советоваться с гинекологами, ведь в некоторых случаях предоставленные способы могут оказаться неэффективными.

Всегда ли нужно стараться сохранить беременность?

Сохранять ли беременность? На первый взгляд – очень странный вопрос. Конечно, сохранять!

В то же время в странах Европы, Великобритании и США уже давно очень спокойно к угрожающим выкидышам в ранние сроки беременности. Никто не хватает этих женщин, не укладывает в стационар, не назначает десяток препаратов.

ОК, – говорят наши западные коллеги, – если выкидыш не произойдет, приходите через две недели.

Каждый раз, когда пациентки рассказывают мне о том, как хорошо на условном “Западе” и как плохо у нас, я улыбаюсь. Как в реальности обстоят дела знают врачи и люди, постоянно там проживающие. Те самые, которые ежегодно возвращаются на Родину, чтобы пройти комплексный профосмотр, вылечить зубы и решить другие медицинские проблемы.

Читать еще:  Анализы для ЭКО по ОМС 2019: какие анализы нужны для женщины, перечень необходимых исследований

Ожидание консультации узкого специалиста может длиться месяцами, очередь на МРТ растягивается до года. Там невозможно криком и угрозами заставить врача вернуться в кабинет и заставить продолжать прием пациентов после завершения рабочего дня.

Никто на “Западе” не будет возиться с “сохранением” беременности в первом триместре беременности, потому что есть исследования, гайдлайны и протоколы, в которых черным по белому написано:

80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель связаны с естественным отбором. Эти беременности сохранить невозможно, не стоит и пытаться.

Представьте подобную ситуацию в России. Желанная беременность, задержка, тесты, витамины, мечты и, вдруг – кровянистые выделения! Скорая помощь с мигалками везет в гинекологический стационар, срочное УЗИ – плодное яйцо на месте, ура! Капельницы, уколы, постельный режим. Так выглядит картинка в нашем представлении. Что будет, если гинеколог в приемном скажет: “ОК, если беременность сохранится, приходите через пару недель в женскую консультацию”

Врача распнут, растерзают, засудят. Жалоба Президенту, комиссия от Минздрава. И все это при том, что российские акушеры-гинекологи – не идиоты. Они тоже прекрасно знают, что 80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель сохранить невозможно. Ни одной таблеткой, ни тремя, ни капельницей, ни горстью препаратов.

Читайте также:
Анемия при беременности

В 2016 году я писала о том, что отечественная традиция “полежать на сохранении” может быть не просто бессмысленной, но и небезопасной. Ожидаемо в комментариях царили три точки зрения:

“Как без сохранения. Земной поклон врачам, которые спасли меня и моего ребенка!” и “А мне помогает”. Очень хорошо, что удалось победить, помогло и вы благодарны врачам.

“Врачи кладут в больницу просто для галочки, для отчетности, для подстраховки”. Отчасти, это верно. Врачу женской консультации часто намного проще госпитализировать, чем брать на себя ответственность и риски. Это требует времени, сил и желания. С другой стороны, расходуются гигантские денежные средства фонда ОМС, всегда жаль, когда госпитализация явно не обоснована.

“В больнице можно отдохнуть от работы и домашних хлопот!” Согласна, во время беременности это важно, особенно в первом триместре. Было бы безопаснее и дешевле просто предоставлять всем беременным оплачиваемый отпуск на 4-6 недель в первом триместре. а не делать вид что мы “лечимся” и “лечим”.

За 2,5 года с момента публикации, ситуация в отечественном акушерстве делается лучше. Все меньше бесполезных назначений, все больше препаратов прогестерона – единственного варианта с доказанной эффективностью при невынашивании, связанном с недостаточностью второй фазы цикла. Федеральный клинический протокол от 07.06.16 года “Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения” позволил расставить верные акценты.

Перестанут ли российские акушеры-гинекологи бороться за каждую беременность в первом триместре? Нет, не перестанут.

Наша страна переживает демографический кризис, поэтому каждый ребенок – важен. Кроме того, есть особенности национального менталитета.

Невозможно представить себе, чтобы врач отступил без борьбы.

Мы должны хотя бы попытаться.

Даже при понимании того, что неизвестно, что именно помогло: просто эмбрион был здоров и беременность перспективна, или усилия врача увенчались успехом. Делай что должно, и будь, что будет.

Несмотря на то, что те, кто ничего не делает, и те, кто лечится в первом триместре беременности, имеют одинаковые результаты и по выкидышам, и по неразвивающимся беременностям.

Самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды – одна из неразрешенных медицинских проблем.

Несмотря на все достижения современной медицины, единственное, что могут сделать акушеры-гинекологи – как можно скорее доставить женщину с преждевременными родами в сроке 22-36 недель в стационар 3-го уровня. Туда, где созданы все условия для спасения малыша. С 2012 года в РФ выхаживают 500-граммовых младенцев. Это непростая задача, но неонатологи – настоящие волшебники

Читайте также:
Витамины для будущих мам

Все наши назначения в этой ситуации имеют единственную задачу: успеть провести профилактику дыхательных расстройств у новорожденного и довезти малыша в специализированный роддом в самом лучшем кювезе – в утробе матери.

Никакая поддерживающая терапия неэффективна. Принимать таблетки “от тонуса” – бессмысленно. “Тонус” – это не угрожающие преждевременные роды. Это нормальная активность матки – мышечного органа. Это реакция организма на проблемы с опорожнением кишечника. Если при УЗ-цервикометрии (измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ) цервикальный канал сомкнут, а длина шейки более 3 см – пациентка не нуждается ни в какой сохраняющей терапии.

Женщина взволнована, встревожена, у нее “тонус”, ей больно. Машина с мигалками везет в стационар. Госпитализируют? Обязательно! Попробуй не госпитализировать. Проведут лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Понаблюдают и выпишут.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Чего опасаться на первом триместре беременности?

Первый триместр беременности это самый ответственный и волнующий период жизни будущей мамы. Незабываемое ощущение, когда осознаешь, что в тебе зародилась новая жизнь. Конечно, беременность желательно планировать и готовиться к ней заранее. От образа жизни и поведения мамы в целом зависит судьба крохотного существа, его будущее состояние здоровья и только от нее зависит, каким оно будет.

Помимо положительных эмоций, в первом триместре беременности существуют и свои риски. В этом периоде формируются все органы и системы организма будущего малыша. Любой сбой грозит тем, что зародыш может погибнуть или родиться с врожденными пороками в развитии.

Первый триместр беременности по календарю акушеров длится до двенадцати недель. Если же расчет брать по лунному календарю, то составит он три лунных месяца. Помимо особенностей лечения обычных болезней в первом триместре беременности, существуют и более сложные риски, о которых следует знать.

Самые опасные недели беременности в первом триместре

Первый триместр беременности это наиболее опасное время, требующее огромного внимания и осторожности, при этом существует наибольшая вероятность выкидыша или возникновения замершей беременности.

Читать еще:  Окситоцин во время родов и после них: плюсы и минусы применения, оказываемое действие, возможные последствия

Первыми из критических сроков, выпадают на 2–3 недели ожидания малыша. Именно тогда оплодотворенная клетка попадает в матку.

На этом минимальном сроке женщина может и не знать о том, что беременна. Выкидыш в этот момент может произойти самопроизвольно и пройти в виде месячных.

Причинами выкидыша в начале первого триместра (2 — 3 недели) могут быть:

  • Сильные эмоциональные нагрузки.
  • Физический труд.
  • Неполноценное развитие плода.
  • Миома.
  • Последствия хирургического вмешательства.
  • Воспалительные процессы.

Вторым критическим сроком первого триместра выпадает на 4 — 6 неделю развития ребенка. Именно тогда формируются неизлечимые пороки в развитии малыша, которые приводят к смерти еще в утробе. В медицинской практике это частые случаи, когда беременность прерывалась именно по этой причине.

Третий этап приходится на 8 — 12 неделю. В это время плацента активно развивается, и любой отрицательный фактор может повлиять и нарушить ее развитие, что впоследствии приведет к замершей беременности.

Симптомы замершей беременности в первом триместре

Неспособность выносить здорового ребенка, будучи беременной, называется патологией. Довольно часто это возникает сразу от зачатия и до шести месяцев. Медики настоятельно советуют в ранние сроки встать на учет к врачу-гинекологу. Угроза содержится в том, что плод, переставший развиваться, может не давать о себе знать долгое время.

Признаки, которые требуют насторожиться:

  • Ослабевание организма.
  • Высокая температура тела.
  • Озноб.
  • Сомнительные выделения с примесью крови.
  • Прекращение токсикоза.
  • Ноющие боли живота.
  • Увеличение груди прекращается.
  • При прохождении УЗИ нет слышимости биения сердца у плода.

Причины замершей беременности в первом триместре беременности:

  • Сбой в генетике — несоответствие хромосом родителей.
  • Нарушение гормонального развития у плода — недостаток прогестерона и присутствия множества мужских гормонов андрогенов.
  • Инфекции различного вида — у будущей мамы ослабевает иммунитет, и плод получает заражение любой инфекцией.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Неправильный и малоподвижность образ жизни, неполноценное питание, отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Отслойка плаценты

На сегодняшнее время одна из распространенных проблем. В первом триместре заболевание излечивается и, после принятия всех необходимых мер предосторожности, на беременность не повлияет. Больной назначают постельный режим, спазмолитики, лекарства, содержащие железо и кровоостанавливающие препараты.

Основной причиной отслойки хориона или плаценты является сокращение матки, так как в плаценте не присутствуют мышечные волокна, и способности к сокращениям у нее нет.

Вторая причина заключается в неполноценном кровообращении и недостаточной выработке гормонов.

При такой патологии, при сохранении беременности, есть вероятность, того, что роды будут проводиться путем кесарева сечения.

Причины выкидыша

На первых порах беременности, частым явлением бывает угроза прерывания беременности, которая при несоответствующем отношении к своему положению, может закончиться самопроизвольным выкидышем.

В тот момент, когда все мысли будущей мамы заняты еще не родившимся малышом, подбором нарядов для него, коляски, обсуждения имени, это событие может грянуть, как гром среди ясного неба. По статистике, выкидыши чаще происходят на начальных сроках беременности — до трех месяцев. По медицинским терминам, этот процесс имеет еще одно название — самопроизвольный аборт, который у 20% женщин заканчивается трагично. Но, к счастью, часто беременность можно сохранить, главное вовремя обратиться к врачу за помощью.

Симптомами выкидыша в первом триместре беременности являются тянущие боли в низу живота и последующее кровотечение. Если вовремя обратить внимание на эти признаки, существует вероятность дальнейшего сохранения беременности. Но только при обязательном обращении в медучреждение.

Чтобы не допустить прерывания, необходимо знать все возможные признаки и причины выкидыша, по которым он случается:

  • Нарушенная генетика у плода — случается более 70% прерывания беременности. По результатам исследований, на клетки родителей воздействуют внешние факторы (вирусные заболевания, последствия радиации и т. д.).
  • Гормональные изменения — в организме матери нарушается баланс гормонов, либо присутствие мужских у плода приводит к выкидышу.
  • Отрицательный резус — фактор матери выталкивает эмбрион, зачатый от положительного резуса второго родителя. Сохранить беременность возможно, если вовремя прибегнуть к помощи медиков.
  • Инфекции, переданные половым путём, становятся следующей основанием для прерывания беременности. Лечение от них необходимо проводить до наступления беременности.
  • Общие инфекции и воспаления (повышенная температура, интоксикация). Лидерами в списке заболеваний стали краснуха, грипп, пневмония. Даже порой безобидная ангина или сильный кашель при беременности может привести к печальным последствиям.
  • Медицинские препараты и настойки трав, прием которых запрещен беременным – они отрицательно влияют на развитие будущего малыша.
  • Стрессовое состояние — сильнейший страх и нервный срыв могут негативно отразиться на не родившемся ребенке.
  • Вредный привычки — пристрастие к курению и алкоголю, прием наркотиков, вредное питание, прием кофе тоже является причиной выкидыша.
  • Неудачное падение или подъем тяжестей — влияют не часто, но могут спровоцировать абортивный процесс, особенно у женщин, которые не привыкли к физическому труду.

Какими способами можно вызвать овуляцию описано на странице.

Советы по сохранению беременности

Многих мамочек очень волнует вопрос, как сохранить беременность и родить здорового и долгожданного малыша.

На этот вопрос существует множество ответов и дельных советов, и чтобы избежать осложнений в первом триместре нужно:

  • Исключить физические нагрузки.
  • Соблюдать спокойствие.
  • Не париться в горячей бане или ванной.
  • Не употреблять алкоголь, исключить вредные привычки.
  • Совершать частые прогулки на свежем воздухе.
  • Спать не менее 8 часов.
  • Питаться правильно и полноценно.

Главная цель, которая должна быть у беременной женщины — это родить здорового и крепкого малыша. Поэтому не нужно брать на себя все семейные проблемы, лучше всего переложить их на плечи близких людей. Ведь ребенок должен быть долгожданным для всех и беречь его, хоть еще и не родившегося, это обязанность каждого члена семьи.

Ссылка на основную публикацию