Физические нагрузки при установленном кардиостимуляторе

Физические нагрузки при установленном кардиостимуляторе

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ:

Наибольшие ограничения, связанные с первичной имплантацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после операции и в большей степени определяются тем, что электроды должны «прижиться» в сердце. Поэтому не рекомендуется делать резких и/или размашистых движений рукой со стороны вмешательства, не носить в этой руке грузы массой более 3–4 кг.

В то же время не надо чрезмерно оберегать руку, особо ограничивать движения в плечевом суставе, так как это может повлечь за собой развитие артроза. Необходимо делать умеренную гимнастику, включающую в себя не резкие круговые движения в плечевом суставе. Надо избегать любых ситуаций, которые могут повлечь риск травмирования ложа кардиостимулятора или окружающих тканей, так как при этом возникает вероятность развития воспалительного процесса, смещения стимулятора, повреждения электродов и т.д.

Также не рекомендуется носить тесную одежду и такую одежду, которая может вызывать раздражение кожи над стимулятором и электродами. В случае появления покраснения, припухлости, болезненности в области ложа кардиостимулятора, выделений из места хирургического шва или кожи над ложем и т.д., а также непонятного повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу.

В течение нескольких месяцев после имплантации устройств многие люди возвращаются к нормальной жизни. Работа в саду, плавание трудовая деятельность, путешествия – все это можно вернуть. Многие пациенты чувствуют себя более защищено имея имплантируемое устройство способное оказать им необходимую помощь, в случаях планируемого путешествия обсудите с врачом меры предосторожности, необходимые документы( идентификационная карта имплантируемого устройства, паспорт ЭКС, данные последней программации) и что следует делать в экстренных случаях.

Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре).

Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Имплантированная система стимуляции, как и любое техническое средство, нуждается в определенной регулировке для подбора наиболее оптимальных вариантов работы и выявления возможных нарушений, а также для обеспечения максимального срока службы аппарата. Именно поэтому специалист должен регулярно выполнять проверки функционирования системы стимуляции. С помощью программатора врач проведет диагностику системы стимуляции и выполнит специальные тесты. Чем больше диагностических и лечебных функций имеет стимулятор, тем больше нужной и важной информации врач сможет получить из памяти прибора, и тем больше будет возможностей адаптировать работу аппарата к потребностям конкретного пациента.

Игнорирование пациентом графика контроля системы стимуляции не позволит ему получить тот максимум лечебных возможностей, которые может дать имплантированный аппарат, максимально продлить срок его службы и определить оптимальные сроки замены, так как стимулятор имеет специальный индикатор, помогающий врачу установить наступление времени рекомендуемой замены прибора. В этом случае повторное оперативное вмешательство по замене прибора может быть выполнено в плановом порядке в удобные для пациента сроки.

Первая проверка и настройка (программирование) стимулятора проводятся в стационаре. Однако это программирование является лишь предварительным, поскольку после операции должно пройти время, чтобы электроды «прижились» в сердце, и чтобы пациент смог адаптироваться после перенесенного хирургического вмешательства. Как правило, вторая проверка выполняется через 1,5–3 месяца после имплантации системы стимуляции. За это время врач решит, какие параметры и функции необходимо и целесообразно включать. Дальнейшие сроки обследования назначаются наблюдающим врачом в зависимости от клинической необходимости.

Однако даже при хорошем самочувствии контрольная проверка должна проводиться не реже одного раза в год(подробную информацию предоставляет врач на приеме). Объём обследований необходимый для плановой программами определяется врачом индивидуально и указывается в предыдущем консультативном заключении, там же указывается сроки дальнейшей плановой программами пациента.

При необходимости внеплановой программации ( подозрение на нарушение работы ЭКС, подбор параметров ЭКС для улучшения функционального статуса пациента ) пациенту необходимо иметь направление с поликлиники по месту жит-ва.

Проверка системы стимуляции осуществляется амбулаторное. Это обследование не требует повторного хирургического вмешательства и безболезненно.

Жизнь с кардиостимулятором

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах). Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней. После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности. Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор. Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений. Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности. При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы. Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором. Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Читать еще:  Симптомы и методы лечения инфекционной эритемы

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца. При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы. В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции. Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора. То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности. Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%. Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.

Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором

Донецкая О.П, Дзвониская В.Н.

Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.

2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.

3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.

4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.

5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.

Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.

В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.

Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:

• Контактные виды спорта (такие, как каратэ или футбол). При этих видах спорта есть угроза вызвать удар по области имплантированного кардиостимулятора. Удар, как правило, не может причинить вреда Вашему устройству, но может повредить ткани над кардиостимулятором.

• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.

• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.

В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.

Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.

Читать еще:  Особенности и влияние второй группы крови на ее обладателя

Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.

Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.

Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:

  • запрещается выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • запрещается использовать бо́льшую часть методов физиотерапии (прогревания, магнитотерапию и т. д.)
  • необходимо избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, ретрансляторами.

Проверка ЭКС

Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

  • снижение частоты пульса
  • признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль
  • появление новых приступов головокружения или обморока.

Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.

Статья добавлена 7 июня 2016 г.

Марафон с кардиостимулятором: Вячеслав Малышев о том, что даже операция на сердце не помеха, когда идешь к своей цели

Письмо Вячеслава Малышева в редакцию “Марафонца” начиналось с рассказа о сильном похудении при помощи бега – история примечательная, но нередкая. Но продолжение было совершенно нетривиальным.

Оказалось, что Вячеслав был вынужден поставить кардиостимулятор, и свой первый марафон пробежал уже после операции на сердце. Екатерина Преображенская пообщалась с Вячеславом и узнала, почему даже сложности со здоровьем не заставили его бросить бег, а также о том, как готовился к марафону человек с оперированным сердцем.

– Вячеслав, когда вы начали бегать и почему? В детстве занимались спортом?

В школьные годы я играл в хоккей с мячом, причем весьма успешно. Наша команда даже была чемпионом России. Но в высшую лигу я не прошел, поэтому по окончании школы пришлось спорт бросить. Я даже хотел учиться на тренера, но родители отговорили. Я рос в Плесецке, а поехал учиться в Архангельск на инженера-электрика.

С детства я был склонен к полноте, и, пока играл в хоккей, вес еще держался в рамках, а в студенческие годы начал быстро расти. Я всегда пытался с ним бороться, но все равно возвращался в 126 кг при росте 176 см.

“Марафонец” есть в Телеграм, ВКонтакте и Инстаграме. Присоединяйтесь!

В 38 лет я понял, что больше так не могу. Мама была полная, и я видел, как тяжело из-за этого ей с возрастом. Тогда я твердо решил, что надо исправлять ситуацию. И тут я начал бегать.

– То есть это была просто очередная попытка похудеть?

Да, я вообще бег сам по себе не любил. Даже когда в хоккей играл, бегать кроссы было для меня просто каторгой. Но тогда поставил цель месяц бегать каждый день. Мне нравилось то, что я могу начать, ничего даже не покупая для этого, – надел любые кроссовки и беги.

– Помните первую пробежку?

Конечно! Вышел из дома и пробежал километр. Под конец язык вываливался, было очень плохо. Подумал, что больше не буду. Но на следующее утро проснулся и снова побежал – надо же было держать данное себе обещание. Так и отбегал 30 дней подряд.

– Какая дистанция была на тридцатый день?

Небольшая – 2-3 км. Но дело было не в дистанции. К концу этой своей экспериментальной серии пробежек я уже бегал с улыбкой, не было так тяжело и, главное, стало нравиться.

– А ваша изначальная цель была достигнута – похудели?

Да, вес стремительно шел вниз, я этому очень радовался. Решил не останавливаться на достигнутом и поставил новую цель – 10 км. Тогда это казалось мне супер-большой дистанцией. Зарегистрировался на онлайн забег, ведь в Плесецке реальных стартов нет. Два-три месяца тренировался и пробежал, как планировал. Тогда для меня это стало огромной победой. А вес достиг 99 кг и остановился.

– Кроме бега, вы что-то еще предпринимали, чтобы похудеть?

Сначала нет. Я был так рад, что цифры на весах уменьшаются, думал, так будет еще долго. Но когда они замерли, понял, что надо пересматривать питание. Прочитал книгу “Китайское исследование”, и она буквально изменила мой взгляд на пищу. Я перестал есть мясо.

Читать еще:  Как отличить внутренний геморрой от внешнего?

– Вот так в одночасье отказались от мяса?

Не совсем. Я опять решил попробовать на 30 дней. Сдал анализы на биохимию до и после месяца без мяса, и результаты меня поразили. За месяц все показатели значительно улучшились! Тогда я понял, что это правильный для меня подход.

– Минус 27 кг, регулярный бег, отказ от мяса… Как ваша семья все это воспринимала?

Сначала они относились к бегу как к очередной попытке похудеть, коих были десятки. Потом стали постепенно воспринимать серьезнее, а в какой-то момент старшая дочь сама стала иногда бегать, а за ней “подтянулась” и супруга. Правда, когда я сказал, что хочу пробежать марафон, она сначала была против.

– Как родилась эта идея? Многие бегают по десять километров и даже и не думают о сорока двух.

Да все оттуда же: посмотрел фото марафонцев – они такие стройные и поджарые все. Понял, что и я хочу прийти к этому. Да и бегать уже очень нравилось.

– Как тренировались? Нашли тренера или школу?

У меня всегда такой подход: если я что-то хочу изучить, то читаю много книг по этой теме. И тут я сделал то же самое: заказал книги про марафоны и ультрамарафоны и написал себе план подготовки. Во всех этих книгах было написано, что нужно сначала пройти медицинское обследование, – я и отправился в спортдиспансер проверить здоровье.

– И тогда поставили диагноз?

Сначала врачей насторожил мой низкий пульс, стали обследовать дальше, и выяснилось, что сердце бьется нерегулярно. Не помню уже, как звучал диагноз, но сказали, что нужно ставить кардиостимулятор. При этом чувствовал я себя совершенно нормально.

– И продолжали бегать?

Нет, пока ждал квоту на операцию, тренировки я приостановил – решил не испытывать судьбу. Сначала подумал, что идея пробежать марафон в прошлом. Но мне повезло с врачом. Михаил Иломудинович Курбанов – талантливый врач, профессионал своего дела. Он сказал, что после установки стимулятора можно будет вернуться к тренировкам.

– Как вообще врачи реагировали на ваше увлечение, учитывая проблемы с сердцем?

Сначала негативно – и сердце тут ни при чем. Вообще отговаривали бегать, пугали травмами колен и спины; а когда узнавали про диету без мяса, так вообще начинали причитать, что я недополучаю белок. Но врач, который занимался моей проблемой, сказал противоположное, и это меня сильно воодушевило.

– Как вернулись к бегу после операции?

Сначала я ходил: по 10 000 шагов в день, за месяц нарастил объем ходьбы до 30 000 шагов. Пришел к врачу на проверку, он разрешил начать бегать. И я плавно вернулся в форму.

– И стали готовиться к марафону с кардиостимулятором… Не страшно было?

В США даже есть такой специальный марафон, который бегут только люди после этой операции. И есть такие профессиональные спортсмены… Я понял, что это возможно, и написал себе программу.

– По книжкам?

Да, но не только. Я узнал, что мой земляк Александр Леонтьевич Аксюта – бронзовый призер России по суточному бегу. Я связался с ним, и мы с приятелем поехали в Москву на встречу. Он рассказал нам, как он готовится, питается и строит тренировки, подкорректировал мой план, и я, воодушевленный, вернулся в Плесецк готовиться к марафону.

– План какой-то специальный, с учетом вашей особенности? Наверное, тренируетесь по пульсу?

Нет, совершенно обычный план. Пульсометр купил себе, но так и не стал с ним бегать. Я не гонюсь за временем, цель была – пробежать марафон. Я бегал раз в неделю длинные и раз – интервалы, и все остальные пробежки в спокойном темпе. В итоге тренировался шесть дней в неделю, с февраля по сентябрь. На Московский марафон приехал с весом 80 кг.

– У вас сильно поменялся образ жизни? Круг общения тоже сменился, появились беговые друзья?

Да, но не в Плесецке. Тут очень мало бегунов. Когда прохожие видят тебя на улице, почему-то опускают глаза. Но вот многие их моих друзей тоже начали бегать, смотря на меня. Пока понемногу, но кто знает.

– Какие эмоции испытали на марафоне?

В сентябре дома еще было жарко, а Москва встретила нас прохладой. Я не ожидал этого. Очень хорошо помню, как, стоя в стартовом коридоре, я подумал: совершенно неважно, как я пробегу этот марафон, важно то, какой путь я проделал сюда, в эту самую точку. Я столько всего изменил, достиг, смог.

На дистанции меня очень поддерживали жена и дети: они перемещались на метро, чтобы встречать меня в разных частях трассы, кричали мне, хлопали. Мне это очень помогало. Ноги забились, но от поддержки родных как будто крылья вырастали. На финише был фонтан эмоций, особенно когда мою радость разделила со мной семья.

– Они уже не так скептически относятся к вашему увлечению?

Да, в какой-то момент все поменялось, они стали помогать и поддерживать. Приносили воду и бананы на длинные тренировки, подбадривали.

– У врача после марафона были?

Пока нет, но был непосредственно перед – и он разрешил мне бежать. Вообще проверяться мне надо только раз в год, если самочувствие в норме.

– Наверняка есть следующая цель?

Меня очень притягивают ультрамарафоны, но жена пока категорически против. Поэтому зарегистрируюсь на «Белые ночи» 2019, и еще хочу подняться на Эльбрус. Ну и похудеть до 75 кг, осталось сбросить еще два килограмма. Это может оказаться сложнее, чем 49 предыдущих. А еще буду рад помочь любому, кто начинает бегать, советом или поддержкой. Меня можно найти в Instagram.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector