Роды при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности.

Отдельным вопросом при наличии многоплодной беременности становится ведение родов. На сегодняшний момент нет единого мнения в отношении того, какая тактика должна применяться, и специалисты до сих пор спорят по этим вопросам, каждый из врачей может предлагать свою точку зрения и свои аргументы. Помимо всего прочего, в каждом случае родов врачами будет учитываться множество факторов, индивидуальных для каждой женщины, к которым относят предыдущее течение беременности, состояние плодов и матери, а также предлежание плодов.

Ведение родов при двойне.
В каждом случае вопрос о родоразрешении будет решаться индивидуально, особенно важно учитывать предлежание и примерный вес того ребенка, который должен будет родиться через родовые пути первым. К примеру, крайне рискованно будет ведение родов через естественные пути при тех случаях, если первый кроха находится в тазовом предлежании, при этом второй расположен головкой вниз. При подобных случаях дети в родах могут зацепляться головками, что приведет к значительному усложнению процесса родов, и может в итоге закончиться гибелью обоих плодов. Естественно, в таких случаях выбор будет за оперативным родоразрешением, которое будет проведено путем кесарева сечения. Это поможет деткам родиться без каких-либо сложностей.

Зачастую при наличии многоплодной беременности могут возникать такого рода осложнения, в виде аномалий родовой деятельности. При этом родовая деятельность может или быть слишком бурной, или она резко ослаблена. При таких условиях врачи для того, чтобы избежать формирования разного рода осложнений, могут прибегать к медикаментозному корректированию родовой деятельности женщины. Применяются препараты, которые могут нормализовать, замедлять или же приводить к усилению процессов родовой активности. Кроме применения лекарственных препаратов, могут быть использованы врачами также и другого рода коррекционные препараты. К примеру, если родовая деятельность будет достаточно слабой, доктора после того, как родится первый ребенок, вскрывают плодный пузырь, что будет значительно сокращать интервал между тем, как родится первый кроха, и за ним затем и второй. В тех случаях, когда у детей выявляются признаки гипоксии, врачами может быть принято решение о применении экстренного оперативного вмешательства – проведения операции кесарева сечения.

Как мы говорили ранее в предыдущих материалах, при наличии многоплодной беременности роды могут начинаться ранее положенного срока на две-три недели, чем это было бы с одним плодом. Но при всем этом природой также проявлен забота из-за такой особенности малышей, процесс созревания легких у детей при многоплодной беременности происходит гораздо ранее, чем у малыша, которого одного вынашивает в утробе мама. И поэтому, наличие преждевременных родов среди близнецов или двойняшек будет представлять собой гораздо меньший риск, чем для недоношенных детей, которых вынашивают по одному за беременность. Помимо всего прочего, акушерами и учеными достоверно установлен интересный факт. Среди однояйцовых близнецов процесс адаптации после родов будет протекать совсем не так, как у двуяйцовых. Близнецы (однояйцовые), после родов будут гораздо хуже адаптироваться к окружающей среде. У них будут гораздо чаще формироваться хронические патологии дыхательной системы, может развиваться синдром желтухи и состояние отечного синдрома.

Начальный период родов при наличии многоплодной беременности, в принципе, также как и при обычной, зачастую происходит с момента излития околоплодных вод. Но при многоплодной беременности количество амниотической жидкости будет больше, чем при беременности одним плодом. В результате этого мышечные волокна будут значительно растягиваться, что в результате может привести к формированию слабости родовой деятельности у будущей матери. Именно в силу этого, врачи могут предпочесть произведение вскрытия околоплодного пузыря уже при незначительном открытии области шейки матки. При учете того, что роды при наличии многоплодной беременности более часто, чем обычные роды, сопровождаются разного рода осложнениями, врачи могут предпочесть даже вполне естественные роды проводить на фоне выполнения эпидуральной анестезии. Это действие позволяет в случае экстренной необходимости немедленно провести операцию кесарева сечения или какие-либо другие оперативные вмешательства в процессе течения естественного родового процесса двойни.

Кроме того, при большинстве случаев таких родов, после того, как у будущей матери начались регулярные схватки, ей вводится внутривенный катетер. Такая мер необходима будет для того, чтобы у врача была возможность в любой момент быстро ввести препараты, которые будут необходимы для регулирования родовой деятельности женщины, рожающей двойню. Если при родах женщина будет чувствовать себя ослабленной, ей может понадобиться постановка капельницы с раствором глюкозы, который поддержит ее силы и поможет в родах.

Период схваток будет аналогичным всем другим беременностям, как при многоплодной, так и при одноплодной беременности. А вот при потугах ситуация будет иной. Сразу же после рождения первого ребенка, врачи могут вскрывать плодный пузырь у второго малыша, поле чего вводятся лекарственные препараты, которые будут стимулировать сокращения стенок матки. Это помогает в рождении второго карапуза. Зачастую женщины, беременные двойней, спрашивают о том, сколько по времени проходит от момента рождения первого крохи до момента рождения второго. Врачи не могут однозначно ответить на данный вопрос, количество времени, прошедшего с момента рождения первого, до момента второго плода будет зависеть от того, насколько эффективным будет процесс потуг. Обычно первый ребенок рождается примерно на 20-30 минут ранее второго, если дети двойняшки. Если же это близнецовая беременность, тогда разница в рождении детей будет составлять не более 5-10 минут.

Матка, после того, как был рожден первый из плодов, быстро привыкает к новому для себя объему, и затем родовая деятельность начнет возобновляться. При этом разрывается второй плодный пузырь, и происходит рождение второго ребенка, затем должен уже родиться послед от обоих детей. В идеале все должно выглядеть именно таким образом. Но именно так роды протекают далеко не во случаях, могут возникать разного рода сложности и отклонения в процессе. Женщина может серьезно устать уже после рождения первого малыша. Одной из частых опасностей в родах двойней является состояние перерастяжения мускулатуры в области матки. Из-за этого явления схватки могут ослабевать, и матка результате не будет способна полноценно и правильно сокращаться. При этом период раскрытия шейки матки и период изгнания плода будет затягиваться. Это будет опасно развитием дефицит кислорода у одного или обоих плодов. При этом, если головкой плод уже вошел в полость малого таза, при слабых потугах плод будет сильно страдать.

Другой опасностью родов многоплодной беременности является угроза преждевременной отслойки плаценты как уже рожденного, так и еще не родившегося малыша, либо отслойка их общей плаценты. Это особенно опасно для того плода, который еще не успел родиться, отслойка приводит к развитию сильного кровотечения, и плод за считанные минуты может погибнуть. Это происходит потому, что отслоенная плацента не дает ему кислорода. При кровотечении также резко ухудшается и состояние самой женщины. Также врачи при рождении второго крохи будут следить за разрывом у него плодного пузыря. Если он сам не вскрывается, его будут искусственно разрывать, медленно выпуская околоплодные воды. Это объясняется тем, что если воды отойдут слишком быстро, это может привести к выпадению ручки, ножки или петель пуповины, спровоцирует преждевременную отслойку плаценты.

Читать еще:  Кальций во время беременности: признаки недостатка вещества, выбор препарата и правила его приема, дневная норма микроэлемента

Опасным в родах будет при рождении второго ребенка принятие им поперечного положения в матке. Место внутри матки освобождается, и второй кроха может занять для себя более удобное положение, но для рождения оно будет очень невыгодным. При поперечном положении второго плода производится поворот плода на ножку с его извлечением из родовых путей матери.
Зачастую роды при двойне осложнены, хотя вполне возможно и естественное их рождение. Поэтому, при высоких рисках осложнений врачи предпочитают проведение операции кесарева сечения, что помогает спасти здоровье и жизни обоих детей.

Многоплодная беременность – возможные осложнения

  • 28 июня 2016

В наше время многоплодная беременность уже не считается чем-то удивительным, ведь технологии современной репродуктивной медицины позволяют творить настоящие чудеса. Такое развитие плодов не считается патологией, хотя в принятой норме распространена одноплодная беременность, для которой человеческий организм наиболее адаптирован. Тем не менее, беременность несколькими плодами часто сопровождается осложнениями, преждевременными родами. При этом родившиеся малыши довольно часто имеют проблемы со здоровьем.

При многоплодной беременности у будущей мамочки в животе развивается сразу двое детей или даже больше – довольно редко встречаются и тройняшки, и даже большее число малышей. Конечно же, такое развитие событий сказывается как на материнском организме, так и на росте и развитии каждого из детей. И не важно, выпала ли двойня на первые или вторые роды – в любом случае врача ведение многоплодной беременности обязывает к большей внимательности к здоровью и самочувствию его пациентки.

Основные причины многоплодной беременности

Многих будущих мам интересует, почему беременность бывает многоплодной? Основные факторы, располагающие к этому:

  • возраст более 30 лет – около трети женщин, уже имеющие детей, беременеют двойней или тройней;
  • генетика – женщина может иметь наследственную предрасположенность к рождению близнецов;
  • избыточный вес;
  • лечение бесплодия – из-за использования препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Более подробно об этом можно прочитать в статье “Как зачать двойняшек: благоприятные факторы”.

Общее течение вынашивания двойни почти не отличается от стандартов, но есть некоторый признаки многоплодной беременности, которые могут помочь определить ее еще до первого УЗИ. Такими вестниками могут быть слишком сильный токсикоз, частая рвота, быстрое увеличение веса. Однако достоверно диагностируется многоплодная беременность на УЗИ, первое плановое исследование с помощью ультразвука назначается на срок 12 недель.

Близнецы или двойня – как это узнать?

Если яйцеклетка после оплодотворения разделяется на две и более части, то из нее развивается два и более плода – однояйцевые близнецы. Они имеют общие гены, одинаковый пол и, как правило, у них одна плацента. Возраст или наследственность не влияют на вероятность появления однояйцевых близнецов, то есть это может случиться с любой женщиной.

Если две разные яйцеклетки оплодотворяются отдельными двумя сперматозоидами, то получаются двойняшки. У них обычно разные плаценты, гены совпадают примерно наполовину. Малыши бывают как одного пола, так и разного. При этом они могут быть очень похожи между собой или быть совершенно разными.

Подробнее об этом можно узнать в статье “Чем отличаются близнецы от двойняшек”.

Какие могут быть осложнения многоплодной беременности

Нет ничего странного в том, что рост и питание каждого их ожидаемых малышей увеличивает нагрузку на материнский организм. Поэтому не удивительны и стандартные осложнения многоплодной беременности, на которые обращает внимание врач, и которые следует контролировать.

  • Часто многоплодные беременности заканчиваются преждевременными родами. Обычно это происходит с помощью кесарева сечения. Врачи перестраховываются и заранее проводят операцию, не дожидаясь начала естественных родов.
  • Низкий вес у новорожденных. Более 50% близнецов и практически все двойняшки и тройняшки рождаются с весом до 2500 г. Это связано с преждевременными родами либо с плохим ростом в утробе матери. У таких детей увеличивается риск возникновения проблем со здоровьем (умственная отсталость, ДЦП, ухудшение слуха и зрения).
  • У 10% однояйцевых близнецов бывает ФТТ – синдром так называемой фета-фетальной трансфузии. Синдром связан с тем, что у малышей одна плацента на двоих. Может так получиться, что один близнец будет недополучать крови, а другой, наоборот, получать слишком много. И то, и другое ведет к осложнениям: у ребенка с недостатком крови может развиться гипоксия, поражение почек, умственная отсталость. А ребенок, получающий избыток крови, испытывает излишние нагрузки на почки и сердце, что также может привести к заболеваниям. К счастью, ФТТ сейчас успешно лечится еще в период беременности благодаря лазерной хирургии.
  • Преэклампсия – опасное осложнение, возникающее в третьем триместре. При эклампсии появляется белок в моче, повышается давление, женщина сильно отекает. После преэклампсии следует еще более тяжелая ее форма – эклампсия. При эклампсии у беременной внезапно начинаются судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Эклампсия очень опасна: она может вызвать кому, а в худшем случае, закончиться смертью матери и ребенка. Поэтому при повышенном давлении, сильной головной боли, головокружении и отеках будущей маме следует обязательно связаться с врачом, чтобы избежать подобных осложнений. Если врач диагностирует преэклампсию, понадобится срочная госпитализация и лечение в стационаре. В самых тяжелых случаях возможно досрочное кесарево сечение.
  • Гестационный диабет, а также сахарный диабет беременных. При беременности двойней или тройней вероятность развития этого вида диабета значительно повышается. В результате ребенок может быть слишком большим, что осложнит естественные роды. Также младенцы, рожденные женщинами с диабетом беременных, могут испытывать проблемы с дыханием. Однако своевременная диагностика поможет избежать этого осложнения или успешно вылечить его.

Ведение многоплодной беременности: особенности врачебного наблюдения

Мамочкам, ждущим двойню или тройню, следует посещать своего лечащего врача-гинеколога гораздо чаще, чем мамам с одним малышом. Врач будет контролировать состояние беременной: уровень давления, анализ мочи, чтобы не пропустить преэклампсию. Также он будет проверять, нет ли признаков преждевременных родов. Если такие появятся, врач будет рекомендовать беременной полный постельный режим в стационаре и специальное лечение, чтобы остановить роды.

Чаще всего при многоплодной беременности врачи проводят кесарево сечение. Это снижает риски травм и осложнений для младенцев во время родов. Однако если малыши лежат головами вниз, и нет никаких противопоказаний, то женщина спокойно может родить сама естественным путем. Но это относится обычно к двойням. Мамочкам с тремя и более детишками обычно все же делают кесарево.

Читать еще:  Диета для беременных в 3 триместре: роль правильного питания на поздних сроках

Беременность – незабываемое состояние, а уж многоплодная беременность тем более. Если принимать меры предосторожности, как можно раньше встать на учет к врачу и регулярно приходить на осмотр, можно существенно снизить риски и осложнения. И тогда ничто не помешает наслаждаться материнством в два-три-четыре раза сильнее!

Особенности родов при многоплодной беременности

Беременность женщин, вынашивающих двух, трех и более плодов, несколько отличается от одноплодной беременности. То же можно сказать и о протекании родов, во время которых велик риск возникновения самых разных проблем и осложнений как для мамы, так и для новорожденных малышей. Связано это с тем, что на формирование родовой деятельности при многоплодной беременности оказывает влияние множество факторов, которые невозможно спрогнозировать заранее. Об этом и многом другом мы и расскажем вам в данной статье.

Сроки родов при многоплодии

Из-за того, что для двоих и более плодов с увеличением срока беременности места в матке становится все меньше, в большинстве случаев роды начинаются раньше срока, установленного для беременности одним плодом. Так, в норме рождение двойни происходит в 36 недель, тройни — в 33-34 недели, а четверни (и более) — в 31 неделю гестации, и только лишь 10% детей из многоплодных беременностей «досиживают» в матке до положенного срока (40 недель).

Довольно часто из-за большой нагрузки на организм матери родовая деятельность развивается гораздо раньше, что в некоторых случаях приводит к необходимости осуществления реанимационных и других медицинских мероприятий по выхаживанию недоношенных детей. При этом чем раньше малыши появятся на свет, тем выше риск развития у них различных осложнений, в том числе неврологического характера, связанных с физиологической незрелостью организма.

Влияние предлежания плодов на протекание родов

Для того чтобы естественные роды двойни прошли без осложнений, очень важно знать расположение плодов внутри матки, поэтому перед родами все беременным женщинам делают УЗИ. В большинстве случаев, как и при нормальных родах, накануне своего рождения малыши находятся в головном предлежании и лишь в 5-6% случаев — в тазовом, еще реже — поперечном. В 44% случаев плоды занимают разное внутриутробное положение — один головное, а другой — тазовое.

В данном случае следует знать, что вероятность родить двойню естественным путем существует только при головном предлежании обоих плодов или хотя бы первого плода, в иных случаях во избежание осложнений врачи проводят кесарево сечение. Бывает и так, что женщинам приходится рожать двумя способами: второй малыш после рождения первого может из-за чрезмерного растяжения матки может развернуться в любом направлении. Поэтому первый появляется на свет через родовые пути, а второй — во время операции.

Естественные роды или кесарево сечение?

Несмотря на сложности течения родов при многоплодии, естественным путем рождается около половины всех близнецов — этот способ ведения родов является предпочтительным.

Плановое хирургическое вмешательство может проводится в случаях:

  • рождения детей массой менее 1800 г;
  • неправильного предлежания одного или двух плодов;
  • если женщина вынашивает 3 и более плодов;
  • если дети были зачаты с помощью ЭКО;
  • сопутствующей акушерской патологии (гестоз, неправильное предлежание плаценты и пр.).

Такой подход связан с необходимостью предотвращения осложнений для малышей, а также для снижения нагрузки на материнский организм.

Как проходят роды двойни?

Естественные роды при многоплодии начинаются с регулярных схваток. Как правило, из-за того, то матка перерастянута, они менее болезненные, чем при родах одного плода. При наличии показаний в первом периоде родов возможно проведение амниотомии — прокола плодного пузыря у первого плода. Но чаще во время родов близнецов встречается преждевременное излитие амниотической жидкости.

Если сила схваток недостаточна, возможна медикаментозная стимуляция родовой деятельности. Однако в случае родов малышей с глубокой недоношенностью возможна выжидательная тактика ведения родов, что связано с необходимостью снижения риска травм незрелых плодов при прохождении через естественные родовые пути и развития последующих осложнений. Как и при обычных родах, врач может предложить беременной женщине разные виды обезболивания.

Период потуг, как и период схваток, нередко затягивается. После рождения первого близнеца врач перевязывает материнский и плодовый концы пуповины во избежание кровопотери. Далее проводится КТГ и наружный осмотр для определения состояния второго плода и его положения в матке. Малыш может развернуться сам (если лежал неправильно) или этому может поспособствовать врач.

Второй близнец рождается после возобновления схваток и отхождения околоплодных вод — период между рождением первого и второго близнеца может занимать от 5 минут до 1 часа. Если же родовая деятельность за это время не развивается, то возникает риск гипоксии второго плода. В данном случае врач может принять решение о необходимости проведения кесарева сечения.

Кроме того, во время родов двойни возможно развитие ряда осложнений, что особенно характерно в случае рождения однояйцевых близнецов с одной общей плацентой:

  • в период между рождениями детей возможна отслойка плаценты, которая грозит гипоксией для второго плода и массивной кровопотерей для матери;
  • в процессе родов возможно переплетение и затягивание узлов на пуповинах плодов, что может стать причиной асфиксии и смерти;
  • иногда происходит одновременное опущение головок детей в область таза и сцепление их тел, что также может привести к гибели плодов.

В таких случаях показано экстренное родоразрешение. Кроме того, для снижения вероятности родового травматизма врачи нередко проводят эпизиотомию (рассечение родовых путей).

Особенности послеродового периода

В последнем периоде родов очень важно предотвратить кровотечение. Так, отделившуюся, но не родившуюся плаценту удаляют из матки разными наружными приемами, а при ее затрудненном отделении — путем введения руки в полость матки. В начале этого периода женщине вводят окситоцин и следят за характером выделений и тонусом матки. После изгнания плаценты врач производит ее осмотр и определяет вид двойни (одно- или двуяйцевая).

Родившимся малышам (особенно недоношенным) может потребоваться пристальное наблюдение врачей. Многих из них помещают в специальные боксы-кювезы, в которых созданы все условия для «дозревания» детей и стабилизации всех функций их организма вне материнской утробы.

Женщинам, родившим двойню, следует помнить, что характер послеродовых выделений у них может отличаться от таковых у других рожениц. Так, выделения могут быть более обильными или же длительными. И это абсолютная норма.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Беременность

Продолжительность беременности зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен – 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности более неблагоприятно при монохориальном (особенно при сочетании с моноамниотическим) типе плацентации по сравнению с бихориальным. При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. Значительно чаще встречаются различные осложнения.

Читать еще:  Развитие самостоятельности у детей от года до двух лет: мнение психологов и ошибки родителей

Более рано развиваются гемодинамические, волемические и другие нарушения. ОЦК при многоплодной беременности возрастает на 50-60%, тогда как при одноплодной на 40-50%. В связи со смещением диафрагмы значительно увеличенной маткой затрудняется деятельность сердца – возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия.

Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой.

Нижняя полая вена отчасти сдавливается. В результате этого нередко возникает варикозное расширение вен конечностей, вульвы, прямокишечных вен.

Почти в 4-5 раз чаще отмечается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных.

В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа, сниженной способностью усвоения фолиевой кислоты у беременных часто развивается железодефицитная и мегалобластическая анемия. Характерным для многоплодной беременности является выраженное снижение содержания сывороточного железа и повышение продукции трансферрина и церулоплазмина.

Наличие большой распластанной плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого расположения и предлежания плаценты.

Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности.

Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов: тазовое предлежание (24-30%), поперечное положение (5-6%).

Одним из наиболее частых осложнений при многопдодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50% случаев в зависимости от числа плодов. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью по системе AB0 и другими осложнениями.

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большого количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10% и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40-60%.

Низкая масса близнецов в этом случае чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствием этого является ЗВУР плода, которая при многоплодной беременности распространена. Масса близнецов соответственно уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т. д.).

Разница в массе тела близнецов может достигать 200-300 г, а иногда и больше.

Неравномерное (диссоциированное) развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.

При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при моноамниотическом типе многоплодной беременности. В 75% сросшиеся близнецы – девочки.

Среди различных типов срастания близнецов выделяют следующие:

В 1/3 случаев сросшиеся близнецы рождаются мертвыми или умирают в 1-й день жизни. Выживание детей зависит от типа сращения и сочетанных аномалий.

У сросшихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обусловлены нарушением эмбрионального деления.

У торакопагов в 100% имеется общая печень, в 50% общий желудочно-кишечный тракт, в 75% отмечаются врожденные пороки сердца, из которых в 90% – разной степени слияние перикарда. Нередко бывает слияние сердца с формированием двух желудочков и разного числа предсердий. Дефект межжелудочковой перегородки встречается практически у всех близнецов этой группы.

Прогноз определяется степенью сращения. При общем сердце близнецы умирают в течение 3 мес. Омфалопаги и ксифопаги. При этом типе печень срастается в 80% случаев, грудинный хрящ – в 26%, диафрагма – в 17%, мочеполовые пути – в 3%. В 1/3 наблюдений встречаются омфалоцеле (эмбриональная грыжа) и общий дистальный отдел подвздошной кишки. Пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки и тетрада Фалло) наблюдаются с частотой до 25%.

Краниопаги. При частичном типе краниопагов, когда головной мозг разделен костями черепа или твердой мозговой оболочкой, каждый плод имеет отдельную мягкую мозговую оболочку.

При полном типе головной мозг соединен. Церебральная связь встречается в 43% случаев и чаще формируется при височно-теменном варианте сращения.

Пигопаги, соединенные в области ягодиц и нижних отделов позвоночника, имеют общую часть канала крестцового отдела позвоночника, общие прямую кишку и задний проход, общий мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, слитные наружные половые органы.

Прогноз довольно благоприятный, так как в патологический процесс не вовлечены жизненно важные органы.

Ишиопаги, соединенные в области нижней части крестца и копчика, имеют общий тазовый пояс. Ишиопаги имеют 3 или 4 ноги. У них общая нижняя часть желудочно-кишечного тракта. Может быть общий мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) возникает в 5-25% наблюдений при монозиготной двойне с монохориальным биамниотическим типом плацентации. Перинатальная смертность при данной патологии составляет от 60 до 100%.

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системами обоих плодов (артерио-артериальные, артериовенозные или вено-венозные).

Если в сосудистой системе плаценты кровяное давление симметрично, оба близнеца развиваются в одинаковых условиях. Имеющиеся при монохориальном типе артерио-артериальные анастомозы компенсируют гемодинамический дисбаланс, который может быть вызван артериовенозными шунтами. Однако это равновесие может быть нарушено вследствие асимметричного плацентарного кровообращения.

Предпосылки для развития СФФГ закладываются при монохориальной двойне уже в процессе развития сосудистой сети плаценты, когда формируются условия для совместного использования близнецами определенных сосудистых зон (котиледонов). При этом с одной и той же группой котиледонов связаны оба близнеца одновременно. Образующиеся артериовенозные анастомозы, которые проходят через капиллярное ложе котиледона, способствует оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту).

Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении. Нарушение состояния плода-донора обусловлено гиповолемией из-за недостаточного поступления крови и гипоксии вследствие плацентарной недостаточности. У него формируются задержка развития, маловодие, артериальная гипотония и часто анемия (концентрация гемоглобина может быть 80 г/л и меньше).

У плода-реципиента имеют место гиперволемия и гиперосмолярность, приводящие к сердечной недостаточности, полиурии, многоводию и водянке (общий отек, асцит, перикардиальный или плевральный выпот). Кроме того, имеют место артериальная гипертония, гипертрофия сердца, гиперволемия, отмечается высокое гематокритное число и склонность к тромбозам.

Различия в размерах и массе между обоими плодами (диссоциация развития) могут появиться в различные сроки беременности. Степень диссоциации их может варьировать. Нередко ситуация приобретает угрожающий характер между 20-й и 30-й неделями беременности, когда наиболее вероятно преждевременное ее прерывание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector