Врождённые и приобретённые пороки сердца

Врождённые и приобретённые пороки сердца

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

“Men’s Health. Советы экспертов”, медицинский блог (апрель 2015г.)

Пороки сердца – это различные аномалии клапанного аппарата, перегородок, крупных сосудов и отдельных частей сердца, вызывающие нарушения кровообращения.

Существует огромное количество пороков сердца, каждый из которых по-своему опасен для здоровья человека. Практически всегда порок сердца требует хирургического вмешательства.

холтер при пороке сердца

диагностика пороков сердца

ЭКГ при пороках сердца

Структурная патология сердца может начать развиваться у человека еще в материнской утробе – это явление называется врожденным пороком сердца. Причиной, как правило, являются хромосомные нарушения или перенесенные матерью инфекции. С таким дефектом рождается от 5 до 8 младенцев из тысячи. Выявить порок можно посредством УЗИ плода.

Если же заболевание появилось как следствие травмы, перенесенной инфекции или системного заболевания, речь идет о приобретенном пороке сердца.

По своей сути, порок – собирательное название для заболеваний разных частей сердца. Оба вида пороков сердца имеют множество подвидов, обладающих разной степенью тяжести и последствий для здоровья человека.

Виды пороков сердца

В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.

Основная роль клапанного аппарата – свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.

Приобретенные пороки сердца:

  • недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) – вызывает обратный ток крови;
  • стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) – затрудняет кровообращение;
  • пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.

В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.

Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.

Врожденные пороки сердца:

  • дефект межпредсердной перегородки;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • открытый артериальный проток;
  • транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
  • коарктация аорты;
  • стеноз легочной артерии и др.

Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).

Приобретенные пороки сердца

Приобретённые пороки сердца (клапанные пороки) – нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, и являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Причины

Причиной поражения клапанов чаще всего являются ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Намного реже встречаются пороки сердца вследствие сифилитического поражения, травмы, диффузных заболеваний соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит) или дегенеративных изменений створок с включением солей извести. В створках клапанов развивается воспалительный процесс, приводящий к их повреждению, разрушению и рубцовой деформации. При нарушенной функции клапанов сердце работает с повышенной нагрузкой. Развивается гипертрофия миокарда, в дальнейшем полости сердца расширяются, падает сократительная способность сердечной мышцы, появляются признаки сердечной недостаточности.

Классификация приобретённых пороков сердца

Используются различные классификации приобретённых пороков сердца.

  • по этиологии (ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.);
  • по степени выраженности порока (порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности);
  • по состоянию общей гемодинамики (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные);
  • по функциональной форме (Простые пороки – стеноз, недостаточность, комбинированные пороки – наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах, сочетанные пороки – наличие стеноза и недостаточности на одном клапане).

Симптомы приобретенных пороков сердца

Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Клинические проявления наиболее распространенных пороков

  1. Недостаточность митрального клапана
    В стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:
    • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
    • сердцебиение;
    • боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
    • сухой кашель;
    • появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
  2. Стеноз митрального клапана
    • одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
    • кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
    • охриплость голоса (симптом Ортнера);
    • кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги – «клетки сердечных пороков»);
    • боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
    • слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма – отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).
  3. Недостаточность аортального клапана
Читать еще:  Что нужно знать о легочной гипертензии?

В стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда пациенты отмечают сердцебиение и пульсацию за грудиной. При декомпенсации появляются жалобы на:

  • боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
  • головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
  • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
  • отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).
  • Стеноз аортального клапана

    Длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия более чем на 2/3 (менее 0,75 см2):

    • сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
    • головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).
  • В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.

    Диагностика

    Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования в клинике «Клиника К+31» можно выделить:

    • ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);
    • обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);
    • контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);
    • ЭХО-КГ – основная методика – позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;
    • допплер-ЭХО-КГ – позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность).

    Лечение приобретенных пороков сердца

    Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца. Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство. Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.

    В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

    • пластические;
    • клапансохраняющие операции;
    • протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;
    • реконструкция корня аорты;
    • протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;
    • операция по восстановлению синусового ритма сердца;
    • операция атриопластики левого предсердия;
    • биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;
    • протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

    Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.

    Порок сердца: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Содержание

    Сердце, как и любой другой орган нашего тела, устроен удивительно целесообразно. Количество отделов, наличие между ними «стен» — перегородок и «дверей» — клапанов, которые в свое время открываются и закрываются, имеет свое «почему» и «зачем». Наличие даже незначительных отклонений в структуре сердца, не говоря уже о существенных патологиях, неминуемо отражается на способности нашего центра омывать кровью все органы и ткани организма, своевременно и тщательно питая их и освобождая от отходов жизнедеятельности.

    Структурные аномалии сердца называют пороками. Они могут возникать внутриутробно, причем еще в первом триместре. (Пороки разной степени тяжести обнаруживают у одного рожденного живым ребенка из ста). А могут стать органическими последствиями целого ряда сердечных (и не только) недугов и проявиться уже в более старшем возрасте. Тогда их называют приобретёнными.

    Для порока сердца любого типа можно выделить несколько общих принципов.

    1. Малые дефекты, вне зависимости от типа и локализации, могут никак не обнаруживать себя длительное время или всю жизнь. Пациенты доживают до глубокой старости. Значительные аномалии имеют явную прогрессию клинических признаков.
    2. Чем раньше в случае значительных дефектов будет предпринята хирургическая коррекция (кроме пороков, несовместимых с жизнью), тем дольше и качественные живут пациенты.
    3. Вне зависимости от того, в каком отделе сердца исходно имеется порок, со временем происходят функциональные и органические повреждения других отделов сердца.
    4. Соответственно ведет себя и клиника: отличающаяся в начальных стадиях процесса, она приходит к универсальному набору симптомов, указывающих на развитие сердечно-легочной недостаточности.

    Пороки сердца врожденные

    Органический дефект различной локализации либо заставляет кровь двигаться в непредусмотренном законом направлении (против ее естественного тока), либо на ее пути возникает преграда, которую сердцу приходится с усилием преодолевать. В обоих случаях создается дополнительная нагрузка как на само сердце, так и на легкие и близлежащие сосуды, что нарушает их работу, и рано или поздно заканчивается необратимыми органическими изменениями.

    По частоте встречаемости в тройке лидеров:

    • патология (дефект) межжелудочковой перегородки;
    • патология (дефект) межпредсердной перегородки;
    • сужение (стеноз) легочной артерии.
    Читать еще:  Классификация и методы лечения гипертонии – все, что вам нужно знать о заболевании

    Реже бывают: открытый артериальный проток, стеноз устья аорты, тетрада и пентада Фалло, другие. Возможно сочетание различных типов пороков у одного человека.

    Есть такие детские пороки, которые с возрастом могут проходить самостоятельно. Конечно, это касается только малых дефектов. Так, к примеру, дефект межжелудочковой перегородки может закрыться в детском возрасте, и в дальнейшем не доставлять никакого беспокойства.

    Некоторые врожденные пороки сердца (к примеру, дефект межпредсердной перегородки) клинически манифестируют только во взрослом возрасте (после 20 лет), а до этого косвенно отражаются в склонности людей к инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

    Пороки сердца приобретенные

    Ряд заболеваний вызывает вторичные структурные изменения в сердечных клапанах. Это и есть пороки. Что это за заболевания:

    • системные патологии, затрагивающие соединительную ткань, — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
    • инфекционный эндокардит;
    • атеросклероз;
    • инфаркт миокарда;
    • травматические повреждения сердца (в том числе и полученные в ходе операционного вмешательства);
    • карциноидный синдром и др.

    Клапаны — это «двери» для перехода крови из сосудов в сердце, из сердца в сосуды и между отделами сердца (предсердием и желудочком). Их дефекты бывают двух видов:

    • «недораскрытие» дверей — стеноз, в результате которого кровь не может свободно проходить в соответствующее пространство;
    • постоянно «приоткрытые двери» — недостаточность клапана, в результате чего кровь может проходить не только в прямом, но и в обратном направлении.

    Порок сердца. Симптомы

    Порок сердца. Симптомы у новорожденного

    Малые дефекты в строении сердцав первые дни и месяцы жизни могут никак себя не обнаруживать. Более значительные повреждения проявляются следующими клиническими признаками:

    • повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
    • цианоз (посинение) носогубного треугольника и конечностей;
    • бледность, потливость и снижение температуры ступней, ладоней, кончика носа;
    • одышка;
    • частое срыгивание и трудности сосания;
    • слабая прибавка в весе;
    • отеки;
    • обморочные состояния
    • сердечные шумы.

    Порок сердца. Симптомы у ребенка

    Бессимптомное течение характерно для малых дефектов и пороков с поздней манифестацией. В иных ситуациях «набор» клинических признаков несколько варьирует в зависимости от типа повреждения, но можно выделить некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • отставание в развитии (физическом);
    • одышка во время нагрузки (значительной или незначительной — зависит от тяжести состояния);
    • цианоз конечностей и носогубного треугольника (появляющийся или усиливающийся во время нагрузки);
    • симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» — характерное для ряда сердечных, легочных, печеночных патологий утолщения концевых фаланг пальцев рук (иногда и ног) и изменение формы ногтевого ложа;
    • склонность к инфекциям легких;
    • аритмии;
    • боли в груди;
    • ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа);
    • отеки нижних конечностей;
    • потери сознания и др.

    Порок сердца. Симптомы у взрослых

    У взрослых врожденный порок проявляется признаками, описанными выше. Особенно, если первые симптомы проявились уже после 15–20 лет. В случае, если порок был своевременно прооперирован клинические проявления могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

    Приобретенные пороки ведут себя по-разному. Бывают пороки сердца (например, стеноз митрального отверстия) с очень медленной прогрессией (первые симптомы, приносящие беспокойство, появляются через 10 лет после постановки диагноза).

    В целом, все зависит от степени повреждения клапана.

    Ведущими симптомами порка сердца у взрослых людей служат:

    • тахикардия и аритмии (вплоть до фибрилляции предсердий);
    • боли за грудиной;
    • слабость, одышка при нагрузке и в покое;
    • цианоз лица и конечностей;
    • ортопноэ;
    • приступы сердечной астмы;
    • стенокардия;
    • обмороки;
    • отеки;
    • заболевания легких; (вплоть до отека);
    • при правожелудочковой недостаточности — боли в правом подреберье, тошнота.

    Сначала появляются характерные признаки лево или правожелудочковой недостаточности (в зависимости от локализации порока). Но со временем, врачи сталкиваются уже с симптомами обоих типов.

    Диагностика порока сердца

    Диагноз «порок сердца» ставится на основе следующего спектра обследований:

    • осмотр и пальпация;
    • аускультация — прослушивание сердечных тонов;
    • электрокардиография;
    • рентген;
    • эхокардиографическое исследование;
    • ввод катетера в полости сердца.

    Порок сердца. Лечение

    Для большинства врожденных и приобретенных дефектов единственный эффективный способ — хирургический с соответствующим медикаментозным сопровождением, уменьшающим проявления сердечной и легочной недостаточности.

    Легкие пороки сердца, протекающие бессимптомно, не нуждаются в оперативном вмешательстве.

    Порок сердца. Лечение без операции

    В некоторых случаях это оказывается возможным. В этих случаях медикаментозная терапия направлена на предотвращение развития осложнений (отека легких, фибрилляции предсердий, внезапной остановки сердца и др.), снижение проявлений сердечной и легочной недостаточности и улучшение качества жизни. Хороший профилактический и поддерживающий эффект дают диетотерапия и лечебная физкультура. Конкретные рекомендации может дать только специалист.

    В до и после операционном периоде, а также в случае отсутствия показаний к хирургическому вмешательству помощь человеку могут оказать холистические методы лечения: классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, иглорефлексотерапия, цигун-терапия, фитотерапия.

    Приобретенные пороки сердца

    Здоровое сердце взрослого человека на протяжении 12 месяцев делает 42 млн ударов. В норме так должно быть всю жизнь, однако количество сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом. Примерно пятую часть всех недугов составляют приобретенные пороки сердца. Они серьезно поражают клапаны, причем чаще всего митральный и клапан аорты.

    Причины приобретенного порока сердца

    Нарушение структуры клапанов происходит как у взрослых, так и у детей. Под воздействием патологического процесса начинаются серьезные изменения в клапанах. Если створки сращиваются, становятся жесткими, то начинается стеноз. Часть крови в итоге возвращается назад, поэтому желудочку приходится увеличивать амплитуду и работать еще больше. Постепенно это приводит к гипертрофии. Со временем развивается сердечная недостаточность, этим и опасен приобретенный порок сердца. Причины его могут быть следующими:

    • ревматизм (ревматическая лихорадка);
    • ангина, скарлатина или хронический тонзиллит;
    • эндокардит (болезнетворные микробы вызывают сепсис и остаются на поверхности клапанов);
    • аутоиммунные заболевания (реже бывают причиной пороков);
    • атеросклероз;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемическая болезнь сердца.
    Читать еще:  Типы, диагностика и лечение дистрофии миокарда

    Клапаны располагаются между определенными камерами сердца. Это часть слизистой оболочки, которая выполняет множество важных функций. Клапаны разделяют на:

    Если хотя бы один из них оказывается поврежден, проблемы неизбежны. Функция сердца будет нарушена в любом случае.

    Симптомы приобретенных пороков сердца

    Признаки возникновения недуга можно разделить в зависимости от стадий развития болезни. Например, на этапе компенсации (начало развития порока) организм еще может своими силами разобраться с повышенной нагрузкой. Для двух других стадий характерны следующие симптомы приобретенных пороков сердца:

    • На этапе субкомпенсации: боли в грудной клетке, одышка. Часто возникает сильная тахикардия. Нередко диагностируются цианоз носа, пальцев, губ. Могут быть головокружения и даже потери сознания. На этой стадии изменения гемодинамики сердце не может нивелировать во время физических нагрузок.
    • На этапе декомпенсации: все симптомы субкомпенсации возникают во время расслабления и спокойного состояния больного. Появляются кашель и тахикардия, отекает живот и даже все тело. Причиной становится истощение возможностей сердца, оно не может больше справляться с деформацией. Нередко декомпенсация заканчивается смертью.

    При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Если вы откладываете визит к кардиологу, то стадия субкомпенсации может быстро перейти в декомпенсацию.

    Диагностика приобретенных пороков сердца

    Во время клинического приема кардиолог на основании жалоб пациента, анамнеза и данных осмотра может предложить лечение приобретенного порока сердца. Назначается диагностика:

    • общий анализ крови;
    • анализ крови на различные биохимические показатели;
    • общий анализ мочи;
    • ЭКГ для определения нарушений ритма сердца, изменений в предсердиях и обоих желудочках;
    • рентгенографию для диагностики застоя крови в легких;
    • УЗИ сердца;
    • ангиографию с контрастным веществом.

    Каждый врач при подозрении на приобретенные пороки сердца должен:

    • Расспросить больного о том, как переносятся различные физические нагрузки, что происходит в состоянии покоя.
    • Выполнить осмотр и пальпацию.
    • Попытаться обнаружить хрип в районе легких, а также шумы.
    • Выдать направление на ЭКГ или суточное мониторирование.
    • Порекомендовать рентгенограмму сердца. Желательно, если она будет выполнена в четырех проекциях.
    • Выдать направление на общие анализы. Пожилым людям обязательно определить количество сахара и холестерина в крови.
    • Сделать УЗИ сердца. Оно определит размеры клапанов, их общее состояние. Это один из самых действенных методов для диагностики стеноза аорты, повреждений митрального или трикуспидального клапанов.

    Лечение приобретенных пороков сердца

    Хирургическое вмешательство можно назвать радикальным способом. Однако именно оно дает хороший результат. После проведения всех манипуляций человек возвращается к нормальному образу жизни, не опасаясь за свое здоровье. Однако важно понимать, что лечение приобретенных пороков сердца таким способом должно выполняться вовремя. Нередко возможность бывает упущена из-за:

    • позднего диагностирования недуга;
    • наличия серьезных противопоказаний;
    • самостоятельного отказа больного.

    Консервативное лечение не избавит полностью от проблемы, но поможет стабилизировать гемодинамику.

    Существуют определенные принципы лечения, которые характерны для больных с приобретенными пороками. Они включают следующие методы:

    • При наличии показаний — хирургическая коррекция.
    • Медикаментозная профилактика ревматизма, а также опасного для таких больных эндокардита, вызванного инфекцией.
    • Сохранение синусового ритма вместе с лечением проводимости.
    • Прием диуретиков, адреноблокаторов, периферических вазодилататоров для лечения сердечной недостаточности.
    • Своевременная профилактика тромбозов.
    Приобретенный порок сердца: операция

    Кардиохирургические методы дают прекрасный эффект, но они показаны не всем. Например, если у больного серьезные заболевания печени или сердечная декомпенсация, то ему будет отказано в таком способе коррекции. Если противопоказаний нет, то во время операции приобретенного порока сердца:

    • Расширяются области стеноза. Для этого врач использует чрезвычайно маленький зонд, попадающий к месту поражения по сосудам.
    • Рассекаются рубцовые спайки. Это делается только на створках, чтобы эффект получился должным.
    • Подшиваются несмыкающиеся створки.
    • Протезируются клапаны искусственными аналогами.

    Однако и от пациента зависит успех операции. Поэтому после восстановления в стационаре он должен:

    • Правильно питаться. Важно соблюдать диету, потреблять минимальное количество соли, а также жирных сортов мяса, яиц, жареных и острых блюд.
    • Чаще гулять на свежем воздухе. Лучше всего, если местом отдыха будут парки, леса, территории возле водоемов.
    • Отказаться от любых физических нагрузок сверх нормы.
    • Постараться меньше нервничать.
    • Хорошо высыпаться.

    Все обследования можно пройти в МХЦ сети «Открытая клиника». Здесь же вам будет назначено своевременное и правильное лечение. При необходимости вы сможете пройти его в стационаре клиники. Все манипуляции выполняются опытными медиками, для проведения различных процедур применяется инновационное оборудование последнего поколения.

    Другие заболевания, которые мы лечим:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector