Эндокардит прогноз

Эндокардит прогноз

Инфекционный эндокардит: прогноз

— нестрептококковая этиология эндокардита;

Рецидив спустя месяцы и годы после завершения терапии наблюдается у 10% больных.

При раннем эндокардите протезированных клапанов прогноз хуже, чем при позднем (летальность — 40-80% и 20-40% соответственно).

Эндокардит

Это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца обычно сочетается с миокардитом и относится к ведущим проявлениям поражения сердца при ревматизме и болезнях соединительной ткани. Кроме этого, эндокардиты бывают инфекционными и неинфекционными. В случае последних речь идет об аллергическом эндокардите, фибропластическом париетальном эндокардите с эозинофилией, а также асептическом эндокардите при травме сердца, интоксикации, инфаркте миокарда.

Количество больных инфекционным эндокардитом растет во всем мире. К группам риска относят людей с ревматическими, атеросклеротическими, травматическими повреждениями сердечных клапанов. Растет число тех, кто заболел инфекционным эндокардитом после длительных внутривенных вливаний, что напрямую относится к наркоманам.

Раньше основной причиной инфекционного эндокардита считали стрептококк. Сегодня из-за широкого применения антибиотиков спектр микробных возбудителей изменился, инфекционный эндокардит вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и грибковыми микроорганизмами. Вызванные этими возбудителями заболевания протекают гораздо тяжелее. Нередко инфекция появляется на месте протезированного клапана. Этот инфекционный эндокардит называют протезным и развивается он в течение двух месяцев после операции по протезированию сердечного клапана. В таких случаях возбудителем заболевания часто остается стрептококк.

До широкого применения антибиотиков большинство больных, страдающих инфекционным эндокардитом, погибали от инфекции и ее осложнений. Сейчас более 80 процентов их успешно излечиваются. Однако для 20 процентов больных лечение препаратами малоэффективно, возникает сердечная недостаточность, которая почти не поддается лечению. Спасение таких больных – в применении хирургических методов.

Острый инфекционный эндокардит по сути представляет собой один из вариантов сепсиса, у некоторых больных удается обнаружить входные ворота инфекции. Наиболее частыми причинами развития эндокардита являются гнойные отиты, синуситы, уретриты, циститы, аднекситы и др. Развитие заболевания связано с оседанием микроорганизмов на клапаны сердца, где преимущественно и образуется воспалительный процесс.

Для начала заболевания характерны признаки сепсиса, которые выражаются в лихорадке с ознобами и потливостью, тяжелой интоксикации с головной болью, увеличении печени и селезенки, кровоизлияниях на коже, слизистых оболочках, на глазном дне, образовании мелких болезненных узелков на внутренней поверхности пальцев на руках. Тахикардия и приглушение сердечных тонов показывают на поражения сердца. В дальнейшем возникают симптомы быстро нарастающей сердечной недостаточности.

Подострый бактериальный эндокардит, как правило, развивается на фоне ранее приобретенного или врожденного порока сердца. Возникает лихорадка с потрясающими ознобами и обильным потоотделением; признаками интоксикации могут служить боль в суставах и мышцах, мышечная слабость; обычно развивается быстрое и заметное похудание. Часто у больных заметна своеобразная окраска кожи (кофе с молоком); появляются высыпания на конъюнктиве и коже вплоть до геморрагической сыпи, болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев, изменение ногтей и концевых фаланг. Иногда картина заболевания стерта и многие из этих симптомов отсутствуют. В дальнейшем возникают симптомы порока сердца или меняется картина уже имевшегося порока. Бывает, что причиной срочной госпитализации больного является инфаркт легкого, почки, селезенки; не исключено и развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Инфекционный эндокардит – заболевание с серьезным прогнозом. Своевременная терапия позволяет добиться улучшения, но и в этот период больные остаются чаще всего нетрудоспособными. Заболевание ведет к тяжелым повреждениям клапанного аппарата сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности. Часть больных умирает от хронической почечной недостаточности.

Но инфекционным эндокардитом может заболеть и здоровый человек, к чему ведут снижение иммунитета, физические и психические перегрузки.

Прогноз

Без лечения инфекционный эндокардит практически всегда приводит к летальному исходу, при медикаментозном лечении смертность достигает 80%, при хирургическом — 30%, что объясняется прежде всего несвоевременностью установления диагноза.

Читать еще:  Лечение геморроя Проктолексом: инструкция по использованию фитопрепарата, отзывы врачей и пациентов

Для прогноза исхода заболевания важное значение имеют возбудитель, его вирулентность и устойчивость к антибактериальным средствам, а также локализация клапанного поражения.

Ранним рецидивом считается появление симптомов инфекционного эндокардита в течение первых 3 мес.

Факторами, ухудшающими прогноз болезни, являются наличие застойной СН, пожилой возраст, вовлечение в процесс клапана аорты или нескольких клапанов сердца, полимикробная бактериемия, невозможность идентификации этиологического агента вследствие отрицательных результатов посевов крови, резистентность возбудителя к бактерицидным препаратам первого ряда, позднее начало терапии. Особенно неблагоприятный прогноз отмечают при наличии протезированных клапанов, развитии абсцессов клапанного кольца или миокарда, выявлении грамотрицательных микроорганизмов. При наличии грибкового эндокардита вследствие сложности выделения возбудителя из гемокультуры, малоэффективности лечения, генерализации процесса по сосудистой системе за счет частых эмболий умирают 80—90% больных.

Эндокардит: что это, специфические симптомы, методы лечения и прогноз

При отсутствии лечения больные с септическим эндокардитом выздоравливают редко. Однако при проведении адекватной антибактериальной терапии выживают около 70 % больных с инфицированием собственных клапанов и 50 % больных с инфицированием протезированных клапанов. При стафилококковом эндокардите правого сердца, развившемся вследствие внутривенного введения наркотиков, прогноз благоприятный. Факторами, ухудшающими прогноз болезни, являются наличие застойной сердечной недостаточности, пожилой возраст больных, вовлечение в процесс клапана аорты или нескольких клапанов сердца, полимикробная бактериемия, невозможность идентификации этиологического агента вследствие получения отрицательных результатов при культивировании крови, резистентность возбудителя к нетоксичным бактерицидным препаратам, позднее начало терапии. Наличие протезированных клапанов, обнаружение грамотрицательных микроорганизмов, наличие грибкового эндокардита свидетельствуют об особенно неблагоприятном прогнозе.

Наиболее частой причиной смерти больных с эндокардитом даже в случае адекватного лечения является сердечная недостаточность, развившаяся вследствие деструкции клапана или повреждения миокарда. Кроме того, летальный исход может ускориться эмболией сосудов жизненно важных органов, развитием почечной недостаточности или микотической аневризмы, осложнениями после хирургического вмешательства. Тем не менее многие больные выздоравливают без видимого усугубления существовавшего ранее заболевания сердечно-сосудистой системы. В том случае, если антимикробная терапия оказывается неэффективной вследствие резистентности возбудителя, развивается возвратный эндокардит, и в процесс обычно вовлекается тот же клапан, что и при первичном поражении.

Снижению смертности от септического эндокардита способствуют адекватное хирургическое лечение в комбинации с антибактериальной терапией для подавления инфекции и своевременная замена пораженных клапанов у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Инфекционный ( септический ) эндокардит : Профилактика.

Больным с подозрением на врожденный или приобретенный порок сердца, с протезированными клапанами сердца, оперированным по поводу наличия межпредсердного шунта, с септическим эндокардитом в анамнезе в обязательном порядке показана профилактическая антимикробная терапия в отношении зеленящего стрептококка непосредственно перед любыми стоматологическими процедурами, которые могут вызвать кровотечение, хирургическими вмешательствами в полости рта, тонзиллэктомией, удалением аденоидов. Противоэнтерококковую терапию следует проводить также больным с повышенным риском развития инфекционного эндокардита перед катетеризацией мочевого пузыря, цистоскопией, простатэктомией, акушерскими или гинекологическими манипуляциями в области инфицированных тканей, хирургическими вмешательствами на прямой или толстой кишке. У больных с пролапсом митрального клапана, асимметрической гипертрофией межжелудочковой перегородки, пороками правого предсердно-желудочкового клапана или клапана легочного ствола риск развития септического эндокардита ниже. Однако и они должны получать профилактическую антимикробную терапию в указанных выше случаях.

Антимикробная профилактика не требуется больным с атеросклеротическими бляшками в сосудах, больным, перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования, лицам с наличием систолического щелчка, изолированными дефектами межжелудочковой перегородки, имплантированными трансвенозными водителями ритма. Всем упомянутым выше больным с высоким риском развития септического эндокардита при проведении хирургических манипуляций на инфицированных органах следует назначать селективную терапию, направленную против наиболее вероятного инфицирующего агента.

Читать еще:  Высокое артериальное давление — угроза для мамы и будущего малыша

Необходимость антимикробной профилактики объясняется тем, что при появлении бактериемии вероятность развития септического эндокардита чрезвычайно высока. Наиболее удачные результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что для профилактики септического эндокардита, вызываемого зеленящим стрептококком, наиболее эффективны пенициллины, создающие высокие концентрации препарата в течение длительного времени. Показано, что пенициллин и стрептомицин обладают синергическим бактерицидным действием. Эти данные свидетельствуют об эффективности следующего режима профилактики септического эндокардита: за 30 мин до хирургических стоматологических манипуляций вводят внутримышечно 1 200 000 ЕД пенициллина G в водном растворе новокаина в комбинации с 1 г стрептомицина. После этого назначают пенициллин V внутрь по 0,5 г каждые 6 ч, всего 4 приема. Аналогичный эффект, по-видимому, дает однократное назначение перед вмешательством 3 г амоксициллина. Больным с повышенной чувствительностью к пенициллину следует назначать ванкомицин по 1 г внутривенно в течение 30 мин за 1 ч до процедуры или эритромицин в дозе 1 г внутрь за 1 ч до процедуры. После этого в обоих случаях назначают эритромицин внутрь в дозе 0,5 г каждые 6 ч, всего 4 дозы. Для профилактики энтерококкового эндокардита лучше всего использовать ампициллин в комбинации с гентамицином. С этой целью ампициллин вводят внутримышечно в дозе 1 г в комбинации с гентамицином в дозе 1 мг/кг (но не более 80 мг), вводимым внутримышечно или внутривенно за 30-60 мин до процедуры. После этого введение обоих препаратов следует повторить дважды с интервалом 8 ч. Больным с повышенной чувствительностью к пенициллину следует назначать ванкомицин в дозе 1 г внутривенно и гентамицин в дозе 1 мг/кг внутримышечно за 30-60 мин до процедуры. Через 12 ч препараты вводят повторно. Антистафилококковую профилактику следует проводить во время хирургических вмешательств, сопровождающихся имплантацией сердечных клапанов или каких-либо материалов в полость сердца, сосудистых протезов. С этой целью вводят цефазолин внутривенно в дозе 1 г за 30 мин до операции, затем повторяют введение каждые 6 ч, но в течение не более чем 24 ч.

Профилактическое назначение пенициллина в целях предотвращения инфекции стрептококком группы А и профилактики рецидивов ревматизма не предупреждает развития септического эндокардита. Назначение бензатина пенициллина для профилактики ревматизма не предрасполагает к развитию септических эндокардитов, вызванных пенициллиноустойчивыми микроорганизмами, в то время как пенициллин V, назначаемый внутрь, не способствует появлению пенициллиноустойчивой флоры в полости рта. Всех больных с высоким риском развития септического эндокардита следует предупреждать о необходимости соблюдать гигиену полости рта, избегать орошения полости рта струёй воды, а также о том, что в случае любого инфекционного заболевания необходимо быстро начинать соответствующее лечение.

Эндокардит прогноз

Инфекционный эндокардит: прогноз

— нестрептококковая этиология эндокардита;

Рецидив спустя месяцы и годы после завершения терапии наблюдается у 10% больных.

При раннем эндокардите протезированных клапанов прогноз хуже, чем при позднем (летальность — 40-80% и 20-40% соответственно).

Эндокардит

Это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца обычно сочетается с миокардитом и относится к ведущим проявлениям поражения сердца при ревматизме и болезнях соединительной ткани. Кроме этого, эндокардиты бывают инфекционными и неинфекционными. В случае последних речь идет об аллергическом эндокардите, фибропластическом париетальном эндокардите с эозинофилией, а также асептическом эндокардите при травме сердца, интоксикации, инфаркте миокарда.

Количество больных инфекционным эндокардитом растет во всем мире. К группам риска относят людей с ревматическими, атеросклеротическими, травматическими повреждениями сердечных клапанов. Растет число тех, кто заболел инфекционным эндокардитом после длительных внутривенных вливаний, что напрямую относится к наркоманам.

Раньше основной причиной инфекционного эндокардита считали стрептококк. Сегодня из-за широкого применения антибиотиков спектр микробных возбудителей изменился, инфекционный эндокардит вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и грибковыми микроорганизмами. Вызванные этими возбудителями заболевания протекают гораздо тяжелее. Нередко инфекция появляется на месте протезированного клапана. Этот инфекционный эндокардит называют протезным и развивается он в течение двух месяцев после операции по протезированию сердечного клапана. В таких случаях возбудителем заболевания часто остается стрептококк.

Читать еще:  Малоинвазивные методы лечения геморроя: какие существуют, их достоинства и недостатки

До широкого применения антибиотиков большинство больных, страдающих инфекционным эндокардитом, погибали от инфекции и ее осложнений. Сейчас более 80 процентов их успешно излечиваются. Однако для 20 процентов больных лечение препаратами малоэффективно, возникает сердечная недостаточность, которая почти не поддается лечению. Спасение таких больных – в применении хирургических методов.

Острый инфекционный эндокардит по сути представляет собой один из вариантов сепсиса, у некоторых больных удается обнаружить входные ворота инфекции. Наиболее частыми причинами развития эндокардита являются гнойные отиты, синуситы, уретриты, циститы, аднекситы и др. Развитие заболевания связано с оседанием микроорганизмов на клапаны сердца, где преимущественно и образуется воспалительный процесс.

Для начала заболевания характерны признаки сепсиса, которые выражаются в лихорадке с ознобами и потливостью, тяжелой интоксикации с головной болью, увеличении печени и селезенки, кровоизлияниях на коже, слизистых оболочках, на глазном дне, образовании мелких болезненных узелков на внутренней поверхности пальцев на руках. Тахикардия и приглушение сердечных тонов показывают на поражения сердца. В дальнейшем возникают симптомы быстро нарастающей сердечной недостаточности.

Подострый бактериальный эндокардит, как правило, развивается на фоне ранее приобретенного или врожденного порока сердца. Возникает лихорадка с потрясающими ознобами и обильным потоотделением; признаками интоксикации могут служить боль в суставах и мышцах, мышечная слабость; обычно развивается быстрое и заметное похудание. Часто у больных заметна своеобразная окраска кожи (кофе с молоком); появляются высыпания на конъюнктиве и коже вплоть до геморрагической сыпи, болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев, изменение ногтей и концевых фаланг. Иногда картина заболевания стерта и многие из этих симптомов отсутствуют. В дальнейшем возникают симптомы порока сердца или меняется картина уже имевшегося порока. Бывает, что причиной срочной госпитализации больного является инфаркт легкого, почки, селезенки; не исключено и развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Инфекционный эндокардит – заболевание с серьезным прогнозом. Своевременная терапия позволяет добиться улучшения, но и в этот период больные остаются чаще всего нетрудоспособными. Заболевание ведет к тяжелым повреждениям клапанного аппарата сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности. Часть больных умирает от хронической почечной недостаточности.

Но инфекционным эндокардитом может заболеть и здоровый человек, к чему ведут снижение иммунитета, физические и психические перегрузки.

Прогноз

Без лечения инфекционный эндокардит практически всегда приводит к летальному исходу, при медикаментозном лечении смертность достигает 80%, при хирургическом — 30%, что объясняется прежде всего несвоевременностью установления диагноза.

Для прогноза исхода заболевания важное значение имеют возбудитель, его вирулентность и устойчивость к антибактериальным средствам, а также локализация клапанного поражения.

Ранним рецидивом считается появление симптомов инфекционного эндокардита в течение первых 3 мес.

Факторами, ухудшающими прогноз болезни, являются наличие застойной СН, пожилой возраст, вовлечение в процесс клапана аорты или нескольких клапанов сердца, полимикробная бактериемия, невозможность идентификации этиологического агента вследствие отрицательных результатов посевов крови, резистентность возбудителя к бактерицидным препаратам первого ряда, позднее начало терапии. Особенно неблагоприятный прогноз отмечают при наличии протезированных клапанов, развитии абсцессов клапанного кольца или миокарда, выявлении грамотрицательных микроорганизмов. При наличии грибкового эндокардита вследствие сложности выделения возбудителя из гемокультуры, малоэффективности лечения, генерализации процесса по сосудистой системе за счет частых эмболий умирают 80—90% больных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector