Экстрасистолия: что это, специфические симптомы и лечение

Экстрасистолия

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

  • синусно-предсердного (синоатриального) узла;
  • мышечных путей;
  • межузловых предсердий;
  • атриовентрикулярного узла;
  • атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

  • Предсердные.
  • Желудочковые.
  • Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
  • Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

  • Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
  • Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

  • I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
  • II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
  • III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
  • IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
  • IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
  • V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным).
Функциональная экстрасистолия развивается при:

  • Стрессах.
  • Неврозах.
  • Приеме медикаментов.
  • Шейном остеохондрозе.
  • Нейроциркуляторной дистонии.
  • Интенсивной физической нагрузке.
  • Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.
Читать еще:  Симптомы, диагностика и прогноз при гипертрофии правого желудочка

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Экстрасистолия

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

  • синусно-предсердного (синоатриального) узла;
  • мышечных путей;
  • межузловых предсердий;
  • атриовентрикулярного узла;
  • атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

  • Предсердные.
  • Желудочковые.
  • Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
  • Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

  • Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
  • Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

  • I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
  • II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
  • III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
  • IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
  • IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
  • V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Читать еще:  Опасность высокого уровня холестерина и способы его нормализации в домашних условиях

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным).
Функциональная экстрасистолия развивается при:

  • Стрессах.
  • Неврозах.
  • Приеме медикаментов.
  • Шейном остеохондрозе.
  • Нейроциркуляторной дистонии.
  • Интенсивной физической нагрузке.
  • Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Экстрасистолия

– это нарушение ритма сердца, которое характеризуется появлением внеочередных сокращений миокарда, как всего, так и каких-то его отдельных камер, по отношению нормального сердцебиения. Другими словами, это преждевременное или внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Экстрасистолия возникает в следствии образования внеочередного импульса в проводящей системе миокарда вне синусового узла. Это наиболее частая форма аритмии, которая встречается у 60-70% всего населения Планеты.

Экстрасистола появляется после нормального сокращения миокарда через определённый чёткий промежуток времени, который называется интервалом сцепления. Если внеочередное сокращение сердца не имеет фиксированного постоянного интервала сцепления, то такое нарушение называют парасистолией. Так как парасистолия и экстрасистолия имеют полностью схожие симптомы, причины и лечение, многие кардиологи мира считают, что это два проявления одного и того же нарушения сердечного ритма. А разграничение их имеет исключительно академический интерес. В медицинской практике, чаще используют термин экстрасистолия, поэтому и в статье мы будем пользоваться именно им.

Классификация экстрастистолии

По частоте внеочередного импульса различают:
I степень – не более 30 экстрасистол в час,
II степень – более 30 экстрасистол в час,
III степень – полиморфные экстрасистолы,
IVa степень – парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень – три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень – более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.

По источникам экстрасистол различают:

  • Монотопные экстрасистолы – когда один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления.
  • Политопные экстрасистолы – когда образуется несколько различных эктопических очагов и нестабильные интервалы сцепления.
  • Пароксизмальная неустойчивая экстрасистолия – когда образуется тригеминия и более частые следующие друг за другом экстрасистолы при нестабильном интервале сцепления.
  • По количеству одновременных экстрасистол различают:
  • Единичные – когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.
  • Групповые – когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.

По месту появления внеочередного сокращения сердца различают:

  • Желудочковую экстрасистолию, когда внеочередной импульс возникает в проводящей системе межжелудочковой перегородки или желудочков.
  • Предсердную или наджелудочковую экстрасистолию, когда очаг располагается в проводящей системе в предсердий.

Причины экстрасистолии

Причин, которые могут привести к экстрасистолии много. Их принято разделять на причины функционального характера и органического происхождения.
К функциональным причинам относятся:

– различные вегетативные реакции;
– злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем;
– эмоциональное напряжение;
– физическая перенагрузка;
– переедание.
К органическим относятся:
– очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза;
– острый инфаркт миокарда;
– артериальная гипертензия;
– ишемическая болезнь сердца (ИБС);
– ревматические пороки сердца;
– хроническая сердечная недостаточность;
– миокардиты;
– передозировка сердечных гликозидов;
– различные эндокринные заболевания;
– расстройства нервной системы (ВСД, НЦД);
– остеохондроз;
– заболевания ЖКТ.

Симптомы экстрасистолии

Как правило, экстрасистолия протекает незаметно для больного. В некоторых случаях пациент может предъявить жалобы на ощущение периодического резкого толчка или удара в сердце. Иногда проявляются симптомы невроза: чувство тревоги, потливость, бледность, страха и ощущение нехватки воздуха.

Диагностика экстрасистолии

Обычно уже при ЭКГ можно сразу обнаружить наличие экстрасистолии и определить очаг внеочередного импульса. Если экстрасистолы редкие или носят параксизмальный характер, их определяют при помощи холтеровского мониторирования.
После сбора анамнеза врач может назначить дополнительное обследования для определения причины возникновения экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии

Если нет заболевания миокарда и экстрасистолия носит переодический лёгкий характер, не приносит существенного дискомфорта пациенту, то лечение не назначают. Но обязательно необходимо выявить причину нарушения сердечного ритма и начать лечение именно её, чтобы остановить дальнейшее развитие экстрасистолии.
Непосредственно же экстрасистолию начинают лечить, когда количество внеочередных сокращений достигает 700 и более за сутки. Перед назначением лекарственного препарата определяется вид экстрасистолы, ЧСС (частота сердечных сокращений) и индивидуальные особенности организма. Обязательно проводится контроль действия антиаритмического средства при помощи холтеровского мониторирования.

Ни в коем случае нельзя самому себе назначать лекарство или отменять назначенное врачом. Это может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до развития фибрилляция желудочков и смерти.

Читать еще:  Клюква при гипертонии и гипотонии — друг или враг?

Прогноз

При раннем обращении и адекватном лечении прогноз относительно положительный.

Экстрасистолия: симптомы, лечение и диагностика

Самый распространённый вид аритмии связан с преждевременным сокращением сердечной мышцы – экстрасистолой, возникающей от возбуждения миокарда. Данное нарушение диагностируют у 70% пациентов, часто это абсолютно здоровые люди. У лиц после пятидесяти лет риск диагностирования патологии возрастает до 90%.

Норма – около 200 внеочередных сокращений в сутки. Они могут проявиться из-за стрессовой ситуации, злоупотребления алкогольными и кофеиновыми напитками, курения. Такая предсердная экстрасистолия носит функциональный характер и не является патологией.

Болезнь может проявиться на основе различных проблем с сердцем (ИБС, пороки клапана, кардиомиопатия) и быть патологической. Причины прогрессирования патологии могут быть и не сердечными: аллергии, инфекционные интоксикации, отравление и т. д.

Экстрасистолия с ярко выраженными симптомами требует ранней диагностики и своевременного лечения.

Классификация заболевания

Эктопические очаги возбуждения формируются в разных частях органа. Соответственно, выделяют следующие типы экстрасистолии:

  • желудочковая;
  • предсердно-желудочковая;
  • предсердная;
  • синусно-предсердная (редкий случай происхождения внеочередного узла);
  • различные сочетания.

Экстрасистолы могут быть парными (идущими по две) или групповыми (одновременно больше двух). Патология в зависимости от диагностирования бывает:

  • раннего типа – ЭКГ диагностирует вместе с зубцом Т;
  • среднего – через 0,45-0,50 секунды после зубца Т;
  • позднего – развивается непосредственно перед зубцом Р стандартного сокращения.

В зависимости от частотности проявления экстрасистолы разделяют на:

  • редкие – меньше пяти за шестьдесят секунд;
  • средние – от 6 до 15 за мин.;
  • частые – более пятнадцати за минуту.

Экстрасистолию с одним очагом возбуждения называют монотопной, с несколькими – политопной.

Что провоцирует патологию?

Экстрасистолия может проявиться на фоне различных причин. Функциональная имеет отношение к нарушению ритма неврозного происхождения. Она проявляется из-за неправильного питания, регулярного приёма алкогольных напитков, злоупотребления никотином, употребления наркотических веществ и энергетических напитков, кофе. Чаще всего от такого типа недуга страдают пациенты, имеющие вегетативную дистонию, неврозы. Функциональная аритмия прогрессирует даже у здорового, физически развитого человека. У представительниц слабого пола она прогрессирует в период менструации или менопаузы.

Органический тип экстрасистолии связан с поражением миокарда:

  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность кровоснабжения;
  • сердечные пороки (врождённого и приобретённого типа);
  • кардиосклероз;
  • повреждения миокарда из-за хирургического вмешательства и т. д.

Токсический тип прогрессирует из-за лихорадочных состояний, тиреотоксикоза, побочного эффекта от некоторых медпрепаратов (кофеин, эфедрин, диуретики).

Для нормального функционирования проводящей системы важно и соотношение ионов натрия, кальция, магния.

Клиническая картина недуга

Симптоматика при данном заболевании выражена не всегда. Экстрасистолия имеет очевидные симптомы намного чаще, если больной страдает от сопутствующих сердечных болезней. Если таковых не наблюдается, человек может не чувствовать никаких проявлений или ухудшения самочувствия.

Недуг проявляется как удар/толчок в груди из-за ускоренных сокращений желудочков за компенсаторной паузой. Ощущения в области сердца описываются, как «кувыркание», сбои в работе или полное замирание. Функциональный тип характеризуется следующими симптомами:

  • жар, резкое повышение температуры тела;
  • дискомфорт;
  • общая слабость;
  • чувство тревожности и страха;
  • повышенное потоотделение;
  • нехватка воздуха.

Некоторые больные с опасением на атеросклероз сосудов сталкиваются с головокружением, обмороками, приступами стенокардии.

Оптимальные методы диагностики и терапии

Первичный осмотр пациента состоит из жалоб больного, изучения его медицинской карты, прослушивания сердца и пальпации органа, проверки пульса.

Самым точным методом диагностирования в этой области считается электрокардиограмма. На основе её результатов и ставят диагноз. Иногда для проведения дополнительных исследований назначают ЭКГ-мониторирование – контроль за сердцем на протяжении суток.

Лечение экстрасистолии основывается на этиологии, форме и симптоматике патологии. Когда недуг не имеет ярких проявлений, влияния на работоспособность и состояние человека, он не нуждается в терапии. В этом случае врач рекомендует пересмотреть свой образ жизни и рацион. Особенно это касается пациентов, у которых экстрасистолия возникает после еды.

Иногда больному достаточно седативных препаратов или антидепрессантов для устранения незначительных проявлений, которые вызывают дискомфорт.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии назначаются, когда заболевание требует серьёзного лечения для предотвращения его прогрессирования и различных побочных эффектов. Прогноз в данном случае также благоприятный, но важную роль отводят своевременной диагностике и рациональному лечению. Очень важно излечить и первопричину развития заболевания.

Хирургические методы назначаются только в крайних случаях, когда патология не поддаётся медикаментозному лечению.

От больного требуется:

  • своевременное лечение всех болезней, не допускать хронической формы;
  • следить за отсутствием побочных эффектов от приёма медпрепаратов;
  • точное выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector