Клещевой энцефалит у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клещевой энцефалит у детей – заболевание, которое передается через укус энцефалитного клеща или проникает в организм через пищу. Поражается центральная нервная система, проявляются менингеальные симптомы с интоксикацией всего организма.

Причины

Причиной является штамп рода «арбовирус». Он устойчиво переносит низкую температуру, сохраняет свои свойства при замораживании. При нагревании до 60 градусов погибает в течение 10 минут. Не переносит дезинфицирующие средства и ультрафиолетовое облучение. Угрозой первичного заражения вирусным энцефалитом в основном являются клещи.

В дикой природе, насекомые награждают штампом животных, грызунов, птиц, и прочую живность. То же самое они делают и с домашними животными, становятся резервуаром инфекции с момента укуса, зараженным клещом.

На территории России, очаги имеют широкое распространение в Сибири, на Урале и на Дальнем Востоке. В прошлом считали, что болеют в основном мужчины в возрасте 25-45 лет, работающие в лесных насаждениях, тайге. За последние годы статистика изменилась, зафиксированы многочисленные случаи заражения детей. Процентное соотношение заразившихся детей во всех эпидемических очагах разное, зависит от места нахождения неблагоприятной зоны, достегает 20-30%.

Пик, приходится на весенний и летний период, так как именно в это время клещи наиболее активны. Заражение происходит после попадания слюны паразита в кровь и лимфу, и распространяется по всему организму. Также заразится можно при употреблении в пищу молока, мяса. Но зная, что вирус боится больших температур, простое кипячение и тщательная варка, поможет избежать данного способа заражения. Тем более он не переносит нагревание до +60 градусов.

Инкубационный период

Инкубационный период длится от 7 до 14 дней, иногда колеблется от 1 до 30 дней. Наиболее длительный период наблюдается у детей, сделавших укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. При заражении через пищу, инкубационный период наиболее короткий, начинается через 3-5 суток.

Первые признаки продромального периода, проявляется редко, бывает, что поступают жалобы на общее недомогание, субфебрильную температуру, на шум в голове, сбой сердечного ритма, плохой сон.

Как правило, первые симптомы болезни проявляются резко, в виде высокой температуры тела до 40° С, сопровождающиеся рвотой, жидким стулом, головной болью. Малыша бросает то в жар, то холод. А также отмечаются видимые симптомы: светобоязнь, боль в глазах, гиперемия лица и тела, покраснение оболочки глаза, тянущие боли в мышцах, приводящие к судорогам и парезу конечностей.

Более тяжелые симптомы:

  • Паралич тела;
  • Беспокойство;
  • Бредовые галлюцинации;
  • Признаки помутнение сознания;
  • Нарушается речь, слух.

Штамп в первую очередь поражает нервную систему, проявляются симптомы неврастенического характера, затем проявляются общие симптомы интоксикации. На третий день путается сознание, сопровождающиеся с галлюцинациями. Отмечается физиологические симптомы: передергивание мышц, тремор рук.
При поражении спинно-мозговой жидкости, появляются симптомы пареза шейно-плечевой мускулатуры со слабым параличом. Голова начинает свисать, ограниченны движения в плечах и руках. К концу третей недели, происходит мышечная атрофия. Симптомы проявляются в крови, виде лейкоцитоза, повышенного содержания СОЭ. Летальный исход может наступить на третьи сутки.

Заключение ставится после тщательного обследования и изучения клинической симптоматики (неврологические, кишечные расстройства), сбора анамнеза (когда укусил клещ, присутствовало в меню сырое молоко, мясо), результат лабораторных и клинических исследований.

Лечение

Нужно помнить, что самолечение однозначно приведет к летальному исходу. Лечение клещевого энцефалита у ребенка проводится строго в стационаре, под наблюдением врача-инфекциониста. После подтверждения диагноза, назначается строгий постельный режим и комплекс лечебных мероприятий.

  • На начальной стадии лечения, вводится человеческий иммуноглобулин из расчета 0,5 гр на 1 кг массы тела, в течение трех суток;
  • Дегидратация. Энцефалиту присущи отеки внутренних органов и оболочки головного мозга. Внутривенно вводятся мочегонные препараты;
  • Дезинтоксикация организма, лечение проводится при помощи водно-солевых растворов и альбумина. Параллельно назначается симптоматическая терапия. При тяжелом поражении, вводятся глюкокортикостероиды на протяжении 7 дней;
  • Профилактика пролежней.

Реабилитационный период желательно провести в санатории, с назначением массажа, физиотерапии, водных процедур.

Профилактика

Личная профилактика в опасных районах, должна быть постоянной.

  • Использование плотной, закрытой одежды на природе, опрыскивание детскими репеллентами;
  • Осмотр всех частей тела, после прогулки в лесной зоне;
  • Обращение в поликлинику, после укуса;
  • Активная иммунизация ребенка;
  • Пассивная иммунизация;
  • Употребления молока, только после термической обработки;
  • Всем работникам в эндемических районах, ставится прививка против клещевого энцефалита.

Не забывайте, что профилактика, способна защитить вашего ребенка на 70%, от инфекции.

Вакцинация

На сегодняшний день прививка признана самой эффективной защитой от опасного недуга. Иммунизация имеет большое преимущество: поможет защитить малыша от инфекции и ее осложнений. В начале весны малыш, может спокойно гулять на свежем воздухе, бегать по парку, не боясь быть укушенным.

Даже при нападении насекомого, привитый ребенок не заразится или перенесет болезнь в легкой форме. Приобретенный иммунитет сохраняется в течение трех лет.

Перед вакцинацией необходимо пройти полный осмотр детским врачом. При обнаружении какой-либо патологии, прививка не ставится, а вакцинация откладывается до полного выздоровления. Основные противопоказания:

  • Аллергическая реакция на компонент препарата;
  • Лечение острых и хронических заболеваний в стадии обострения;
  • Нарушение работы эндокринной системы;
  • Непереносимость куриного белка;
  • Признаки дисфункция печени и почек.
Читать еще:  Принципы и методы подготовки шейки матки к родам в домашних условиях и роддоме

Прививка ставится подкожно в верхнее предплечье. Содержит убитый штамп вируса, попадая в организм, иммунная система начинает с ним бороться. Вырабатываются антитела, способные блокировать инфекцию. Появляется стойкий иммунитет, спустя 2-3 недели после ревакцинации и сохраняется на протяжении трех лет.

Врачи придерживаются определенной схемы вакцинации. Заключается она в двухэтапном проведении, прививка ставится с промежутком в три месяца.

В случае экстренной вакцинации интервал сокращается до двух недель. Вакцинирование начинается в холодное время года, зимой или ранней весной, учитывая при этом, что иммунитет начнет вырабатываться спустя, 2-3 недели. После первичной вакцинации через год проводят ревакцинацию. Далее, по схеме один раз в три года, одна прививка, для поддержания стойкого иммунитета.

Также прививка вводится экстренно, но не позднее трех суток с момента укуса. Используют вакцину, в состав которой входит противоэнцефалитный иммуноглобулин человека. После введения раствора вырабатывается иммунитет на один месяц.

Клещевой энцефалит у детей, очень опасен, последствия непредсказуемы. Профилактика очень важна, необходимо вовремя сделать прививку.

В случае укуса, не начинать самостоятельное лечение, а срочно обратиться в ближайшую поликлинику: там удалят насекомое и отправят в клиническую лабораторию на исследование, а малыш получит необходимое профилактическое лечение.

Клещевой энцефалит: симптомы у детей, лечение

Клещевой энцефалит – это вирусная природно-очаговая инфекция, поражающая центральную нервную систему. Резервуаром вируса являются дикие (белки, ежи, зайцы, птицы) и домашние (коровы, козы, лошади, овцы) животные. Переносчики возбудителя – клещи, которые передают вирус своему потомству. В разных регионах зараженность клещей вирусом достигает 15-20%.

Вирус хорошо переносит низкую температуру. В высушенном состоянии инфицирующие свойства вируса сохраняются годами. При комнатной температуре жизнеспособность сохраняется до 10 д., при кипячении погибает в течение 2 мин. В молоке температуру +60° С выдерживает 20 мин. На вирус губительно действуют любые дезинфицирующие растворы и ультрафиолетовые лучи.

Причины заболевания

Заражение детей может происходить при укусе клеща или при употреблении инфицированного коровьего и козьего молока в сыром виде или продуктов из него (творога, масла, сметаны).

Восприимчивы к заболеванию дети в любом возрасте. Характерна сезонность для болезни в весенне-летний период, что связано с активностью клещей. Через кожу и слизистые пищеварительного тракта вирус попадает в кровь и лимфу, разносится по всему организму.

Преимущественно поражаются клетки серого вещества спинного и головного мозга, мягкие и твердые мозговые оболочки. Поражаются и внутренние органы: сердечно-сосудистая система, надпочечники, селезенка и др.

После заболевания остается стойкий иммунитет.

Симптомы

Скрытый период в среднем равен 10-14 дн., но может длиться от 1 до 3 недель. Более длительным этот период является у детей, получивших иммуноглобулин. При заражении через молоко болезнь начинается уже через 4-5 дн. Инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, что зависит от степени поражения ЦНС.

Начало болезни острое, внезапно появляется выраженная головная боль, слабость, повышается температура до высоких цифр (иногда до 40˚С). Лихорадка сохраняется в течение 5-10 суток, но может длиться до месяца и дольше.

С первых дней болезни появляются:

  • покраснение лица;
  • расширение сосудов на склерах глаз;
  • светобоязнь, иногда боль в глазных яблоках;
  • неоднократная рвота;
  • боли в пояснице, в мышцах.

Ребенок вялый, заторможенный, выражена сонливость. Очень быстро появляется напряжение мышц затылка (ригидность), врач может выявить патологические симптомы.

Уже на 2-3 сутки может нарушаться сознание, что говорит о поражении вещества мозга. В тяжелых случаях при этом развиваются судороги, психомоторное возбуждение с галлюцинациями и бредом. Мышечный тонус снижен, но отмечается подергивание мимических мышц, дрожание рук.

При поражении белого вещества головного мозга могут появиться парезы конечностей (ослабление мышц с нарушением функции конечности). В случае поражения серого вещества спинного мозга развивается парез мышц рук и шейно-плечевого пояса. При двухстороннем поражении отмечается свисание головы ребенка. Парезы ног развиваются реже. На 2-3 неделе выявляется атрофия мышц.

В случае поражения ядер черепно-мозговых нервов может появиться такой симптомокомплекс:

  • нарушается глотание, что вызывает поперхивание пищей;
  • речь приобретает гнусавый оттенок;
  • может наступить полная потеря голоса;
  • косоглазие;
  • паралич мышц языка;
  • парез мышц лица.

При пищевом заражении может развиться разновидность клещевого энцефалита – двухволновой менингоэнцефалит. Первая волна лихорадки длится от 2 до 10 суток, затем состояние постепенно улучшается, но продолжают беспокоить головная боль, слабость. Через 5-7 суток вновь повышается температура, повторяются все симптомы – развивается вторая волна.

Вновь отмечается резкая головная боль, многократная рвота, светобоязнь, снижение тонуса мышц, нарушение походки и речи. Но такой вариант клещевого энцефалита имеет обычно благоприятное течение – через 2-3 мес. происходит восстановление всех функций нервной системы.

Читать еще:  Аптечка для ребёнка на море: список лекарств, полезные советы

Различают такие формы заболевания:

  • типичные (с поражением ЦНС);
  • атипичные:

При стертой форме болезни появляются симптомы интоксикации, нестойкие неврологические нарушения. Диагноз может быть поставлен только при помощи серологических анализов крови.

При бессимптомной форме каких-либо клинических признаков болезни нет. Диагноз может быть поставлен при серологическом обследовании в неблагополучных регионах.

Молниеносная форма приводит к смерти ребенка в 1-2 сутки болезни, когда неврологическая симптоматика еще не успевает проявиться.

Особенно тяжело протекает клещевой энцефалит в раннем детском возрасте, когда приступы судорог не только длительные, но и часто повторяются, трудно купируются медикаментами.

Диагностика

Диагноз врач ставит, основываясь на опросе родителей и ребенка (укус клеща, употребление сырого молока, жалобы), данных осмотра и результатах дополнительного обследования. В первые дни болезни можно выделить вирус из спинномозговой жидкости и из крови.

В качестве экспресс-методов используются ПЦР и непрямая иммунофлюоресценция для обнаружения антигена в ликворе и крови. Ранней диагностике помогает и исследование клеща, укусившего ребенка.

Подтвердить диагноз можно также с помощью серологического 2-кратного исследования крови ребенка (с интервалом в 3-4 нед. после укуса), позволяющее обнаружить специфические антитела (IgМ). Диагностическим титром является 1:40 (если ребенку не вводили иммуноглобулин).

Лечение

В ранние сроки курса лечения применяется иммуноглобулин противоклещевой в течение 2-3 дн. в индивидуальной дозировке. Из противовирусных препаратов чаще используется Анаферон. Длительный курс препарата (в течение 1-3 мес.) проводится с целью подавления активности вируса и предупреждения рецидивов заболевания.

Проводится также симптоматическая терапия: противоотечная (Лазикс, Маннитол, сернокислая магнезия и др.); дезинтоксикационное лечение (Реополиглюкин, Альбумин и др.). В тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты. При нарушении дыхания подключается искусственная вентиляция легких. При необходимости применяются сердечные средства.

В восстановительном периоде используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. В последующем возможно санаторно-курортное лечение.

Исходы

Летальный исход может наступить в первые 3 суток заболевания вследствие поражения сосудодвигательного и дыхательного центров, отека и набухания головного мозга.

Течение клещевого энцефалита может быть длительным, рецидивирующим. Доброкачественно протекающий острый период заболевания не исключает переход болезни в хроническую форму (3% случаев).

Одной из хронических форм клещевого энцефалита является эпилепсия Кожевникова, когда постоянные подергивания мышц периодически переходят в большой судорожный приступ с потерей сознания.

В восстановительном периоде могут развиваться искривления туловища, деформация конечностей, тугоподвижность суставов. Возможны стойкие нарушения психики.

Профилактика

Меры профилактики заболевания таковы:

  • одежда ребенка во время отдыха на природе должна максимально закрывать кожные покровы;
  • применение репеллентов, разрешенных в детской практике;
  • тщательный осмотр одежды и тела ребенка после прогулки;
  • обращение в больницу при укусе клеща для решения вопроса о профилактическом приеме противовирусных препаратов;
  • активная иммунизация ребенка, временно или постоянно находящегося в неблагоприятном по инфекции регионе (вакцинами «Энцепур детский» (Германия) с 1 года до 11 лет и «Энцепур взрослый» с 12-летнего возраста) путем 3 прививок, проведенных за 2 нед. до начала активности клещей или до отъезда в неблагополучный район;
  • пассивная иммунизация с помощью специфического иммуноглобулина перед отъездом в природный очаг или в течение первых 48 часов после укуса клеща;
  • употребление коровьего и козьего молока только после кипячения.

Резюме для родителей

Клещевой энцефалит – инфекция, последствия которой могут быть тяжелыми и неизлечимыми. Поэтому надо стараться уберечь ребенка от укусов клещей, используя меры профилактики. В случае обнаружения укуса у ребенка лучше обратиться в лечебное учреждение: там не только правильно удалят клеща, но и отправят его на исследование, а ребенку назначат при необходимости профилактическое лечение.

К какому врачу обратиться

Если в течение нескольких дней после укуса клеща ребенок почувствовал себя плохо, необходимо обратиться к инфекционисту. Если такой возможности нет, поможет поставить диагноз наблюдающий педиатр. Ребенка обязательно должен осмотреть невролог.

Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики

Рубрика: 1. Общие вопросы медицины и здравоохранения

Дата публикации: 06.12.2016

Статья просмотрена: 235 раз

Библиографическое описание:

Хисамов Р. Д., Пономарева Е. А., Денисов Е. Н. Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — СПб.: Свое издательство, 2016. — С. 1-4. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/239/11556/ (дата обращения: 16.01.2020).

This article deals with common, exclusively in the spring and summer, the disease of the Central nervous system, tick-borne encephalitis.

Key words: tick-borne encephalitis, complications, prevention

Полиморфизм клинических проявлений клещевого энцефалита, риск развития инвалидности у каждого пятого пациента, повышенный уровень, возможность летальных исходов до 7 % обуславливают целесообразность совершенствования диагностики, профилактики и лечения данного заболевания [3,7]. Известно, что разнообразие клинических форм клещевого энцефалита связано как с циркуляцией различных серотипов вируса, так и с характером иммунного ответа организма. У детей также существенным фактором является возраст, этапное становление нейроиммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход заболевания [4].

Читать еще:  Упражнения Кегеля после родов: когда начинать и как выполнять?

Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроинфекция, поражающая преимущественно ЦНС. Переносчиками энцефалита являются иксодовые клещи, обитающие в лесах и лесостепях. Заражение человека обычно происходит через укус инфицированного клеща.

Заболевание чаще встречается в школьном возрасте: 7–9 лет — в 32,7 %, 10 до 12 лет — в 24,6 %, а с 13 до 17 лет — 25,7 %, реже от 1 года до 3 лет — 3,5 % случаев и от 4 до 6 лет — 13,5 %. Среди больных преобладают мальчики (64,9 %). Превалирует трансмиссивный путь инфицирования (67,8 %) в сравнении с алиментарным (18,1 %) [4].

Известно, что инкубационный период у больных клещевым энцефалитом колеблется от 1 до 29 дней. Заболевание развивается, как правило, остро с подъемом температуры до 38–40°С в течение 3–14 дней. У 3,5 % детей до появления лихорадки возможны продромальные симптомы в виде недомогания, снижения аппетита, головной боли и болей в мышцах.

Согласно работам Н. В. Скрипченко, Г. П. Ивановой, Т. Н. Трофимовой, Н. В. Моргацкого [4], среди клинических форм клещевого энцефалита, можно выделить несколько, которые также отличаются по течению инфекционного процесса (см.рис.1).

Рис. 1. Клинические формы клещевого энцефалита

Чаще диагностируют неочаговые — лихорадочную (52 %) и менингеальную (34 %) — формы по сравнению с очаговыми (14 %), хотя структура клинических форм имеет региональные различия [1].

Лихорадочная форма заболевания отличается подъемом температуры до 37,5–39,6°С в течение 1–6 дней и выраженными симптомами интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, иногда головной боли. После нормализации температуры состояние полностью восстанавливается. При менингеальной форме КЭ наблюдается развитие серозного менингита. Данная форма заболевания, как и лихорадочная, начинается остро с внезапного подъема температуры до фебрильных цифр (38,6±1,1°С). Однако в дальнейшем при одноволновом течении на 2–4-е сутки заболевания, а при двухволновом — на 1–2-й день второй волны присоединяются менингеальные и общемозговые симптомы в виде сильной головной боли, повторных рвот и светобоязни. У 12,6 % детей имеет место нарушение сознания до степени сомноленции, что проявляется выраженной сонливостью в течение суток.

При очаговой форме КЭ по превалированию симптомов поражения головного мозга или ствола и спинного мозга различают менингоэнцефалическую и полиоэнцефаломиелическую. У 75 % детей наблюдается менингоэнцефалическая форма, характеризующаяся симптомами диффузного или очагового поражения полушарий головного мозга и, в меньшей степени, — ствола. При этой форме заболевания, помимо общеинфекционных симптомов, во всех случаях выявляются общемозговые нарушения, характеризующиеся головной болью, многократными рвотами, а также разной степенью расстройства сознания — от сомноленции до комы. У 55,6 % детей отмечается сомноленция, несколько реже — сопор и кома. Полиоэнцефаломиелическая форма диагностируется значительно реже, чем менингоэнцефалическая, составляя четверть случаев среди всех очаговых форм заболевания. Проявляется симптомами поражения, преимущественно, ствола и спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщения. Данная форма характеризуется развитием на 3–4-е сутки заболевания вялых парезов мышц шеи и конечностей на фоне общемозговой симптоматики, наблюдавшейся в 83,3 % случаев [4].

Учитывая программу обследования, утверждённой стандартом оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, диагностика будет основываться на данных анамнеза (укус клеща, употребление сырого козьего молока или пребывание в лесной зоне) и лабораторной диагностики, которая заключается в исследовании крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методами иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов М и G класса и антигена вируса, полимеразной цепной реакции [5].

Н. А. Пеньевская излагает, что способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [2]. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии, предполагающей обязательное проведение комплексной терапии — этиотропной, патогенетической и симптоматической [8].

Опираясь на результаты исследований А. А. Смородинцева, и А. В. Дубова в настоящее время общепризнано, что основой борьбы с клещевым энцефалитом является вакцинопрофилактика, предполагающая проведение иммунизации с помощью вакцин, зарегистрированных в России [6]. Вакцинацию проводят детям и взрослым, проживающим в очагах с высокой интенсивностью заражения.

Помимо вакцинации, против КЭ также проводят экстренную специфическую профилактику противоклещевым иммуноглобулином лиц, укушенных инфицированным клещом. Иммуноглобулин вводят в течение 96 ч после укуса. Для диагностики инфицированности клеща (обнаружения РНК или антигена вируса КЭ в клеще) его после удаления исследуют методом ПЦР или ИФА. В случае отрицательных результатов исследования клеща рекомендуется наблюдение за ребенком в течение 1 мес. Для повышения неспецифической резистентности организма следует рекомендовать применение Анаферона детского по 1 табл. 3 раза в день детям до 12 лет и по 2 табл. 3 раза в день детям старше 12 лет [5].

Вакцины против клещевого энцефалита исхемы иммунизации

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector