Клиника, диагностика и лечение ревматической болезни сердца

14. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Ведение пациентов.

Хроническая ревматическая болезнь сердца — это заболевание, характеризующееся наличием порока сердца, сформированного после перенесенной острой ревматической лихорадки.

1. Ревматические болезни митрального клапана

2. Ревматические болезни аортального клапана

3. Ревматические болезни трехстворчатого клапана

4. Поражения нескольких клапанов

5. Другие множественные болезни клапанов

6. Множественное поражение клапанов неуточненное

7. Другие ревматические болезни сердца

Симптомы хроническая ревматическая болезнь сердца

Нарушения ритма сердца.

Боли в области сердца.

Варианты пороков сердца:

стеноз (сужение клапанного отверстия);

недостаточность (неполное смыкание створок клапанов);

сочетанный порок сердца – наличие и стеноза, и недостаточности одного и того же клапана;

комбинированный порок сердца – поражение нескольких клапанов сердца.

Выявлена связь развития заболевания с бета-гемолитическим стрептококком группы А, который также способен вызывать ангину, фарингит (воспаление глотки), кариес зубов.

Сбор жалоб (одышка, нарушение ритма сердца, ощущение сердцебиения, отеки на ногах, боли в сердце).

Сбор анамнеза: перенесенная острая ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, нервную систему, кожу, возникающее у предрасположенных лиц после тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки)).

Общий осмотр (выслушивание сердца с помощью фонендоскопа).

Электрокардиография (ЭКГ) – для диагностики нарушения сердечного ритма.

Эхокардиография (УЗИ сердца) – для установления наличия порока сердца и функциональных возможностей сердца.

Возможна также консультация ревматолога, кардиолога.

Лечение хроническая ревматическая болезнь сердца

Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:

ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

антагонисты кальциевых каналов;

Лечение нарушения сердечного ритма – антиаритмические препараты.

Препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (при нарушенном сердечном ритме и наличии протезированного клапана сердца).

Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности (протезирование клапана или рассечение створок клапана при их выраженном сужении).

15. Недостаточность митрального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.

Расширение полости левого желудочка и растяжение фиброзного митрального кольца.

Пролапс митрального клапана вследствие удлинения хорд при дисплазиях соединительной ткани.

Дисфункция папиллярных мышц.

Разрыв (отрыв) хорд или папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда, инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, несовершенном остеогенезе, травме сердца; описан спонтанный разрыв сухожильных хорд.

Первичный «идиопатический» кальциноз фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц.

Смещение передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке во время систолы при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии.

Патофизиология, нарушения гемодинамики

Нарушения гемодинамики. При неполном смыкании клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие. К началу диастолы в левом предсердии накапливается большее, чем в норме, количество крови. Эта порция крови растягивает стенки левого предсердия. Во время диастолы в левый желудочек поступает большее количество крови. Это приводит к его переполнению и растяжению. Левый желудочек работает с повышенной нагрузкой, поэтому развивается его гипертрофия. Cо временем, особенно когда рефлюкс крови возрастает до 20-30мл, сократительная способность мышцы левого желудочка снижается и в нем повышается диастолическое давление (I этап компенсации порока). Это приводит к повышению давления и в левом предсердии (II этап компенсации) и, соответственно, в легочных венах. Таким образом, возрастает давление во всем малом круге кровообращения. Поэтому со временем увеличивается нагрузка и на правый желудочек (III этап компенсации). Это приводит к его гипертрофии. Однако выраженной гипертрофии правого желудочка не происходит, так как левое предсердие в диастолу желудочка освобождается от порции крови и легочная гипертензия несколько уменьшается.

При этом пороке долго наблюдается компенсация и поэтому больные длительное время не предъявляют жалоб. В дальнейшем, при развитии легочной гипертензии и левожелудочковой недостаточности, появляются жалобы на одышку, кашель, приступы сердечной астмы.При объективном обследовании: при общем осмотре вначале изменений нет, затем (при развитии сердечной недостаточности) появляется цианоз губ, кожных покровов лица, пастозность или отечность стоп и голеней.Осмотр и пальпация области сердца: смещение верхушечного толчка влево, он становится разлитым (широким) и усиленным.

Пульс и АД без изменений. Перкуссия сердца: определяется смещение левой границы относительной сердечной тупости влево в 4 и 5 межреберьи за счет увеличения левого желудочка, в 3-м межреберьи – из-за увеличения левого предсердия. Затем наблюдается смещение верхней границы сердца вверх. Сердце приобретает митральную конфигурацию, сердечная талия сглажена. Со временем несколько смещается вправо правая граница относительной сердечной тупости из-за увеличения и правого желудочка.

Аускультация: выявляется ослабление I тона на верхушке, так как нет периода замкнутых клапанов и левый желудочек переполнен кровью. Акцент, иногда расщепление II тона на легочном стволе из-за повышения давления в малом круге кровообращения. Иногда может на верхушке сердца выслушиваться III тон из-за увеличенного поступления крови в левый желудочек. На верхушке сердца выслушивается безинтервальный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум.

Инструментальная диагностика: При рентгенологическом обследовании – митральная конфигурация сердца, признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка – левограмма, увеличение зубца R в V5 и V6; гипертрофия левого предсердия – увеличение зубца P в I и II стандартных отведениях.

На ЭХО-КГ: краевое утолщение створок митрального клапана и сухожильных нитей, увеличение амплитуды колебания передней створки митрального клапана, отсутствие систолического смыкания его, гипертрофия, дилятация левого желудочка и левого предсердия. При допплеровском исследовании выявляется заброс струи крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.

Читать еще:  О чем говорит и как проявляется повышенный уровень моноцитов?

Традиционно в течение недостаточности митрального клапана различают 3 периода. 1-й период — характеризуется тем, что компенсация порока сердца обеспечивается усиленной работой левого желу-

дочка и левого предсердия. В этом периоде нет субъективных и объективных клинических проявлений сердечной недостаточности и легочной гипертензии, он может продолжаться многие годы. Для 2-го периода характерно развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии, что обусловлено падением сократительной функции миокарда левого желудочка. Клинические проявления этого периода включают признаки застоя в малом круге кровообращения (кровохаркание, кашель, одышку в покое и при физической нагрузке, приступы сердечной астмы). Продолжительность этого периода может оказаться невелика. 3-й период — это период, характеризующийся присоединением правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, периферические отеки, увеличение и болезненность печени). Во 2-м и 3-м периодах недостаточности митрального клапана часто встречаются мерцание или трепетание предсердий и тромбоэмболические осложнения. В редких случаях резко увеличенное левое предсердие может вызвать сдавление левого возвратного нерва и охриплость голоса. Прогноз больных с недостаточностью митрального клапана во 2-ми особенно в 3-м периодах порока плохой, больные умирают от хронической сердечной недостаточности, реже — тромбоэмболически осложнений.

Показанием к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.

Хроническая ревматическая болезнь сердца
(ревматический порок сердца, хронический ревматический кардит)

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Ревматические пороки сердца формируются как исход ревмокардита. Преобладают изолированные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана, митральный стеноз, сочетанный порок аортального и митрального клапанов.

Симптомы хронической ревматической болезни сердца

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:

  • одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
  • цианотичный румянец в области щек;
  • акроцианоз;
  • кашель с небольшим количеством мокроты;
  • боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
  • отеки голеней и стоп;
  • общая слабость.

Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):

  • одышка;
  • приступы удушья в ночное время;
  • кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
  • цианотичный румянец щек;
  • сердцебиение;
  • отеки;
  • боли в грудной клетке;
  • снижение массы тела;
  • у детей отставание в росте и физическом развитии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость.

Аускультативные признаки: тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум в области верхушки сердца.

Недостаточность аортального клапана:

  • ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
  • сердцебиение;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
  • одышка;
  • отеки голеней, стоп;
  • общая слабость, утомляемость.

Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.

Диагностика

  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Катетеризация полостей сердца.
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
  • Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
  • Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
  • Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
  • Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.

Ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца представляет собой приобретенную патологию. Она является сосудистым заболеванием, при котором повреждения затрагивают ткани сердечной мышцы, провоцируя ее пороки. Также поражаются и суставы, нервные волокна организма. Возникает патология после ОРЛ (острой лихорадки).

Причины ревматической болезни сердца

К развитию болезни сердца приводят осложнения. Обычно они возникают после тонзиллита, ангины и фарингита. Патология приводит к повреждению сердечного клапана и вызывает ухудшение функциональности сердечной мышцы.

Хроническому ревматизму могут предшествовать:

К факторам риска развития патологии относят:

наличие системных заболеваний или ревматизма у родственников;

возраст от 7 до 15 лет;

содержание в организме B-клеточного маркера D8/17 (особого белка).

Читать еще:  Артериальная гипертония — диагноз или приговор?

Патология часто возникает после острых стрептококковых инфекций и частых инфекций носоглотки.

Классификация заболевания

Существует несколько разновидностей патологии:

Недостаточность клапанов. Клапаны напоминают собой дверцы. Они открываются в момент сокращения сердечных камер и пропускают порцию крови. После этого клапаны закрываются. Особые элементы не допускают обратного тока крови. В норме после закрывания створки смыкаются очень плотно. Вследствие воспалительных процессов полное смыкание становится невозможным. В результате в фазе расслабления возникает обратный ток крови. Это приводит к повышению нагрузки на мышцу и развитию хронической сердечной недостаточности.

Стеноз клапана. При такой патологии вследствие воспалительного процесса происходит частичное срастание створок или сужение просвета клапана. Это также повышает нагрузку на сердечную мышцу и нарушает кровоток. В результате растягиваются камеры и также возникает недостаточность.

Сочетанный порок. В этом случае клапан деформируется по двум типам (стеноза и недостаточности).

Комбинированный порок. При такой патологии одновременно поражается несколько клапанов. Состояние характерно для хронического ревматизма.

Симптомы ревматической болезни сердца

Как правило, первые симптомы патологии возникают через 2-3 недели после фарингита или ангины. Пациенты страдают от общей слабости и боли в суставах. В некоторых случаях ревматизм развивается скрытно. Небольшую температуру больные списывают на недавно перенесенную болезнь. Между тем состояние может постепенно ухудшаться. Пациент обращает внимание на это только после возникновения артрита. Обычно ревматизм поражает средние и крупные суставы. В результате возникают боли в коленях, стопах, запястьях и локтях.

К признакам патологии также относят:

нарушения частоты пульса;

потливость и слабость;

Если ревматизм поражает нервную систему, больной страдает от:

непроизвольных движений мышц;

ощущения нехватки воздуха.

Ревмокардит может сочетаться с полиартритом. В этом случае больные отмечают припухлость в средних и крупных суставах, боль в них. Особенно яркую картину ревматизм имеет у пациентов в возрасте от 7 до 20 лет.

Важно! Ревматизм является достаточно коварным. На начальных этапах он бессимптомен, но может усугубиться в любой момент. Именно поэтому внимание следует обращать на любой симптом. Не относится боли в суставах к недавно перенесенной патологии, особенно если они постоянно усиливаются и не купируются стандартными обезболивающими препаратами.

Диагностика сердца

Диагностика ревматической болезни сердца проводится поэтапно и комплексно.

Беседу с врачом. На консультации специалист уточнит имеющиеся жалобы, соберет анамнез, расспросит о недавно перенесенных патологиях. Также врач проведет осмотр.

Катетеризацию полостей сердечной мышцы.

Современные методики особенно востребованы и эффективны. Они позволяют определить не только степень развития патологии и ее особенности, но и причины.

Лечение болезни

Лечение ревматической болезни сердца выполняется с применением целого комплекса методов.

Оно может включать:

Сначала проводится устранение причин, которые вызвали патологию. Врачи назначают препараты, позволяющие укрепить сердечную мышцу.

Для терапии непосредственно ревматической болезни сердца кардиологи рекомендуют средства, обладающие:

антиангинальные препараты и гипотензивные средства.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, врачи рекомендуют оперативные методики. Как правило, они сводятся к:

стентированию коронарных артерий.

Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация. Постельный режим поддерживается в течение 2-3 недель.

Важно! Особое внимание сегодня уделяется органосохраняющим и малоинвазивным методикам. После оперативных вмешательств пациент быстро восстанавливается, не испытывает выраженных затруднений при выполнении привычных операций, может вернуться к обычному образу жизни.

Хотите устранить заболевание? Обратитесь в нашу клинику в Москве! Наши врачи всегда готовы предложить подходящие методики. Специалисты назначат адекватную терапию. Она гарантированно поможет вам!

Безусловно, цены на современную терапию являются не самыми низкими, но, обратившись к нам, вы не будете переплачивать. Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Точную цену на терапию вы можете узнать во время консультации.

Профилактика патологии

Хроническое заболевание всегда можно предотвратить. Достаточно своевременно лечить ларингиты, фарингиты и ангины с применением современных антибиотиков и только под контролем врача. Не следует допускать усугубления патологии и заниматься лечением в домашних условиях!

Вторичная профилактика заключается в предупреждении лихорадки и атак. При любых признаках сердечной патологии больные продолжают получать курсовую терапию антибиотиками. Пренебрежение первичной профилактикой может вызывать риски развития серьезных сердечных пороков!

Особое внимание в предупреждении ревматической патологии уделяется:

Правильному питанию. Ваш рацион должен содержать большое количество витаминов и иных питательных веществ. Это обеспечит необходимую поддержку сердечной мышцы и всего организма. Вы будете меньше болеть. Следует отказаться от жирной, жареной и соленой пищи, придерживаться правильного питьевого режима.

Поддержанию физической активности. Она необходима даже после обнаружения первых признаков ревматизма.

Очень важно регулярно посещать врача! Комплексную диагностику следует проходить хотя бы раз в год (особенно если вы часто страдаете от ангин и иных аналогичных патологий).

Преимущества клиники

Обращаясь в ООО “Клиника Современной Медицины” для терапии ревматизма, вы можете рассчитывать на:

помощь группы врачей;

высокую квалификацию специалистов;

комфорт прохождения любых процедур;

внимательное отношение профессионалов;

поддержку даже в запущенных случаях;

соблюдение медицинской этики;

доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить рекомендации по предотвращению стрессовых состояний. При терапии мы придерживаемся личностно ориентированного подхода. Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной или клиент, создающий материальное благополучие специалиста! В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Читать еще:  Принципы соблюдения диеты при повышенном холестерине

Ревматические болезни сердца (пороки)

В наши дни кардиоревматология продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем по причине распространенности ревматических болезней сердца и их несвоевременного или неправильного лечения.

Для выявления и максимально бережного и безопасного решения проблем с функционированием сердечно-сосудистой системы в ОН КЛИНИК применяют самые современные и эффективные методы диагностики и терапии.

Если Вам поставили диагноз «ревматическая болезнь сердца» – запишитесь на прием к опытным кардиологам ОН КЛИНИК, которые специализируются на работе с пациентами, страдающими пороками сердца. Мы постараемся сделать все возможное, чтобы Ваше пребывание в нашем центре было комфортным, а результаты посещения врача – максимально полезными.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача кардиолога первичный, амбулаторный 2100
Прием врача кардиолога повторный, амбулаторный 2100
Консультация врача кардиолога, кандидата медицинских наук 2400
Консультация кардиолога, доктора медицинских наук, профессора 5000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Врачи

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Что такое ревматические болезни сердца (пороки)?

Ревматические болезни сердца относятся к группе заболеваний, которые сопровождаются наличием патологии строения и функционирования клапанного сердечного аппарата. Нарушения приводят к проблемам с кровообращением внутри сердца и, как следствие, к сбою в работе других органов, ведь в человеческом организме все взаимосвязано. Клапан – это складка, которая закрывает и открывает отверстия между камерами сердца, а также между сердцем и сосудами. Правильная циркуляция крови возможна только при отсутствии проблем с сердечными клапанами.

Дефекты предсердно-желудочковых отверстий и клапанов могут выражаться стенозом, недостаточностью и пролабированием. Недостаточность клапанов сердца проявляется неполным смыканием створок, стеноз может развиться после воспаления створок клапана и образования на них рубцов, а пролабирование сердечного клапана приводит к выпячиванию и выворачиванию створок, что препятствует нормальному кровообращению.

Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане – это так называемый комбинированный порок. Ревматическая болезнь сердца может привести к сочетанному поражению 2-х и более клапанов и охватывает клапан легочной артерии, митральный, аортальный и трехстворчатый клапаны.

Диагностика и лечение ревматических болезней сердца в ОН КЛИНИК

На первом приеме у кардиолога Вас внимательно выслушают, проведут общий осмотр и сбор анамнеза. Врач выяснит самочувствие в состоянии покоя, при физических нагрузках, обратит внимание, нет ли цианоза (синюшной окраски кожи), одышки и отеков, прослушает сердечные шумы и тоны.

Также потребуются ЭКГ и суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, МРТ и рентгенограмма сердца. Эти исследования помогут диагностировать порок сердца и уточнить его вид, проверить состояние и размеры клапанов.

Из лабораторных исследований могут понадобиться ревматоидные пробы, определение уровня сахара и холестерина в крови, а также общеклинические анализы крови и мочи.

Консервативное лечение ревматических болезней сердца, применяемое в ОН КЛИНИК, направлено на профилактику осложнений и предотвращение рецидива заболевания. Мы стремимся подходить к лечению пороков сердца комплексно, максимально учитывая весь спектр влияющих факторов и предлагая лучшее из возможного. Собственная клинико-диагностическая лаборатория, новейшее оборудование и кардиологи-эксперты, у которых регулярно обучаются специалисты из других центров, позволяют нам соответствовать ожиданиям самых требовательных посетителей.

Симптомы, которые требуют внимания

Среди симптомов, которые могут указывать на ревматические болезни сердца и при наличии которых необходимо обратиться к кардиологу:

  • нарушение ритма сердца, одышка;
  • боли в области сердца;
  • отеки нижних конечностей;
  • головные боли, головокружения и обмороки;
  • перепады артериального давления;
  • синюшность кожи;
  • нарушения в работе внутренних органов, на первый взгляд не связанные с заболеваниями сердца.

Помните, своевременное обращение к врачу может спасти Ваши здоровье и жизнь! Потратьте немного времени и убедитесь, что опасения беспочвенны или же, в случае выявления заболевания, начните лечение как можно раньше, что поможет добиться успеха и значительно снизит риск развития осложнений.

Чем опасны ревматические болезни сердца?

Компенсированный порок сердца, когда недостаточности кровообращения не наблюдается, может никак себя не проявлять. Декомпенсированный порок, при котором наблюдаются серьезные проблемы с кровообращением, проявляется широким рядом симптомов, препятствующих ведению привычного образа жизни. Прогрессирование заболевания может привести к сердечной недостаточности, инвалидности и летальному исходу. Развитию декомпенсированных пороков сердца способствует ряд заболеваний, включая интоксикации и инфекции, а также физические перегрузки и частые стрессы и депрессии.

Лечение ревматических болезней сердца у нас в клинике обязательно сочетается с помощью пациенту по подбору приемлемой физической активности, лечебной физкультуры, рекомендациями по питанию и по возможности – ведению здорового образа жизни. Наши специалисты подскажут, какой отдых и на каких курортах будет для Вас наиболее полезен.

Мы работаем каждый день, включая выходные дни и праздники. Записаться на прием к нашим кардиологам можно с 8.00 до 23.00.

Видео с участием врачей


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector