Инфекционная эритема

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема – заболевание, вызываемое вирусом человека типа В19. На сегодняшний день заболевание еще не изучено в достаточной степени, хотя основные причины и способы заражения уже выявлены.

Особенно распространенна инфекционная эритема у детей, хотя взрослые также могут заболеть. Заболевание относится к респираторным инфекциям, так как передается воздушно-капельным путем.

Инфекционная эритема у детей с ослабленным иммунитетом может свидетельствовать о заболеваниях крови или наличии каких-либо хронических болезней.

Симптомы инфекционной эритемы

Симптоматика заболевания может различаться в зависимости от различных факторов: возраста, наличия проблем с системой крови, сопутствующих патологий и др. Самыми первыми симптомами инфекции являются респираторные признаки, которые напоминают ранний период простуды или гриппа. Температура тела повышается, возникает насморк, зуд в носу, чихание, першение и боль в горле, головная боль, озноб, снижение аппетита, общая слабость организма.

Через несколько дней на теле возникает сыпь. У некоторых пациентов сыпь сопровождается выраженной слабостью в мышцах и суставах. По клиническим признакам инфекционная эритема схожа с разными заболеваниями, поэтому врачи зачастую затрудняются поставить верный диагноз.

Часто болезнь путают с другими вирусными и микробными инфекциями: розеолой, коревой краснухой, скарлатиной, корью. Иногда инфекционную эритему можно спутать с различными аллергическими реакциями на некоторые медицинские препараты или контактным дерматитом. С подобными симптомами протекают некоторые заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия.

К главным проявлениям инфекционной эритемы относятся симптомы, схожие с простудными. Они возникают спустя пару дней после воздействия вируса на организм. Для пациента они часто остаются практически незамеченными. При субклиническом течении заболевания сыпь может быть кратковременной и тогда пациент вообще не осознает, что болел. Типичное же течение сопровождается болями в области живота и головы, болями в суставах, повышением температуры до 38 градусов, общим недомоганием.

Сыпь, как правило, проявляется на теле на пятый день с момента заражениянетипичном течении может быть инфекционная эритема без сыпи.

Проявление сыпи носит определенный характер и происходит в несколько этапов. Изначально возникают ярко-красные высыпания на щеках. Лицо при этом выглядит так, будто ребенка отхлестали по щекам. Иногда высыпание распространяется на лоб и подбородок. Подобная сыпь держится несколько суток, после чего бесследно исчезает.

На втором этапе высыпание происходит в области туловища, шеи, на плечах и предплечьях, ягодицах, коленях и в верхней части голеней. Внешне сыпь выглядит как красные круглые пятна, которые впоследствии разрастаются в виде «кружев». Высыпания сопровождаются зудом и держатся на теле около недели, после чего полностью исчезают. Однако, под воздействием солнца или стресса могут снова появиться на тех же местах, и не сходить до трех недель. Возникновение повторной сыпи вовсе не обязательно говорит об ухудшении состояния.

Осложнения инфекционной эритемы

Инфекционная эритема у детей может вызывать различные осложнения, но далеко не всегда. Прежде всего, на период заболевания может приостановиться синтез эритроцитов (красных кровяных телец). Как правило, данное осложнение у здоровых людей проходит незамеченным и не вызывает существенных проблем с кроветворением.

Если же у пациента уже имеются проблемы с системой крови и эритроцитами в частности (серповидно-клеточная анемия, талассемия), то это может спровоцировать серьезные осложнения в системе крови. Временное прекращение выработки эритроцитов может проявиться в апластическом кризе длительностью до 7-10 дней.

Еще более опасной инфекционная эритема является для людей с апластической анемией. У этих пациентов заболевание сопровождается апатичностью, приступами лихорадки, учащенным сердцебиением и другими неприятными симптомами.

Инфекционная эритема у детей с иммунодефицитом может перерасти в хроническую форму, что в итоге приведет к развитию серьезного поражения кроветворения и костного мозга с формированием стойкой анемии.

Диагностика инфекционной эритемы

Как уже писалось ранее, лабораторная и клиническая диагностика данного заболевания представляет определенные трудности. Как правило, инфекционную эритему можно предположить по наличию типичных для сыпи «кружев».

Для диагностики инфекционной эритемы необходимо провести ряд лабораторных анализов: серологические обследования для выявления ряда антител к вирусу, общие анализы крови для определения уровня эритроцитов в крови. Также важное значение имеет количество тромбоцитов и лейкоцитов, так как они также участвуют в процессе кроветворения и снижаются вместе с красными кровяными тельцами.

Общий анализ крови дает также возможность оценить эффективность терапии и начало периода выздоровления.

Методы лечения инфекционной эритемы

При возникновении инфекционной эритемы у детей и взрослых показано домашнее лечение. Принцип лечения такой же, как и у всех вирусных инфекций. На время лихорадки необходимо соблюдать постельный режим и принимать большое количество жидкости, а также симптоматические и противовирусные препараты.

Важно отметить, что наличие второй и третьей волны сыпи не свидетельствует о тяжести течения болезни, а является ее характерной особенностью. На время болезни стоит ограничить прием горячих ванн, а также пребывание на солнце и в солярии, так как это провоцирует повторные высыпания.

При лечении инфекционной эритемы антибиотики не назначают, так как это заболевание вирусное. Однако возможно назначение антибиотиков, если к заболеванию присоединяется ангина, отит, пневмония или микробные осложнения.

Определенную опасность представляет заболевание в период беременности, а также для людей с заболеваниями крови или ослабленным иммунитетом. В таком случае лечение инфекционной эритемы может проводиться в условиях стационара под постоянным контролем лабораторных показателей и кроветворения. Беременным женщинам дополнительно назначают УЗИ состояния плода, а также развернутые анализы на кровь и свертываемость.

Никаких карантинных мер при лечении инфекционной эритемы не принимают, так как пациент с момента появления сыпи становится совершенно не заразным, поэтому при хорошем самочувствии вполне может вести привычный образ жизни.

Читать еще:  Профилактика геморроя у мужчин в домашних условиях

В данное время ученые активно разрабатывают вакцину против вируса В19, поэтому не исключено, что в ближайшем будущем будет проводиться вакцинация от этого заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Инфекционная эритема

  • Боль в суставах нижних конечностей
  • Высыпания на коже
  • Изменение цвета кожи в области поражения
  • Интоксикация
  • Кожные эрозии
  • Лихорадка
  • Образование корочек на коже
  • Отечность околосуставных тканей
  • Повышенная температура
  • Появление папул
  • Появление узелков на коже
  • Пузырьки на коже
  • Пятна на коже
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Шелушение кожи

Инфекционная эритема – заболевание, которое вызывается паравирусом В19. Патология может поражать людей из различных возрастных категорий, но более подвержены ей дети в возрасте от 4 до 11 лет. У взрослых инфекционная эритема встречается в крайне редких случаях, но её течение у них более сложное, особенно у женщин в возрасте 30–35 лет. Также данная патология является очень опасной во время вынашивания ребёнка. Заражение матери может привести к выкидышу. Особенно опасно инфицирование беременной на сроке 10–26 недель.

Инфекционную эритему часто именуют «пятой болезнью». Причина в том, что её некоторые учёные считают «дополнением» к известным TORCH-инфекциям – простому герпесу, токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусной инфекции.

Причины

Причины прогрессирования пятой болезни ещё до сих пор полноценно не изучены, но точно известно то, что недуг развивается из-за негативного воздействия на организм паравируса В19. Из-за этого начинают формироваться вирусные экзантемы.

Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным путём. Стоит отметить, что её контагиозность не является высокой. Также вирус может попасть в организм во время переливания крови (если донор был заражён). Заражение плода происходит трансплацентарно. После того как человек переболеет инфекционной эритемой, у него формируется пожизненный иммунитет.

Клинические формы инфекционной эритемы

  • инфекционная эритема Розенберга;
  • инфекционная эритема Чамера;
  • внезапная экзантема;
  • узловатая эритема;
  • многоформная экссудативная эритема;
  • недифференцированная эритема.

Симптоматика

Симптомы недуга напрямую зависят от того, какая именно форма пятой болезни начала прогрессировать у человека. Но стоит отметить, что симптомы обычно выражены очень ярко, что доставляет пациенту значительный дискомфорт. Лечение патологии лучше проводить только в стационарных условиях под пристальным контролем медицинских специалистов, но лечение в домашних условиях также можно проводить.

Инфекционная эритема Розенберга

Для этой формы болезни характерно острое начало. Появляется выраженная лихорадка, нарастают симптомы интоксикации. Пятнистая сыпь появляется на 4–6 день от начала прогрессирования патологии. Элементы локализуются на ягодицах и конечностях. В этих местах они могут формировать сплошные эритематозные поля. На кожном покрове лица элементы сыпи не появляются.

Сыпь полностью исчезает через 6 дней. На месте, где локализовались очаги, отмечается шелушение. Иногда отмечается спленомегалия или гепатомегалия. Лихорадка держится на протяжении 10–12 дней. В редких клинических ситуациях у пациентов отмечается припухание суставов.

Инфекционная эритема Чамера

Инкубационный период при инфекционной эритеме Чамера длится от 9 до 14 дней. Данная форма болезни протекает относительно легко. Чаще всего она диагностируется у детей из различных возрастных групп. Лихорадки не наблюдается – температурные показатели в пределах нормы. Элементы высыпаний проявляются уже в первый день болезни. При инфекционной эритеме у детей сыпь локализуется на коже лица. Постепенно отдельные элементы начинают сливаться и формируют фигуру бабочки.

По мере прогрессирования патологии отдельные элементы сыпи могут бледнеть (как правило, начиная с центра). Но это не говорит о том, что заболевание проходит. Экзантема сохраняется на коже до двух недель. Новые элементы могут возникать из-за переохлаждения, перегрева, физических нагрузок. Иногда у детей отмечаются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. У взрослых пациентов появляется припухлость в области суставов.

Узловатая эритема

Болезнь развивается на фоне инфекционных патологий, которые уже имеются в организме человека. Чаще всего поражает взрослых людей. Симптомы патологии выражены ярко. Резко повышается температура тела, нарастают боли в крупных суставах нижних конечностей.

Сыпь располагается симметрично в области предплечий и голеней. При ощупывании можно выявить плотные узелковые образования, размеры которых не превышают пяти сантиметров. Над узелком кожа изменена в цвете. Сначала она имеет красный оттенок, позже становится цианотичной или зеленовато-жёлтой.

Полиморфная экссудативная форма

Симптомы интоксикации выражены ярко. Повышается температура до высоких цифр – 39–40 градусов. На 4–6 день на коже туловища и конечностей появляется сыпь – пятна или папулы. Также могут формироваться пузырьки, внутри наполненные экссудатом. Они имеют свойство самостоятельно вскрываться, образуя эрозию. Позже её покрывает бурая корочка.

Внезапная экзантема

Латентный период длится до пяти дней. Начало болезни обычно острое, с повышением температуры до высоких цифр (до 40 градусов). Симптомы интоксикации выражены умеренно. Температура возвращается в норму только на 4 день. В это же время появляются элементы сыпи, которые локализуются на конечностях, туловище, а также на кожном покрове лица. Внешний вид элементов – мелкие пятна бледно-розового цвета. Они имеют тенденцию к слиянию.

Недифференцированная форма

Эта форма эритемы представлена группой недугов инфекционной природы, этиология которых неизвестна или до конца не изучена. Для болезни характерно появление лихорадки. Симптомы интоксикации выражены не ярко. На коже появляется сыпь, которая не характерна для какого-либо другого инфекционного недуга.

Диагностика

Стандартный план диагностики при подозрении на инфекционную эритему включает в себя:

  • анализа анамнеза заболевания, а также жалоб пациента;
  • личный осмотр для выявления мест локализации сыпи, а также оценки вида элементов;
  • проведение полимеразной цепной реакции – ПЦР;
  • иммуноферментный анализ;
  • прохождение консультаций у узких специалистов – дерматолога, инфекциониста.
Читать еще:  Противопоказания и последствия трансплантации сердца

Лечение

Лечение пациентов с данным типом эритемы проводится, как правило, в домашних условиях. Госпитализируют в стационар преимущественно детей младшего возраста, а также тех людей, у которых наблюдается тяжёлое течение или развились осложнения.

Специфическое лечение обычно не требуется, поэтому основная терапия направлена на то, чтобы устранить неприятные симптомы недуга:

  • противоаллергические препараты;
  • при наличии лихорадки назначаются жаропонижающие лекарства;
  • обезболивающие препараты показано принимать в случае наличия сильных болей в суставах.

Если заболевание протекает тяжело, то основной курс лечения дополняется глюкокортикостероидами. Также их применяют, если у пациента имеются тяжёлые соматические заболевания, а также иммунодефициты.

Симптомы и методы лечения инфекционной эритемы

Инфекционную эритему часто называют пятой болезнью, поскольку она является пятой из шести описанных распространенных вирусных экзантем детского возраста.
• Инфекционная эритема (ИЭ) распространена во всем мире. Большинство больных инфицируется в школьные годы.
• Инфекционная эритема (ИЭ) – острозаразное заболевание, распространяется воздушным путем и чаще всего развивается в конце зимы – начале лета. В некоторых популяциях каждые 4-10 лет наблюдаются циклические местные эпидемии.

• У 30-40% беременных женщин отсутствуют уровни IgG-антител к возбудителю инфекции, поэтому они считаются восприимчивыми к данному заболеванию. Инфекция во время беременности в некоторых случаях может привести к гибели плода.
• Инфекционная эритема (ИЭ) – легкая вирусная лихорадочная инфекция, ассоциированная с сыпью. Возбудитель инфекции – парвовирус В 19.

• У большинства лиц, инфицированных парвовирусом В 19, клиническая картина ИЭ не развивается.
• Парвовирус В 19 инфицирует быстро делящиеся клетки и цитотоксичен для клеток-предшественников эритроцитов человека.

• После первичного инфицирования развивается виремия в сочетании с резким падением числа ретикулоцитов и анемией. У здоровых пациентов анемия редко проявляется клинически, но она может стать серьезной проблемой, если число эритроцитов было низким еще до заболевания. Пациенты с хронической анемией, например, серповидно-клеточной или талассемией, могут перенести транзиторный апластический криз.

• Если женщина заражается во время беременности, вертикальная передача может привести к врожденной инфекции. Риск потери плода или водянки плода наиболее высокий (частота потери плода 11%), если инфицирование происходит в течение первых 20 не дель беременности.

Для пятой болезни характерна классическая эритематозная сыпь на щеках у детей на фоне сравнительной бледности окружающей кожи – картина «нашлепанных щек», а также «кружевные» эритематозпые высыпания на туловище и конечностях. До появления кожных высыпаний у детей и взрослых могут наблюдаться специфические гриппоподобные симптомы в течение 4 и более дней. У взрослых появлению высыпаний может предшествовать артропатия кистей, запястий, коленей и лодыжек. Заболевание обычно разрешается самостоятельно.

Высыпания начинаются с классической картины «нашлепанных щек». Затем эритематозная пятнистая сыпь появляется на конечностях. Через несколько дней высыпания на конечностях бледнеют, образуя «кружевной» рисунок. Экзантема мо жет рецидивировать в течение нескольких недель после физических нагрузок, воздействия солнца, купания в горячей воде или стресса.

Лабораторные исследования обычно не требуются, если диагноз установлен, исходя из данных анамнеза и клинического осмотра. У беременных женщин, которые подверглись опасности заражения, иногда определяют наличие специфических к B19 сывороточных IgM-антител. На наличие инфекции указывает четырехкратное или большее возрастание титров специфических к В19 сывороточных IgG-антител через 3 недели.

У пациентов с симптомами анемии и усиленным разрушением эритроцитов в анамнезе (например, при серповидно-клеточной анемии, наследственном сфероцитозе) или с пониженной выработкой эритроцитов (например, при железодефицитной анемии) необходимо корригировать анемию.

Дифференциальная диагностика инфекционной эритемы

• Острая ревматическая лихорадка проявляется в виде мелкой папулезной (как наждачная бумага) сыпи на фоне стрептококковой инфекции.
• Аллергическая реакция гиперчувствительности проявляется васкулитическими высыпаниями.
• Болезнь Лайма характеризуется распространяющимися высыпаниями с разрешением в центре.

Пятая болезнь (инфекционная эритема):
а – у двух сестер картина «нашлепанных щек», типичная для инфекционной эритемы. Несмотря на наличие отека у одной из сестер, заболевание у обеих девочек было полностью бессимптомным.
б – диффузные кружевные и сливающиеся кольцевидные высыпания появились у этого в остальном здорового 9-летнего мальчика во время недавней эпидемии пятой болезни.
Сетчатая эритема на руках периодически рецидивировала в течение 6 нед.

Лечение инфекционной эритемы

• ИЭ (пятая болезнь) обычно разрешается самостоятельно и не требует специфической терапии.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и прием ацетаминофена могут облегчить симптомы лихорадки и артралгии.
• Транзиторная апластическая анемия может быть достаточно тяжелой и потребовать переливания крови до восстановления выработки эритроцитов в организме пациента.
• Беременные женщины, подвергшиеся риску заражения или имеющие симптомы парвовирусной инфекции, должны пройти серологическое тестирование. Женщин с положительным результатом теста на острую инфекцию в период до 20 недели беременности (например, положительным на IgM и отрицательным на IgG) необходимо осведомить о незначительном риске потери плода и развитии врожденных аномалий. При положительных результатах тестирования некоторые специалисты рекомендуют выполнение ультразвукового исследования для обнаружения признаков водянки плода. Внутриматочное переливание крови – единственный эффективный способ лечения анемии плода.

Рекомендации больным инфекционной эритемой:
• Родителям следует разъяснить, что заболевание в типичных случаях разрешается самостоятельно. Пациент может продолжать обычную жизнедеятельность, при этом необходимо избегать пребывания на солнце.
• При появлении классических признаков ИЭ дети уже не контагиозны и могут посещать школу/детский сад.
• Женщин, перенесших острую инфекцию до 20 недели беременности, необходимо осведомить о незначительном риске потери плода и развитии врожденных аномалий. После 20 недели беременности некоторыми врачами рекомендуются повторные ультразвуковые исследования с целью выявления признаков водянки плода.

Клинический пример инфекционной эритемы. Двухлетний мальчик доставлен к врачу с легкими грип-поподобными симптомами и сыпью. У ребенка отмечаются эритематозные высыпания на щеках и «кружевная» эритематозная сыпь на туловище и конечностях. Картина «нашлепанных щек» легко позволяет установить диагноз пятой болезни. Родителей успокоили, объяснив, что заболевание разрешится самостоятельно. На следующий день ребенка выписали для амбулаторного наблюдения.

Читать еще:  Показания и противопоказания к применению Кардиомагнила

Сыпь и температура – это инфекционная эритема

Общеизвестный недуг, встречается у детей многократно, однако выявлены случаи распространения у взрослых. Определяется инфекционная эритема затруднительно, зачастую ее диагностируют, как дерматит, аллергические реакции либо прочие детские инфекции.

Диагностика и группы риска

Основными пациентами, обратившимися с симптоматикой инфекционной эритемы становятся дети. Проявление инфекции у старшего поколения мощнее – появляется сыпь на лице, чего у детей не замечено. Рассеивается воздушно-капельным путем: у взрослых чаще всего это кашель, чиханье, прочие контакты; для маленьких детей характерным вирусоносителем будут общие игрушки. Также в группе риска предметы общего пользования, такие как посуда; проявления любви: родительские поцелую, объятия.

Как и любая респираторная инфекция, эритема выбирает ослабленный организм со сниженным иммунитетом.

Инкубационным периодом будет считаться то время, когда у больного присутствуют характерные признаки гриппа или прочих простудных заболеваний. На момент появления кожной сыпи – человек не несет опасность для окружающих. Исключением станут инфицированные, имеющие хронические заболевания или заражение крови – такие больные остаются вирусоносителем гораздо дольше и могут положить начало эпидемии.

Диагностика заболевания сложна, так как для врачебной практики малознакома. Типичная для инфекционной эритемы сыпь трактуется как «кружева», очагами поражения становятся конечности, тело и шея, у взрослых – переходит на лицо. Подкрепить диагноз необходимо лабораторными исследованиями: серология поможет определить набор антигенов и антител в сыворотке крови – такой анализ будет показателен три месяца со дня начала болезни. Серологическое исследование особенно важно при поражении суставов – артрите и при отсутствии признаков простуды и наличия высыпаний.

Симптомы и характерные признаки

Инфекционная эритема у детей принадлежит к группе острых инфекционных заболеваний, невыясненных этимологией. Специфические показатели, которые должны насторожить:

  • лихорадочные приступы;
  • интоксикационные проявления;
  • крупные очаговые высыпания;
  • головокружение и мигрени;
  • боли в животе;
  • повышенная температура – 38 градусов и более;
  • болезненность суставов;
  • слабость, сонливость;
  • низкая работоспособность.

Возбудитель вирусного недуга не выявлен. Спутать характерную сыпь можно с любыми кожными высыпаниями инфекционной природы. В прочих формах: эритема Розенберга или Чамера – зачисляется к вирусам. Узловатая – сама будет являться симптомом серьезных заболеваний:

  • туберкулез;
  • псевдотуберкулез;
  • ревматизм;
  • и другие.

Заболевание встречается эпизодически, источники не известны, патогенез – методы зарождения и прогрессирование не освоены. Приоткрыты лишь клинические формы заболевания:

  • инфекционная эритема Розенберга;
  • инфекционная эритема Чамера;
  • узловатая эритема;
  • многоформная экссудативная эритема;
  • внезапная экзантема;
  • недифференцированная эритема.

Инфекционную эритему отличают по симптомам схожим с начинающейся простуды: общее недомогание организма, позывы к кашлю, дискомфорт в дыхательных путях, ощущение инородности в носоглотке. Такие симптомы часто остаются незамеченными, а зарождающаяся сыпь проходит субклинически, заполняя кожные покровы кратковременно.

Этапы развития

После типичного протекания простудных признаков, на пятый день (возможны изменения: от 2-х до 7-ми) проявляются красные высыпания, чаще у детей, чем у взрослых. При нетипичном течении эритемы возможно отсутствие сыпи. Первостепенно краснеют щеки – выглядит это, как следы от ударов, иногда распространяется на подбородок и лоб.

Второй этап: спускающаяся по телу краснота – шея, плечи, туловище, ягодицы, голень. Высыпания имеют очаговый характер, округлую форму, перетекающую позже в «кружева». Сыпь зудит примерно на протяжении недели, у детей – меньше, у взрослых – в большей степени.

Третий этап характеризуется исчезновением сыпи, однако есть риск, что она вернется снова, этому способствуют высокие температуры, солнечные лучи и стрессовые волнения. При подобных внешних факторах, сыпь может просуществовать на теле до 3-х недель, но это не осложняет течение болезни.

Лечение и противостояние болезни

В связи с трудностью диагностирования инфекционной эритемы, первостепенным будет исключение микробных инфекций при помощи забора крови для общего анализа. Что позволит определить степень поражения крови вирусом и возможные осложнения. Достаточное количество эритроцитов поможет бороться с вредоносными клетками, важно так же и состояние лейкоцитов, тромбоцитов и общая скорость регенерации эритроцитов. В процессе лечения необходим повторный забор (при анемии, особенно), который покажет эффективность выбранного метода лечения.

Гиперемия – переполнение отдельных участков кожи кровью, характерна для 2-х групп инфекционных болезней. Может проявляться она на спине, туловище или других местах.

При таком заболевании, как инфекционная эритема у детей лечение не должно базироваться на антибиотиках. Карантин не показан, так как с момента возникновения высыпаний больной не заразен. Рассматривается возможность профилактической вакцинации, для этого ведутся исследования по созданию вакцины от вируса В19.

Первостепенными методами оказания помощи являются домашние методы лечения:

  • снижение температуры при помощи средств с парацетамолом;
  • поддержание водного баланса;
  • для профилактики травмирования кожных покровов – детям следует подстричь ногти;
  • компрессы с крахмалом, прохладные ванны;
  • прием антигистаминных препаратов;
  • применять антисептические растворы на очаги высыпания во избежание повторного возникновения.

Осложнения и профилактика

При запущенных формах эритемы возможно прекращение образования новых кровяных тел (эритроцитов), но ни дети, ни взрослые больные этого не замечают. Угрозой это будет для инфицированных с апластической анемией, иммунодефицитом.

Профилактические действия помогут избежать попадания вируса в тело. Для этого требуется руководствоваться здоровым образом жизни, укреплять иммунитет, питаться сбалансировано, поглощать необходимое количество жидкости, следить за регулярностью и полноценностью сна, быть физически активным и закаляться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector