Резус конфликт при беременности

Резус конфликт при беременности

Сегодня большинство гинекологов рекомендует своим пациенткам планировать беременность. Это позволяет избежать в ходе вынашивания малыша множества проблем, надлежащим образом подготовить организм к серьезному испытанию и материально обеспечить пополнение в семействе. Заранее сдав все необходимые анализы, женщина может узнать о наличии в организме заболеваний и разных с мужем резус-факторах. А это уже определенный риск.

Кратко о резус-конфликте

Большинство населения планеты (85%) имеет резус-положительную кровь. Это означает, что в ней есть специфический белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Но у 15% людей он отсутствует. Тогда медики говорят, что человек является носителем резус-отрицательной крови. Заметим, что отсутствие специфического белка абсолютно никак не влияет на здоровье и самочувствие человека.

Если же при беременности у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, то есть унаследованная от отца, то может развиваться резус-конфликт. Такое не случается, когда у будущей мамы кровь резус-положительная, а у будущего ребенка наоборот. Суть конфликта в том, что у матери вырабатываются антитела к резус-фактору крови плода. Они к будущему малышу проникают через плаценту. Такое резус-конфликтное или, как его еще называют, гемолитическое нарушение может привести к серьезным последствиям. Речь идет о заболевании новорождённых желтухой и возникающей необходимости проведения переливания крови; мертворождении; появлении на свет недоношенных деток в результате преждевременных родов. Практика показывает, что при первой беременности несовместимость по резус-фактору неопасна. Ведь иммунный ответ, то есть количество образующихся антител, не очень большой. А вот при второй и последующих беременностях их вырабатывается намного больше, что увеличивает риск осложнений вынашивания.

Как можно обезопасить ситуацию?

Итак, надо заблаговременно готовиться к предстоящей беременности. Если знаете, что у вас кровь резус-отрицательная, то нужно будет сделать анализ на присутствие в крови антител к резус-фактору. Тогда станет ясно, активировалась ли ваша иммунная система резус-положительной кровью. Такое исследование проводится до 28-ой недели беременности, поскольку как раз в этот период может начаться синтез антител.

Если ваша кровь резус-отрицательная, не активированная антителами, может быть, вы беременны резус-положительным малышом. Тогда вам сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина приблизительно на сроке 28 недель.

Когда же в период вынашивания у женщины были кровотечения либо ей проводили амниоцентез (инъекцию в пузырь, окружающий плод), то антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце беременности, еще раз в течение трех суток после появления ребенка на свет и диагностики у него резус-положительной крови. Введение иммуноглобулина не позволит образовываться антителам к резус-фактору. Защита действует 12-14 недель. Благодаря этой инъекции последующие беременности никаких осложнений не вызовут.

Если же у вашего партнера и у вас кровь резус-отрицательная, то нужно об этом сообщить наблюдающему гинекологу. В этом случае введение антирезусного иммуноглобулина не понадобится. Такие инъекции являются обязательными в акушерской практике после абортов, выкидышей, внематочной беременности.

Наблюдающий женщину акушер-гинеколог может определить резус-фактор будущего ребенка с помощью амниоцентеза либо биопсии хориона. Анализы крови беременной на присутствие в ней антирезусных антител позволяют отслеживать силу ее иммунного ответа на резус-положительную кровь будущего малыша. При обнаружении антител доктор более тщательно и чаще наблюдает за состоянием плода. То есть специалист может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, анализы крови матери.

При возникновении резус-конфликта лечение может включать кордоцентез — внутриутробное переливание крови будущему ребенку через пуповину. Такая манипуляция позволяет компенсировать явление анемии. Гинеколог по результатам наблюдения за пациенткой решает, сможет ли женщина доносить дитя до положенного срока либо нужно стимулировать преждевременные роды.

Резус-конфликт при беременности: причины, последствия, лечение

На процесс вынашивания ребенка влияет множество факторов, их все нужно учитывать. Резус-конфликт при беременности – опасное явлении, о котором многие слышали. Но не все женщины понимают, что это за патология, почему она возникает, и можно ли ее предотвратить.

Резус-фактор

Резус-фактор определяют по наличию в плазме крови особых белковых соединений, которые крепятся к эритроцитам. Они присутствуют практически всегда, но у 15% населения их нет.

Наличие протеиновых частиц называют положительным резус-фактором, отсутствие – отрицательным. Обозначается Rh, и знаком + или – соответственно.

В каких случаях надо учитывать резус-фактор? При необходимости переливания крови, перед оперативными вмешательствами, на этапе планирования зачатия и во время вынашивания ребенка.

Что такое резус-конфликт?

Конфликт резуса матери и плода возникает при взаимодействии положительных и отрицательных эритроцитов.

При Rh+ у матери и Rh- у плода конфликта не будет. Проблем не возникает, если у обоих родителей Rh отрицательный.

Резус-конфликт – комбинация Rh- у матери и Rh + у плода .

Положительные клетки крови организм будущей мамы с отрицательными частицами воспринимает как серьезную угрозу, стремительно увеличивается количество защитных антител. Они оказывают разрушительное действие на эритроциты плода. Эта патология называется гемолиз.

Резус-конфликт при первой беременности – редкое явление. Поскольку при первом контакте разных эритроцитов в крови появляются антитела IgM. Эти частицы большие, не могут проникать через плацентарный барьер.

После повторного зачатия организм синтезирует иммуноглобулины типа IgG. Они небольшие, проникают сквозь плаценту, активизируется гемолиз. В организме младенца повышается билирубин – токсичный продукт разложения красных кровяных телец.

Поэтому врачи категорически запрещают прерывать первую беременность женщинам с Ph-.

Конфликт по группе крови матери и ребенка

Помимо разных резусов, на ходе гестации могут негативно отразиться и разные группы крови родителей.

Резус-конфликт при беременности

Совместимость матери и ребенка. Отрицательный резус-фактор

Среди всевозможных неприятностей, которые могут случиться при беременности, особое место занимает резус-конфликт. Он бывает, когда у беременной женщины отрицательный резус, а у плода — положительный. Какие действия надо при этом предпринять?

Еще со школьной скамьи нам известно, какую важную роль для человека играют красные клетки крови — эритроциты. Когда эритроциты были изучены достаточно подробно, выяснилось, что эти красные кровяные тельца несут на своей поверхности огромное количество белков. С некоторыми из этих белков мы очень хорошо знакомы — они определяют тип группы крови. Давайте познакомимся еще с одним — с так называемым резус-фактором.

Именно резус-фактор определяет, будет ли человек резус-положительным или резус-отрицательным. Что это означает? Все просто: дело в том, что резус-фактор есть далеко не у всех людей, поэтому в тех случаях, когда он отсутствует, говорят, что кровь резус-отрицательная. Соответственно, когда резус-фактор имеется, кровь — резус-положительная.

В чем суть резус-конфликта?

Оказывается, резус-конфликт возникает исключительно по вине иммунной системы! Резус-конфликт — это не что иное, как “проделки” нашего собственного иммунитета. Что же его не “устраивает”?

Наш организм не приемлет проникновения чужеродных белков. Если это происходит, образуются антитела, цель которых — уничтожить и исторгнуть “налетчика” из недр организма. Благодаря этой жизненно важной функции мы способны противостоять различным патогенным возбудителям и их токсинам. Однако в случае с резус-конфликтом такая активность иммунитета способна причинить будущему ребенку серьезный вред. Ведь, как мы уже знаем, резус-фактор — это тот же белок, и если он оказывается в человеке с резус-отрицательной кровью, иммунная система тут же начинает свои оборонительные действия, поскольку такой белок для нее является чужеродным. К сожалению, именно это и происходит, когда в организме резус-отрицательной матери развивается резус-положительный плод.

Опасные последствия резус-конфликта

Антитела матери начинают массовую атаку на эритроциты развивающегося ребенка, на поверхности которых находится “чужой” для материнского организма белок — резус-фактор. В результате эритроциты разрушаются (гемолизируются) и выбрасывают в кровь пигментное вещество — билирубин, окрашивающий кожу и слизистые в желтый цвет (гемолитическая желтуха новорожденных). Поскольку эритроциты разрушаются, общее их количество в крови ребенка резко уменьшается (т.е. возникает анемия), а способность переносить кислород значительно ухудшается. Как следствие, различные органы и ткани (включая мозг) могут испытывать сильное кислородное голодание, и их развитие может быть нарушено еще во внутриутробном периоде, то есть при беременности.

В самых тяжелых случаях из-за сильных повреждений органов и тканей, вызванных дефицитом кислорода, возможна водянка плода, когда по всему телу и во внутренних органах образуются отеки. К сожалению, при этом все мероприятия по спасению жизни ребенка зачастую оказываются бесполезными. Вот почему резус-конфликт считается одним из самых опасных осложнений беременности, и его возможное развитие ни в коем случае не должно оставаться без врачебного контроля.

Когда и как формируется резус-конфликт?

Из всего сказанного теперь можно сделать вывод, что резус-конфликт способен сформироваться лишь в том случае, когда у матери резус-отрицательная, а у отца резус-положительная кровь. В таком случае вероятность зачатия резус-положительного плода составляет 75%. Вместе с тем, резус-конфликта никогда не будет, если женщина резус-положительная либо мужчина резус-отрицательный.

Но даже если супружеская пара оказалась “неблагоприятной” по резус-фактору, не стоит бояться беременности или вообще отказываться от нее. Тем более, что при первой беременности риск развития резус-конфликта ничтожно мал. Ведь для возникновения резус-конфликта необходимо, чтобы эритроциты ребенка попали в кровеносные сосуды матери. Однако природа тщательно позаботилась о том, чтобы смешение крови матери с кровью плода было невозможным. С задачей строгого разграничения кровеносных систем матери и развивающегося младенца успешно справляется особый барьер, который так и называется — гематоплацентарный барьер. Он состоит из тканей плаценты и пропускает газообразные вещества: кислород от матери к ребенку и углекислый газ от ребенка к матери, но не позволяет проникать клеткам крови. Даже если этот барьер и даст трещину по причине различных заболеваний плаценты, вероятность резус-конфликта при первой беременности все равно остается очень низкой. Зато вторая и все последующие беременности требуют максимального внимания и повышенного медицинского контроля. Почему?

Во время первых родов резус-положительные эритроциты новорожденного проникают в резус-отрицательную кровь матери: этого никак не избежать даже при нормальных родах, не говоря уже о кесаревом сечении. И хотя антитела, которые вырабатываются в ответ, уже не способны навредить ребенку (поскольку они появляются уже после родов), сохраняется “иммунная память”, из-за которой женщина становится очень восприимчивой к чужеродному для нее резус-фактору. Поэтому при второй “несовместимой” по резусу беременности эти антитела начинают вырабатываться очень быстро и в больших количествах, достаточных для проникновения в плод. Вероятность такого развития событий с каждой последующей беременностью становится все выше.

Как предотвратить резус-конфликт?

Конечно, с точки зрения профилактики резус-конфликта идеальным партнером для резус-отрицательной женщины является резус-отрицательный мужчина. Однако на практике такие супружеские пары встречаются не так уж часто, да и выбор спутника жизни по резус-фактору, мягко говоря, неразумен. Поэтому будем исходить из реальной ситуации. Итак, какие же профилактические меры предлагает современная медицина во избежание резус-конфликта?

Прежде всего, будущая мама сама должна понимать, какая на ней лежит ответственность, и строго соблюдать сроки врачебного контроля. Так, не реже 1 раза в месяц необходимо сдавать кровь для определения антител к резус-фактору. Если антител нет, значит, все идет хорошо и резус-конфликт ребенку не угрожает. Однако повышение их уровня свидетельствует о том, что активность иммунной системы по отношению к резус-фактору усиливается. В некоторых случаях исследования дополняются анализом околоплодных вод и пуповинной крови. Если все анализы подтверждают начало развития резус-конфликта, необходимо лечь на сохранение в специализированный перинатальный центр, где будет проведено соответствующее лечение, а мама и ее будущий малыш будут под непрерывным врачебным наблюдением.

Даже при отсутствии признаков резус-конфликта во время беременности резус-отрицательной женщины необходимо сразу после родов исследовать кровь на резус-фактор у новорожденного. Если кровь окажется резус-положительной, то маме в течение 72 часов после родов вводится специальный антирезусный иммуноглобулин. Он разрушает те эритроциты ребенка, которые попали в кровь матери при его рождении. Причем разрушает очень быстро, еще до того как иммунитет материнского организма успевает выработать антитела. Благодаря этому опасность резус-конфликта при следующей беременности сводится на нет.

Этот же иммуноглобулин вводят резус-отрицательной женщине не позднее 72 часов после переливания резус-положительной крови, после выкидыша, аборта и в некоторых других случаях. Сегодня с профилактической целью его рекомендуют вводить всем беременным женщинам с резус-отрицательной кровью — даже при отсутствии антител к резус-фактору — на и неделях беременности.

Риск развития резус-конфликта у резус-отрицательной женщины не выше, чем риски других осложнений беременности. Поэтому чересчур опасаться его не имеет никакого смысла, тем более при наличии четко отработанной и эффективной системы профилактики. К тому же далеко не у каждой “резус-конфликтной” пары отмечается это осложнение даже при второй и третьей беременности. Почему, врачи не знают до сих пор. Но вполне возможно, что раскрытие этой загадки даст в руки медиков новые знания, которые помогут превратить это опасное явление в легкий казус.

Статья предоставлена сайтом “Медзапрос”

Резус конфликт при беременности: последствия для мамы и ребенка

Мать отвергает своего ребенка. Речь тут не о неблагополучной семье, а о резус-конфликте. В прямом смысле кровными врагами мать и ребенок становятся, когда резус-положительные эритроциты крови ребенка встречаются с резус-отрицательными клетками его матери. Антитела, которые начинает воспроизводить иммунная система матери разрушают кровяные тельца плода. В последствии у малыша снижается гемоглобин, а это в свою очередь влечет к кислородному голоданию всех тканей вплоть до поражения головного мозга и внутриутробного гибели плода.

В зависимости от состояния ребенка, специалисты могут оказывать ему помощь, не прибегая к оперативному вмешательству. Но, иногда в тяжелых случаях, чтобы спасти ребенка, врачи проводят операцию прямо в утробе матери, уменьшая искусственно количество агрессивных положительных эритроцитов.

Откуда берется резус-конфликт

Резус-конфликт – что это

Рассмотрим случай, когда женщина с резус-отрицательным фактором крови забеременела от резус-положительного мужчины. Вероятность, того, что плод будет резус-положительным составляет 85%. Если женщина беременна в первый раз и беременность протекает хорошо, без каких либо осложнений и медицинских вмешательств, то ни у будущей мамы, ни у ее малыша проблем никаких возникнуть не должно.

Резус-конфликт, как правило, возникает у повторнородящих женщин. Когда женщина рожает в первый раз, часть плодовой крови, которая находится внутриутробно, может проникать через плаценту в кровь мамы.

Ситуации, при которых кровь малыша проникает в большом количестве в организм матери:

  • Медицинское вмешательство: инвазивная диагностика
  • Травмы на протяжении беременности
  • Угроза беременности, которая сопровождается кровотечением
  • Наружный акушерский переворот
  • Ручные манипуляции в процессе родов
  • Кесарево сечение

Таким образом, кровь малыша при попадании в кровоток мамы, вызывает иммунную реакцию организма женщины с резус-отрицательным фактором на генетически чужеродный материал. В это время происходит выработка антител, которые начинают свое плавание по организму женщины. В первую беременность, они, как правило, не вредят малышу, но когда наступает следующая беременность – антитела могут проникать в кровоток через плаценту другому ребенку и приводить к тому, что его эритроциты будут разрушаться. Это может привести к таким последствиям – как анемия или малокровие.

Резус-конфликт при беременности: таблица по группам

Будет ли резус-конфликт, если у матери положительный, а у плода отрицательный резус-фактор

К счастью у резус-положительной матери не возникает резус-конфликта с резус-отрицательным ребенком и на резус-отрицательного малыша антитела матери не действуют, даже при повторных беременностях. Это касается и резус-отрицательных родителей, у которых всегда получается ребенок с резус-отрицательным фактором. Соответственно в такие моменты резус-конфликта быть не может.

Профилактика резус-конфликта:

  1. Не допускать тех ситуаций, в которых кровь ребенка может попасть в кровь матери.
  2. Введение сыворотки антирезусного иммуноглобулина.

В 1969 году в Великобритании впервые было начато проведение профилактики резус конфликта путем введения антирезусного иммуноглобулина. В результате количество женщин с резус-конфликтом уменьшилось в десятки раз.

В каких случаях проводится профилактика резус-конфликта

  1. При первой беременности резус-отрицательной женщине с резус-положительным плодом в 28 недель вводят первую дозу сыворотки антирезусного иммуноглобулина, предварительно сдав анализы на выявление антител по резус-конфликту.
  2. После родов в родильном доме, у ребенка сразу же берется кровь из пуповины для определения групповой принадлежности резус-фактора. Если ребенок резус-положительный: в течение 48 – 72 часов после родов вводится вторая доза иммуноглобулина. После этой манипуляции риск резус-конфликта при следующей беременности будет составлять 0,04%. В случае, если не провести профилактику после родов риск резус-конфликта возрастает до 20%. Из них – 10% детей будут иметь тяжелейшие формы гемолитической болезни.

Как узнать резус-фактор у ребенка в утробе

Во многих городах существует ДНК метод для определения резус-фактора ребенка. У будущей мамы берется анализ крови, по которому выявляется резус-фактор малыша с точностью до 98-99%. Если у ребенка резус-фактор положительный – вводится иммуноглобулин.

Есть ситуации, при которых следует вводить сыворотку внепланово:

  • В 1 триместре – кровотечение после 7 недель беременности
  • Хорионбиопсия, плацентобиопсия, кордоцентез, инвазивное обследование плода
  • Хирургическое вмешательство
  • Наружный акушерский переворот
  • Кесарево сечение, причем вводится двойная доза антирезусного иммуноглобулина

Что делать, если возник резус-конфликт

Если у беременной женщины при обследовании находят антирезусные антитела – ей следует сдавать анализы с частотой – раз в месяц. Титры антител в крови – до 1 к 16 говорят о том, что риск развития малыша с тяжелой патологией, связанной с резус-конфликтом будет достаточно низкий.
Если антитела выше этого титра – женщине следует пройти серьезное обследование в специализированных центрах.

Не так важен количественный показатель титров антител, как важно наличие этих антител в организме, так как даже при титре 1 к 2 иногда встречаются тяжелейшие формы гемолитической болезни плода. Это опасно тем, что в процессе резус-конфликта у ребенка развивается гемолитическая болезнь – в простонародье анемия, которая имеет несколько степеней. Задача медицинских специалистов выявить детей с тяжелой степенью анемии, потому что:

  1. Малышу возможно помочь и облегчить состояние в период пребывания в утробе путем переливания крови, вводят массу, объединенными лейкоцитами и тромбоцитами, то есть наиболее благоприятную эритроцитную массу в кровоток через пуповину. Вся операция происходит на ощупь при помощи ультразвука. Миллиметры имеют решающее значение. Через ультразвук врачам видно, как кровь поступает к малышу. В это время врач как можно медленнее и осторожнее вводит донорский материал. Стоит плоду сильнее обычного пошевелиться, игла может выскочить.
  2. Затем эту процедуру необходимо либо повторить, либо ставить вопрос о родоразрешении для того, чтобы помочь такому новорожденному уже после рождения.

Основной метод выявления тяжелой анемии у ребенка в утробе матери

Основной диагностикой на наличие анемии у плода является допплерометрия сосудов головного мозга – это достаточно тонкий и точный метод исследования, который без каких-либо вмешательств в организм беременной женщины, позволяет сказать есть ли проблема у малыша или нет. Этот метод достаточно прост в исполнении профессионалов.

Тактика: если у беременной женщины нашли в крови антитела, то начиная с 16 недели беременности, она должна раз в две недели посещать врача, который занимается перинатальной диагностикой, чтобы провести допплерометрию сосудов головного мозга у малыша.

Если у ребенка в утробе нет гемолитической болезни – мама регулярно наблюдается до 38 недель. В 38 недель женщина планово ложится в дородовое отделение и готовится к родам, так как после этого срока доплеровское исследование становится менее информативным. Поэтому переходя за рубеж срока 38 недель некоторые проблемы возможно упустить.

Если в 28 недель выявляется тяжелая анемия плода, помощь оказывается путем переливание крови, так как если этого не сделать малыш может погибнуть внутриутробно. Не каждое медицинское учреждение может проводить такую манипуляцию, потому что требуются определенные профессиональные навыки. Путем переливания крови ребенку дается возможность дорасти до рождения, после чего будет возможно оказать активную педиатрическую помощь.

Однако внутриутробное переливание крови – последние меры, до которых можно не доводить, если о втором ребенке подумать еще во время первой беременности. Ведь резус-конфликт чаще всего заявляет о себе именно во второй раз. Так что при верном подходе с отрицательным резусом до кровной “войны” с собственным ребенком можно не доводить.

Читать еще:  Пониженный уровень гематокрита в крови: что это значит, причины изменения показателя
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector