Виды медикаментозного лечения аритмии

Виды медикаментозного лечения аритмии

Лечение аритмии в Москве до сих пор является одним из самых актуальных вопросов кардиологии. С одной стороны, аритмии могут существенно ухудшать состояние пациентов и потому требуют назначения препаратов. С другой стороны, доказано, что эти же препараты при их длительном приеме могут сами провоцировать приступы аритмии. Врачи сходятся во мнении, что медикаментозное лечение аритмии должно быть осторожным и грамотно составленным, ведь в этом случае важнее не столько устранить патологию, сколько обеспечить хорошее качество жизни пациенту, не усугубляя прогноз нежелательным действием препаратов.

Тактика медикаментозного лечения аритмии

Прежде, чем выписывать пациенту лекарства, грамотный врач оценит все «за» и «против». Например, есть такие нарушения ритма вроде синусовой брадикардии, поздних монотонных экстрасистол, медленных эктопических ритмов, которые не влияют на состояние пациента и не нуждаются в медикаментозной коррекции. Наоборот, чрезмерное акцентирование внимания на них может привести к тому, что пациент поверит в серьезность патологии и симптомы, уже настоящие, возникнут на невротической почве.

Существуют 4 класса антиаритмических лекарственных средств, но в лечении аритмии препараты не дадут эффекта, если она вызвана тиреотоксикозом, миокардитом, ревматическими болезнями сердца. Здесь необходима терапия основного заболевания, с которым уйдет и нарушение в работе сердца. Конечно, если аритмия обусловлена хронической патологией сердца, на этиологию лекарствами повлиять не удастся.

Препараты для лечения аритмии

1ый класс антиаритмиков – блокаторы натриевых каналов. Они, в свою очередь, делятся на три подгруппы. IA класс – это новокаинамид, гилуритмал. Их назначают для лечения и профилактики суправентрикулярных аритмий, в том числе купирования пароксизма фибрилляции предсердий. IB – это лидокаин, пиромекаин, дифенин – средства, которые прописываются для лиц с пароксизмальной тахикардией, желудочковой экстрасистолией и интоксикацией от приема сердечных гликозидов. Лечение аритмии сердца препаратами класса IC – этацизином, пропафеноном – должно вестись осторожно, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. У нас их назначают при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, синдроме WPW, на западе же от них практически отказались.

Тактика лечения аритмии во многом зависит от того, где располагается очаг возникновения нарушения сердечного ритма и какова причина развития этого нарушения. Зона возникновения аритмии может локализироваться в основном водителе ритма, предсердиях или желудочках. В большинстве случаев наибольшую опасность представляют желудочковые аритмии, но в данном правиле могут быть и исключения. В любом случае, терапия должна назначаться грамотно, с учетом всех особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

β-адреноблокаторы являются представителями 2го класса препаратов в лечении аритмии, в частности, синусовой тахикардии, суправентрикулярной тахикардии и экстрасистолии, интоксикацией гликозидами. Также данные лекарственные средства эффективны у лиц с сочетанием аритмии с пролапсом митрального клапана или гипертрофической кардиомиопатией.

При нарушениях сокращения желудочков используют 3ий класс антиаритмиков. Амиодарон (кордарон), нибектан, соталол – это более серьезные лекарственные средства, которые применяют при опасных для жизни желудочковых аритмиях. Также такое медикаментозное лечение аритмии назначается в случае неэффективности других лекарств.

В 4ый класс входят верапамил и дилтиазем – представители антагонистов кальция. Их назначение уместно для купирования пароксизма суправентрикулярной тахикардии и предупреждения повторных приступов. Симптоматическое лечение аритмии сердца в виде снижения частоты сокращений показано при фибрилляции и трепетании предсердий.

Как назначается лечение аритмии в Москве?

В столице сосредоточены лучшие медицинские умы нашей страны, и во время различных конгрессов и научных конференциях врачи кардиологи с высокой квалификацией и богатым опытом составили следующие рекомендации касательно лечения аритмии сердца:

  • Начинать терапию необходимо с минимально эффективных доз.
  • Если препарат не работает в этой дозе, не стоит доводить ее до максимальной: лучше осуществить замену лекарства.
  • Если нужно сочетать препараты, то они должны быть из разных классов и с разным механизмом действия.
  • Не комбинировать вместе лекарства из IA и III классов, β-адреноблокаторы и верапамил.
  • По окончанию курса отмену препарата производить постепенно.

Будьте уверены, что тех же принципов придерживается и наш главный врач, терапевт, кардиолог Г. К. Антанян. В Москве лечение аритмии в медицинском центре ГарантКлиник проходит под его чутким руководством. На своих консультациях он всегда говорит пациентам, что мы занимаемся не устранением симптомов, а лечением болезни. И не просто говорит, а подтверждает эти слова успехами в поддержании здоровья своих пациентов.

Читать еще:  Лечение и профилактика воспаления вен на ногах

Медикаментозное лечение аритмии сердца

Лекарственная терапия аритмии сердца

У вас аритмия? Для вас 5 классов антиаритмических препаратов, что бы вернуться к полноценной жизни.

Как правило, лечение аритмии начинается с назначения антиаритмических препаратов. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии.

Выделяют четыре класса антиаритмических препаратов:

Класс I – вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны («мембраностабилизирующие» средства).

IA – умеренно тормозят натриевый ток. Основные представители: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензол, пирменол.

IB – максимальный эффект на проводимость и реполяризацию. Основные представители: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид.

IC – выраженное замедление проводимости. Основные представители: флекаинид, энкаинид, индекаинид, этмозин (некоторые исследователи относят этмозин к подклассу IB) этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол.

Класс II – вещества, ограничивающие нервно-симпатические влияния на сердце – блокаторы b-адренергических рецепторов. Основные представители: пропранолол, метопролол, небиволол, бисопролол, тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, атенолол, соталол.

Класс III – вещества, вызывающие равномерное удлинение фазы реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия. Основные представители: амиодарон (кордарон), бретилия тозилат, дофетилид, ибутилид, нибентан.

Класс IV – вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом. Основные представители: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил.

Важно помнить, что антиаритмические препараты может назначать только врач, поскольку почти у всех препаратов есть, так называемая, проаритмическая активность. То есть сам препарат может вызывать приступы аритмии, даже такие, которых до этого у пациента не было!

Лечение аритмии сердца

Прежде всего, стоит отметить, что отнюдь не все аритмии требуют лечения. Конечно, в идеальном случае следует стремиться восстановить правильный ритм сердца, однако в ряде случаев (например, при идиопатических аритмиях, а также при блокадах первой степени) приём антиаритмических препаратов приносит больше вреда, чем пользы.

Да и при лечении по показаниям не всё так однозначно. Врачи до сих пор спорят, насколько эффективно лечение аритмий и увеличивает ли их лечение продолжительность и качество жизни больного. Впрочем, все они соглашаются с утверждением, что жизнеугрожающие аритмии лечить всё-таки нужно.

Когда надо лечить аритмию

Основные показания для лечения аритмии таковы:

  • выраженные нарушения гемодинамики (сердечная недостаточность. возникшая вследствие аритмии и проявляющаяся выраженными отёками, застоем крови по большому или по малому кругу кровообращения, выраженным падением артериального давления);
  • бессимптомные, но потенциально опасные для жизни аритмии (так, например, доказано, что определённые виды экстрасистолий — дополнительных «внеочередных» сердечных сокращений — могут свидетельствовать о возможности развития в ближайшем будущем инфаркта миокарда);
  • субъективная непереносимость аритмии.

Методы лечения аритмии

Большую часть аритмий удаётся купировать медикаментозно, хотя в ряде случаев требуется и хирургическое лечение. Стоит отметить, что при лечении аритмий стараются по большей части не восстановить «нормальный» синусовый ритм, а уменьшить клинические проявления аритмии до того объёма, при котором они перестают угрожать жизни и здоровью человека.

Медикаментозное лечение аритмии

Лечение аритмии заключается, прежде всего, в лечении основного заболевания, на фоне которого аритмия возникла: ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, патологии щитовидной железы, нарушений электролитного баланса в организме и других заболеваний.

Кроме того, аритмию стараются по возможности купировать одним из препаратов-антиаритмиков. Всего выделяют четыре класса таких препаратов:

  • блокаторы натриевых каналов (хинидин, новокаинамид, лидокаин);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (атенолол, метопролол);
  • блокаторы калиевых каналов, повышающие возбудимость миокарда (амиодарон, соталол);
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Каждый из этих препаратов применяется при определённом виде аритмий и назначается врачом-кардиологом после тщательного обследования.

При мерцательной аритмии, из-за опасности образования в полостях предсердий тромбов, перед приёмом антиаритмических препаратов проводят трёхнедельную антикоагулянтную терапию — в кровь вводят специальные лекарственные средства, способствующие рассасыванию тромбов.

Хирургическое лечение аритмии и кардиостимуляция

При неэффективности медикаментозного лечения применяются хирургические методы лечения и электрическая стимуляция работы сердца.

Хирургические методы наиболее эффективны при наличии эктопических («дополнительных») очагов возбуждения в сердечной мышце, а также при патологии проводящей системы сердца. Одним из наиболее современных методов считается эндокардиальная чрескатетерная радиовысокочастотная абляция — в сердце через подключичную артерию заводится специальный зонд с источником высокочастотного излучения, с помощью которого избирательно разрушается часть сердечной мышцы, содержащая очаг патологической возбудимости.

Также достаточно эффективным методом купирования аритмий считается электрическая кардиостимуляция — с помощью вводимого в пищевод специального зонда или имплантируемого кардиостимулятора. Кардиостимулятор при этом может работать как в постоянном режиме, так и включаться «по требованию» — когда параметры работы сердца выходят за заложенные в него значения.

Читать еще:  Показания к проведению и последствия склерозирования вен на ногах

При фибрилляции желудочков, а также в экстренных ситуациях при неэффективности медикаментозной терапии, применяют методику электрической дефибрилляции сердца: на область сердца накладываются электроды, на которые подаётся напряжение.

Профилактика аритмии заключается в лечении основного заболевания, а также в регулярном приёме назначенных врачом антиаритмических препаратов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение имеет несколько направлений:

1) Антиаритмическая терапия – т.е. лекарственное подавление самой аритмии. Пациенту назначаются антиаритмические препараты, изменяющие электрические свойства проводящей системы сердца, тем самым препятствуя возникновению или поддержанию аритмий. Важно подчеркнуть, что у антиаритмических препаратов могут быть серьезные побочные эффекты, в том числе (как это ни странно) и проаритмическое действие – т.е. эти лекарства могут вызывать другие более грозные нарушения ритма и проводимости сердца. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать антиаритмические препараты без назначения врача.

2) Медикаментозное лечение, направленное на профилактику побочных эффектов аритмии .

антикоагулянтная (антиагрегантная терапия) – т.е. медикаментозное снижение свертываемости крови («разжижение») для снижения риска тромбоэмболических осложнений .

медикаментозный контроль частоты сердечных сокращений – т.е. назначение лекарств, снижающих частоту пульса, даже если аритмию не удается ликвидировать.

3) Медикаментозная терапия состояний, связанных с течением аритмии (лекарства, снижающие уровень холестерина крови; препараты, снижающие артериальное давление; лекарства для лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности)

К сожалению, лекарственные препараты доступные современной медицине не устраняют причину аритмии, а обратимо воздействуют на ее механизмы или на ее проявления. С этим связана низкая эффективность лекарственной терапии и высокая вероятность рецидива (возвращения) аритмии после их отмены. Кроме того, не существует на сегодняшний момент препаратов, способных повлиять на нарушенную проводимость сердца. В этих случаях требуется имплантация электрокардиостимулятора.

Препараты назначаемые при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия относится к наиболее часто встречающимся нарушениям сердечного ритма. Она представляет собой в большинстве случаев не несущую смертельной угрозы проблему с сердцем. Это фибрилляция предсердий с хаотичной частотой сокращений.

В норме аритмия не несет непосредственной угрозы жизни пациента, но в сочетании с рядом других поражений органа может стать причиной развития опасных заболеваний, способных сделать человека инвалидом или вызвать гибель.

Если систематически не обращать внимания на нарушения сердечной деятельности, последний приступ может оказаться летальным.

Еще совсем недавно подобные заболевания, включая аритмии, считались патологиями пожилого возраста. Но число случаев, в которых проблемы обнаруживаются у представителей современного поколения, с каждым годом возрастает. Это обуславливает необходимость своевременного качественного лечения состояния.

Риск для жизни несут такие виды аритмии, как пароксизмальная тахикардия, то есть резкое ускорение пульса и брадикардия – его замедление.

Для лечения используются специальные антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, которые подбираются в зависимости от тяжести состояния больного и уровня угрозы для жизни.

В связи с высоким риском образования тромбов при этом состоянии больным назначают медикаменты, способные эффективно разжижать кровь – Гепарин, Варфарин, Аспирин и другие.

Особенности подбора препаратов

Выбор лекарственных средств для терапии любого серьезного заболевания, тем более для проблем с сердцем – прерогатива профильного специалиста. Самолечение в такой ситуации недопустимо и крайне рискованно.

Терапия напрямую связана с причиной развития заболевания. Таких факторов много, поэтому лечение полностью зависит от того, что спровоцировало поражение. Врач назначит препараты, справляющиеся с исходным заболеванием, и помогающие вылечить мерцательную аритмию, наладить стабильную работу сердца.

Методики терапии подбирают в зависимости от тяжести патологии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия отягощающих нарушений работы органа. В основном применяется консервативное медикаментозное лечение, но в тяжелых случаях или при наличии сочетанных проявлений, отсутствия реакции на медикаменты может использоваться и оперативное вмешательство.

При диагностированной аритмии для врача главное выбрать такой препарат, который будет поддерживать правильное сердцебиение и нормальную частоту пульса. Все медикаменты подбираются строго индивидуально под конкретного пациента.

Выполнить такую задачу может только очень опытный медик с хорошей подготовкой и практическими наработками. Сложность выбора эффективных таблеток состоит в том, что большинство антиаритмических препаратов плохо сочетаются между собой и с другими лекарственными средствами, назначение которых может быть необходимо для больного.

Читать еще:  Как применять мазь Эскулюс при геморрое?

Некоторые медикаменты способны спровоцировать острую аллергическую реакцию, поэтому в первый раз пациенту дают небольшую дозу под внимательным наблюдением персонала. Если все проходит благополучно, можно начинать полноценное использование препарата.

Выбор средств также зависит от того, какая форма заболевания имеется у человека. Различают три такие разновидности:

  • Появившаяся впервые пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия.
  • Повторно проявившееся заболевание.
  • Постоянно присутствующее состояние.

Выбирая препараты для лечения мерцательной аритмии, врач много внимания уделяет их взаимодействию с другими медикаментами, так как некоторые лекарства сами способны вызывать приступы заболевания.

Острое состояние обычно купируется при помощи инъекций для быстродействия, а затем пациента переводят на таблетированные средства.

Список таких препаратов достаточно широк и состоит из следующих медикаментов:

  • Пропафенон (пропанорм).
  • Кордарон (амиодарон).
  • Дронедарон.
  • Ибутилид.
  • Новокаинамид.
  • Дофетилид.
  • Флекаинид.
  • Соталол.
  • Хинидин.
  • Аймалин.
  • Бета-адреноблокаторы (Обзидан, Изоптин).
  • Антагонисты кальция из группы Верапамила.
  • Гликозиды (препараты наперстянки-дигиталиса).
  • Медикаменты, направленные на снижение частоты сердечного пульса, но неспособные его восстановить.
  • Противотромбозные средства (Аспирин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто, Продакса и так далее).

Применение медикаментов должно быть очень осторожным и только по назначению лечащего кардиолога. Антиаритмические препараты на первых порах назначают стационарно, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием больного.

Это связано с тем, что ряд лекарств от аритмии сами способны провоцировать подобное состояние у некоторых людей либо при взаимодействии с другими средствами.

Поэтому врач обязательно должен знать, какие таблетки принимает его пациент, чтобы избежать медикаментов, противопоказанных в той или иной конкретной ситуации.

Классификация лекарств от мерцательной аритмии

Все использующиеся препараты при мерцательной аритмии сердца можно разделить на три основных класса:

  • Средства для нормализации сердечного ритма. При остром приступе используются в стационаре, основные препараты из этой группы – Пропафенон и Кордарон, а также Соталол, Новокаинамид, Дронедарон, Ибутилид, другие лекарства. Одним из эффективных средств считается Хинидин, но он способен вызвать аллергию, а также запрещен для приема с тяжелыми повреждениями миокарда. Кордарон нельзя использовать в том случае, если у больного имеется патология щитовидной железы, высокая восприимчивость к йоду, нарушения электролитного баланса, атриовентрикулярная блокада.
  • Препараты при мерцательной аритмии, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения развития тахикардии. Чаще всего используются бета-адреноблокаторы типа Обзидана, Изоптина и других средств. Их не включают в лечение у пациентов с нестабильной гемодинамикой из-за высокого риска падения артериального давления. Применяются также соли калия и препараты дигиталиса, но Дигоксина следует избегать при наличии синдрома перевозбуждения желудочков.
  • Средства против развития тромбозов – препараты для разжижения крови. Из-за того что сердце сокращается неравномерно, оно «откачивает» не всю кровь. Она собирается в сосудах, что приводит к образованию сгустков. Если процесс длительный или достаточно активный, человеку грозит возникновение плотных тромбов. Перемещение или «отрыв» приводит к закупорке сосуда. Если это происходит в жизненно важном органе, последствия могут быть очень печальными, вплоть до летальных случаев (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия). Чтобы избежать негативного воздействия на сворачивание крови, в помощь основным препаратам врач назначает разжижающие кровь медикаменты. Чаще используется аспирин как «мягкое» средство при слабо выраженных проявлениях заболевания и с профилактической целью. При более серьезных поражениях используется Варфарин и другие препараты.

Огромную роль в улучшении состояния пациента и в предотвращении углубления проблемы, развития других заболеваний играет профилактика.

Человеку нужно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Также важно вести здоровый образ жизни, двигаться, организовать правильно сбалансированное питание, снизить избыточный вес – это плохо влияет на сердечную мышцу.

Необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, при этом не лишать себя нормальной подвижности и умеренных занятий посильными видами спорта. Отлично подойдут прогулки на свежем воздухе, плавание и йога, пилатес.

Потребуется уделить внимание и меню. Желательно отказаться от искусственной пищи и фастфуда, сократить объем твердых жиров и ввести в рацион жирную океаническую рыбу. Столь же полезно увеличение количества фруктов, овощей и ягод за счет уменьшения белого хлеба, сдобы и сладостей.

Своевременное лечение аритмии поможет сохранить здоровье и не позволит развиться другим опасным заболеваниям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector