Почему геморрой возвращается после операции, и есть ли способ это предотвратить

Почему геморрой возвращается после операции, и есть ли способ это предотвратить?

Вопреки использованию высокоэффективных лекарственных средств и выполнению всех послеоперационных предписаний врача может появиться рецидив геморроя после операции. Обострению болезни способствуют нарушение дефекации, физические нагрузки или патологии внутренних органов. При появлении рецидива недуга необходимо не только излечить геморрой, но и устранить воспалительный процесс в области прямой кишки и укрепить сосудистые стенки.

Факт: после операции возможен рецидив геморроя

Причины повторного развития

После операции замкнутые геморроидальные узлы нарушают кровообращение. Такой патологический процесс не поражает ткани анальной зоны, но способствует вздутию вен. На фоне патологических изменений формируется изолированный геморрой. Предпосылками для возобновления геморроя после операции являются:

  • регулярные физические нагрузки;
  • затрудненное опорожнение кишечника;
  • онкологические новообразования в ЖКТ;
  • снижение эластичности сосудистых стенок;
  • родовая деятельность;
  • заболевания внутренних органов.

Геморрой после операций может появиться и при изменениях в соединительных тканях. К причинам этого процесса относятся:

  • несоблюдение режима питания;
  • психологическое перенапряжение;
  • чередование запора и диареи;
  • бактериальные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Связь малоинвазивного лечения с рецидивами

Техники с минимальный вмешательством, применяемые для лечения геморроя, включает:

Такие методы малоинвазивного лечения устраняют геморроидальные узлы путем рассасывания, отмирания или отторжения, но они не ликвидируют причину болезни. Под влиянием негативных факторов реабилитационного периода патологическое образование может вновь появиться. В основном послеоперационное обострение возникает при оперативном вмешательстве при тяжелых формах недуга.

Геморрой может появиться повторно, если допущена ошибка в манипуляциях при дезартеризации геморроидальных узлов или других малоинвазивных методик.

Главными причинами возобновления болезни после малоинвазивного лечения считаются:

  • нарушение микроциркуляции крови в малом тазу при длительном нахождении в сидячем или стоячем положении;
  • расстройство пищеварения — при употреблении жареных, копченых, сладких блюд;
  • патологии ЖКТ;
  • диарея, спровоцированная бактериальной инфекцией;
  • увеличение риска развития геморроидальных узлов при ношении тяжестей.

Вернуться к оглавлению

Можно ли вовремя выявить проблему?

Симптоматика повторного образования недуга включает:

  • возникновение интенсивной боли в зоне ануса;
  • болезненные ощущения, дискомфорт при опорожнении и после него;
  • психологический страх дефекации;
  • признаки интоксикации.

Геморрой способен вернуться после удаления в виде воспаления новых узлов с последующим их выпадением из ануса. Если происходит ущемление выпавших узлов, ухудшается ток крови в них и формируется тромб. Такой патологический процесс сопровождается обильным кровотечением, отмиранием кишечных тканей, малокровием и требует незамедлительной врачебной помощи. При присоединении к воспалительным процессам в анальной зоне бактериальной инфекции, возможно образование гнойников, что несет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Поэтому успевший возобновиться геморрой нужно срочно удалить.

Чем помочь при резком обострении?

Для устранения боли, дискомфорта и снятия отечности при рецидиве геморроя после операции используются:

  • обезболивающие медикаменты;
  • противовоспалительные мази, гели, ректальные свечи;
  • народные средства.

Эффективно снимает боль компресс с раствором марганцовки или со льдом, приложенный к анусу. При внезапном приступе геморроя рекомендуется выполнить такие несложные действия:

Если приступ начался резко, то нужно принять обезболивающее.

  • Для расслабления мышц ануса лучше лечь.
  • Сделать охлаждающий, дезинфицирующий компресс с прохладным раствором марганцовки.
  • Принять обезболивающий, противовоспалительный медпрепарат или поставить ректальную свечу.
  • При запоре сделать клизму из травяного настоя.
  • После облегчения признаков недуга посетить проктолога.

При развитии рецидива заболевания запрещено напрягать мышцы анальной области.

Рецидив воспаления анальных узлов лечится

Повторный геморрой после операции легко поддается лечению, если вовремя принять необходимые меры. Для этого используются медпрепараты, представленные в таблице:

Медпрепарат
Лечебное действие
«Анузол» Устраняет зуд и воспаление
«Диклофенак» Ликвидирует воспалительный процесс, обезболивает
«Кетонал» Ликвидирует болевой синдром
«Проктогливенол» Снимает жжение, боль
«Гепатромбин Г» Уменьшает склонность к кровотечениям, ускоряет регенерацию
«Ультрапрокт» Способствует быстрому заживлению слизистой
мазь Вишневского Предотвращает развитие гнойного процесса
«Левомеколь» Способствует рассасыванию венозного застоя

При адекватной лечебной терапии рецидив заболевания устраняется через 3—4 дня и геморрой больше не появляется. Патологический процесс переходит в стадию ремиссии, признаки заболевания исчезают. Чтобы после операции геморрой не вернулся необходимо вести подвижный образ жизни, сбалансировать питание, выполнять ежедневные физические упражнения, не допускать психологических стрессов. Соблюдение всех мер профилактики, регулярная гигиена области ануса и своевременное устранение проблем со стулом предотвратит повторное развитие недуга после операции и геморрой снова не появится.

Причины появления и лечение рецидива геморроя

Рецидив геморроя представляет собой возвращение клинических признаков заболевания, связанного с варикозным расширением вен прямой кишки, после полного выздоровления. Неприятная болезнь возвращается в силу разных причин через несколько месяцев или лет почти в половине всех случаев.

Рецидив геморроя представляет собой возвращение клинических признаков заболевания, связанного с варикозным расширением вен прямой кишки.

Предпосылки развития

Частыми предпосылками развития повторного геморроя можно считать следующие факторы.

Нарушение кровообращения в проблемной зоне из-за больших перегрузок, не связанных с ослаблением и поражением соединительных тканей, по причинам:

  • запоров;
  • физических нагрузок;
  • беременности у женщин;
  • затяжных стрессовых ситуаций.

Ошибки врачей в технике проведения оперативного вмешательства:

Заболевания внутренних органов:

  • болезнь Крона;
  • цирроз печени;
  • целиакия;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • различные нарушения ЖКТ;
  • доброкачественные опухоли кишечника и др.

Главной причиной возникновения рецидива геморройной болезни надо считать невыполнение врачебных рекомендаций в восстановительный период и в течение всей дальнейшей жизни.

Симптомы

Рецидивирующий геморрой сопровождается бурной симптоматикой:

  • острой болью в ректальной области;
  • сильными воспалительными процессами в проблемной зоне;
  • кровотечением, обнаруживаемым в кале или на туалетной бумаге;
  • образованием и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода;
  • затруднением процесса дефекации и др.

Повторный геморрой считается хроническим заболеванием с частой сменой периодов обострения и стойкой ремиссии. Чтобы не допускать рецидивов болезни, следует во время затишья не прекращать назначенного лечения геморроя.

Рецидив при малоинвазивном лечении

Малоинвазивное вмешательство часто применяется сегодня для борьбы с геморроем. Данные методики многообразны, малотравматичны, подбираются лечащим врачом для каждого больного индивидуально, эффективны на начальных стадиях недуга.

Лигирование геморроидальных узлов — операция, при которой на узел надевают латексное кольцо, перекрывающее кровоснабжение и приводящее к его омертвлению.

Наиболее распространенными из них считаются:

  • Склеротерапия – оперативное вмешательство, при котором происходит сжатие сосудистых стенок узла путем введения внутрь него специального вещества.
  • Лигирование узлов – операция, подразумевающая надевание на узел специального латексного кольца, перекрывающего кровоснабжение и приводящего к его омертвлению.
  • Криодеструкция, приводящая геморроидальную шишку к некрозу из-за воздействия сверхнизких температур.
  • Фотокоагуляция производит уничтожение узла при помощи мягкого теплового воздействия.

Указанные вмешательства не способны предотвратить рецидив воспаления прямокишечных вен, потому что полностью не устраняют первопричину болезни.

После хирургической операции

При геморроидальной болезни 3 или 4 стадии часто требуется более радикальные методы лечения:

  • Геморроидэктомия – открытая, травматичная операция по иссечению геморроидальных узлов и части прямой кишки. После геморроидэктомии требуется длительный восстановительный период.
  • Операция Лонго, заключающаяся в иссечении кожной области над геморроидальной шишкой. Метод менее травматичный, но болезненный.
  • Дезартеризация – новейший способ устранения проявлений геморроя с использованием точной аппаратуры, заключающийся в пересечении кровеносного сосуда, питающего узел. Минимальный период восстановления.

При геморроидальной болезни 3 или 4 стадии часто требуется более радикальные методы. Например, операция Лонго, заключающаяся в иссечении кожной области над геморроидальной шишкой.

Риск возникновения рецидива после геморроидэктомии составляет примерно 5 % от всех случаев. Повторный геморрой может возникнуть в том же месте при несоблюдении рекомендаций врача.

После других перечисленных операций возникновение рецидива болезни исключается из-за полного устранения главной причины.

Геморрой у беременных: как безопасно избавиться от недуга.

Как лечить геморрой у мужчин? Подробнее читайте здесь.

Первая помощь

Повторный геморрой начинается внезапно и бурно, с проявлением характерной симптоматики. Нетерпимая, пронизывающая боль и острый воспалительный процесс требуют немедленного устранения. Первая помощь при рецидиве геморройной болезни заключается в облегчении состояния больного до оказания ему квалифицированной медицинской помощи. Обратиться к врачу следует обязательно.

Помочь при резком обострении геморроя больному можно в домашних условиях до приезда медицинской бригады. С приступами боли и сильного воспаления справятся препараты:

Лекарственные средства применяются в виде таблеток или ректальных свечей. При обширном патологическом процессе во время острого периода следует использовать Гепариновую мазь или Левомеколь.

При обширном патологическом процессе во время острого периода следует использовать Гепариновую мазь.

Если под рукой не оказалось необходимых лекарственных средств, уменьшить боль, снять отечность можно холодным компрессом или льдом, приложенным к проблемному месту. Для этих целей могут быть использованы и средства народной медицины в виде сидячих ванночек.

Профилактика

Предотвратить возникновение повторного геморроя во многих случаях поможет неукоснительное соблюдение рекомендаций врача после прохождения лечения. К ним можно отнести:

  • Правильное сбалансированное питание, с исключением острых, жирных, сладких блюд.
  • Полный отказ от употребления любых спиртных напитков и курения.
  • Высокую двигательную активность для устранения застоя крови в области органов малого таза. При долговременной сидячей работе делать частые перерывы для нормализации кровообращения в нижней части тела.
  • Занятие видом спорта, разрешенным врачом.
  • Длительные пешие прогулки на свежем воздухе.
  • Регулярное выполнение специальных упражнений для тренировки зоны сфинктера в течение 3 лет после лечения.
  • Исключение всех видов напряжения, поднятия тяжестей.
  • Исключение нарушения стула – запоров и поносов.
  • Запрещение во время дефекации сильно тужиться, использовать туалетную бумагу.
  • Выполнение тщательной личной гигиены. После каждого посещения туалета применять прохладные водные процедуры.
  • Укрепление стенок сосудов любыми способами – упражнениями, закаливанием, приемом витаминных комплексов.
  • Грамотное применение народных средств в профилактических целях.
  • Регулярное посещение врача-проктолога для проведения наблюдений и оценки состояния прямокишечных вен.

[morkovin_vg v >Здоровый образ жизни и выполнение врачебных рекомендаций позволит надолго забыть о таком неприятном заболевании, как геморрой.

Причины возникновения рецидива геморроя и первая помощь при обострении

Рецидив геморроя может быть спровоцирован различными факторами, связанными с образом жизни человека (при хронической форме заболевания), а также последствиями оперативного вмешательства и малоинвазивного лечения болезни.

Предпосылки развития

Возникновение рецидивов возможно при изолированном геморрое и проявлениях патологии, связанных с варикозной болезнью. При изолированном типе патологии причиной возникновения геморроидальных узлов являются следующие факторы:

  • Перенапряжение и чрезмерные физические нагрузки (подъем и переноска тяжестей), увеличивающие внутрибрюшное давление и усиливающие приток крови к кавернозным образованиям, что может спровоцировать их выпадение из анального канала.
  • Длительные запоры или расстройства кишечника, сопровождающиеся жидким стулом, в результате чего возникает повреждение слизистой прямокишечного канала и воспаление геморроидальных узлов на фоне бактериального заражения.
  • Заболевания органов ЖКТ (патологии печени, болезнь Крона, онкологические новообразования).
  • Беременность и роды, в процессе которых возникает повышенное давление плода на вены органов малого таза и кишечника, влекущее нарушение кровообращения, застойные явления, запоры.
  • Нездоровый образ жизни, связанный с длительным пребыванием в сидячем положении, отсутствием физической активности, нерациональным и нерегулярным питанием, вредными привычками.
  • Стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки, приводящие к нарушению нормальной работы органов ЖКТ.

В результате сильных нагрузок, обусловленных вышеперечисленными факторами, организм не справляется с обострением, но при этом не возникает поражения или ослабления тканей анального канала.

При варикозной болезни возникают системные нарушения в соединительной ткани: снижение эластичности сосудов, растяжение сосудистой стенки, венозный застой, гипоксия, провоцирующие геморрой. В этой ситуации требуется лечение, направленное на снятие воспаления и укрепление стенок сосудов.

Симптомы

К симптомам обострившегося геморроя относятся:

  • сильные боли в анальной области, особенно при дефекации, во время ходьбы, при кашле или чихании;
  • кровотечения при разрыве тромбированных кавернозных образований;
  • выпадение геморроидальных узелков из анального канала;
  • симптомы общей интоксикации, повышенная температура, ухудшение самочувствия.

Во время острого периода симптомы нарастают достаточно быстро: возникает отечность в пораженной области, узелки увеличиваются в размерах, становятся плотнее и приобретают синюшный оттенок. Такая ситуация чревата тяжелыми последствиями: образованием тромбов, защемлением узелков и некротизацией тканей.

При малоинвазивном лечении

При начальной и средней стадии недуга используются малоинвазивные методики лечения геморроя (склеротерапия, криодеструкция, лазерная и инфракрасная коагуляция, лигирование узелков латексными кольцами). Их недостатком является то, что причина заболевания не устраняется, а значит, возможен повторный геморрой.

Причины обострения геморроя после малоинвазивных операций:

  • Сидячий образ жизни или занятия, связанные с длительным нахождением в стоячем положении, при которых происходит нарушение микроциркуляции крови в органах малого таза.
  • Физические нагрузки.
  • Патологии органов ЖКТ и пищевые расстройства, связанные с нарушением диеты, бактериальными инфекциями.

Наименьшая вероятность возникновения рецидива существует при выполнении операции дезартеризации, т.к. после лигирования артерий, питающих геморроидальные узлы, полностью устраняется причина заболевания. Обострение может возникнуть, если методика применялась недостаточно квалифицированным хирургом и лечение было проведено некачественно.

После операции

Рецидив после геморроидэктомии происходит примерно у каждого 20 пациента. Это связано с тем, что с помощью данного метода устраняется только сам геморроидальный узел, поэтому через некоторое время на его месте может образоваться другой.

При внутреннем геморрое проводится оперативное вмешательство по методу Лонго (геморроидопексия) путем иссечения тканей узелков, находящихся внутри анального канала.

Рецидивы после лечения хирургическими методами могут возникнуть у пациентов по следующим причинам:

  • Провоцирующие факторы (запоры, длительное пребывание в сидячем положении, чрезмерные физические нагрузки, нарушение диеты, вредные привычки).
  • На фоне стрессовых ситуаций, связанных с оперативным вмешательством.
  • При некачественно проведенных манипуляциях (сужение анального прохода при неверно наложенных швах, кровотечения после травмирования слизистой во время сшивания, слабость сфинктера в результате травмирования нервных окончаний в анальном канале).

Первая помощь

В домашних условиях помочь при резком обострении геморроя и сильных болях в анальной области могут следующие действия:

  • Принять лежачее положение, снизив нагрузку на ЖКТ.
  • Приложить холодный компресс к области заднего прохода. В воду для компресса можно добавить несколько кристаллов марганцовки. Также рекомендуется использовать пузырь со льдом или прохладные ванночки с марганцовкой, отваром ромашки или календулы.
  • При возникновении проблем с дефекацией не следует сильно тужиться, допустимо поставить очистительную клизму с отваром целебных растений, растительным маслом.
  • После каждого опорожнения кишечника необходимо проводить гигиеническую обработку анальной области (подмывание прохладной водой или использование влажных салфеток для интимной гигиены).
  • Снять отечность, уменьшить боль и остановить кровотечение помогут ледяные свечи или суппозитории из картофеля.
  • Необходимо скорректировать рацион и режим питания, исключив острую, жареную, жирную пищу, алкоголь, сладкие кондитерские изделия, газированную воду. Следует максимально увеличить потребление жидкости (вода, некрепкий чай, компот из чернослива и кураги).

При невозможности купировать приступ в домашних условиях методами народной медицины следует обратиться к проктологу для консультации и рекомендаций по поводу лечения.

Врач назначит необходимые лекарственные препараты (кремы, мази, ректальные суппозитории) для снятия болевого синдрома и устранения воспалительного процесса в прямой кишке.

Профилактика

Для уменьшения риска повторного обострения геморроя необходимо придерживаться следующих правил:

  • Соблюдать диету. Для улучшения перистальтики кишечника употреблять больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой, нежирных кисломолочных продуктов, кураги и чернослива, пить достаточное количество жидкости.
  • Повышать физическую активность. Больше ходить пешком, заниматься плаванием, танцами, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц малого таза.
  • Соблюдать гигиену и правила опорожнения. Приучить организм к опорожнению в одно и то же время (лучше утром). Отказаться от предметов гигиены и нижнего белья, раздражающих область заднего прохода (грубая туалетная бумага, тесная одежда), не тужиться, после каждого акта дефекации подмываться прохладной водой или использовать влажные салфетки. Периодически рекомендуется принимать сидячие ванночки с отварами лекарственных растений.
  • При возникновении запора сразу же решать эту проблему, не доводя до болезненных ощущений при дефекации. При задержке стула делать мягкие очистительные клизмы, использовать ректальные свечи, принимать слабительные препараты.
  • Избегать стрессовых ситуаций.


Для профилактики рецидивов заболевания можно также использовать венотоники (кремы, гели, мази), обладающие ангиопротекторным действием.

Что делать, ели наступил рецидив геморроя? Светы экспертов

Геморрой – это болезнь, вызванная расширением вен в прямой кишке. Данный недуг характеризуется сильными болями, воспалениями, утрудненной дефекацией и кровотечениями после каждого акта. Еще одной особенностью болезни является склонность к рецидиву.

Предпосылки для рецидива геморроя

Сегодня в медицине применяется множество способ борьбы с геморроем – от минимального вмешательства и лечения с помощью мазей и суппозиториев до хирургической операции по удалению геморроидальных узлов. Но какой бы принцип лечения не предпринимался, доктор предупреждает пациента о том, что возможен рецидив геморроя.

Существует две формы геморроя, склонного к проявлению рецидивов – изолированный или геморрой, являющийся проявлением варикозной болезни.

Проявления этих разных по типу заболеваний практически не отличаются, также как и методы хирургического и малоинвазивного лечения, а вот принцип лечения и терапия при помощи медикаментов должны иметь некоторые различия.

Изолированный геморрой образуется в ситуациях, которые прямо вызывают нарушения кровообращения и ведут к появлению геморроидальных узлов:

  • физические нагрузки;
  • частые запоры;
  • болезни печени;
  • опухоли в кишечнике.

В таком случае соединительные ткани не поражаются и не ослабевают, а сам геморрой развивается на фоне того, что организм не выдерживает нагрузок.

При другой форме заболевания проявляются симптомы, которые свидетельствуют о нарушениях в соединительных тканях. При этом необходимо не только излечить геморрой, а и поспособствовать укреплению сосудов, снять воспаление, что значительно снизит риск рецидива геморроя.

Рецидив геморроя при малоинвзивном лечении

Подобные методы лечения отличаются большим разнообразием – зависимо от стадии недуга и индивидуальных характеристик организма, используют тот или иной способ. Каждый из них имеет определенный риск рецидива после лечения, но если додерживаться всех правил и предписаний докторов, его вполне можно избежать.

  1. Склеротерапия – операция, при которой в геморроидальный узел вводится вещество, способствующее сжатию стенок сосудов. После такого лечения узел рассасывается и превращается в соединительные ткани. Данный метод приемлем при ранних стадиях заболевания, а сама процедура занимает мало времени и является безболезненной. Рецидив после процедуры возникает крайне редко.
  2. Криодеструкция и фокусная инфракрасная коагуляция – устранение узла при помощи сверхнизкой и высокой температур. Геморроидальные узлы поддаются некрозу. Если они очень большие, может понадобиться несколько процедур для их полного устранения. Данный метод применяется на 1 и 2 стадии геморроя, и считается довольно эффективным. Он используется, если существуют противопоказания к применению иных способов избавления от геморроя. Но существуют и минусы – боли в послеоперационный период, вероятность осложнений и рецидив заболевания.
  3. Лигирование узлов – используются специальные кольца из латекса, которые надеваются на основание узелка, в результате чего прекращение питания узла и его омертвение. После лигирования геморроидальный узел отторгается с кольцом и выводится из организма.

Подобные методы приемлемы на средних и начальных стадиях заболевания, поскольку они нетравматичны, и операции переносятся легко. Но есть и минусы – применение склеротерапии, криодеструкции и лигирования не устраняют причину геморроя, и потому возможен рецидив. Если стадия заболевания выше 2, их применение является, скорее, подготовкой к хирургическим операциям.

Радикальные методы борьбы с заболеванием

Если геморрой находится уже на 3 или 4 стадии, необходимо предпринимать радикальные меры по его лечению. В этом случае выявляется и устраняется именно причина недуга, что исключает вероятность того, что появится рецидив.

  1. геморроидотомия – иссечение геморроидального узла. Данная процедура выполняется под наркозом и является достаточно травматичной. В послеоперационный период необходимо тщательно следить, чтобы не возникло воспаление, и додерживаться диеты для нормализации стула.
  2. Операция Лонго проводится наиболее часто в на сегодняшний день. При ее выполнении иссекается участок кожи над узлом. Операция может быть проведена при 1 и 2 стадии геморроя, и после нее наблюдаются сильные болевые ощущения.
  3. Дезартеризация – новейший метод борьбы с геморроем. При этой операции пересекается артерия, питающая узел. При этом используется современная аппаратура, позволяющая точно найти артерию и произвести хирургическую операцию. Данная процедура очень эффективна, поскольку позволяет устранить причину возникновения геморроя, и пациент может вернуться к полноценной жизни уже через 2 недели после операции. Стоит отметить, что рецидив геморроя полностью исключен, что является немаловажным фактором.

Как избежать

Для того, чтобы после лечения не возникло рецидива этого неприятного заболевания, необходимо исполнять некоторые простые правила. Следует как можно больше двигаться, гулять, проводить время на свежем воздухе. Если у вас сидячая работа, каждый час нужно делать небольшие перерывы, чтобы нормализовать кровообращение в нижней части тела. Не стоит поднимать слишком тяжелых вещей, заниматься силовыми видами спорта. Также обязательно необходимо следить за своим рационом, употреблять как можно больше клетчатки, фруктов, овощей, стремиться нормализировать работу ЖКТ, избегать запоров.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит быстро вернуться в форму после лечения или операции по удалению геморроя, и просто хорошо себя чувствовать. К тому же, если вы будете вести здоровый образ жизни, рецидив геморроя вам не страшен!

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

Читать еще:  Пониженный уровень гематокрита в крови: что это значит, причины изменения показателя
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector