Эмболизация как метод лечения миомы матки

Эмболизация как метод лечения миомы матки

При миоме матки эмболизация маточных артерий применяется в качестве лечения бессимптомных, а также клинически значимых новообразований.

Для лечения миомы матки эмболизация маточных артерий является относительно новой, однако уже достаточно популярной малоинвазивной методикой. Её суть заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, который питает миому.

Процедура дает возможность оказать воздействие на каждый узел в случае множественного поражения, производится под местным наркозом и обеспечивает продолжительное сохранение качества жизни женщины.

Эмболизация миомы матки: противопоказания и показания

Показания для проведения манипуляции являются аналогичными таковым для лечения путем операции. Эмболизация у женщины с миомой выполняется после предшествующей консультации пациентки с ее лечащим гинекологом.

Эмблизация проводится при наличии у женщины симптоматической миомы, с реализованной генеративной функцией, до наступления менопауза, когда пациентка отказывается от гистерэктомии.

Кроме того, показаниями к процедуре выступают:

  • интерстициальное или субмукозное расположение миоматозных узлов;
  • размеры новообразования больше 2 сантиметров;
  • неэффективность консервативных методов лечения;
  • когда женщина ни в коем случае не хочет терять матку;
  • наличие противопоказаний к общей анестезии и (или) хирургическому лечению.

Для эмболизации миомы матки противопоказания – это состояния, затрудняющие или исключающие возможность выполнения манипуляции:

  • некорригируемые коагулопатии;
  • наличие тяжелых анафилактических реакций на рентгеноконтрастные препараты;
  • онкологические опухоли яичников и матки;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Процедура также противопоказана беременным женщинам, пациенткам, страдающим острыми инфекционными болезнями придатков и матки, после предшествующего лучевого лечения органов таза, в случае аутоиммунных болезней соединительной ткани.

Методика эмболизации миомы матки

Проведение эмболизации миомы в себя включает ряд последовательных общих этапов:

  • подготовка пациентки;
  • обработка поля для операции;
  • местный наркоз;
  • пункция и катетеризация сосуда (артерии);
  • артериоскопия (необходима, чтобы подтвердить правильное внутрисосудистое положение в просвете артерии катетера);
  • традиционная катетерная серийная ангиография (тазовая);
  • селективная, суперселективная катетеризация и артериография маточных артерий;
  • непосредственно катетерная эмболизация маточной артерии;
  • контрольная артериография;
  • удаление из артерии катетера;
  • гемостаз.

Основной целью процедуры является эмболизация сосуда, который питает миоматозный узел, в котором средний размер артерии примерно составляет 500 мкм. Иногда рекомендовано использование частиц с меньшим размером 150-300 мкм, но зачастую используются именно частицы большего размера.

Манипуляция считается завершенной тогда, когда будет получен удовлетворительный ангиографический эффект от нее.

Продолжительность симптоматики постэмболизационного синдрома обычно составляет 3 -14 суток с прогрессирующим уменьшением уровня выраженности. Повторный поход к гинекологу назначают спустя 1-4 недели после манипуляции.

Осложнения и побочные эффекты

Наиболее частым осложнением после эмболизации миомы матки выступает возникновение болевых ощущений в нижней области живота в течение первых часов после процедуры. Эта боль вызвана прекращением тока крови в миоме и говорит об эффективности манипуляции. Все женщины в этот период получают адекватные обезболивающие препараты. Зачастую уже спустя 10-15 часов после эмболизации боль стихает. Как правило, на следующие сутки после вмешательства пациентку выписывают из стационара.

Полный восстановительный период занимает 3-7 суток. Другая особенность послеоперационного периода заключается в небольшом повышении температуры на протяжении 5-10 суток после эмболизации (появление системной реакции организма на процедуру). Это явление считается безопасным и не нуждается в специфическом лечении.

Осложнения после эмболизации встречаются очень редко, не больше чем, у 1% больных. Это существенно меньше, чем частота серьезных осложнений после проведения гистерэктомиии или миомэктомии. Наиболее частым осложнением выступает образование гематомы (синяка) на участке прокола артерии. Обычно это не требует какого-либо дополнительного лечения и самостоятельно проходит на протяжении 10-15 суток. Также вероятно возникновение инфекции (эндометрита) и временной аменореи, однако такие осложнения отмечаются не больше чем в 0,3 % случаев, и зачастую успешно устраняются консервативным лечением.

Часто задаваемые вопросы

Является ли эмболизация маточных артерий эффективной? Исследования, которые проводились в Европе и Соединенных Штатах Америки, продемонстрировали, что у 78-94 % женщин, которым произвели эту процедуру, произошло значительное или полное исчезновение болевых ощущений и другой симптоматики, связанной с миомой.

Манипуляция оказывается эффективной даже при наличии множественных миом. У женщин, которые наблюдались на протяжении нескольких лет после эмболизации, не отмечали возобновления симптоматики.

Имеет ли удаление миомы какие-либо риски? Эмболизация миомы матки считается весьма безопасной манипуляцией. Однако определенный риск, подобно и у любой другой медицинской процедуре, конечно, имеется. Большинство женщин ощущают выраженные или умеренные болевые ощущения, а также спазмы на протяжении нескольких часов после манипуляции. У некоторых иногда возникает тошнота, и повышается температура. Все эти симптомы купируются назначением соответствующих препаратов.

Также есть сведения, что в 1 % случаев есть вероятность повреждения матки (некроза), что может потребовать проведения гистерэктомии. У некоторых пациенток в возрасте старше сорока пяти лет были отмечены случаи наступления менопаузы. Но при этом связь эмболизации с прекращением менструаций не была доказана, поскольку возраст от 45 до 55 лет представляет собой возраст естественного затухания месячной функции.

Гистерэктомия и миомэктомия тоже сопряжены с серьезными рисками; в том числе -возникновения инфекции и кровотечения, требующего переливания крови. У женщин после миомэктомии вероятно возникновение в брюшной полости спаек, и как следствие – бесплодия.

У каждого конкретного метода лечения, который женщина выбирает, есть те или иные осложнения и побочные эффекты. Поэтому, делая выбор, все необходимо обсудить со своим врачом.

Может ли после эмболизации наступить беременность? На сегодняшний день достаточные данные об отрицательном влиянии процедуры на репродуктивную функцию отсутствуют. Большинство женщин, которые прошли через эту манипуляцию, не планировали в дальнейшем иметь детей. Однако были описаны случаи наступления беременности и успешных родов у женщин с миомами после проведения эмболизации.

Какова эмболизации миомы матки стоимость? В большинстве клиник эмболизация выполняется на коммерческом основании. Конкретная цена лечения будет зависеть от объема применяемых инструментов и препаратов, а также от условий пребывания, которые предоставляются клиникой.

Эмболизации миомы матки стоимость, включая инструменты, медикаменты и расходные материалы обычно не превышает цены хирургических методик лечения, которые также предоставляются на коммерческом основании.

При этом эмболизация дает возможность обойтись не только без разрезов и анестезии, но и существенно сокращает срок нахождения в стенах стационара и дальнейший восстановительный период.

Эмболизация миомы матки: суть процедуры и возможные осложнения

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная процедура, суть которой сводится к прекращению движения крови по артериям, снабжающим миому. В течение и после этой процедуры кровоснабжение здоровой части органа не нарушается. Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа. Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью. Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.

Читать еще:  Причины и возможные осложнения наджелудочковой экстрасистолии

Процедура эмболизации миомы матки

Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме. Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества. Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами. Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.

Когда операция закончена, врач в течение 10-20 минут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.

Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота. У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть. Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.

Обезболивание после эмболизации

В течение 8 – 12 часов после операции по эмболизации миомы пациентки будут ощущать боли разной степени интенсивности. Это последствия прекращения кровотока по артериям, ведущим к новообразованиям. Для купирования болевого синдрома пациенткам назначается болеутоляющая терапия. По своему желанию женщины могут выбрать один из предложенных методов:

  1. Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.
  2. Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.
  3. Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.

Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией.

Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли

По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:

  • не меняется качество жизни после операции;
  • нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;
  • после эмболизации матка принимает прежние размеры;
  • после уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);
  • уменьшается обильность менструальных кровотечений;
  • операция проводится под местной анестезией;
  • краткий восстановительный период;
  • нет шрама после операции;
  • невысокий процент рецидива миомы;
  • малотравматичность метода;
  • сохраняется детородный орган;
  • возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.

Противопоказания для эмболизации артерий матки

Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:

  • Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.
  • Шеечное расположение миомы.
  • Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).
  • Активный инфекционный процесс в малом тазу.
  • Злокачественные новообразования.
  • Беременность.
  • Эндометрит.

Осложнения после эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения – отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.

Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище. Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности. У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.

Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.

Большинству пациенток, с целью профилактики возникновения инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также бывают осложнения, связанные непосредственно с методом самой операции:

  • ложная аневризма – 0,05%;
  • артериальный тромбоз – 0,2 – 0,4%;
  • гематома – 0,2%.

Другие довольно редкие осложнения эмболизации миомы: повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, ягодичных мышц.

Дальнейшие рекомендации

После лечения миомы эмболизацией артерий в течение одного месяца нежелательно посещать баню, сауну, поднимать тяжести.

Через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции выполняется УЗИ (ультразвуковое исследование), чтобы определить насколько уменьшились новообразования и матка. В дальнейшем раз в год необходимо проходить УЗИ обследование, чтобы контролировать состояние матки и узлов.

Особенности проведения эмболизации миомы матки

Эмболизация миомы матки – это малоинвазивная операция, проводимая по поводу доброкачественной опухоли мышечной стенки матки, которая может возникать у женщин после 35-ти лет. Миома способна вызывать болезненные и обильные менструации, однако ее проявления напрямую зависят от места расположения и размеров.

Общая характеристика патологии

Частыми жалобами могут быть: чувство тяжести, боль внизу живота, что обусловлено давлением опухоли на соседние органы. В запущенных случаях миома приводит к бесплодию. Более восьмидесяти процентов операций гинекологического профиля осуществляется пациентам по поводу миоматозных узлов, при этом большие размеры опухоли приводят к удалению матки. После таких вмешательств женщина чувствует себя неполноценной, появляются проблемы с психикой, что приводит к разрушению межличностных отношений с партнером.

Эмболизация матки: преимущества и недостатки

Представляет собой высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, во время которого в кабинете ангиографии через бедренную вену осуществляется подход к маточным артериям. Выделяется артерия, питающая саму миому, и посредством специального катетера в нее вводится эмболизирующий раствор. Для операции чаще всего используется поливинилалкоголь – один из самых распространенных эмболизирующих препаратов. Действие этого лекарства заключается в закупорке нужного сосуда. Однако это не всегда возможно. Кроме того, у этого лекарства есть еще один эффект – он может вызывать местную аллергическую реакцию, что также способствует окклюзии сосуда. Этот препарат безвреден, а его количество, используемое для проведения процедуры, минимально.

После лишения миомы кровоснабжения она быстро регрессирует, за счет замещения ее тканей фиброзными тяжами. Процесс выздоровления длится в течение 2−3 месяцев. Эффективность этого способа лечения составляет 98%.

Читать еще:  Диагностика, профилактика и лечение при болезни Виллебранда

  • малоинвазивный метод, отсутствие наркоза;
  • низкая вероятность рецидива после операции;
  • эффект от лечения проявляется практически сразу;
  • малое количество осложнений;
  • органосохраняющая операция;
  • отсутствие потери крови;
  • после операции матка принимает физиологические размеры;
  • короткий период восстановления;
  • отсутствие послеоперационных швов;
  • сохраняется способность деторождения;
  • возможность применения метода при множественном поражении матки.
  • для проведения операции нужен ангиографический аппарат и квалифицированный эндоваскулярный хирург;
  • процедура сопряжена с наличием рентгеновского излучения, хоть и в минимальной дозе;
  • отсутствие морфологической верификации опухоли, что отличает ее от открытой операции, когда берется участок для гистологического исследования.

Операция проводится в день обращения, поэтому стоит исключить завтрак. Требуется подготовка операционного поля, а именно необходимо выбрить паховую область справа и бедро. На время процедуры и на несколько дней после нее на нижние конечности до уровня нижней трети бедра накладываются эластичные бинты. Перед самой операцией делается укол успокоительного препарата.

Процесс проведения операции

Проводится эмболизация миомы матки в операционной, оборудованной ангиографической стойкой.

Эта аппаратура позволяет визуализировать процесс подведения катетера к нужному сосуду в матке, кроме того, контролировать действие эмбола и оценить послеоперационный эффект. Для проведения удачной манипуляции требуется квалифицированный эндоваскулярный хирург с большим опытом работы.

Перед любым оперативным вмешательством пациентка опрашивается на предмет аллергических реакций на лекарственные средства. Больная ложится на операционный стол спиной вниз. Хирург обрабатывает операционное поле растворами антисептиков, после чего пациентка укрывается стерильным бельем, исключая обработанный участок.

Потом выполняется анестезия места планируемой пункции артерии бедра, для чего используется раствор Новокаина, Лидокаина или Наропина. Далее в бедренную вену, которая располагается ближе к внутренней поверхности, заводится катетер и под рентгеновским контролем сопровождается до нужных маточных артерий. Следом, в нужной точке через катетер, вводится эмболизирующий раствор. А по окончании отслеживается результат проведенной операции, а именно достигнута ли закупорка питающего сосуда. Длительность оперативного вмешательства составляет от 20 минут до трех часов. Это зависит как от квалификации хирурга и оборудования в операционной, так и от анатомических особенностей организма человека и места расположения миомы.

Послеоперационный период и его результаты

После извлечения катетера из вены, на место вмешательства накладывается давящая повязка, снимать которую не рекомендуется в течение суток, дополнительно не помешает и холод на рану.

В послеоперационный период рекомендуется строгий постельный режим в течение суток. Он длится в течение суток или двух. В раннем послеоперационном периоде может появиться болевой синдром внизу живота. Это связано с процессом ишемии в миоматозном участке после исключения его из кровообращения. На следующие сутки после операции может подниматься температура тела до субфебрильных цифр (37−37,6), дополнительно может беспокоить общая слабость, связанная с перестройкой кровеносного русла. Необходимо исключить физическую нагрузку на протяжении двух недель.

Регресс миомы после лечения отмечается в течение 6−7 месяцев, хотя и после она продолжает сокращаться. За год размеры опухоли уменьшаются в четыре раза. Практически во всех случаях менструации приходят в норму, уменьшается объем выделений. Стоит отметить низкий риск рецидива миомы после эмболизации, это связано с воздействием именно на питающий сосуд самой опухоли, и ее размер при этом не имеет значения. Выздоровление после этой процедуры наблюдается у 98% больных.

Возможные негативные последствия

Хотя этот метод является малоинвазивным, бывают осложнения. Самым частым осложнением является образование гематомы в месте доступа к артерии на бедре. В первую очередь это связано с характером операции и размером самого кровеносного сосуда, а также с несоблюдением рекомендаций врача. И это самая частая причина. Реже встречается тромбоз артерии за счет образования пристеночного тромба в месте введения катетера, кроме того, может появиться образование ложной аневризмы (очень редкое осложнение), которое выявляется намного позже после операции. Бывают случаи инфицирования раны на бедре, эти осложнения успешно лечатся применением антибиотиков. В момент проведения катетера не исключается повреждение соседних с маткой органов: мочевого пузыря, прямой кишки, что бывает в случаях, когда размеры миомы велики и она приводит к смещению или развороту матки.

В течение 3−6 месяцев после операции могут быть нарушения менструального цикла или кратковременная аменорея. В редких случаях ткани миомы отходят через полость матки и влагалище. Изредка, когда цервикальный канал узок, миоматозные ткани застревают, при этом показано проведение гистероскопии.

В целом метод очень хорош, тем более как альтернатива открытой операции. Однако встречаются случаи, когда гинекологи отговаривают женщин от его проведения. Это, как правило, связано с незнанием метода или некомпетентностью самого врача.

Кому не рекомендуется данный метод

К ним относится индивидуальная непереносимость контрастного вещества, анатомически невыгодное расположение миомы (шейка матки), наличие субсерозного узла на тонкой ножке (из-за опасности его отрыва в брюшную полость).

Абсолютные противопоказания: активный процесс воспаления, рак матки, беременность, эндометрит.

Операция по эмболизации матки не нарушает способность женщины к деторождению и не приводит к бесплодию. Поэтому этот метод является самым щадящим, если в дальнейшем планируется беременность. Но зачатие не желательно в первые двенадцать месяцев после этой операции.

Рекомендуется наблюдение гинеколога после ЭМА операции в течение одного года и проведение диагностических ультразвуковых исследований матки с периодичностью в три месяца.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Термином «эмболизация» в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц — эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом. Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции. За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1] .

Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

Читать еще:  Малоинвазивные методы лечения геморроя: какие существуют, их достоинства и недостатки

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Ниже смотрите ролик с анимированной схемой методики ЭМА.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.

✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.

✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

  1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
  2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
  3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

«Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий. На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах. Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года. За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е. узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку). Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).


Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector