Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это заболевание, сопровождающееся нарушением ритма сокращений сердца. Недуг протекает на фоне неупорядоченного сокращения волокон мышц сердца, что сопровождается значительным увеличением частоты сердечных сокращений. При этом предсердия сокращаются чаще, чем желудочки. Если подобный период становится затяжным, возрастает риск формирования тромбов. Каждый 6-й случай инсульта провоцируется мерцательной аритмией. Частые приступы заболевания осложняют функционирование сердца и сосудов.

Классификация

Нарушение работы предсердий можно классифицировать по различным признакам.

Классификация в зависимости от клинической картины:

  1. Пароксизмальная форма: приступ возникает впервые, а его длительность не превышает суток. Провоцируется дефицитом калия в крови.
  2. Персистирующая форма: приступы возникают периодически, каждый длится не более 7 суток.
  3. Хроническая форма: перманентное нарушение ритма сердца. Хаотичные сокращения длительные.

Классификация в зависимости от темпа и интенсивности сокращения сердечных волокон:

  1. Нормосистолическая аритмия: нарушение ритма при условиях нормальной частоты сердцебиения.
  2. Брадисистолическая аритмия: частота сердцебиения снижена до 60 ударов в минуту.
  3. Тахисистолическая аритмия: пульс чаще 90 ударов в минуту.

Классификация в зависимости от характера активности предсердий:

  1. Мерцание — неполноценное сокращение предсердий, из-за которого нарушается передача импульса к желудочкам сердца. Такое состояние нарушает циркуляцию крови.
  2. Трепетание сопровождается интенсивными сокращениями, частота которых превышает 400 ударов в минуту. Из-за этого предсердия перегружаются, а кровь не успевает откачиваться в желудочки. Дефицит крови в последних приводит к сбою системы кровообращения.

Классификация в зависимости от степени выраженности симптомов:

  1. Первая степень: симптомы отсутствуют.
  2. Вторая: незначительные симптомы, не отражающиеся на повседневной жизни.
  3. Третья: признаки выражены, существует помеха нормальной жизнедеятельности.
  4. Четвертая: инвалидизация, возможна угроза жизни.

Патогенез

Патогенез недуга на сегодня изучен не полностью. Мерцательная аритмия возникает из-за появления большого количества так называемых волн re-entry в ткани предсердия. Re-entry — это явление повторного входа импульса в одну и ту же группу волокон. Есть несколько теорий патогенеза мерцательной тахикардии:

  1. Увеличение количества волокон возбуждения в ткани предсердия, которое приводит к сокращению его отдельных участков. Продолжительность приступа зависит от длины волны re-entry и размера левого предсердия.
  2. Патогенез мерцания предсердий провоцируется недостаточностью синоаурикулярного узла.

Причины и симптомы

  • ишемия сердца;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • склероз сердца;
  • ревматизм сердца.

Не кардиологические причины:

  • заболевания щитовидной железы;
  • отравление лекарствами, химическими веществами или алкоголем;
  • затяжной стресс;
  • алкоголизм;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • злоупотребление мочегонными препаратами, из-за чего из организма стремительно вымывается калий.

Проявление недуга зависит от его формы. Наиболее ярко выражены симптомы тахисистолической мерцательной аритмии: больной ощущает боль в сердце, дрожь, обильное потоотделение, слабость. Возникает приступ необоснованного страха и паники. Человек может потерять сознание. Когда недуг переходит в хроническую форму, симптомы приступов ослабевают.

Лечение

Если у человека, кроме мерцательной аритмии, есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы, его кладут в стационар.

Лечение мерцательной аритмии имеет 2 направления:

  1. Восстановление синусового ритма специальными препаратами или путем проведения электрической кардиоверсии.
  2. Контроль над частотой сокращения желудочков и предсердий, сопровождаемый противотромбозной и антиагрегантной терапией при условиях сохранения мерцательной аритмии.

Антиаритмические препараты рекомендуется принимать в стационаре, поскольку реакция на лекарство требует врачебного контроля. С этой целью проводится кардиомониторинг. К антиаритмическим средствам относят Соталол, Амиодарон, Пропафенон, Хинидин. Антиаритмические препараты вводят внутривенно (капельницы) или принимают перорально (таблетки).

Если прием антиаритмиков оказался неэффективным, пациенту показано проведение электрической кардиоверсии, или дефибрилляции. Лечить мерцающую аритмию таким образом нужно под общей анестезией, а за 4 часа до процедуры не рекомендуется принимать пищу. К грудной клетке больного прикладывают 2 электрода. На них подается ток. Возникающее между электродами поле на несколько секунд останавливает сердце. После остановки запускается синусовый узел и происходит восстановление нормального сердечного ритма.

Лечение мерцательной аритмии антикоагулянтными препаратами снижает риск формирования тромбов и возникновения инсульта. Также больному назначают препараты, способствующие разжижению крови. Это Гепарин, Варфарин, Клексан, Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота. Во время приема подобных препаратов нужно периодически контролировать показатели крови, в частности, уровень тромбоцитов.

Если перечисленные выше способы лечения не дали результата, а приступы мерцательной аритмии усиливаются, больному назначают препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений. Лекарства группы бета-адреноблокаторов (Алпренолол, Пиндолол, Соталол, Бопиндолол, Пропранолол), антагонисты кальция (Верапамил) уменьшают частоту сердечных сокращений до 60 ударов в минуту, при этом ритм не меняется. Вопрос о том, сколько и как долго нужно принимать то или иное лекарство, решается исключительно врачом.

Читать еще:  Мокнущий геморрой: специфические симптомы и эффективные методы лечения

Если прием таблеток и внутривенное введение препаратов безрезультатны, доктор может принять решение о том, чтобы лечить заболевание хирургическим методом. Хирургическое лечение мерцательной аритмии считается высокоэффективным. Существуют 2 таких метода:

  1. Катетерная абляция: устранение клеток сердечной мышцы, которые провоцируют мерцание. При проведении операции врач разъединяет волокна, из-за которых возникает неправильный ритм. Этот хирургический метод несложен: на груди пациента делаются небольшие надрезы, в которые вставляют катетер и направляют его к сердцу. В соответствии с механизмом работы катетера выделяют лазерную, химическую, электрическую и холодовую абляцию.
  2. Внедрение кардиостимулятора — имплантация искусственного регулятора сердечного ритма. Устройство внедряется около ключицы под кожу, при этом ребра не травмируются. К прибору подключается электрод, который отводится к полой вене. Приспособление генерирует импульсы, которые нормализуют частоту сокращений сердца.

При рассмотрении методов, благодаря которым устраняется мерцательная аритмия, лечение народными средствами также нужно упомянуть. Лекарствами домашнего приготовления можно не только лечить, но и предупреждать развитие мерцательной аритмии. Для приготовления народных средств против аритмии используют:

  • боярышник;
  • ромашку;
  • мяту;
  • хмель;
  • валериану;
  • чистотел;
  • семена укропа;
  • тысячелистник и другие.
  1. Сушеные ягоды калины заливают водой, а емкость ставят на огонь. Как только отвар закипит, огонь нужно выключить. Затем дать отвару настояться и остыть. Принимают лекарство по половине стакана утром и вечером (перед приемом пищи).
  2. Тысячелистник моют, измельчают и помещают в литровую банку. Траву заливают спиртом и 10 дней настаивают. Такую настойку принимают по чайной ложке перед завтраком и обедом.

Прогноз

Прогноз жизни людей с мерцательной аритмией определяется причинами и наличием иных заболеваний, негативно отражающихся на работе сердца и сосудов. Наиболее неблагоприятен прогноз для пациентов, страдающих кардиосклерозом и обширным инфарктом. У таких людей стремительно развивается сердечная недостаточность. Пациенты, у которых возникла тромбоэмболия на фоне аритмии, имеют неутешительный прогноз, поскольку возрастает риск инсульта. Прогноз также ухудшается для пожилых людей.

При полноценном функционировании миокарда прогноз для жизни благоприятен, пациенты живут нормальной жизнью, без особых ограничений. Прогноз улучшается в том случае, если человек вовремя начнет лечение мерцательной аритмии, а терапия будет верно подобранной.

Мерцательная аритмия: причины и симптомы, диагностика и лечение

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – одно из осложнений, которое возникает из-за различных заболеваний сердца, приводящих к нарушению сердечного ритма. Мерцательная аритмия имеет тесно связанные симптомы и принципы лечения. Важно приступить к терапии патологии на ранних стадиях проявления заболевания.

Сердечные сокращения могут достигнуть 600 уд/мин. Если пароксизм при мерцательной аритмии длится около двух дней, появляется опасность образования тромба и ишемического инсульта. Частое проявление патологии может стать причиной сердечной недостаточности.

Самое большое количество больных госпитализируют именно с этим типом аритмии. Риск заболевания увеличивается с возрастом. Так, после 60 количество страдающих от данной патологии значительно увеличивается.

В группу риска входят:

  • люди в пожилом возрасте, поскольку в предсердиях изменяется структура;
  • больные с органическими болезнями и пороками сердца, перенесёнными операциями;
  • люди с другими хроническими болезнями, связанными со щитовидкой, гипертонией;
  • алкоголики и заядлые курильщики.

Мерцательная аритмия сердца требует своевременного и рационального лечения. Благодаря этому можно вылечить болезнь и избежать многочисленных осложнений.

Читать еще:  Краткий обзор основных причин инфаркта миокарда, лечение и профилактика заболевания

Терапевтические меры

Как лечить мерцательную аритмию сердца? Данная болезнь требует комплексного подхода. Зачастую недостаточно одного из методов терапии, потому врачом назначается целый комплекс мероприятий. Перед тем, как назначить лечение, пациент проходит полноценное обследование. Благодаря грамотному диагностированию врач определяет необходимость использовать того или иного способа терапии.

При мерцательной аритмии медикаментозное лечение считается самым оптимальным:

  1. Снижение частотности сокращений сердца. Пациента лечат бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, именно они замедляют сердцебиение. Данные медпрепараты сами не способны повлиять на ритмичность сердца, но они предотвращают учащённое сокращение.
  2. Профилактика образования тромбоза и инсульта. С этой целью назначают антикоагулянты для предотвращения тромбообразования. Препараты разжижают кровь. Чтобы контролировать антитромботическую терапию, больному необходимо регулярно сдавать кровь на свёртываемость.
  3. Контроль сердцебиения. Пациенту с данным диагнозом часто необходимо принимать лекарства, которые влияют на ЧСС и держат её на уровне 60 ударов в минуту. Препараты назначаются исходя из наличия сопутствующих болезней. Бывают случаи, когда перед приёмом лекарств пациент находится в больнице под присмотром специалистов, поскольку необходимо оценить изменения сердечного ритма и реакцию организма на терапию. Если препарат принимается на протяжении длительного времени, эффективность лечения может снизиться. Потому нередко врачом назначают несколько различных антиаритмических средств.

  1. Катетерная абляция. Её проводят лазерным излучением, воздействием холода, электричества или химических реагентов для деструкции тканей, провоцирующих данную патологию. Таким малоинвазивным способом размыкают сросшиеся волокна, которые нарушает корректное проведение импульсов.
  2. Имплантация кардиостимулятора. Он подаёт импульсы для стимуляции нормальных сердечных сокращений. Данное оперативное вмешательство имеет низкий процент травматичности.

Многие считают, что мерцательная аритмия поддаётся лечению народными средствами. Данные методы очень редко эффективны, ко всему они могут стать причиной осложнений. Если больной решил воспользоваться народными рецептами, ему необходимо проконсультироваться со специалистом.

Причины развития патологии

Причины мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий может развиваться на фоне различных патологий. Когда речь идёт о молодых людях, чаще всего это врождённый порок клапанного аппарата. Пациенты в пожилом возрасте могут столкнуться с данной проблемой по многим причинам:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердечной мышцы;
  • часто повышенное артериальное давление;
  • кардиосклероз.

Причины проявления патологии могут быть не кардиологическими:

  • проблемы щитовидки;
  • интоксикация лекарственными средствами, наркотическими веществами, алкоголем;
  • алкогольная зависимость;
  • стрессовые и депрессивные состояния;
  • сбой в электролитном балансе, вызванный мочегонными средствами или пищевым отравлением.

Очень важно обнаружить проблему развития заболевания для корректного назначения лечения.

Симптоматика данного заболевания

Симптомы мерцательной аритмии

Патология может проявляться по-разному. Всё зависит от её формы и общего состояния организма, органов. Психическое состояние также имеет влияние на особенности протекания недуга.

Тахисистолическая мерцательная аритмия является самой тяжёлой формой, которая сопровождается учащённым сердцебиением, одышкой, болевыми ощущениями в груди.

Заболевание имеет приступообразный характер, проявляется при прогрессировании пароксизмов. Частота и длительность таких приступов всегда индивидуальна.

Мерцательная аритмия имеет достаточно разнообразные симптомы. Некоторые больные могут вовсе не знать о наличии у себя данной патологии и узнают о ней только во время прохождения медобследования. К типичным признакам относят хаотическое сердцебиение, чувство страха, дрожь по телу и общую слабость. Чрезмерная частота сокращений сердца вызывает головокружение, и даже обморочные состояния.

Трепетание предсердий характеризуется учащённым сердцебиением, одышкой, пульсированием вен на шеи, дискомфортными ощущениями в груди.

Мерцательная аритмия: причины и виды лечения

Сердечно-сосудистые заболевания и острое нарушение мозгового кровообращения всегда были звеньями одной цепи. Мерцательная аритмия – в особом ряду.

Но ситуация не безнадежна. С недавних пор такие больные получили шанс на наиболее безопасную защиту от смертельно опасного осложнения своего недуга. Об этом шла речь на Европейском кардиологическом конгрессе, в котором приняли участие около 30 тысяч кардиологов из разных стран. В том числе и из России.

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.

Читать еще:  Как использовать свечи Ультрапрокт при геморрое: инструкция и состав

Группа риска

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), сопровождающаяся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или фибрилляцией (подергиванием) отдельных групп предсердных мышечных волокон, – пожалуй, одно из самых распространенных нарушений ритма сердца. Особенно у людей пожилого возраста. Среди тех, кто пересек отметку 70–75 лет, фибрилляция предсердий встречается чуть ли не у каждого третьего.

Сердечные перебои могут возникать и у более молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя.

При этом характерных для мерцательной аритмии неприятных ощущений в области сердца, одышки и болей в грудной клетке может и не быть. До тех пор пока с возрастом к этой проблеме не присоединяются гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и т. д.

Роковой тромб

Кстати, сама по себе мерцательная аритмия опасности не представляет. Фибрилляция предсердий не переходит в желудочковую тахикардию, за которой, как правило, может последовать остановка сердца.

Мерцательная аритмия опасна другим – застоем крови, в результате чего в камерах сердца (чаще – в левом предсердии) образуются сгустки (тромбы). Но самое страшное происходит, когда мелкие фрагменты тромба (эмболы) отрываются и вместе с током крови попадают в коронарные сосуды, вызвав инфаркт. Или кардиоэмболический инсульт, если смертоносная «пуля» достигает сонной артерии.

Эмбол может «залететь» и в систему мезентериальных сосудов, кровоснабжающих кишечник, вызывая некроз одного из его участков с последующим перитонитом, либо в сосуды нижних конечностей, став причиной их критической ишемии (нарушения кровоснабжения) с развитием гангрены.

Зыбкое равновесие

До недавнего времени предотвратить подобное развитие событий можно было единственным способом: с помощью приема так называемых антагонистов витамина К – антикоагулянтов, разжижающих кровь. Благодаря этим препаратам риск инсульта и других сосудистых осложнений снижается на 64%, а смертность – на 26%.

Но, как и у любой лекарственной терапии, у антикоагулянтов, даже самых эффективных, есть и обратная сторона – риск кровотечений (вплоть до геморрагического инсульта, который по своим последствиям еще разрушительнее, чем ишемический). Что обусловливает необходимость постоянного лабораторного контроля крови и коррекцию дозы этих препаратов в случае выхода показателей состояния системы гемостаза (так называемого МНО – международного нормализационного отношения) за пределы целевого диапазона, который у пациентов, получающих антикоагулянты, составляет чаще всего от 2 до 3.

Кроме того, эффективность терапии антагонистами витамина К сильно зависит от того, какое количество этого витамина пациент получает с пищей. Любое изменение в рационе опять-таки требует консультации с лечащим врачом, что в условиях наших перегруженных поликлиник далеко не всегда возможно.

Спасительная альтернатива

Но с недавних пор у пациентов с высоким риском кардиоэмболических инсультов появилась альтернатива – новое поколение пероральных антикоагулянтов, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина.

Они блокируют действие тромбина, который является ключевым белком, участвующим в процессе свертывания крови.

В отличие от антагонистов витамина К, этот новый, более эффективный класс препаратов не взаимодействует с пищевыми продуктами и не требует постоянного контроля показателей крови.

А главное, на этой терапии значительно ниже риск угрожающих жизни кровотечений, что уже по достоинству оценили во многих российских стационарах, где прямые ингибиторы тромбина успешно применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших плановое протезирование коленного или тазобедренного сустава, а также у пациентов с фибрилляцией предсердий, когда имеются противопоказания к приему антагонистов витамина К или адекватный контроль за их приемом не представляется возможным.

Специалисты убеждены: за новыми пероральными антикоагулянтами, которые пациенты с фибрилляцией предсердий должны принимать пожизненно, – большое будущее. Однако, как и в случае с антагонистами витамина К, назначать это лекарство должен только врач.

В продолжении: Как лечить аритмию →

Ссылка на основную публикацию