Сепсис – диагностика, лечение и профилактика сепсиса

Сепсис – диагностика, лечение и профилактика сепсиса

Сепсис (заражение крови) – это тяжелое заболевание, которое возникает в результате попадания в кровь больного большого количества болезнетворных микроорганизмов. Это очень опасно особенно на фоне сниженной сопротивляемости.

Причины сепсиса

Возбудителями сепсиса могут быть разные микроорганизмы, такие как стафилококки, сальмонеллы, синегнойная палочка и т.д.. Иногда сепсис возникает при попадании в кровь сразу нескольких видов микробов.

Пути заражения при сепсисе могут быть различными:

• Попадание инфекции через рану.
• Вдыхание инфицированных частиц.
• Алиментарным путем – с зараженной пищей.
• В результате обострения различных внутренних инфекций.

Механизм развития сепсиса

Обычно вначале инфекция попадает в определенные органы (входные ворота), где образует первичный очаг. Из этого очага микробы и их токсины попадают в кровь и распространяются по всему организму. Длительный инфекционный процесс нарушает реактивность организма больного.

Распространяющаяся по ослабленному организму инфекция может образовывать многочисленные гнойные очаги в разных органах, в том числе в мозге. Огромную роль в возникновении сепсиса играет пониженная сопротивляемость организма.

При сепсисе происходят тяжелейшие нарушения кровообращения, обменные нарушения, поражение почек, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС). Нередко сепсис заканчивается летальным исходом.

Классификация сепсиса

В зависимости от клинического течения выделяют следующие типы сепсиса:

• Острый сепсис: длительность до 3-4 недель.
• Подострый сепсис: длительность до 3-4 месяцев.
• Рецидивирующий сепсис: сопровождается обострениями и ремиссиями.
• Хронический сепсис: длительность свыше 1 года.
• Молниеносный сепсис: заканчивается смертью в течение 1-2 суток.

В зависимости от входных ворот инфекции и места локализации первичного инфекционного очага различают такие типы сепсиса:

• Раневой сепсис.
• Кишечный.
• Легочный.
• Отогенный.
• Тонзилогенный.
• Эндокардиальный.
• Урогенитальный и др..

Клиническая картина сепсиса

При сепсисе состояние больных тяжелое. В анализах крови выявляется лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, значительное повышение СОЭ. В моче обнаруживаются цилиндры, эритроциты и белок, что говорит о поражении почек.

Обычные проявления сепсиса включают:

• Высокая температура.
• Резкая слабость.
• Головная боль.
• Отсутствие аппетита.
• Бледность кожи.
• Сыпь, геморрагии на коже.
• Учащенное сердцебиение.
• Пониженное давление.
• Одышка.
• Увеличение печени.
• Увеличение селезенки.

При заносе инфекции в сердце выявляются признаки эндокардита и недостаточности клапанов. Возможно гнойное поражение почек, мозга, легких, суставов, костей и др. Могут наблюдаться тромбоэмболии в мозг, селезенку, почки и другие органы.

Осложнениями сепсиса могут быть смертельно опасными. Среди них:

• Инфекционно-токсический шок.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.
• Тромбоэмболия.
• ДВС-синдром.

Диагностика и лечение сепсиса

Быстрое определение конкретного возбудителя, ставшего причиной сепсиса, крайне важно для своевременного и правильного лечения. Для этого чаще всего делают посевы на питательные среды. Образцы берут из гнойных очагов, мокроты, элементов сыпи.

Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые начинаются с похожих симптомов – малярией, брюшным тифом, бруцеллезом и т.д..

Основные направления лечения сепсиса следующие:

• Антибиотики широкого спектра в высоких дозах.
• Удаление гнойных инфекционных очагов.
• Поддержание жизненных функций организма.
• Стимуляция сопротивляемости организма.
• Дезинтоксикационная терапия.

Профилактика сепсиса

Для уменьшения риска сепсиса необходимо:

• Учитывать уязвимость для инфекций отдельных категорий людей (дети).
• Своевременно лечить раны, ожоги и другие очаги инфекции (фурункулы).
• Строго придерживаться правил асептики во время манипуляций, таких как инъекции, удаление зубов, катетеризация и др..

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Сепсис у взрослых: как обезопасить себя от болезни

Что такое сепсис?

В переводе с греческого языка сепсис означает «гниение». В народе заболевание чаще называют, «заражением крови». Однако, греческое определение лучше объясняет тот процесс, который происходит в организме, ведь во время сепсиса образуется большое количество гнойных очагов во всем организме.

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

  • Тяжелая ангина;
  • Пневмония;
  • Онкологические заболевания;
  • СПИД;
  • Перитонит;
  • Воспаление среднего уха (отит);
  • Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

    Токсемия – начальная фаза заболевания, при которой возбудитель выходит из первичного очага инфекции. Сопровождается активизацией иммунной системы в ответ инфицирование;

Читать еще:  Отличие Венаруса от Флебодиа: что лучше и сравнение составов
    Септицемия – ухудшение общего состояния пациента, в результате проникновения в кровь микроорганизмов или их токсинов;

    Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

  • Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
  • Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
  • Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
  • Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

  • Вялость, заторможенность сознания;
  • Слабый пульс, аритмию;
  • Дыхательную недостаточность;
  • Чередующиеся запоры и понос;
  • Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
  • Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Сепсис( определение, этиология,классификация,клиника, диагностика,лечение, профилактика, исходы)

Сепсис- тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

В зависимости от принципа, положенного в основу классификации сепсиса, существует несколько её вариантов: Различают первичный и вторичный сепсис.

-Первичный сепсис(криптогенный). Встречают относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагают связь с аутоинфекцией (хроническим тонзиллитом, кариозными зубами, дремлющей инфекцией).

– Вторичный сепсис развивается на фоне существования в организме гнойного очага: гнойной раны, острого гнойного хирургического заболевания, а также после оперативного вмешательства.

• По локализации первичного очага: хирургический, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный сепсис и т.д.

•По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный, анаэробный. Иногда выделяют грамположительный и грамотрицательный сепсис.

•По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный сепсис (флегмона, абсцесс, остеомиелит и т.д.), сепсис при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.).

•По времени развития: ранний (до 14 дней с момента повреждения) и поздний (более 14 дней с момента повреждения).

•По типу клинического течения: молниеносный, острый, подострый, хронический сепсис.

Молниеносный сепсисхарактеризуется быстрой генерализацией воспалительного процесса и уже в течение нескольких часов (12-24 ч) после повреждёния можно выявить его клинические симптомы. Длительность течения составляет 5-7 дней, чаще наступает летальный исход, даже при своевременном лечении.

– Острый сепсис характеризуется более благоприятным течением, клинические симптомы проявляются в течение нескольких дней. Длительность течения составляет 2-4 нед.

– Подострый сепсис продолжается 6-12 нед, исход благоприятный.

-Если не удаётся ликвидировать острый сепсис, процесс переходит в хроническую стадию. Хронический сепсистечёт годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

•По характеру реакций организма: гиперергический, нормергический, гипергический сепсис.

•По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов) и септикопиемия (со вторичными метастатическими гнойными очагами).

Этиология- Возбудителями сепсиса могут быть почти все существующие патогенные и условно патогенные бактерии. Наиболее распространены стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, анаэробная флора и бактероиды.

Главные жалобы – чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой, которую нельзя связать с нарушением оттока отделяемого из гнойного очага. При сепсисе без метастазов амплитуда температурной кривой обычно небольшая , а при сепсисе с метастазами чаще возникает гектическая или ремитирующая лихорадка с сильными ознобами и проливными потами.

Остальные жалобы менее постоянны. Больных беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бессонница, иногда профузная диарея. В части случаев больные эйфоричны, возбуждены и не отдают себе отчёта в тяжести своего заболевания. Другие пациенты пассивны и находятся в состоянии прострации.

Объективное исследование- Общий вид септического больного достаточно характерен. Лицо обычно осунувшееся, землистого, иногда желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налётом. На теле часто видна петехиальная сыпь. У длительно болеющих возникают пролежни.

Пульс обычно учащён. АД нормальное или несколько снижено. При развитии септического шока давление может снижаться менее 70-80 мм рт.ст. При выслушивании сердца иногда определяют диастолический шум аортальной недостаточности (при этом обычно снижается диастолическое АД). Со стороны дыхательной системы выявляют одышку, кашель, хрипы.

Читать еще:  Как использовать мазь Синтомицин при геморрое?

Течение сепсиса характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния и истощением больного. Гибель пациентов наступает вследствие прогрессирующей интоксикации и истощения, присоединившей-ся септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, острых расстройств кровообращения и т.д.

Лабораторные данные- При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующее снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, возможна тромбоцитопения. Резко увеличивается СОЭ.

Важное исследование для выявления бактериемии – посев крови, его проводят не менее 3 раз ежедневно в течение 3 дней подряд.

В моче определяют протеинурию, эритроцитурию, лейкоцитурию и цилиндрурию.

Септический шок- острые расстройства кровообращения, происходящие при поступлении в кровеносное русло значительных порций микроорганизмов и их токсинов – септический шок.

1.Общие симптомы системной воспалительной реакции.

•Температура выше 38 ?С или ниже 36 ?С.

•ЧСС более 90 в мин.

•Частота дыхательных движений более 20 в мин или рСО2меньше 32 мм. рт.ст.

2.Признаки органной недостаточности.

•Лёгкие – необходимость ИВЛ или инсуфляции кислорода для поддержания р02выше 60 мм рт.ст.

•Печень – содержание билирубина свыше 34 мкмоль/л или активность аминотрансфераз более чем в 2 раза выше по сравнению с нормальными величинами.

•Почки – повышение концентрации креатинина свыше 0,18 ммоль/ л или олигурия меньше 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более.

• Сердечно-сосудистая система – снижение АД ниже 90 ммрт.ст, приводящее к необходимости применения симпатомиметиков.

•ЦНС – заторможённость или сопорозное состояние сознания при отсутствии черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения.

Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим.

Особенности местного лечения

При сепсисе существует ряд особенностей лечения первичного и вторичных очагов инфекции.

Особое значение придают удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации конечности на необходимом уровне. После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей струёй антисептика.

Не менее ответственным при вскрытии очагов считают вопрос о том, оставить ли рану открытой или наложить глухой шов с активным дренированием. На этот вопрос однозначного ответа нет.

В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с длительным промыванием её растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого.

Очень важно не только санировать очаг, но и обеспечить правильную иммобилизацию (гипс, аппарат), а также как можно раньше (конец 2-й – начало 3-й нед) предусмотреть возможность наложения вторичных швов или кожной пластики.

После вскрытия гнойный очаг превращается в гнойную рану, общие принципы её лечения общеизвестны, при терапии необходимо учитывать фазность процесса. Использование гипербарической оксигенации и управляемых абактериальных сред позволяет улучшить эффект местного лечения ран.

Общее лечение -Лечение сепсиса комплексное и состоит из антибиотикотерапии, инфузионно-трансфузионной терапии, респираторной поддержки, иммунокоррекции, компенсации функций органов и систем.

С первого дня без учёта посева из раны назначают комбинацию из двух антибиотиков первой очереди (например, полусинтетические пенициллины + аминогликозиды) или один препарат из группы антибиотиков второй очереди (амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды).

Эффективными способами детоксикации в остром периоде считают форсированный диурез и пролонгированную гемофильтрацию при по- лиорганной недостаточности.

Для поддержания дыхательной функции используют дыхание кислородом, а по показаниям ИВЛ.

Нормализации электролитного и кислотно-основного состояния достигают введением растворов с ионами К+, при метаболическом ацидозе внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия.

Парентеральное питание осуществляют путём внутривенной инфузии белковых препаратов и жировых эмульсий, а также концентрированных растворов глюкозы с инсулином.

Гипопротеинемию и анемию корригируют переливанием крови, нативной плазмы, свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина и др.

Для коррекции нарушения свёртывания крови и протеолиза по показаниям вводят апротинин, препараты кальция, гепарин натрий (надропарин кальций).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10029 – | 7805 – или читать все.

93.79.246.243 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Сепсис — причины, симптомы, профилактика и лечение

Сепсисом, или общей гнойной инфекцией, называется тяжелое заболевание, обусловленное поступлением различной инфекции в кровь из какого-либо первичного воспалительного очага. Сепсис характеризуется несоответствием тяжких общих изменений всех органов и систем человека и местными, первичными проявлениями воспаления. Сепсис всегда вторичное заболевание. Однако нередко первичный очаг воспаления не удается найти, и тогда говорят о криптогенном сепсисе.

Возбудителями сепсиса чаще всего бывают гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, в более редких случаях — пневмококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы. Нередко наблюдается сочетание нескольких возбудителей.

Сепсис возникает, как правило, тогда, когда защитные силы организма не в состоянии противостоять массивному поступлению микробов и их токсинов в кровь.

Читать еще:  Правила и нормы значений пульса при пробежках

Чаще всего причинами этого являются: резкое ослабление защитных сил организма (тяжелая травма, операция, раковое и раневое истощение, авитаминоз, хронические заболевания обмена веществ, нарушение иммунных систем организма); повышенная вирулентность (болезнетворность) микроба; массивное и относительно длительное поступление как микробов, так и их токсинов в кровь (обширная зона гнойного процесса — перитонит, гангрена конечности, обширные раны с размозжением тканей, гнойные процессы с большой задержкой гноя в тканях и проч.). Приведенные причины возникновения сепсиса далеко не исчерпывают все аспекты проблемы этого заболевания, летальность при котором остается до сих пор на очень высоком уровне.

Следует отметить, что любой гнойный процесс может послужить причиной развития сепсиса, вплоть до кариозного зуба. Поэтому фельдшер должен в своей санитарно-просветительной работе большое внимание уделять вопросам профилактики и санации всех видов воспалений.

Клиническая картина. Клинические проявления сепсиса отличаются большим разнообразием. По наиболее простой классификации различают три клинические формы, а именно: сепсис с гнойными метастазами (пиемия, т. е. гноекровие); сепсис без гнойных метастазов (септицемия); смешанная форма (септикопиемия). Часто имеет место переход из одной формы в другую.

По течению различают острый и хронический (хрониосепсис) сепсис и молниеносно протекающую форму. Последнюю некоторые хирурги не выделяют в самостоятельное заболевание, а считают эту форму особенностью течения острого сепсиса.

Сепсис без метастазов чаще всего вызывается стрептококком и, реже, стафилококком и кишечной палочкой. Это обусловлено, с одной стороны, тем, что стрептококк обладает выраженными фибринолитическими (растворяющими фибрин) свойствами, что мешает образованию тромбов в сосудах и формированию метастатических очагов. С другой стороны, именно это свойство стрептококка приводит к более раннему распространению инфекции за пределы местного очага (иногда даже в течение нескольких часов) за счет быстрого поступления стрептококка в кровь.

Стафилококк, вызывающий свертывание фибрина, чаще бывает возбудителем сепсиса с гнойными метастазами, образующимися из многочисленных мелких тромбов, содержащих пиогенный микроб.

Одним из основных и постоянных симптомов сепсиса является наличие высокой лихорадки до +39…+41 °С с потрясающими ознобами перед повышением температуры и проливными потами после ее снижения. Тип температурной кривой в какой-то мере соот-ветствует форме сепсиса. Для сепсиса без гнойных метастазов более характерна постоянно высокая лихорадка с незначительным снижением. При септицемии — чаще встречается гектический тип лихорадки с перепадами на +2…+4 °С.

У больных резко страдает общее состояние. Они жалуются на слабость, потливость, плохой аппетит, сон, высокую лихорадку. Объективные данные не отличаются большим многообразием. Типичен внешний вид септических больных — черты лица у них заостряются, цвет его становится бледно-серым, как бы прозрачным. На коже нередко возникает мелкая геморрагическая сыпь, часто отмечается герпес на губах.

Со стороны первичного гнойного очага (если он доступен для осмотра) отмечается полное отсутствие регенеративных процессов. Раны перестают гранулировать, становятся серыми на вид, сухими. Часто возникают сухие некрозы, грануляции расплавляются и легко кровоточат. Количество гнойного отделяемого, как правило, уменьшается. Фурункулы и карбункулы, если они послужили причиной сепсиса, также меняют свой вид. Они высыхают, темнеют, прекращается гнойная секреция, рана приобретает грязно-серый цвет.

При этом отмечается несоответствие мало-выраженных местных изменений тяжелому общему состоянию больноговторой важный и постоянный признак сепсиса.

Третий несомненный признак сепсисаэто появление гнойных метастазов, т. е. вторичных гнойников в отдаленных от первичного местах. Эти метастазы чаще всего выявляются в форме абсцессов, нередко гнойных артритов. Локализация их весьма многообразна. Нет практически ни одного органа, в котором не обнаруживались бы гнойные метастазы при сепсисе. Время их возникновения от начала заболевания также весьма вариабельно.

Естественно, что вторичные гнойные очаги накладывают свой отпечаток на клиническую картину сепсиса в зависимости от того, какой орган вовлечен в процесс.

При сепсисе организм подвергается постоянному массивному воздействию как самих микробов и их токсинов, так и эндотоксинов (внутренних токсинов, выработанных самим организмом), появляющихся в результате взаимодействия макроорганизма с микробами. Все это приводит в первую очередь к повреждению печени, а затем кроветворной системы. Клинически это проявляется симптомами со стороны нервной системы в виде раздражительности, нарушения сна и т. п., затем увеличением и болезненностью печени и селезенки, желгушности склер и кожи, появлением выраженной анемии, снижением суточного диуреза и микро-, а иногда и макрогематурии. Всегда имеет место нарушение свертывающей системы крови.

Наиболее часто при сепсисе развиваются септические кровотечения, тромбозы и септические тромбофлебиты, поражения сердца, эндокардиты. Очень быстро развиваются пролежни.

Лечение. Больной с подозрением на сепсис подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. В стационаре таким больным проводят энергичную антибактериальную терапию, хирургическое лечение, направленное на ликвидацию первичного и вторичных очагов. Проводят также гемосорбцию и УФО крови на аппарате «Изольда» и мн. др.

Профилактика сепсиса состоит в раннем и рациональном лечении любых гнойных заболеваний, тщательном соблюдении правил асептики при выполнении всех манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов.

Ссылка на основную публикацию