Диагностика и методы лечения болезни Ходжкина

Диагностика и методы лечения болезни Ходжкина

При обследовании больного необходимо отметить наличие конституциональной симптоматики. Также следует подробно описать всю информацию, относящуюся к пораженным органам, и подготовить схему, содержащую сведения о размерах основных лимфатических узлов.

Гематологические и биохимические исследования. Данные полного анализа крови у большинства больных с локализованной формой болезни, ограниченной поражением лимфатических узлов и не сопровождающейся конституциональной симптоматикой (стадии IA и IIА) находятся в пределах нормы.

Для более поздних стадий болезни отмечается умеренная анемия, увеличенное содержание полиморфоядерных лейкоцитов, и высокое значение СОЭ. Обычно анемии относятся к нормохромному или слегка гипохромному типу, т. е. характерному для хронических заболеваний. Гемолитическая анемия аутоиммунного типа при обследовании обнаруживается редко.

Лимфопения обычно свидетельствует о распространенном патологическом процессе, однако эозинофилия, которая обнаруживается у немногих больных, прогностического значения не имеет. Величина СОЭ представляет собой недостаточно надежный тест для того, чтобы судить о степени распространенности болезни и течении патологического процесса, однако высокие значения этого показателя (выше 40) обычно связываются с более распространенным характером заболевания.

Данные анализа ферментов печени и билирубина в плазме крови во многих случаях при поражении печени выходят за пределы нормы, но само по себе умеренное увеличение аспартаттрансаминазы или глутамилтранспептидазы может наблюдаться и в отсутствие вовлечения печени в патологический процесс. Уровень щелочной фосфатазы в плазме крови часто оказывается повышенным; особенно это характерно для больных на поздних стадиях болезни.

Обычно эти изменения касаются изофермента печени, но иногда затрагивают также фосфатазу кости. Повышенный уровень щелочной фосфатазы, который не сопровождается изменениями других метаболитов, еще не свидетельствует об обширном патологическом процессе.

Анатомическое расположение основных групп лимфатических узлов, которые поражаются при болезни Ходжкина

Физические методы обследования при подозрении болезни Ходжкина

Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки является очень важной процедурой обследования. Часто наблюдается увеличение размеров средостенных и бронхолегочных лимфатических узлов. На рисунке выше показано анатомическое расположение основных групп лимфатических узлов. Аденопатия средостенных узлов особенно характерна для женщин с нодулярным склерозом. Может наблюдаться очень сильное увеличение размеров средостенных узлов, приводящее к обструкции верхней полой вены.

В патологический процесс может быть вовлечена зобная железа. При этом на снимке в правой боковой проекции видно плотное образование и на боковом снимке оно видно спереди. Увеличение размеров бронхолегочных лимфатических узлов может сопровождаться незначительными изменениями на рентгеновском снимке. Обычно увеличение размеров бронхолегочных узлов отмечается наряду с увеличением лимфатических узлов средостения.

Изменения в легких могут быть вызваны обтурацией бронхов, из-за увеличения размеров внутриорганного лимфатического узла или, реже, из-за локализованной внутрилегочной формы болезни Ходжкина. Обтурация бронха может вызвать ателектаз доли легкого со склеротическими изменениями в спавшей области. Нередко пораженные лимфатические узлы непосредственно затрагивают легкое. При рентгенографическом обследовании больных, прошедших курс облучения средостенных лимфатических узлов, поражение легкого иногда сложно отличить от радиационной пневмонии и фиброза.

Похожую рентгенограмму дают туберкулез и другие инфекционные заболевания. На снимке также может наблюдаться расширение тени сердца, вызванное выпотом в полость перикарда, либо эрозией ребра или грудины, вследствие локального распространения опухолевого процесса от лимфатических узлов.

Другие методы. При ультразвуковом обследовании можно обнаружить увеличение размера лимфатических узлов, особенно в верхней части брюшной полости. Характер и полнота получаемых при этом сведений во многом зависят от опыта врача, проводящего обследование. Поэтому трудно оценить точность ультразвукового метода и его место в арсенале стандартных процедур обследования.

В руках опытного специалиста он полезен для оценки эффективности лечения, поскольку относится к числу неинвазивных, и его можно использовать многократно.

С помощью КТ можно проверить, распространилась ли болезнь на легкие, и обнаружить небольшие легочные и субплевральные узелки опухоли. Этим методом также проверяется состояние средостенных лимфатических узлов. Информацию можно использовать для корректировки лечебных процедур, а полученные сканы могут оказаться полезными для планирования последующего курса лучевой терапии.

При обследовании таза, подвздошных и нижних парааортальных узлов, если они не увеличены, метод КТ оказывается менее чувствительным, по сравнению с лимфографией. Однако он полезен при обследовании верхней части брюшной полости, когда применение лимфографии связано с определенными ограничениями. В частности, с помощью лимфографии не удается обнаружить небольшие очаги опухоли в печени и селезенке.

Читать еще:  Нормы и причины изменения сердечного давления

Внедрение разросшегося узла корня легкого в правое легкое

Компьютерно-томографическое обследование брюшной полости особенно полезно, когда с его помощью удается обнаружить обширное распространение заболевания у больных без определенной симптоматики. Это свидетельствует о необходимости изменения тактики лечения.

Ультразвуковые и КТ-обследования нередко изменяют подход к лечению больного, однако в отличие от лапаротомии они не позволяют выбрать метод лечения, и с их помощью невозможно обнаружить микроповреждения в селезенке.

Сканирование костей может оказаться полезной процедурой для обнаружения в них очагов поражения. При обычном обследовании метод сканирования не очень информативен, однако при жалобах больного на боль в костях этот метод приобретает особую важность, поскольку при положительном результате необходимо менять тактику лечения, если, конечно, выявленные повреждения являются следствием болезни Ходжкина. Результат сканирования следует проверить, проведя рентгенографию пораженного участка, поскольку его повышенная плотность на скане может объясняться различными причинами.

Дифференциальный диагноз между фиброзом и активной фазой болезни Ходжкина иногда удается поставить при проведении сканирования с использованием изотопа галлия. Этот метод оказывается особенно ценным, если обследуют леченого больного при подозрении на рецидив. В настоящее время обычно используют высокие дозы изотопа галлия. Этим методом также можно воспользоваться для того, чтобы выяснить, остался ли активный очаг опухоли в средостенной области после химиотерапии.

Перед проведением лимфографии канюлируют лимфатические сосуды и в них медленно вводят раствор контрастного вещества, обладающий низкой вязкостью. Рентгенографию тазовой и брюшной областей проводят во время введения контрастного вещества и на следующий день. Этот метод позволяет получить информацию о состоянии лимфатических узлов, для которых при КТ-обследовании не было выявлено признаков патологии. Однако метод технически труден, создает неудобства для больного, и после обследования иногда развивается реакция гиперчувствительности.

Рентгенографическое обследование желудка и кишечника при отсутствии соответствующей симптоматики проводить не обязательно. На рентгенограмме желудка при болезни Ходжкина обычно видно обширное затемнение, иногда напоминающее язву. Типичный инфильтрат в толстом и тонком кишечнике выглядит в виде протяженного участка кишки с нарушенной слизистой и утолщенной стенкой. Повреждения в кишечнике могут иметь сплошной или очаговый характер.

Результаты компьютерной томографии брюшной полости больного со стадией III болезни Ходжкина.
Видно смещение желудка влево под действием массы разросшихся лимфатических узлов.

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”

Лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина)

ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ?

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) – это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. Впервые заболевание было описано английским врачом Т. Ходжкиным в 1832 году.

СИМПТОМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

Как и при неходжкинских лимфомах, первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов.

Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:

  • Слабость
  • Повышение температуры тела
  • Потливость
  • Потеря веса
  • Нарушения пищеварения

ДИАГНОСТИКА ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

При подозрении на лимфогранулематоз осуществляются следующие виды исследований:

  1. Врачебный осмотр
  2. Общий и биохимический анализы крови
  3. Биопсия пораженного лимфатического узла с морфологическим и иммунологическим исследованием.
    Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз лимфогранулематоза, является микроскопическое исследование образца опухолевой лимфоидной ткани, полученной при биопсии. Эта ткань направляется на морфологическое исследование под микроскопом для того, чтобы определить, действительно ли лимфатический узел заполнен опухолевыми клетками и присутствуют ли в нем специфические клетки Березовского-Штернберга-Рида.
  4. Для подтверждения диагноза может быть выполнено иммуногистохимическое исследование с целью определения иммунологических характеристик опухолевых клеток.
  5. Лучевая диагностика
    Лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре. Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии лимфогранулематоза.
Читать еще:  Непосредственные и отдаленные опасности нарушения ритма

ФОРМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

Существует 5 видов лимфогранулематоза. Правильный диагноз можно поставить только после исследования ткани лимфатического узла, получаемой при биопсии.

Варианты лимфогранулематоза:

  1. Вариант нодулярного склероза (наиболее распространенный – 75%)
  2. Смешанно-клеточный вариант
  3. Вариант с лимфоидным истощением (наименее распространенный – менее 5%)
  4. Вариант с большим количеством лимфоцитов
  5. Нодулярный вариант с преобладанием лимфоцитов

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от степени распространенности заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза:

I стадия – опухоль находится в лимфатических узлах одной области или в одном органе за пределами лимфатических узлов (IE)

II стадия – поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE)

III стадия – поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), которое может также сопровождаться поражением селезенки (IIIS). При сочетании поражения лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы с локализованным поражением внелимфатического органа или участка определяется стадия IIIE, а если в дополнение к этому поражена еще и селезенка – то стадия IIISE. Стадию III также подразделяют на III(1) и III(2). В первом случае опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости, а при стадии III(2) он также поражает лимфатические узлы, расположенные в тазу и вдоль аорты.

IV стадия – заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишку, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Буква Е означает то, что опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с пораженными группами крупных лимфатических узлов, а S – поражение селезенки. В диагнозе заболевания отражают отсутствие или наличие таких симптомов как лихорадка, проливные поты и потеря массы тела. Если эти симптомы наблюдаются, то в диагнозе будет фигурировать буква Б (или латинская В), если эти симптомы отсутствуют, то будет указана буква А.

Независимо от морфологического варианта и стадии лимфогранулематоза конечная цель терапии – излечение заболевания. При I-II-й стадиях заболевания вероятность излечения очень высока, но и при далеко зашедших стадиях адекватное лечение имеет хорошие шансы на успех.

  • При стадиях I и IIA лечение может проводиться методами лучевой терапии ± химиотерапия.
  • В случае стадий IIB и IIIA применяют методы лучевой терапии или химиотерапии.
  • При распространенных стадиях заболевания (стадии IIIB-IV) проводится 6-8 циклов стандартной химиотерапии.
  • При неблагоприятном течении лимфогранулематоза эффективным методом лечения является высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией костного мозга.

Выбор метода лечения – это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания, с учетом индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

Лимфома Ходжкина

Что такое лимфома Ходжкина?

Термин «лимфома» включает множество онкологических заболеваний, исходящих из элементов лимфатического узла или экстранодулярной лимфоидной ткани. Определено две группы лимфом: неходжкинская лимфома (генетическая модификация в одном лимфоците, мутация ДНК) и лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина).

Лимфома Ходжкина (синонимы – болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз) — это злокачественное заболевание с поражением лимфатической системы. Болезнь названа в честь врача, описавшего лимфогранулематоз впервые — Томаса Ходжкина. Это, по сути, злокачественное преобразование В-лимфоцитов. Везде, где присутствует лимфатическая ткань может проявиться заболевание, чаще всего — в лимфатических узлах, но вторично может поражать также печень, легкие, костный мозг или селезенку.

Формы лимфомы Ходжкина

В зависимости от типа опухолевых клеток разделяют 4 формы данной болезни:

  • Обогащенная лимфоцитами форма;
  • С истощением лимфоидной ткани;
  • Узелковый тип (нодулярный склероз);
  • Смешанно-клеточный тип.

Причины возникновения

Причины возникновения лимфогранулематоза не установлены. Исследование показывают некоторую связь заболевания с Эпштейн-Барр вирусом. Последний вызывает атипический рост клеток лимфоидной ткани. Но в большинстве случаев при болезни Ходжкина этот вирус не установлен, поэтому источник роста лимфом остается неопределенным.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Проявление симптомов зависит от того в каких отделах лимфатической системы развивается болезнь. Для ранней стадии развития заболевания характерны слабые проявления, но с развитием заболевания симптомы прогрессируют:

  • температура тела выше 38°C;
  • повышенная потливость в ночное время;
  • снижение веса без видимой причины;
  • кожный зуд по всему телу;
  • явные припухшие лимфатические узлы на поверхности тела;
  • кашель, переходящий в хроническое состояние, одышка (поражение грудной клетки, легких, плевры);
  • бледность кожи (поражение костного мозга);
  • боль в суставах, костях (поражение костей).
Читать еще:  Физиологические и палатологические причины покраснения глаз

Типичные симптомы лимфомы Ходжкина: медленное увеличение лимфатических узлов‎ (одного или нескольких) без болезненных ощущений, локализация в области шеи, затылка, подмышек, в паху, возле ключицы либо параллельно в нескольких местах. Чаще болезнь начинается с увеличения медиастинальных лимфатических узлов. Увеличенные лимфоузлы в грудной клетке начинают давить на легкие и трахею, при этом проявляется одышка и приступы сухого кашля (синдром сдавления верхней полой вены). При поражении внутрибрюшных лимфатических узлов — ощущение тяжести, боль, расстройство. При проникновении лимфомных клеток в костный мозг‎ отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов.

Диагностика лимфомы Ходжкина

При подозрениях на лимфогранулематоз, врачи назначают пациенту дополнительные лабораторные и инструментальные обследования:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • рентген органов грудной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Компьютерную томографию (ПЭТ-КТ, МРТ);
  • Золотым стандартом диагностики лимфогранулематоза остается гистологическое исследование пораженного лимфатического узла. В гистологическом препарате находят клетки Березовского-Штемберга, которые подтверждают диагноз;
  • Диагностическая лапаротомия, биопсия, трепанбиопсия выполняются для выявления поражения печени, селезенки и костного мозга.

Изучая результаты проведенных обследований, врач устанавливает стадию и факторы риска заболевания, впоследствии назначает оптимальную терапию лимфомы Ходжкина.

Стадии заболевания

  • Стадия 1. Характеризируется поражением одной лимфатической зоны, или одного экстралимфатического органа.
  • Стадия 2. Злокачественный процесс поражает несколько лимфатических зон, но по одну сторону диафрагмы. Допускается вовлечение в патологический процесс одного экстралимфатического органа.
  • Стадия 3. Поражение лимфатических зон по обе стороны диафрагмы. Могут быть злокачественные изменения в одном экстралимфатическом органе и селезенке.
  • Стадия 4. Диссеминированное поражение структур лимфатической системы.

Учитывая стадию, проводят классификацию по группировке: низкий, средний и высокий риск, — продолжительность и интенсивность терапевтических процедур определяет меру роста степени риска.

Факторы, ухудшающие прогноз

При лимфоме Ходжкина ухудшающие прогноз факторы не имеют прямой зависимости от установленной стадии болезни, но могут влиять на применение более агрессивной терапии или приводить к ухудшению прогноза. К ним относят:

  • сильно повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • поражение более трех ареалов лимфатических узлов;
  • большая опухоль средостения;
  • экстранодальное поражение.

Лечение лимфомы Ходжкина

Из числа всех злокачественных заболеваний зрелого возраста, лимфома Ходжкина наиболее хорошо поддается лечению. Методику терапии определяют по группам риска. Основной метод лечения лимфогранулематоза — химиотерапия. Лечение проводится медикаментозно, иногда комбинируют лекарственные препараты, которые действуют убийственно на опухолевые клетки и блокируют их деление. После курса химиотерапии, примерно половина из числа пациентов дополнительно проходят в низких дозах лучевую терапию на пораженные участки. Как правило, лучевую терапию проводят через пару недель после завершенного курса химиотерапии.

В случаях, когда происходит рецидив либо не достаточно стандартной химио- или лучевой терапии, назначают высокодозную химиотерапию‎. Данный метод лечения убивает самые резистентные и стойкие лимфомные клетки и приводит к разрушению кроветворения в костном мозге. Поэтому, перед началом высокодозной химиотерапии, из крови или костного мозга пациента берутся гемопоэтические стволовые клетки‎, после завершения курса терапии проводят трансплантацию костного мозга‎.

После прохождения назначенного курса терапии, через определенные интервалы времени осуществляют клинический и аппаратный контроль результата выздоровления. Что позволяет предварительно распознать возможный рецидив заболевания и негативные последствия проведенного лечения.

Прогноз

Как показывает статистика, применяемые высокоточные современные методы диагностики и стандартизированные протоколы интенсивной комбинированной терапии, приводят к высоким показателям числа выздоравливающих пациентов — более 95%. Такие положительные результаты зависят от интенсивности лечения, стадии заболевания, возраста больного.

Лечение лимфомы Ходжкина в ведущих клиниках и онкоцентрах Израиля, Германии и других стран с развитой медициной — это лучший выбор пациентов, страдающих от этого заболевания. Без промедления обратитесь к нам любым удобным Вам способом из перечисленных на сайте, и наш медицинский консультант перезвонит без промедления для предоставления информации о возможностях приезда на лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector