Лечение хронических форм ишемической болезни

Лечение хронических форм ишемической болезни

Лечение больных с хроническими формами заболевания должно быть направлено на обновление утраченного равновесия между притоком крови к сердечной мышце и метаболическими потребностями миокарда, на обновление функционального состояния сердечно-сосудистой системы в целом.

Существуют следующие виды и методы лечения ишемической болезни сердца:

  • 1) общеоздоровительные мероприятия, включающие устранение факторов риска и причин обострения заболевания;
  • 2) консервативная медикаментозная терапия;
  • 3) эндоваскулярные методы: а) внутрикоронарный тром- болиз; б) чрескожная транслюминальная баллонная дилатация коронарных артерий;
  • 4) хирургическое лечение: а) аортокоронарный шунт; б) интеркоронарная тромбоэндартериэктомия;
  • 5) экстракорпоральные методы снижения уровня в крови холестерина, атерогенных липопротеидов и др.: а) гемосорбция; б) плазмоферез и иммунноэлектрофорез; в) энтеросорбция.

Общеоздоровительные мероприятия создают более благоприятные условия для терапии ишемической болезни сердца, так как они устраняют причины, ведущие к рецидиву заболевания. Прежде всего это отказ от вредных привычек (курение, гиподинамия, употребление алкоголя и др.).

В то же время выполнение физических упражнений увеличивает толерантность к физическим нагрузкам и укрепляет организм.

Большое место в оздоровительных мероприятиях отводится рациональному питанию, особенно при ожирении. Проводятся разгрузочные дни: молочные, фруктовые, овощные, сокращается употребление соли.

Лицам с повышенной раздражительностью, бессонницей, головной болью назначают седативные средства, транквилизаторы, массаж и др. Требуют лечения также и сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать приступы стенокардии (болезни органов пищеварения, дыхания, шейно-грудной радикулит).

Перечисленные мероприятия позволяют на ранних стадиях болезни избежать назначения антиангинальных средств, а в более поздний период ограничить их прием, смягчают клиническое течение и улучшают прогноз.

Медикаментозная терапия ишемической болезни сердца направлена на: 1) купирование приступа стенокардии;

  • 2) достижение ремиссии в период обострения болезни;
  • 3) предупреждение осложнений.

Основными принципами медикаментозного лечения являются: а) улучшение энергообследования сердца путем усиления коронарного кровоснабжения; б) уменьшение расхода энергии миокардом; в) коррекция экстра- и интракардиаль- ного воздействия на сердце путем влияния на адренергические рецепторы и метаболизм миокарда.

С учетом фармакологической активности и терапевтической эффективности все препараты, которые применяются для лечения ишемической болезни сердца, можно условно разделить на три группы.

I — основная. В нее входят нитраты и нитроподобные препараты (нитросорбид, эфокс-лонг, кардикет, моносан, корватон, сиднофарм и др.); бета-адреноблокаторы (кон- кор, эгилок, атенолол и др.); ослабляющие адренергическое влияние на сердце (кордарон); антагонисты кальция (изоптин, нифедипин, дилтиазем).

IIдополнительная. Она состоит из антикоагулянтов (гепарин, клексан, фраксипарин, варфарин); тромболитических средств (стрептокиназа, урокиназа, актилизе); антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, тиклид, плавике) и др.

IIIдругие препараты. К этой группе относятся метаболические средства (предуктал, рибоксин, милдронат и др.) и липидорегулирующие средства (статины).

Нитраты и нитроподобные препараты — наиболее распространенные и эффективные средства для лечения разных форм ишемической болезни сердца. Они снижают сопротивление движения крови в коронарных артериях и увеличивают кровообращение, улучшают кровообеспечение ишемизированной зоны миокарда, облегчают работу сердца и др. Кроме положительного эффекта, при длительном применении может возникнуть «нитратная зависимость» — состояние, при котором организму требуется постоянное поступление нитратов для поддержания нормального тонуса сосудов. Быстрая отмена препарата может вызвать рецидив приступа стенокардии и ухудшение состояния больного из-за спазма коронарных артерий. Определяется также развитие резистентности через 4—6 нед. отдепонитратов.

Читать еще:  Причины, виды и лечение сердечного кашля

Бета – адреноблокатор ы с н и жа ют влияние нервной системы на сердце, увеличивают толерантность к физическим нагрузкам, ограничивают условия для развития стенокардии напряжения, уменьшают дозу нитроглицерина. Их чаще назначают больным с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. Противопоказаниями для приема бета-блокаторов являются бронхиальная астма, дыхательная недостаточность, брадикардия,гипотония.

Кордарон удерживает 37% йода, увеличивает коронарный кровоток, понижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает сопротивление коронарных сосудов, обладает ан- тиаритмической и антиангинальной активностью. Противопоказан при аллергических реакциях на йод, при брадикардии, гипотиреозе, атриовентрикулярной блокаде.

Антагонисты кальция нормализуют процессы в мышце сердца, улучшают коронарный кровоток, снижают употребление кислорода миокардом и спазм коронарных артерий. Противопоказаны при брадикардии, гипотонии, беременности, атриовентрикулярной блокаде и др.

Дополнительная группа лекарственных препаратов может применяться больным ишемической болезнью сердца с поражением миокарда, атеросклеротическими поражениями периферических артерий, тромбофлебитами, увеличенной коагулирующей активностью крови и др.

Эндоваскулярные методы связаны с расширением стено- зированной коронарной артерии с помощью специального зонда-баллончика, который проводят через бедренную артерию.

Рис. 38. Схема аорто-коронарного шунтирования

Что такое хроническая ишемия сердца?

ИБС – серьезная проблема, стоящая перед многими людьми. Стрессы, неправильное питание, слишком высокий ритм жизни в больших городах – все это способствует развитию ИБС.

Хроническая ИБС

Хроническая ишемия развивается при небольшом поступлении кислорода к миокарду по артериям, которые забиты холестериновыми бляшками. Происходит недостаточное кровоснабжение различных участков сердца. ИБС подразделяется как:

  • острая;
  • хроническая.

Хронические формы ИБС

Хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется в следующих хронических формах ИБС, которые существуют как самостоятельные болезни:

  • Стенокардия: подразделяется на стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия напряжения характеризуется болью в груди при повышении физических и эмоциональных нагрузок, которая стихает при их уменьшении. Нестабильная стенокардия не зависит от активности организма, возникает внезапно и на более длительное время. Может перейти в инфаркт.
  • Очаговая ишемическая дистрофия миокарда: наступает при ишемии, длящейся более 20 минут.
  • Инфаркт миокарда: характеризуется гибелью участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровоснабжения.
  • Кардиосклероз: заболевание сердца, характеризующееся заменой соединительной тканью, рубцами ткани сердечной мышцы, при этом происходит деформация клапана сердца.
  • Аритмия: проявляется в нарушении ритма сердца: слишком быстром или слишком медленном, нерегулярном биение.
  • Сердечная недостаточность: проявляется в неспособности сердца перекачивать то количество крови, которое необходимо для нормальной работы всего организма. Для восполнения нужного объема перекачивание происходит при высоком давлении, что еще больше изнашивает сердце.
  • Внезапная смерть: полное прекращение деятельности сердца. Сопровождается потерей сознания, расширением зрачков, исчезновением пульса.

Лечение

В основе лечения ИБС заложено устранение фактора риска и обезболивание. Лечение подразделяется на следующие типы:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое смогло бы повернуть заболевание хронической ишемии вспять. При правильном назначении лечения возможно замедление процесса развития болезни.

Препараты влияющие на уровень холестерина (статины). Направлены на снижение уровня холестерина и уменьшение рисков для работы сердца. Воздействуют на липидный обмен. Препараты этой фармакологической группы: Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин.

Хирургические методы лечения

Они должны быть направлены на увеличение просвета артерий, которые закрываются атеросклеротическими бляшками. Данный метод используется только, когда лекарственная терапия не помогает. Существуют несколько способов восстановления просвета:

  • Стентирование: в артерию вводят стент, металлическую трубочку, для восстановления просвета. Операцию проводят путем введения стента через вену.
  • Аорто-коронарное шунтирование: данный вид операции стал проводиться раньше, чем стентирование. Операция основана на введение шунта (обходного пути) для снабжения кровью сердца. Шунтирование более сложная операция, делается под общим наркозом. Эта операция предпочтительна для пожилых людей старше 65 лет, для диабетиков, для гипертоников.

Добиться успехов в лечение хронической ИБС очень сложно. Полностью избавиться от болезни невозможно, но можно уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, соблюдая все предписания врачей и изменив свой образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector