Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбоцитопения при беременности достаточно распространена.

Тромбоцитопения – это заболевание, при котором процент содержания тромбоцитов в крови уменьшается. Тромбоциты – это разновидность мегакариоцитарной цитоплазмы, не содержащей ядра. Также тромбоциты принимают участие в локализованных воспалительных процессах. В оболочке тромбоцитов содержатся особые молекулы, распознающие повреждения в сосудах. Таким образом, тромбоцит внедряется в стенку поврежденного сосуда и выступает в роли живой латки. Однако, основная роль тромбоцитов все-таки в заключается в остановке кровотечения. Из тромбоцитов формируется тромбоцитарная пробка, вырабатываются факторы, сужающие сосудистые стенки, активируется система, влияющая на формирование сгустка фибрина. Тромбоциты вырабатываются клетками красного костного мозга, при неблагоприятных факторах процесс выработки угнетается и возникает тромбоцитопения – низкая свертываемость крови. Визуально недостаток тромбоцитов проявляется в виде диапедезной сыпи – мелких кровотечений. Тромбоцитопения при беременности опасна тем, что очень высока вероятность кровоизлияний в органы и внутричерепную полость. Также есть риск развития тромбоцитопении у плода. Поэтому беременным нужно особенно ответственно отнестись к сдаче анализов крови и оценить возможный риск при отсутствии лечения.

Код по МКБ-10

Причины тромбоцитопении при беременности

Причины тромбоцитопении при беременности бывают разными, это нередкая патология. Основные причины тромбоцитопении:

  • сокращение жизнеспособности тромбоцитов из-за гормонального дисбаланса;
  • увеличение объема крови и из-за этого уменьшение процентного содержания тромбоцитов;
  • неправильное питание, связанное с недостаточным поступлением необходимых витаминов, а именно фоллатов, витамина в 12;
  • состояние невропатии у беременной, преэклампсии, эклампсии;
  • инфекционные заболевания вирусного характера;
  • развитие аутоиммунной тромбоцитопении при активации иммунной системы у беременных;
  • наличие аллергии;
  • акушерское кровотечение (при отслойке плаценты);
  • при внутриутробной гибели плода;
  • различные интоксикации и побочные действия после приема антибактериальных препаратов.

Также возможно физиологическое уменьшение процента тромбоцитов в крови (100*109). Оно не требует специфического лечения, показан только контроль анализов крови. Если же фиксируется факт патологического снижения тромбоцитов, то требуется неотложное устранение причины и специальное индивидуальное лечение. Эти меры необходимы для предупреждения опасных патологий при беременности и в родах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы тромбоцитопении при беременности

Симптомы тромбоцитопении при беременности имеют более яркое и разнообразное описание, нежели у других больных. Для беременных характерны:

  • Появление на кожных покровах небольших гематом после прикосновений, иногда даже без внешнего воздействия на них.
  • Различные кровотечения – носовые, из десен. Но этот признак нельзя назвать сугубо специфическим, у многих беременных на фоне дефицита витаминов развивается воспаление десен.
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, также фиксируются кровотечения из трещин заднего прохода, из геморроидальных узлов при геморрое.
  • Кровотечения из полости матки, не связанные с менструальным циклом.
  • Появление мелкоточечных кровоизлияний, поражающих переднюю поверхность туловища и конечности.

Симптомы тромбоцитопении при беременности говорят об очень серьезных нарушениях процесса кроветворения. Это очень опасно как и в период беременности, так и в родах. Особую опасность представляет высокая вероятность кровотечения, что может стоить жизни самой беременной, так и привести к развитию тромбоцитопении у новорожденного. В родах женщинам с тромбоцитопенией запрещают проводить какие-либо действия, сопровождающиеся физическим воздействием на ребенка, так как это может стать причиной кровотечения во внутричерепную полость.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения при беременности чаще всего диагностируется во втором триместре беременности и может развиться в нескольких случаях. В основном, такой вид тромбоцитопении развивается по причине облучения организма (лучевая болезнь), отравление токсическими соединения (соли тяжелых металлов, производные бензина, алкоголь), также тромбоцитопения может сформироваться как симптом при таком заболевании, как уремия. Помимо этого, вторичная тромбоцитопения при беременности развивается при токсическом поражении костного мозга и угнетении роста мегакариоцитов, при воздействии на косный мозг бактериальных ядов, а особенно губительно действие вирусов (ветряной оспы, скарлатины, кори, инфекционного мононуклеоза и др.). Препараты группы цитостатиков также снижают уровень тромбоцитов, так как направлены на угнетение роста мегакариоцитов. Также тромбоцитопения развивается при лейкозе, когда костный мозг перерождается и замещается стромой, и спленомегалии – чрезмерной гипертрофии селезенки из-за дисфункции печени или если селезеночная вена непроходима.

Читать еще:  Особенности артериальной гипертонии: что это такое, причины возникновения и опасность патологии

Вторичная тромбоцитопения при беременности особенно опасна для ребенка, так как антитела с током крови легко проникают через пуповину в его организм и это приводит к разрушению тромбоцитов у плода. Но при своевременной диагностике и специальному лечению прогноз для матери и ребенка благоприятный.

Диагностика тромбоцитопении при беременности

Диагностика тромбоцитопении при беременности в первую очередь включает лабораторные методы диагностики. Итак, диагностика тромбоцитопении состоит из нескольких этапов:

  • Врачебного осмотра.
  • Проведения анализа крови (биохимический и клинический).
  • Выявление фактора свертываемости крови.
  • Анализ крови, свидетельствующий о том, вырабатываются ли к тромбоцитам аутоантитела.
  • Проведение аспирационной биопсии костного мозга.

Анализ крови – это наиболее удобный способ оценить процентное соотношении в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Также проводят анализ мочи на выявление гемосидерина.

Если при врачебном осмотре беременной визуально проявляются симптомы тромбоцитопении – мелкоточечная сыпь на кожи, мелкие кровоизлияния в слизистую рта, конъюнктиву, то это повод провести не только анализ крови, но и сделать пункцию костного мозга. При преобладании в мазке костного мозга большого количества мегакариоцитов говорит о том, что тромбоциты в организме разрушаются или депонируют в селезенке.

Подтверждение тромбоцитопении требует от врача-гематолога заключения о том, каков характер заболевания и патогенез. В дальнейшем как можно скорее назначается специфическое лечение, что дает благоприятный прогноз как для матери, так и для ребенка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Тромбоцитопения при беременности

Снижение тромбоцитов в крови до минимальных значений в медицине называют тромбоцитопения. Чаще всего патология наблюдается в период беременности и родов.

Тромбоцитопения при беременности может стать причиной появления кровотечения, как у плода, так и самой мамочки.

Причины возникновения тромбоцитопении могут быть связаны, как с наследственным, так и приобретенным фактором. Чаще всего фиксируют идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Во время беременности количество тромбоцитов существенно ниже нормы. Нормой у здоровых считается 150,0—400,0 • 109/л.

В связи с причинами развития и течения заболевания, принято разделять тромбоцитопеническую пурпуру на следующие виды:

  1. Острые (медикаментозные, инфекционные, аллергические, сопутствующие заболеваниям, появление повторных гемотрансфузий у новорожденных в период беременности).
  2. Хронические (симптоматические и аутоиммунные).

Причины развития

Причины появления тромбоцитопении не имеют точной доказательной базы. Фактором и толчком к развитию служит беременность, вирусные инфекции, стресс, хирургические операции, иммунные нарушения.

Симптомы

Симптомы тромбоцитопении в период беременности выражены кровоизлияниями в коже. Они появляются внезапно, даже в случаях легкого ушиба. Прогрессируя, могут стать причиной кровотечения из слизистых оболочек носа или и десен.

Кровоизлияния под кожей могут иметь разный оттенок (красный, синий, желтый) и размер. Чаще всего такие кровоизлияния фиксируют на передней части конечностей и туловища. Иногда проявляются на лице и слизистой полости рта.

Чем опасна тромбоцитопения для беременных и какие последствия?

Тромбоцитопеническая пурпура не влияет на фертильность (способность забеременеть). Однако существует большой риск возникновения прерывания беременности, возникновения токсикоза и появления осложнений (гестоз). Имеются частые случаи преждевременных родов.

Обширное кровотечение, которое может возникнуть во время родов, является угрозой для жизни. Существует риск возникновения тромбоцитопении и у новорожденного.

Лечение тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопении при беременности начинается с тщательной диагностики. Диагностика и выявление патологии основана на полном сборе анамнеза, осмотра пациента и назначении анализов. Важно в этот момент исключить другие заболевания.

Схема лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры зависит от стадии протекания заболевания и количества тромбоцитов.

При легкой форме, в период беременности, лечение не применяется. Показано только наблюдение врача и ежемесячный контроль анализов крови. Рекомендуется сменить работу с вредными условиями труда. В остальных случаях, когда количество тромбоцитов занижено, назначают общую терапию. Применяют терапию лекарственными препаратами (глюкокортикоиды).

Читать еще:  Причины, диагностика и лечение атеросклероза БЦА

В России часто назначают преднизолон, короткими курсами с постепенным снижением дозы. В случаях резистентности (сопротивляемости организма) к преднизолону, может быть назначен иммуноглобулин (внутривенно).

Лечение тромбоцитопении народными средствами подразумевает фитотерапию. Употребляют настойки из шиповника и крапивы.

Беременные с кровотечением и количеством тромбоцитов менее 20,0 ・ 109/л должны находиться в стационаре. Такие пациентки получают повышенные дозы глюкокортикоидов.

При угрозе большой потери крови назначают лапароскопическую спленэктомию.

Тромбоцитопения при беременности

Снижение тромбоцитов в крови до минимальных значений в медицине называют тромбоцитопения. Чаще всего патология наблюдается в период беременности и родов.

Тромбоцитопения при беременности может стать причиной появления кровотечения, как у плода, так и самой мамочки.

Причины возникновения тромбоцитопении могут быть связаны, как с наследственным, так и приобретенным фактором. Чаще всего фиксируют идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Во время беременности количество тромбоцитов существенно ниже нормы. Нормой у здоровых считается 150,0—400,0 • 109/л.

В связи с причинами развития и течения заболевания, принято разделять тромбоцитопеническую пурпуру на следующие виды:

  1. Острые (медикаментозные, инфекционные, аллергические, сопутствующие заболеваниям, появление повторных гемотрансфузий у новорожденных в период беременности).
  2. Хронические (симптоматические и аутоиммунные).

Причины развития

Причины появления тромбоцитопении не имеют точной доказательной базы. Фактором и толчком к развитию служит беременность, вирусные инфекции, стресс, хирургические операции, иммунные нарушения.

Симптомы

Симптомы тромбоцитопении в период беременности выражены кровоизлияниями в коже. Они появляются внезапно, даже в случаях легкого ушиба. Прогрессируя, могут стать причиной кровотечения из слизистых оболочек носа или и десен.

Кровоизлияния под кожей могут иметь разный оттенок (красный, синий, желтый) и размер. Чаще всего такие кровоизлияния фиксируют на передней части конечностей и туловища. Иногда проявляются на лице и слизистой полости рта.

Чем опасна тромбоцитопения для беременных и какие последствия?

Тромбоцитопеническая пурпура не влияет на фертильность (способность забеременеть). Однако существует большой риск возникновения прерывания беременности, возникновения токсикоза и появления осложнений (гестоз). Имеются частые случаи преждевременных родов.

Обширное кровотечение, которое может возникнуть во время родов, является угрозой для жизни. Существует риск возникновения тромбоцитопении и у новорожденного.

Лечение тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопении при беременности начинается с тщательной диагностики. Диагностика и выявление патологии основана на полном сборе анамнеза, осмотра пациента и назначении анализов. Важно в этот момент исключить другие заболевания.

Схема лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры зависит от стадии протекания заболевания и количества тромбоцитов.

При легкой форме, в период беременности, лечение не применяется. Показано только наблюдение врача и ежемесячный контроль анализов крови. Рекомендуется сменить работу с вредными условиями труда. В остальных случаях, когда количество тромбоцитов занижено, назначают общую терапию. Применяют терапию лекарственными препаратами (глюкокортикоиды).

В России часто назначают преднизолон, короткими курсами с постепенным снижением дозы. В случаях резистентности (сопротивляемости организма) к преднизолону, может быть назначен иммуноглобулин (внутривенно).

Лечение тромбоцитопении народными средствами подразумевает фитотерапию. Употребляют настойки из шиповника и крапивы.

Беременные с кровотечением и количеством тромбоцитов менее 20,0 ・ 109/л должны находиться в стационаре. Такие пациентки получают повышенные дозы глюкокортикоидов.

При угрозе большой потери крови назначают лапароскопическую спленэктомию.

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения является патологическим состоянием, при котором в крови значительно уменьшается количество тромбоцитов. Именно эти кровяные пластинки способствуют свёртываемости крови. При малом количестве тромбоцитов кровь хуже сворачивается, а значит любая травма и царапина может привести к значительной потере крови.

Причины

Данная аномалия в гестационный период может быть физиологически обусловленным процессом. Она встречается у 7% беременных, как правило, возникает на последних сроках беременности и протекает без клинической картины.

Патологическая тромбоцитопения может развиться в любом триместре, именно она может иметь симптомы и нести угрозу для мамы и её малыша. Патологический тип болезни встречается у 1-3% беременных, но при этом у абсолютного большинства пациенток наблюдаются различные осложнения.

Читать еще:  Как применять Винилин при геморрое: инструкция по применению

Назовём причины патологической тромбоцитопении, которая диагностируется у некоторых беременных:

  • Гормональная перестройка, которая уменьшает срок жизни тромбоцитов;
  • увеличение кровотока понижает относительный, но не количественный, уровень кровяных пластинок;
  • дефицит витамина В12 и фоллата из-за нерационального питания и отказ от мультивитаминных комплексов в период беременности и её планирования;
  • вирусно-инфекционные заболевания в гестационный период;
  • аллергии на бытовые и пищевые раздражители;
  • развитие аутоиммунных нарушений;
  • интоксикация женского организма токсинами и антибиотиками;
  • отслойка плаценты и другие акушерские кровотечения;
  • замершая беременность;
  • наследственный фактор и генные мутации.

Симптомы

Беременная должна регулярно сдавать анализы, поэтому гинекологу достаточно просто заметить понижение количества тромбоцитов в крови.

Если же по разным причинам будущая мама не проходила обследования, то выявить тромбоцитопению можно по следующим специфическим признакам:

  • маточное кровотечение,
  • кровянистые выделения из узелков геморроя и анальных трещин,
  • экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния) на ногах, животе и грудной клетке,
  • носовые кровотечения,
  • появление синяков на коже после лёгкого прикосновения и даже без касаний.

При обнаружении одного и тем более нескольких признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы крови.

Во время приёма врач осматривает пациентку на наличие конъюнктивита, специфической сыпи, кровоизлияний в ротовую полость.

Диагностика тромбоцитопении при беременности

Для постановки диагноза необходимы химический и общий анализ крови, анализ крови на аутоантитела, анализ на выявление фактора свёртываемости.

Для определения депонирования и разрушения тромбоцитов необходима аспирационная пункция головного мозга.

Осложнения

Тромбоцитопения, оставленная без лечения, может пагубно сказаться на ходе беременности и родовой деятельности.

При массивных кровотечениях и внутричерепных кровоизлияниях беременность недопустима. Однако после зачатия беременность прерывать нельзя, поскольку это может повлечь за собой женскую гибель.

Если тромбоцитопения имеет аутоиммунную природу, то антитела через плаценту попадают в кровь плода, и развивается тромбоцитопения новорождённого. Для младенцев это очень опасно, поскольку грозит внутричерепным кровоизлиянием и ранней смертью.

Лечение

Что можете сделать вы

Для выявления заболевания на ранних сроках следует к каждому посещению гинеколога сдавать общий анализ крови. Это обезопасит и беременную, и её ребёнка.

При возникновении патологии необходимо соблюдать все врачебные рекомендации. В нужной дозировке, последовательности и периодичности пропить назначенные препараты.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Многие препараты, способствующие увеличению уровня тромбоцитов, могут быть опасны в вашем положении.

Лечение народными способами также необоснованно. В лучшем случае оно никак не повлияет на состояние женского организма, хотя возможно развитие воспалительных и интоксикационных процессов.

Любые действия необходимо согласовывать с врачом, только он, зная ваше состояние, может давать назначения и рекомендации.

Что делает врач

При заметном понижении уровня тромбоцитов необходимо регулярно назначать сдачу общего анализа крови и следить за составом крови.

При уменьшении количества кровяных телец до 20-40*10 необходимо начать лечение.

Лечебный курс будет основываться на терапии основного заболевания и поддержании гемостаза.

Фармакотерапия возможна в конце второго и в третьем триместре беременности, при этом происходит преждевременное развитие детских лёгких. В некоторых случаях это позволяет провести родоразрешения раньше предполагаемой даты родов для дальнейшего полноценного лечения пациентки.

При низкой эффективности препаратов врач может назначить несколько курсов иммуноглобулина.

В особенно тяжёлых ситуациях может быт выполнено переливание донорских тромбоцитов.

Во втором триместре опять по особым показаниям можно провести операцию по удалению селезёнки. У беременных удаление происходит при помощи лапароскопического доступа.

Для ребёнка в данном случае более безопасным будет проведение кесарева сечения. Однако срок и метод родоразрешения оговаривается в индивидуальном порядке и во многом зависит от состояния беременной и малыша.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению тромбоцитопении у беременной основываются на исключении факторов, вызывающих аутоиммунные отклонения. Назовём основные правила профилактики для будущих мам:

  • своевременная вакцинация против инфекционных заболеваний, особенно простудных и детских;
  • изоляция от больных указанными заболеваниями;
  • ограждение от облучения, токсикации и других негативных внешних факторов;
  • отказ от приёма ряда препаратов, которые влияют на иммунную систему;
  • соблюдение правил рационального и полноценного питания;
  • ведение здорового образа жизни.
Ссылка на основную публикацию